The problem with race-based medicine | Dorothy Roberts

翻訳: Mai O 校正: Maki Sugimoto

15 years ago, I volunteered to participate in a research study

15年前 ボランティアで ある臨床試験に参加しました

that involved a genetic test.

遺伝子検査に関わるものです

When I arrived at the clinic to be tested,

検査のためにクリニックに着くと

I was handed a questionnaire.

質問票を手渡されました

One of the very first questions asked me to check a box for my race:

始めのほうに人種について 記入する質問がありました

White, black, Asian, or Native American.

白人、黒人、アジア人、ネイティブアメリカン

I wasn't quite sure how to answer the question.

この質問にはどう答えるべきか よくわかりませんでした

Was it aimed at measuring the diversity

これは治験参加者の

of research participants' social backgrounds?

社会的背景について 判断するためのもの？

In that case, I would answer with my social identity,

その場合は 自分の社会的な アイデンティティである

and check the box for "black."

「黒人」の欄にチェックします

But what if the researchers were interested in investigating

ですが もし 研究者が 血統と特定遺伝形質での

some association between ancestry and the risk for certain genetic traits?

リスクの関連性について 研究するつもりだとしたら？

In that case, wouldn't they want to know something about my ancestry,

その場合に知りたいのは 私の祖先に関することでしょうが

which is just as much European as African?

私の場合 ヨーロッパ人でもアフリカ人でもあります

And how could they make scientific findings about my genes

もし 私が社会的なアイデンティティとして 黒人女性と記入したら

if I put down my social identity as a black woman?

私の遺伝子に関して どうやって 科学的な発見をし得るのでしょう？

After all, I consider myself a black woman with a white father

やはり 私は社会的な理由で 自分自身を

rather than a white woman with a black mother

黒人の母をもつ 白人女性というよりは―

entirely for social reasons.

白人の父をもつ黒人女性と考えます

Which racial identity I check

人種的アイデンティティは

has nothing to do with my genes.

私の遺伝子には全く関係がありません

Well, despite the obvious importance of this question

そして この質問が 研究の科学的妥当性のために

to the study's scientific validity,

明らかに重要であるにも関わらず

I was told, "Don't worry about it,

「あまり気にしないで 自分が思うところに

just put down however you identify yourself."

記入すればいいだけだから」 と言われただけでした

So I check "black,"

なので 「黒人」 にチェックしました

but I had no confidence in the results of a study

ですが 研究を左右しうる情報を このように非科学的に扱う

that treated a critical variable so unscientifically.

研究結果を信用することなど 出来ませんでした

That personal experience with the use of race in genetic testing

この遺伝子検査での 人種の扱いについての経験が

got me thinking:

考えるきっかけとなりました

Where else in medicine is race used to make false biological predictions?

他に医学のどの分野で人種が 不適切に使われているでしょう？

Well, I found out that race runs deeply throughout all of medical practice.

私は人種がすべての医療行為の 根底にあることを見つけました

It shapes physicians' diagnoses,

医師の診断

measurements, treatments,

検査 治療

prescriptions,

処方

even the very definition of diseases.

疾患の定義についてまでが 人種を基としているのです

And the more I found out, the more disturbed I became.

さらに調べていくと もっと困惑するばかりでした

Sociologists like me have long explained

私のような社会学者は人種とは

that race is a social construction.

社会的構成概念だとしてきました

When we identify people as black, white, Asian, Native American, Latina,

黒人、白人、アジア人、ネィティブアメリカン ラテンアメリカ人と人々を識別するとき

we're referring to social groupings

私たちは 社会的分類で語っています

with made up demarcations that have changed over time

時間とともに変化し 世界中で様々に作られた

and vary around the world.

境界線による分類です

As a legal scholar, I've also studied

私は 法学者として 生物学者でもない

how lawmakers, not biologists,

「法律を作る人達」が どのように人種の

have invented the legal definitions of races.

法律的定義をしてきたか ということを学んできました

And it's not just the view of social scientists.

それは社会科学者だけの 見方だけではないのです

You remember when the map of the human genome

皆さんは2000年６月に ホワイトハウスの式典で

was unveiled at a White House ceremony in June 2000?

ヒトゲノムマップが発表された時のことを 覚えているでしょうか？

President Bill Clinton famously declared,

ビル・クリントン大統領は よく知られているとおり宣言しました

"I believe one of the great truths

「この勝利を収めたヒトゲノムへの

to emerge from this triumphant expedition

探索の旅から明らかになった

inside the human genome

偉大な真実の一つは―

is that in genetic terms,

遺伝学的には

human beings, regardless of race,

人間は人種に関わらず

are more than 99.9 percent the same."

