What it takes to crush a pandemic | Johanna Benesty

Tradutor: Sofia Prates Revisora: Vera Costa

My son was born in January 2020,

O meu filho nasceu em janeiro de 2020,

shortly before the lockdown in Paris.

pouco antes do confinamento em Paris.

He was never scared of people wearing masks,

Ele nunca se assustou com as pessoas de máscara,

because that's all he knows.

porque é só isso que conhece.

My three-year-old daughter knows how to say "gel hydro-alcoolique."

A minha filha de três anos sabe dizer "gel hydro-alcoolique."

That's the French word for hydroalcoholic gel.

É a tradução francesa de gel hidroalcoólico.

She actually pronounces it better than I do.

Ela até a pronuncia melhor que eu.

But no one wants to be wearing a mask

Mas ninguém quer usar uma máscara,

or wash their hands with hand sanitizer every 20 seconds.

ou higienizar as mãos com álcool gel a cada 20 segundos.

We're all desperately looking at R and D to find us a solution: a vaccine.

Estamos todos à espera, desesperadamente,

que os investigadores encontrem uma solução: uma vacina.

It's interesting that in our minds,

É curioso que, na nossa cabeça,

we keep thinking of the vaccine discovery like it's the Holy Grail.

a descoberta da vacina seja como o Santo Graal.

But there are a couple of shortcuts here that I'd like to unpack.

Mas há aqui uns atalhos que quero clarificar.

I'm not a doctor, I'm just a consultant.

Não sou médica, sou só uma consultora.

My clients focus on health care --

Os meus clientes são do setor da saúde,

biopharma companies, providers, global health institutions --

biofarmacêuticas, prestadores de cuidados, instituições de saúde globais,

and they've educated me.

e eles ensinaram-me muito.

We need to find the tools to fight COVID,

Precisamos das ferramentas para lutar contra a COVID,

and we need to make them accessible to all.

e precisamos de torná-las acessíveis a todos.

First, one single vaccine will not get us out of this.

Primeiro, uma só vacina não nos livrará disto.

What we need is an arsenal of tools.

Precisamos de um arsenal de ferramentas.

We need vaccines, we need therapeutics, we need diagnostics

Precisamos de vacinas, terapêuticas, diagnósticos,

to make sure that we can prevent, identify and treat COVID cases

para assegurar que conseguimos evitar, identificar e tratar os casos de COVID

in a variety of populations.

em várias populações.

Second, it's not just about finding a tool.

Segundo, não se trata só de encontrar uma ferramenta.

What do you think will happen when one of those clinical trials

O que acham que vai acontecer quando um dos ensaios clínicos

demonstrates that the tool is effective?

demonstrar que a ferramenta é eficaz?

Do you think we can all run to the pharmacy next door,

Acham que vamos todos correr até à farmácia do lado,

we get the product, we take off our masks

compramos o produto, tiramos as máscaras

and we go back to French kissing?

e vamos dar beijos uns aos outros?

No.

Não.

Finding an effective tool is just one step in this big fight,

Encontrar uma ferramenta eficaz é só um passo nesta grande batalha,

because there is a difference between the existence of a product

porque há uma diferença entre a existência de um produto

and access to that product.

e o acesso a esse produto.

And now you're thinking,

E agora estão a pensar:

"Oh -- she means other countries will have to wait."

"Ah, ela quer dizer que outros países terão de esperar."

Well, no, that's not my point.

Bem, não. Não é nada disso.

Not only others may have to wait,

Não são só os outros que podem ter de esperar,

but any of us may have to.

mas também qualquer um de nós.

The humbling thing about COVID

A COVID fez-nos ficar humildes,

is that because of its speed and magnitude,

porque, graças à sua rapidez e magnitude,

it's exposing all of us to the same challenges

está a expor-nos a todos aos mesmos desafios,

and giving us a flavor of challenges we're not used to.

aos quais não estamos habituados.

Remember when China got into lockdown?

Lembram-se de quando a China entrou em confinamento?

Did you imagine that you would be in the same situation

Imaginavam que estariam na mesma situação,

a few weeks after?

umas semanas depois?

I certainly didn't.

Garanto-vos que eu não pensei.

Let's go to the theoretical moment when we have a vaccine.

Passemos para o momento hipotético em que tenhamos uma vacina.

In this case, the next access challenge

Neste caso, o problema seguinte será o abastecimento.

will be supply.

The current estimate of the global community

A estimativa atual da comunidade global

is that by the end of 2021 --

é que, no fim de 2021,

so that's over a year after the discovery of the vaccine --

mais de um ano depois da descoberta da vacina,

we would have enough doses to cover one to two billion

teremos doses suficientes para um a dois mil milhões

of the eight billion of us on the planet.

da nossa população global, de oito mil milhões.

