How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Traduttore: Hana Colucci Revisore: Alessandra Tadiotto

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Colfax Avenue, qui in Denver, Colorado

was once called the longest, wickedest street in America.

un tempo chiamata la strada più lunga e maligna in America.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Il mio ufficio è nello stesso posto; è un deserto sanitario.

Nei dintorni ci sono cliniche governative e ospedali,

There are government clinics and hospitals nearby,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

ma non abbastanza per curare i poveri che vivono nella zona.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Per poveri, intendo chi ha Medicaid, l'assitenza statale.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Non solo i senzatetto; il 20% di questo Paese ha Medicaid.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Se i vostri vicini sono una famiglia di quattro con meno di 33.000$ l'anno,

then they can get Medicaid.

allora possono ricevere Medicaid.

But they can't find a doctor to see them.

Ma non possono trovare un dottore che li visiti.

A study by Merritt Hawkins

Uno studio di Merritt Hawkins

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

ha dimostrato che solo il 20% dei medici generici in Denver

take any Medicaid patients.

esaminano pazienti con Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

E di quel 20% alcuni hanno limiti, come cinque pazienti Medicaid al mese.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Altri fanno aspettare i pazienti Medicaid per mesi prima di visitarli,

but will see you today, if you have Blue Cross.

ma se avete la Blue Cross, vi visiteranno subito.

This form of classist discrimination is legal

Questa forma di discriminazione di classe è legale

and is not just a problem in Denver.

e non è un problema solo a Denver.

Almost half the family doctors in the country

Almeno la metà dei medici generici nel Paese

refuse to see Medicaid patients.

rifiutano di esaminare pazienti Medicaid.

Why?

Perché?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Perché Medicaid paga di meno rispetto l'assicurazione privata

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

e perché i pazienti Medicaid sono visti come più impegnativi.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Alcuni fanno ritardo agli appuntamenti, altri non parlano inglese

and some have trouble following instructions.

e altri hanno problemi a seguire le istruzioni.

I thought about this while in medical school.

Ci ho pensato quando frequentavo la facoltà di medicina.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Se potessi progettare una pratica che provvede alle persone a basso reddito

instead of avoiding them,

invece di evitarle,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

allora potrei avere clienti garantiti e pochissima competizione.

(Laughter)

(Risate)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Quindi dopo l'internato, ho cominciato a praticare tra le comunità sottoservite.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Non come non profit, ma come clinica privata.

A small business seeing only resettled refugees.

Un piccolo business che si cura solamente di profughi reinsediati.

That was six years ago,

Questo fu sei anni fa,

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

e da allora, abbiamo esaminato 50.000 profughi.

(Applause)

(Applausi)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

Il 90% dei nostri pazienti hanno Medicaid

and most of the rest, we see for free.

e il restante, li esaminiamo gratis.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Molti dottori dicono che non puoi guadagnare con Medicaid,

but we're doing it just fine.

ma noi ce la caviamo benissimo.

How?

Come?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Se questo fosse vero capitalismo, allora non ve lo direi,

because you'd become my competition.

perché sareste la mia competizione.

(Laughter)

(Risate)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Ma lo chiamo "capitalismo da buonisti".

(Laughter)

(Risate)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

E abbiamo bisogno di più persone, non di meno, quindi ecco come.

We break down the walls of our medical maze

Abbattiamo gli ostacoli del nostro labirinto medico

by taking the challenges of Medicaid patients,

prendendo le sfide dei nostri pazienti Medicaid,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

transformandole in opportunità e intascando la differenza.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Le questioni pratiche sembrano semplici, ma tutto torna.

For example, we have no appointments.

Per esempio, non abbiamo appuntamenti.

We're walk-in only.

Basta solo presentarsi.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Ovviamente, è così che funziona al pronto soccorso,

at urgent cares and at Taco Bell.

alle cure urgenti e ai Taco Bell.

(Laughter)

(Risate)

But not usually at family doctor's offices.

Ma di solito non nello studio del medico di famiglia.

Why do we do it?

Perché lo facciamo?

Because Nasra can't call for an appointment.

Perché Nasra non può chiamare per un appuntamento.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Ha un telefono, ma non ha credito.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Non parla inglese e non può navigare la catena telefonica.

And she can't show up on time for an appointment

Non può arrivare puntuale

because she doesn't have a car, she takes the bus,

perché non possiede una macchina, prende il pullman,

and she takes care of three kids plus her disabled father.

e si prende cura di tre bambini oltre a suo padre disabile.