99.9% 同じである ということだと確信している」

And he might have added

そして多分 大統領は―

that that less than one percent of genetic difference

１%未満の遺伝学上の違いは 人種のチェックボックスには

doesn't fall into racial boxes.

分類されないと付け加えるでしょう

Francis Collins, who led the Human Genome Project

ヒトゲノムプロジェクトを率いた 現アメリカ国立衛生研究所代表

and now heads NIH,

フランシス・コリンズ氏は

echoed President Clinton.

クリントン大統領に 賛成の意を示し

"I am happy that today,

「今日 我々がいうところの人種とは

the only race we're talking about is the human race."

人類のみであることを嬉しく思う」 と述べました

Doctors are supposed to practice evidence-based medicine,

医師は根拠に基づく医療を行うべきで

and they're increasingly called to join the genomic revolution.

これまで以上に ゲノム革命に 加わるよう求められていますが

But their habit of treating patients by race lags far behind.

医師の人種別に患者を扱うやり方は すでに時代遅れなのです

Take the estimate

それでは 糸球体濾過率 (GFR)

of glomerular filtration rate, or GFR.

推算値を例に見てみましょうか

Doctors routinely interpret GFR,

医師は通常 GFR という重要な

腎臓機能の指標を 人種により判断します

this important indicator of kidney function, by race.

As you can see in this lab test,

この臨床検査からおわかりのとおり

the exact same creatinine level,

患者の血清中のクレアチニン濃度が

the concentration in the blood of the patient,

まったく同じにも関わらず

automatically produces a different GFR estimate

患者がアフリカ系アメリカ人かどうかで

depending on whether or not the patient is African-American.

異なったGFR推算値が 自動的に算出されます

Why?

なぜ？

I've been told it's based on an assumption

それは アフリカ系アメリカ人は 他の人種よりも

that African-Americans have more muscle mass

筋肉量が多いという 思い込みに基づいたものだと

than people of other races.

教えられてきました

But what sense does it make

でも 医師が機械的に

for a doctor to automatically assume

私の筋肉量がボディビルダーの女性よりも

I have more muscle mass than that female bodybuilder?

多いと見なすことに 何か意味はあるでしょうか

Wouldn't it be far more accurate and evidence-based

患者の筋肉量をきちんと調べれば

to determine the muscle mass of individual patients

より正確に 根拠に基づいた測定を

just by looking at them?

できないのでしょうか？

Well, doctors tell me they're using race as a shortcut.

医師たちは人種をショートカットとして 使っているだけだと言います

It's a crude but convenient proxy

大雑把なものだとしても

for more important factors, like muscle mass,

医師には見る時間がない 筋肉量、酵素量、遺伝形のような

enzyme level, genetic traits

より重要な要素の

they just don't have time to look for.

便利な代理指標なのです

But race is a bad proxy.

しかし 人種は代理指標としては不適切です

In many cases, race adds no relevant information at all.

多くのケースで 人種は 適切な情報を全く与えてはくれません

It's just a distraction.

ただ注意をそらすだけです

But race also tends to overwhelm the clinical measures.

しかも 臨床的評価は 人種で左右されることも多く

It blinds doctors to patients' symptoms,

人種は医師の眼から見えなくします― 患者の症状を

family illnesses,

遺伝性の病気を

their history, their own illnesses they might have --

既往歴や現疾患の可能性などを

all more evidence-based than the patient's race.

これらすべては 患者の人種よりも 根拠がありますが

Race can't substitute for these important clinical measures

患者の健康を犠牲にする事なしには 人種をこれらの重要な診断情報の

without sacrificing patient well-being.

代わりには出来ないのです

Doctors also tell me race is just one of many factors

医師たちは人種は診断をするための 様々な要素のうちの

they take into account,

一つに過ぎないと言いますが

but there are numerous medical tests,

しかし 例えば GFRのような

like the GFR,

多数の臨床検査で

that use race categorically

人種をカテゴリー的に用いて

to treat black, white, Asian patients differently

黒人、白人、アジア人患者に 異なる取り扱いをします

just because of their race.

人種だけを理由にです

Race medicine also leaves patients of color especially vulnerable

人種医学は 有害な先入観とステレオタイプによって

to harmful biases and stereotypes.

特に有色人種の患者に影響します

Black and Latino patients are twice as likely

黒人とラテンアメリカ人は 長い骨の骨折に

to receive no pain medication as whites

白人と比べると鎮痛剤を

for the same painful long bone fractures

処方されない傾向が倍もあり

because of stereotypes

それは黒人とラテンアメリカ人は

that black and brown people feel less pain,

痛みを感じにくく 痛みを大げさに主張し

exaggerate their pain,

薬に依存しやすい性質があるという

and are predisposed to drug addiction.