So who will have to wait?

Então, quem terá de esperar?

How do you think about access when supply is short?

Como acham que será o acesso quando houver pouco abastecimento?

Scenario number one:

Cenário número um:

we let the market forces play,

deixamos as forças de mercado atuar

and those who can pay the highest price or be the fastest to negotiate deals

e os que pagarem mais, ou sejam os mais rápidos a negociar,

will get access to the product first.

serão os primeiros a ter acesso ao produto.

It's not equitable at all,

Não é, de todo, igualitário,

but it's a very likely scenario.

mas é muito provável que aconteça.

Scenario number two:

Cenário número dois:

we could all agree, based on public health rationale,

com base nos fundamentos da saúde pública,

who gets the product first.

acordamos quem primeiro recebe o produto.

Let's say we agree that health care workers would get it first,

Acordamos que os primeiros serão os profissionais de saúde,

and then the elderly

depois os idosos

and then the general population.

e depois a população, no geral.

Now let me be a bit more provocative.

Vou ser um pouco mais provocadora.

Scenario number three:

Cenário número três:

countries who have demonstrated that they can manage the pandemic well

os países que mostraram gerir bem a pandemia,

would get access to the product first.

serão os primeiros a ter acesso ao produto.

It's a little bit extrapolated,

É um bocado exagerado,

but it's not complete science fiction.

mas não é de todo ficção científica.

Years ago, when the supply of high-quality second-line tuberculosis drug was scarce,

Quando os sofisticados medicamentos de segunda linha contra a tuberculose

se tornaram raros, foi criada uma comissão especial,

a special committee was established

to determine which countries had health systems that were strong enough

para determinar quais os países que tinham sistemas de saúde adequados

to ensure that the products would be distributed properly

para garantir que os produtos seriam devidamente distribuídos

and that patients would follow their treatment plans properly.

e que os pacientes seguiriam devidamente os seus planos de tratamento.

Those select countries got access first.

Os países selecionados foram os primeiros a ter acesso.

Or, scenario number four:

Ou, cenário número quatro:

we could decide on a random rule,

estabelecemos uma regra aleatória,

for instance, that people get to be vaccinated on their birthday.

por exemplo, que as pessoas sejam vacinadas no seu aniversário.

Now let me ask you this:

Agora, pergunto-vos:

How does it feel to think of a future where the vaccine exists,

Como é pensar num futuro em que a vacina existe,

but you would still have to wear a mask and keep your kids home from school,

mas continuaremos a ter de usar máscara e a ficar com os filhos em casa,

and you would not be able to go to work the way you want

e a não ser possível ir para o trabalho como gostaríamos,

because you wouldn't have access to that product?

porque não teremos acesso a esse produto?

Every day that passed would feel unacceptable, right?

Todos os dias que passassem parecer-nos-iam frustrantes, certo?

But guess what?

Mas, sabem que mais?

There are many diseases for which we have treatments and even cures,

Há muitas doenças para as quais temos tratamentos, e até cura,

and yet people keep being infected and die every year.

e, ainda assim, há pessoas a ficar infetadas e a morrer todos os anos.

Let's take tuberculosis:

O exemplo da tuberculose:

10 million people infected every year,

10 milhões de infetados por ano,

1.5 million people dying,

1,5 milhões de mortes,

although we've had a cure for years.

apesar de termos uma cura há anos.

And that's just because we haven't completely figured out

Isso porque ainda não descodificámos, totalmente,

some of the key access issues.

os fatores que mais influenciam o acesso.

Equitable access is the right thing to do,

O acesso igualitário é a coisa certa a fazer,

but beyond this humanitarian argument

mas, para além do argumento humanitário,

that I hope we are more sensitive to

ao qual espero que estejamos mais sensíveis,

now that we've experienced it in our flesh,

agora que o sofremos na pele,

there is a health and an economic argument

há um argumento económico e de saúde

to equitable access.

para o acesso igualitário.

The health argument is that as long as the virus is active somewhere,

O argumento de saúde é que, enquanto o vírus estiver ativo

we're all at risk of reimported cases.

em qualquer lugar, há o risco de casos reimportados.

The economic argument is that because of the interdependencies

O argumento económico é que,

dada a interdependência das nossas economias,

in our economies,

não há nenhuma economia nacional capaz de recomeçar,

no domestic economy can fully restart if others are not picking up as well.

quando as outras ainda não estão capazes de o fazer.