So we have no appointments;

Perciò non abbiamo appuntamenti;

she shows up when she wants,

si presenta quando vuole,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

ma aspetta meno di 15 minuti per essere esaminata.

She then spends as much time with us as she needs.

Poi passa tutto il tempo che le serve con noi.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

A volte sono 40 minuti, di solito sono meno di cinque.

She loves this flexibility.

Lei ama questa flessibilità.

It's how she saw doctors in Somalia.

È come funzionava in Somalia.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Io lo amo perché non devo pagare staff per organizzare gli orari,

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

e abbiamo un tasso di mancanze e di ritardi pari a zero.

(Laughter)

(Risate)

(Applause)

(Applausi)

It makes business sense.

È un buon affare.

Another difference is our office layout.

Un'altra differenza è il nostro layout di ufficio.

Our exam rooms open right to the waiting room,

I nostri ambulatori hanno accesso alla stanza d'attesa,

our medical providers room their own patients,

i nostri operatori sanitari accolgono i pazienti

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

e rimangono in una stanza invece di alternarsi nei laboratori.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Togliere dei passaggi riduce i costi e aumenta la soddisfazione dei clienti.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Distribuiamo anche medicine gratuite, direttamente dall'ambulatorio:

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

farmaci da banco e anche qualcuno da prescrizione.

If Nasra's baby is sick,

Se il bambino di Nasra è malato,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

le diamo una bottiglia di Tylenol per bambini o amoxicillina.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Può portare il bambino a casa invece di fermarsi in farmacia.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Non so voi, ma io mi ammalo solamente guardando tutte le opzioni.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasra non ha alcuna possibilità lì dentro.

We also text patients.

In più scriviamo ai pazienti.

We're open evenings and weekends.

Siamo aperti di sera e nei weekend.

We do home visits.

Facciamo visite a domicilio.

We've jumped dead car batteries.

Abbiamo ricaricato batterie d'auto.

(Laughter)

(Risate)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Con un'alta soddisfazione dei clienti non abbiamo mai dovuto fare pubblicità,

yet are growing at 25 percent a year.

eppure stiamo crescendo il 25% all'anno.

And we've become real good at working with Medicaid,

Siamo diventanti molto bravi a lavorare con Medicaid,

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

visto che è l'unica compagnia di assicurazione con cui trattiamo.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Altri studi medici inseguono 10 compagnie diverse

just to make ends meet.

solo per sbarcare il lunario.

That's just draining.

Ciò è estenuante.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Un sistema con un unico ordinante è come la monogamia: funziona meglio.

(Laughter)

(Risate)

(Applause)

(Applausi)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Certamente, Medicaid è finanziata da contribuenti come voi,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

quindi potreste chiedervi, ''Quanto costa al sistema?''

Well, we're cheaper than the alternatives.

Siamo più economici delle alternative.

Some of our patients might go to the emergency room,

Alcuni dei nostri pazienti andrebbero al pronto soccorso,

which can cost thousands, just for a simple cold.

il che costerebbe migliaia, per un semplice raffreddore.

Some may stay home and let their problems get worse.

Alcuni rimarrebbero a casa a lasciare che i loro problemi peggiorino.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Ma molti cercherebbero di prendere un appuntamento a una clinica

called the Federally Qualified Health Centers.

che fa parte del sistema ''Federally Qualified Health Centers''.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Ciò è una rete nazionale di cliniche della previdenza sociale

that receive twice as much government funding per visit

che per ogni visita riceve il doppio dei finanziamenti governativi

than private doctors like me.

rispetto a dottori privati come me.

Not only they get more money,

Non solo prendono più soldi,

but by law, there can only be one in each area.

ma per legge, ce n'è può essere solo una in ogni area.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Questo significa che hanno un monopolio sui fondi straordinari per i poveri.

And like any monopoly,

E come ogni monopolio,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

c'è la tendenza all'aumento dei costi e alla diminuzione della qualità.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Non sono un ente governativo o un'organizzazione non profit.

I'm a private practice.

Sono uno studio privato.

I have a capitalist drive to innovate.

Ho una spinta capitalista all'innovazione.

I have to be fast and friendly.

Devo essere veloce e amichevole.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Devo essere efficiente in termini di costi e culturalmente sensibile.

I have to be tall, dark and handsome.

Devo essere alto, abbronzato e affascinante.

(Laughter)

(Risate)

(Applause)

(Applausi)

And if I'm not, I'm going out of business.