ステレオタイプのせいなのです

The Food and Drug Administration has even approved a race-specific medicine.

アメリカ食品医薬品局（FDA)は 特定の人種用の医薬品を承認までしました

It's a pill called BiDil

BiDilという薬で

to treat heart failure in self-identified African-American patients.

アフリカ系アメリカ人と自認する人の 心不全を治療するための薬です

A cardiologist developed this drug without regard to race or genetics,

循環器専門医は人種や遺伝学に 留意することなくこの医薬品を開発しましたが

but it became convenient

商業的理由で黒人患者に向けて

for commercial reasons

売り出すことが

to market the drug to black patients.

都合が良くなったのです

The FDA then allowed

FDAはそれから製薬会社に対し

the company, the drug company,

アフリカ系アメリカ人のみを

to test the efficacy in a clinical trial

被験者にした

治験を行うことを承認したのです

that only included African-American subjects.

It speculated

人種が

that race stood in as a proxy for some unknown genetic factor

心臓病や薬への反応に関わる まだ解明されていない遺伝的要素の

that affects heart disease

代用になり得ると

or response to drugs.

根拠もなく推測したのです

But think about the dangerous message it sent,

ですが そこからくるメッセージの 危険性について考えてみてください

that black people's bodies are so substandard,

黒人の身体は著しく規格外で

a drug tested in them

彼らを対象に治験が行われた薬は

is not guaranteed to work in other patients.

他の人種での効果が 保証されていないということです

In the end, the drug company's marketing scheme failed.

結局 その製薬会社の マーケティング計画は失敗に終わりました

For one thing, black patients were understandably wary

一つの理由として 黒人患者たちは 黒人のためだけの医薬品を使うことに

of using a drug just for black people.

当然のごとく警戒したからです

One elderly black woman stood up in a community meeting and shouted,

ある年配の黒人女性は地域の集まりで 立ち上がり こう叫びました

"Give me what the white people are taking!"

「白人が飲んでるものを私にもよこしな！」

(Laughter)

（笑）

And if you find race-specific medicine surprising,

特定の人種向けの医薬品に 驚かれたかもしれませんが

wait until you learn

こういう話も聞いて下さい

that many doctors in the United States

アメリカでは大勢の医師たちが

still use an updated version

未だに奴隷制度時代の

of a diagnostic tool

ある医者によって開発された

that was developed by a physician during the slavery era,

診断ツールの改良版を 使用しているのです

a diagnostic tool that is tightly linked

奴隷制度を正当化することと

to justifications for slavery.

密接に関連している診断ツールです

Dr. Samuel Cartwright graduated

サミュエル・カートライト医師は

ペンシルバニア大学医学部を卒業した後

from the University of Pennsylvania Medical School.

He practiced in the Deep South before the Civil War,

南北戦争以前にアメリカ最南部地方で 開業しており

and he was a well-known expert on what was then called "Negro medicine."

当時 「ニグロ医学」と呼ばれていたものの 専門家としてよく知られていました

He promoted the racial concept of disease,

彼は病気における人種的概念―

that people of different races suffer from different diseases

異なる人種の人間は異なる病気にかかり

and experience common diseases differently.

一般的な病気の症状も違う という概念を推奨していました

Cartwright argued in the 1850s

カートライト氏が 1850年代に論じていたのは

that slavery was beneficial for black people

奴隷制度は黒人にとって 医学的理由で

for medical reasons.

有益であるということでした

He claimed that because black people have lower lung capacity than whites,

彼は黒人は白人に比べ肺気量が低く 強制労働は彼らにとって

forced labor was good for them.

良いものであると主張しました

He wrote in a medical journal,

彼が医学雑誌で書いたのは―

"It is the red vital blood sent to the brain

「白人男性の支配下にある時に

that liberates their minds when under the white man's control,

充分に酸素を含み赤くなった血液が 脳に送られ精神が解放される

and it is the want of sufficiency of red vital blood

自由がある時には 酸素を含んだ血が欠乏し

that chains their minds to ignorance and barbarism when in freedom."

彼らの精神は無知で野蛮なままなのである」 ということでした

To support this theory, Cartwright helped to perfect

この理論をサポートするために カートライトは呼吸を測定する

a medical device for measuring breathing called the spirometer

スパイロメーターと呼ばれる医療機器を 完成させる手伝いをしました

to show the presumed deficiency in black people's lungs.