Think of the sectors that rely on global mobility,

Pensem nos setores dependentes da mobilidade global,

like aerospace or travel and tourism.

como o aeroespacial ou o turismo.

Think of the supply chains that cut across the globe,

Pensem nas cadeias de abastecimento que cruzam fronteiras,

like textiles or automotive.

como os têxteis e os automóveis.

Think of the share of the economic growth that is coming from emerging markets.

Pensem na parte do crescimento económico proveniente dos mercados emergentes.

The reality is that we need all countries to be able to crush the pandemic in sync.

Precisamos que todos os países combatam a pandemia em simultâneo.

So not only is equitable access the right thing to do,

Então, o acesso igualitário não é só a coisa certa a fazer,

it is also the smart thing to do.

é a coisa mais inteligente a fazer.

But how do we do that?

Mas como é que fazemos isso?

Let's make sure we're on the same page in terms of what "access" means.

Vamos assegurar que estamos claros em relação ao significado de "acesso".

It would actually mean that the product exists;

Significa que o produto existe;

that it's working sufficiently well;

que funciona suficientemente bem;

that it's been approved by the local authorities;

que foi aprovado pelas autoridades locais;

that it is affordable;

que é economicamente acessível;

but also that there is evidence that it works in all the populations

mas, também, que está provado que funciona em todas as populações

that need it,

que precisem dele,

and that can include pregnant women or immunodepressed people, or children;

e isso pode incluir grávidas, crianças, e pessoas com deficiências imunitárias;

that it can be distributed in a variety of settings,

que pode ser distribuído nas mais variadas situações,

like hospitals or rural clinics, or hot climate or cold climate;

seja em hospitais ou centros de saúde,

nos climas quentes ou frios;

and that we can produce it at the right scale.

e que podemos produzi-lo na escala adequada.

It's a very long checklist, I know,

É uma lista longa, eu sei

and in a non-crisis situation,

e, numa situação que não uma crise,

we would likely address these issues one after the other in a sequential way,

será possível resolvermos estes problemas uns atrás dos outros, em sequência,

which takes a lot of time.

o que demora muito.

So what do we do?

Então, o que fazemos?

Access is far from being a new challenge,

O acesso está longe de ser um problema recente

and in the case of COVID,

e, no caso da COVID,

I have to say, we're seeing extraordinary collaboration

tenho de assinalar que temos assistido a uma colaboração admirável

of international organizations, civil society, industry and others

entre as organizações internacionais, a sociedade, a indústria e outros

to accelerate access:

para acelerar o acesso:

working things in parallel,

o trabalho em paralelo,

speeding up regulatory processes,

o acelerar de processos regulamentares,

engineering supply mechanisms,

a criação de mecanismos de abastecimento

securing procurement, mobilizing resources, etc.

o assegurar das aquisições, a mobilização de recursos, etc.

Yet we are likely to face a situation where, for instance,

Ainda assim, é possível que enfrentemos uma situação em que, por exemplo,

the vaccine would need to be constantly stored at, let's say,

a vacina precisará de ser conservada

minus 80 Celsius degrees;

a, digamos, menos de 80 graus Celsius;

or where the treatment would need to be administered

ou o tratamento precisará de ser administrado

by a highly specialized health care worker;

por um profissional de saúde altamente especializado;

or where the diagnostic would need to be analyzed

ou em que o diagnóstico precisará de ser analisado

by a sophisticated lab.

por um laboratório sofisticado.

So what more can we do?

Então, que mais podemos fazer?

Pushing further the logic that the global health community

Abordando a lógica que a comunidade de saúde global

has advocated for for years,

tem defendido durante anos,

there is one additional thing I can think of that might help.

há mais uma coisa que penso que pode ajudar.

There is a concept in product development and manufacturing

Há um conceito no desenvolvimento e produção de produtos

that's called "design to cost."

chamado "design to cost."

The basic idea is that the cost management conversation

A ideia base é que as análises da gestão de custos

happens at the same time as the product being designed,

acontecem ao mesmo tempo que o produto está a ser concebido,

as opposed to the product being designed first

em vez de o produto ser concebido primeiro

and then reworked to bring the cost down.

e, depois, retrabalhado, para diminuir o seu custo.

It's a simple method that helps ensure

É um método simples que ajuda a garantir

that when cost has been identified as a priority criteria for a product,

que, quando o custo é identificado como um fator prioritário para um produto,

it's made a target from day one.

torna-se um objetivo desde o início.

Now, in the context of health and access,

No contexto da saúde e do acesso,

I think there is untapped potential

creio que a P&D ainda não explorou o acesso,

in R and D to access,

the same way that manufacturers design to cost.

da forma que os produtores fazem com o "design to cost".

