How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

المترجم: Mahmoud KHELASSI المدقّق: Amany Allam

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

جادة كولفاكس، هنا في دينفر، كولورادو،

was once called the longest, wickedest street in America.

كانت تسمى أطول شارع في أمريكا وأكثرها شرًا.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

تقع عيادتي في نفس المنطقة، وتعد صحراء من حيث المرافق الطبية.

There are government clinics and hospitals nearby,

توجد عيادات ومستشفيات حكومية في الجوار،

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

لكنها لا تكفي للعناية بجميع الفقراء في المنطقة.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

وأقصد بالفقراء جميع المدرَجين في برنامج (ميديكيد).

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

ليس فقط المشردين، بل يستفيد 20% من المواطنين من (ميديكيد).

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

إن كانت عائلة جيرانك مكونة من أربعة أفراد ودخلها أقل من 33000 دولار سنويًا،

then they can get Medicaid.

فيمكنهم الاستفادة من برنامج (ميديكيد).

But they can't find a doctor to see them.

لكنهم لن يجدوا طبيبًا ليفحصهم.

A study by Merritt Hawkins

دراسة قام بها ميريت هاوكينز

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

وجدت أن 20% فقط من أطباء الأسرة في دنفر

take any Medicaid patients.

يقبلون بمعالجة المستفيدين من برنامج (ميديكيد).

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

ومن هذه الـ20% يوجد من لديه حد أقصى، كخمسة مرضى شهريًا.

بينما يجعل الآخرون ذوي المساعدات الطبية ينتظرون شهورًا لكي يتم فحصهم،

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

but will see you today, if you have Blue Cross.

لكنهم يفحصونك في الحال إن كنت تملك تأمين (بلو كروس).

This form of classist discrimination is legal

هذا الشكل من التمييز الطبقي قانوني،

and is not just a problem in Denver.

وليس مشكلة في دنفر فقط.

Almost half the family doctors in the country

نصف أطباء الأسرة في البلاد تقريبًا

refuse to see Medicaid patients.

يرفضون متابعة المستفيدين من برنامج (ميديكيد).

Why?

لماذا؟

Well, because Medicaid pays less than private insurance

لأن (ميديكيد) تدفع أقل من شركات التأمين الخاصة

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

ولأن مرضى برنامج (ميديكيد) يُعتبرون تحديًا أصعب.

Some show up late for appointments, some don't speak English

بعضهم يتأخر عن المواعيد، والبعض لا يتحدث الإنكليزية،

and some have trouble following instructions.

والبعض يصعب عليه اتباع التعليمات.

I thought about this while in medical school.

فكرت في هذا عندما كنت في كلية الطب.

If I could design a practice that caters to low-income folks

لو استطعت تصميم ممارسة تتكفل بذوي الدخل المحدود

instead of avoiding them,

بدلًا من اجتنابهم،

then I would have guaranteed customers and very little competition.

لضمنت بذلك الحصول على زبائن بمنافسة قليلة جدًا.

(Laughter)

(ضحك)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

بعد الإقامة الجامعية فتحت عيادة تتكفل بعلاج المحرومين.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

لم تكن غير ربحية، بل كانت مهنة خاصة.

A small business seeing only resettled refugees.

كانت عيادة صغيرة تفحص اللاجئين المعاد توطينهم فقط.

That was six years ago,

كان هذا قبل ست سنوات،

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

قمنا خلالها بــ50000 فحص طبي للاجئين.

(Applause)

(تصفيق)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

يستفيد 90% من مرضانا من برنامج (ميديكيد)،

and most of the rest, we see for free.

أما أغلب الباقين نفحصهم مجانًا.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

يقول أغلب الأطباء بأنهم لا يجنون المال بالعمل مع (ميديكيد)،

but we're doing it just fine.

لكننا نتدبر أمرنا جيدًا.

How?

كيف؟

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

لو كان ذلك رأسمالية حقيقية لما أخبرتكم،

because you'd become my competition.

لأنكم ستتحولون إلى منافسين.

(Laughter)

(ضحك)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

لكنني أسميها رأسمالية ذات قلب حي.

(Laughter)

(ضحك)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

كما أننا نحتاج مزيدًا ممن يقومون بهذا وليس أقل، لذا إليكم الطريقة.