彼が仮定した黒人の肺での 機能不全を証明するためです

Today, doctors still uphold Cartwright's claim

今日でも 医師たちは 未だに 人種として

the black people as a race

黒人は白人よりも

have lower lung capacity than white people.

肺気量が低いという カートライトの主張を支持しています

Some even use a modern day spirometer

一部の医師は 今でも 現代のスパイロメーターですが

that actually has a button labeled "race"

実際に 「人種」 とラベルが 貼られたボタンがあり

so the machine adjusts the measurement

機械が患者の人種によって

for each patient according to his or her race.

測定値を調整できるものを使用しています

It's a well-known function called "correcting for race."

これはよく知られた機能で 「人種別補正」 といいます

The problem with race medicine extends far beyond misdiagnosing patients.

この人種医療の問題は 患者を誤診することよりも大きな問題です

Its focus on innate racial differences in disease

病気において生まれつきの 人種的違いに注目することは

diverts attention and resources

人種における ひどい健康格差の原因となる

from the social determinants

社会的決定要因から

that cause appalling racial gaps in health:

注意をそらしてしまうのです

lack of access to high-quality medical care;

質の高い医療が得られないこと

food deserts in poor neighborhoods;

貧困地域での食の砂漠問題

exposure to environmental toxins;

環境的有害物質への曝露

high rates of incarceration;

収監率の高さ

and experiencing the stress of racial discrimination.

そして人種差別からのストレスなどです

You see, race is not a biological category

いいですか 人種は これらの健康的差異を

that naturally produces these health disparities

自然に生ずるような 遺伝子の違いによる

because of genetic difference.

生物学的分類ではないのです

Race is a social category

人種とは社会的分類であり

that has staggering biological consequences,

それが生物学的な面で膨大な結果を生じるのは

but because of the impact of social inequality on people's health.

社会的不平等が健康に影響するからなのです

Yet race medicine pretends the answer to these gaps in health

人種医学は人種間における 健康格差という課題を

can be found in a race-specific pill.

特定人種用医薬品で 解決できるかのように見せかけます

It's much easier and more lucrative

これらを生じる 構造的不平等に取り組むよりも

to market a technological fix

for these gaps in health

健康格差を補う技術的な解決策を

than to deal with the structural inequities that produce them.

市場に出すほうが より簡単で儲かるからです

The reason I'm so passionate about ending race medicine

私が人種医学を終わらせることに 一生懸命な理由は

isn't just because it's bad medicine.

悪い医学だからというだけではないのです

I'm also on this mission

私がこの使命を帯びてるのは―

because the way doctors practice medicine

医師が診療を行うやり方により

continues to promote a false and toxic view of humanity.

人間の間違った 有害な見方を 推進し続けることになるからです

Despite the many visionary breakthroughs in medicine we've been learning about,

私たちが学んできた 偉大な先人たちによる 多くの医学進歩にも関わらず

there's a failure of imagination

人種のこととなると

when it comes to race.

想像力が不足してしまうのです

Would you imagine with me, just a moment:

少しの間だけ 一緒に想像していただけませんか

What would happen if doctors stopped treating patients by race?

医師たちが もし患者を人種で 診ることを止めたらどうなるでしょう？

Suppose they rejected

18世紀の分類システムを拒否し

an 18th-century classification system

and incorporated instead the most advanced knowledge

代わりに もっとも進歩した 人間の遺伝子の

of human genetic diversity and unity,

多様性と統合性を認識を取り入れたら？

that human beings cannot be categorized into biological races?

人間は生物学的に人種として 分類することができないのです

What if, instead of using race as a crude proxy

もし 人種を他のもっと重要な要素の

for some more important factor,

大まかな代用として使う代わりに

doctors actually investigated and addressed that more important factor?

医師が実際にもっと重要な要素を 研究したり取り組んだとしたら？

What if doctors joined the forefront

もし 医師たちが遺伝的差異ではなく

of a movement to end the structural inequities

人種差別による構造的不平等を

caused by racism,

終わらせるための

not by genetic difference?

運動の先頭に加わったとしたら？

Race medicine is bad medicine,

人種医学は悪しき医学です

it's poor science

科学的根拠に乏しく

and it's a false interpretation of humanity.

人の属性の間違った解釈です

It is more urgent than ever

この過去の遺産と決別することが

to finally abandon this backward legacy

これまで以上に急務です

and to affirm our common humanity

互いを深く隔てる社会的不平等を終わらせ

by ending the social inequalities that truly divide us.

私たちは同じ人間であるということを はっきりと示しましょう

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）

Thank you. Thanks.

ありがとう

Thank you.

ありがとうございました