This would mean that, instead of developing a product

Isto significa que, em vez de desenvolverem um produto

and then working to adapt it to ensure equitable access later,

e, depois, trabalharem para o adaptar de forma a assegurar o acesso igualitário,

all of the items on the checklist I mentioned

todos os itens da lista que mencionei

would be built into the R and D process from the beginning,

seriam incluídos, desde o início, no processo da P&D,

and this would actually benefit us all.

o que nos beneficiaria a todos.

Let's take an example.

Um exemplo:

If we develop a product with equitable access in mind,

Se desenvolvermos um produto tendo em vista o acesso igualitário,

we might be able to optimize for scale-up faster.

podemos conseguir otimizá-lo, para que aconteça mais rápido.

In my experience, drug developers often focus on finding a dose that works,

Pela minha experiência, os desenvolvedores de fármacos,

focam-se em encontrar uma dose que funcione

and only after do they optimize the dosage or make adjustments.

e só depois é que otimizam a dosagem, ou fazem ajustes.

Now imagine that we're talking of a candidate product

Imaginem que estamos a falar de um possível produto

for which the active ingredient is a scarce resource.

cujo ingrediente ativo seja um recurso escasso.

What if instead we focused on developing a treatment

Não deveríamos concentrar-nos em desenvolver um tratamento

that uses the lowest possible amount of that active ingredient?

com a quantidade mínima possível desse ingrediente ativo?

It could help us produce more doses.

Podia ajudar-nos a produzir mais doses.

Let's take another example.

Outro exemplo:

If we develop a product with equitable access in mind,

Se desenvolvermos um produto tendo em vista o acesso igualitário

we might be able to optimize for mass distribution faster.

talvez consigamos otimizá-lo para a distribuição em massa mais rápida,

In high-income countries,

Nos países ricos,

we have strong health systems capacity.

temos sistemas de saúde com grandes capacidades.

We can always distribute products the way we want.

Podemos distribuir os produtos como quisermos.

Tomamos como garantido que os produtos sejam guardados

So we often take for granted that products can be stored

in temperature-controlled environments

em ambientes de temperatura controlada,

or requires a highly skilled health care worker for administration.

ou que exijam ser administrados por um profissional de saúde qualificado.

Of course,

É óbvio que os ambientes de temperatura controlada

temperature-controlled environments and highly skilled health care workers

e os profissionais de saúde qualificados não estão disponíveis em qualquer lugar.

are not available everywhere.

If we were to approach R and D

Se abordarmos a pesquisa e desenvolvimento

with the constraints of weaker health systems in mind,

tendo em mente as restrições dos sistemas de saúde mais fracos,

we might get creative

podemos ficar criativos e desenvolver, mais depressa,

and develop sooner, for instance, temperature-agnostic products

produtos que não sejam guardados a temperaturas especificas,

or products that can be taken as easily as a vitamin

ou produtos que sejam tomados facilmente,

or long-lasting formulations instead of repeat doses.

ou cuja fórmula seja de longa duração, em vez de ser em pequenas doses repetidas.

If we were able to produce and develop such simplified tools,

Produzir e desenvolver estas ferramentas simples,

it would have the added benefit

teria a vantagem de pôr menos barreiras nos hospitais e sistemas de saúde,

of putting less strains on hospitals and health systems

tanto para países ricos, como pobres.

for both high- and low-income countries.

Given the speed of the virus

Dada a rapidez do vírus e a magnitude das consequências que enfrentamos,

and the magnitude of the consequences we're facing,

I think we have to continue challenging ourselves

penso que temos de continuar a tentar encontrar

to find the fastest way to make products to fight COVID

a forma mais rápida de fabricar produtos que sejam acessíveis a todos,

and future pandemics accessible to all.

para combater a COVID e futuras pandemias.

In my perspective,

Na minha perspetiva, a não ser que o vírus desapareça,

unless the virus disappears,

there are two ways this story ends.

há dois fins para esta história.

Either the scales tip one way --

Ou a balança funciona só para um lado,

only some of us get access to the product

e só alguns tenham acesso ao produto,

and COVID remains a threat to all of us --

e a COVID continue a ser uma ameaça para todos,

or we balance the scales,

ou equilibramos a balança,

we all get access to the right weapons,

todos temos acesso às armas certas,

and we all move on together.

e seguimos todos em frente, juntos.

Innovative R and D can't beat COVID alone,

A P&D inovadora não combate a COVID sozinha,

but innovative management of R and D might help.

mas uma gestão inovadora da P&D pode ajudar a fazê-lo.

Thank you.

Obrigada.