We break down the walls of our medical maze

نقوم بكسر جدران المتاهة الطبية

by taking the challenges of Medicaid patients,

بأخذ تحديات المرضى المستفيدين من برنامج (ميديكيد)

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

ثم تحويلها إلى فرص، وربح الفارق.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

قد تبدو التفاصيل بسيطة لكنها تتراكم.

For example, we have no appointments.

مثلًا ليس لدينا مواعيد،

We're walk-in only.

نقوم فقط بفحوصات عند الوصول.

Of course, that's how it works at the emergency room,

بالطبع هكذا هي الأمور في غرفة الطوارئ

at urgent cares and at Taco Bell.

والرعاية العاجلة و(تاكو بيل).

(Laughter)

(ضحك)

But not usually at family doctor's offices.

لكن ليس الأمر كذلك في عيادات طب الأسرة.

Why do we do it?

لماذا نقوم بهذا؟

Because Nasra can't call for an appointment.

لأن ناصرة لا يمكنها الاتصال لحجز موعد.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

لديها هاتف لكنها لا تملك رصيدًا.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

لا يمكنها التحدث بالإنكليزية، ولا تُحسن استعمال خيارات الاتصال.

And she can't show up on time for an appointment

ولا يمكنها الحضور في الوقت المحدد للموعد

because she doesn't have a car, she takes the bus,

لأنها لا تملك سيارة وتتنقل بالحافلة،

and she takes care of three kids plus her disabled father.

كما أنها ترعى ثلاثة أطفال إضافة إلى أبيها المعاق.

So we have no appointments;

لذا لا نحدد مواعيد،

she shows up when she wants,

يمكنها القدوم متى أرادت،

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

رغم هذا تنتظر عادة أقل من 15 دقيقة ليتم فحصها،

She then spends as much time with us as she needs.

ثم تقضي معنا قدر ما تحتاج من الوقت.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

في بعض الأحيان 40 دقيقة، لكن في الغالب أقل من خمس دقائق.

She loves this flexibility.

وتعجبها هذه المرونة.

It's how she saw doctors in Somalia.

هكذا كانت تزور الطبيب في الصومال.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

وأنا أحب هذا لأني لست مضطرًا لأن أدفع لطاقم يقوم ببرمجة المواعيد،

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

كما أننا ليس لدينا أي غياب أو تأخر عن المواعيد.

(Laughter)

(ضحك)

(Applause)

(تصفيق)

It makes business sense.

هذا مفيد على الجانب التجاري.

Another difference is our office layout.

الفرق الآخر هو مخطط العيادة.

Our exam rooms open right to the waiting room,

غرف الفحص عندنا تطل مباشرة على غرفة الانتظار،

our medical providers room their own patients,

وأطباؤنا هم من يُدخلون المرضى،

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

كما أنهم يبقون في نفس الغرفة عوض التنقل بين الغرف.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

اختزال المراحل يوفر التكاليف و يزيد من رضى الزبون.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

كما أننا نقدم الأدوية المجانية في غرفة الفحص مباشرة،

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

تلك التي تُقدم بدون وصفة طبية، وبعض التي تحتاج إلى وصفة كذلك.

If Nasra's baby is sick,

لو كان طفل ناصرة مريضًا،

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

فإننا نضع في يدها مباشرة زجاجة تيلينول للأطفال أو أموكسيسيلين.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

وبهذا تستطيع أخذ طفلها مباشرة إلى المنزل دون الحاجة إلى المرور بالصيدلية.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

لا أعلم إن كنتم مثلي لكني أشعر بالمرض فقط بالنظر إلى كل هذه الخيارات.

Nasra doesn't stand a chance in there.

ليست لدى ناصرة أي فرصة هناك.

We also text patients.

نحن نبعث كذلك رسائل قصيرة للمرضى.

We're open evenings and weekends.

وعيادتنا مفتوحة في المساء وفي عطلة الأسبوع.

We do home visits.

نقوم بزيارات منزلية.

We've jumped dead car batteries.

وقمنا حتى بشحن بطاريات السيارات.

(Laughter)

(ضحك)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

بهذا القدر العالي من رضا الزبائن لم نحتج يومًا إلى الإعلان،

yet are growing at 25 percent a year.

رغم هذا فعملنا ينمو بنسبة 25% سنويًا.

And we've become real good at working with Medicaid,

وأصبحنا نتقن جيدًا العمل مع (ميديكيد)،

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

بما أنها شركة التأمين الوحيدة التي نتعامل معها.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

العيادات الأخرى تلهث خلف 10 شركات تأمين

just to make ends meet.

فقط لكي تغطي نفقاتها.

That's just draining.

وهذا أمر مرهق.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

العمل مع شركة واحدة مثل الزواج من شخص واحد هو فقط أكثر نجاحًا.

(Laughter)

(ضحك)

(Applause)

(تصفيق)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

بالطبع (ميديكيد) يمولها دافعو الضرائب أمثالكم،

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

لهذا فقد تتساءلون: "كم سيكلف هذا النظام الضريبي؟"

Well, we're cheaper than the alternatives.

بصراحة نحن أقل تكلفة من غيرنا.

Some of our patients might go to the emergency room,

بعض مرضانا قد يلجؤون لغرفة الطوارئ،

which can cost thousands, just for a simple cold.

التي قد تكلف الآلاف من أجل نزلة برد بسيطة.

Some may stay home and let their problems get worse.

بعضهم قد يلزم بيته ويدع المشاكل تتفاقم.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

لكن الأغلبية يحاولون الحصول على موعد في عيادة تعد جزءًا من النظام

called the Federally Qualified Health Centers.

تسمى المراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا.

This is a nationwide network of safety-net clinics

وهي شبكة وطنية للعيادات التي تعد شبكة أمان

that receive twice as much government funding per visit

والتي تتلقى ضعف التمويل الحكومي عن كل فحص

than private doctors like me.

مقارنة بالأطباء الخاصين مثلي.

Not only they get more money,

وهم لا يحصلون على الضعف فحسب،

but by law, there can only be one in each area.

بل هناك قانون يسمح بتواجد عيادة واحدة فقط في كل منطقة.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

هذا يعني أنهم يحتكرون لوحدهم التمويل الخاص بالمحرومين.

And like any monopoly,

وكما في أي احتكار،

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

تميل الأسعار إلى الارتفاع و الجودة إلى الانخفاض.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

لست هيئة حكومية ولا منظمة غير ربحية.

I'm a private practice.

أنا صاحب مهنة خاصة.

I have a capitalist drive to innovate.

لدي دافع رأسمالي نحو الابتكار.

I have to be fast and friendly.

يجب علي أن أكون سريعًا وظريفًا.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

يجب أن أكون فعالًا من حيث التكلفة وأن أراعي الجانب الثقافي.

I have to be tall, dark and handsome.

يجب أن أكون طويلًا وأسمر ووسيمًا.

(Laughter)

(ضحك)

(Applause)

(تصفيق)

And if I'm not, I'm going out of business.

وإن لم أكن كذلك فسأصبح بدون عمل.

I can innovate faster than a nonprofit,

أستطيع الابتكار أسرع من العمل غير الربحي،

because I don't need a meeting to move a stapler.

لأني لا أحتاج إلى اجتماع حتى أغير مكان دباسة.

(Applause)

(تصفيق)

Really, none of our innovations are new or unique --

بصراحة إبداعاتنا ليست بالجديدة ولا الفريدة...

we just put them together in a unique way

نحن نرتبها فقط بطريقة متميزة

to help low-income folks while making money.

لمساعدة محدودي الدخل بينما نجمع المال.

And then, instead of taking that money home,

ثم بدلًا من أن نأخذ ذلك المال إلى البيت،

I put it back into the refugee community as a business expense.

نُنفقه على اللاجئين كتكاليف مشروع.

This is Mango House.

هذا هو (مانغو هاوس).

My version of a medical home.

نسختي الخاصة من البيت الطبي.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

لدينا فيه برامج لإطعام وكسوة الفقراء،

an after-school program, English classes,

وبرامج ما بعد الدوام المدرسي، وحصص إنكليزية،

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

وكنائس، وطب الأسنان، واستشارات قانونية، وطب الصحة العقلية، وحتى الكشافة.

These programs are run by tenant organizations

هذه البرامج تديرها منظمات المستأجرين

and amazing staff,

إضافة إلى طاقم رائع،

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

وكلهم يتلقون نسبة من الأرباح التي تدرها عيادتي.

Some call this social entrepreneurship.

البعض يسمي هذا ريادة أعمال اجتماعية.

I call it social-service arbitrage.

أنا أسميها مرابحة في الخدمات الاجتماعية.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

تستغل نقاط الضعف في المنظومة الصحية لخدمة الفقراء.

We're serving 15,000 refugees a year

نحن نقدم خدمات إلى 15000 لاجئ سنويًا

at less cost than where else they would be going.

بتكلفة أقل عن أي مكان آخر قد يقصدونه.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

بالتأكيد هناك سلبيات للقيام بهذا كعمل خاص،

rather than as a nonprofit or a government entity.

عوضًا عن كونه منظمة غير ربحية أو هيئة حكومية.

There's taxes and legal exposures.

هناك ضرائب ومتابعة قانونية.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

هناك أسعار (ميديكيد) المتغيرة والاختصاصيون الذين لا يتعاملون مع (ميديكيد).

And there's bomb threats.

وهناك من يهدد بتفجيرنا.

Notice there's no apostrophes, it's like,

لاحظوا أنه لم يضع فاصلة عليا، وكأنه يقول:

"We were going to blow up all you refugees!"

"كنا سنفجركم جميعًا أيها اللاجئون!"

(Laughter)

(ضحك)

"We were going to blow up all you refugees,

"كنا سنفجركم جميعًا أيها اللاجئون،

but then we went to your English class, instead."

لكننا حضرنا حصصكم لتعليم الإنكليزية، بدلًا من ذلك."

(Laughter)

(ضحك)

(Applause)

(تصفيق)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

قد تقولون في أنفسكم: "هذا الرجل مختلف عن غيره."

(Laughter)

(ضحك)

Uncommon.

مخالف للعادة.

(Laughter)

(ضحك)

A communal narcissist?

شيوعي نرجسي؟

(Laughter)

(ضحك)

A unicorn, maybe,

حصان وحيد القرن ربما،

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

لأنه لو كان الأمر بتلك السهولة لقام به أطباء آخرون.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

حسب أسعار (ميديكيد) يمكن القيام بهذا في معظم أرجاء الوطن.

You can be your own boss,

يمكنكم أن تعملوا لحسابكم الخاص،

help the poor and make good money doing it.

وتساعدوا المحتاجين وتجنوا أرباحًا جيدة من ذلك.

Medical folks,

أيها المجتمع الطبي،

you wrote on your school application essays

لقد كتبتم في طلبات التحاقكم بكلية الطب

that you wanted to help those less fortunate.

بأنكم ترغبون في مساعدة ذوي الحاجة.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

لكن التدريب قضى على المثالية فيكم.

Your creativity bred out of you.

واستُنزف إبداعكم.

It doesn't have to be that way.

ليس من الضرورة أن يكون الأمر هكذا.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

يمكنكم جعل تخصص طب المحرومين أسلوب حياة.

Or you can be a specialist

أو يمكنكم أن تعملوا كاختصاصيين

who cuts cost in order to see low-income folks.

وتختزلوا التكاليف ليتسنى لكم معالجة ذوي الدخل المحدود.

And for the rest of you, who don't work in health care,

وبالنسبة للبقية ممن ليسوا في قطاع الصحة،

what did you write on your applications?

ماذا كتبتم في طلب التحاقكم؟

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

معظمنا كنا نريد إنقاذ العالم وإحداث تغيير.

Maybe you've been successful in your career

ربما كان النجاح حليفكم في مهنتكم

but are now looking for that meaning?

والآن صرتم تبحثون عن ذلك المعنى؟

How can you get there?

كيف تصلون لذلك؟

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

أنا لا أقصد التبرع ببضع دولارات أو بضع ساعات فقط.

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

كيف يمكنكم استغلال خبرتكم لإبداع طرق جديدة في خدمة الآخرين.

It might be easier than you think.

قد يكون الأمر أسهل مما تتوقعون.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

الطريقة الوحيدة لسد فجوة طب المحرومين

is by seeing it as a business opportunity.

هي باعتبارها فرصة استثمار.

The only way we're going to bridge the inequality gap

الطريقة الوحيدة لسد فجوة انعدام المساواة

is by recognizing our privileges and using them to help others.

هي بالاعتراف بالامتيازات التي مُنحت لنا واستغلالها في مساعدة الآخرين.

(Applause)

(تصفيق)