Se non lo sono, esco dal giro.

I can innovate faster than a nonprofit,

Innovo più velocemente di una non profit,

because I don't need a meeting to move a stapler.

perché non devo fare una riunione per spostare una pinzatrice.

(Applause)

(Applausi)

Really, none of our innovations are new or unique --

Davvero, nessuna delle nostre innovazioni sono nuove o uniche;

we just put them together in a unique way

le mettiamo insieme in un modo unico

to help low-income folks while making money.

per aiutare chi è di reddito basso pur facendo profitto.

And then, instead of taking that money home,

Poi, invece di portare quei soldi a casa,

I put it back into the refugee community as a business expense.

li rimetto nella comunità dei profughi come spesa aziendale.

This is Mango House.

Questa è la Mango House.

My version of a medical home.

La mia versione di un centro medico.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

In essa abbiamo programmi per sfamare e vestire i poveri,

an after-school program, English classes,

programmi extra-scolastici, lezioni di inglese,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

chiese, dentista, aiuto legale, salute mentale e gruppi di scout.

These programs are run by tenant organizations

Questi programmi sono gestiti da organizzazioni di inquilini

and amazing staff,

e da un incredibile staff,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

ma tutti ricevono un po' di fondi dalla mia clinica.

Some call this social entrepreneurship.

Alcuni lo chiamano imprenditoria sociale.

I call it social-service arbitrage.

Io lo chiamo arbitraggio dei servizi sociali.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Sfruttare le inefficienze del nostro sistema sanitario per servire i poveri.

We're serving 15,000 refugees a year

Serviamo 15.000 rifugiati all'anno

at less cost than where else they would be going.

a costi inferiori rispetto a dove andrebbero altrimenti.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

Certo, ci sono lati negativi nel farlo come azienda privata

rather than as a nonprofit or a government entity.

piuttosto che non profit o ente governativo.

There's taxes and legal exposures.

Ci sono tasse ed esposizioni legali.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Ci sono sbalzi nelle tariffe di Medicaid e specialisti che non accettano Medicaid.

And there's bomb threats.

E ci sono minacce di attentati.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Notate come non ci sono apostrofi, è tipo,

"We were going to blow up all you refugees!"

"Stavamo per far saltare in aria tutti voi rifugiati!"

(Laughter)

(Risate)

"We were going to blow up all you refugees,

"Stavamo per far saltare in aria tutti voi rifugiati,

but then we went to your English class, instead."

ma poi invece siamo andati alla vostra lezione di Inglese.''

(Laughter)

(Risate)

(Applause)

(Applausi)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Ora, potreste pensare, ''Questo tipo è un po' diverso.''

(Laughter)

(Risate)

Uncommon.

Insolito.

(Laughter)

(Risate)

A communal narcissist?

Un narcisista comunitario?

(Laughter)

(Risate)

A unicorn, maybe,

Un unicorno, forse,

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

perché se fosse così semplice, allora lo farebbero altri dottori.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

In base alle tariffe di Medicaid, potete farlo in gran parte del Paese.

You can be your own boss,

Potete essere il vostro capo,

help the poor and make good money doing it.

aiutare i poveri e guadagnare bene.

Medical folks,

Medici,

you wrote on your school application essays

avete scritto nei vostri saggi di ammissione

that you wanted to help those less fortunate.

che volevate aiutare i meno fortunati.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Ma poi il vostro idealismo si è spento durante la formazione.

Your creativity bred out of you.

Hanno tolto la vostra creatività.

It doesn't have to be that way.

Non deve essere per forza così.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

È possibile scegliere la medicina per i disagiati come specialità.

Or you can be a specialist

O potete essere specialisti

who cuts cost in order to see low-income folks.

che riducono i costi per esaminare chi è di basso reddito.

And for the rest of you, who don't work in health care,

Per il resto, chi non lavora nel settore sanitario,

what did you write on your applications?

cosa avete scritto nelle vostre candidature?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Molti di noi volevano salvare il mondo, fare la differenza.

Maybe you've been successful in your career

Magari avete successo nella vostra carriera

but are now looking for that meaning?

ma ora state cercando un significato?

How can you get there?

Come potete arrivarci?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Non intendo solo dare qualche dollaro o qualche ora;

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

ma come usare la vostra esperienza per creare nuovi modi di servire gli altri.

It might be easier than you think.

Potrebbe essere più facile di quanto pensate.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

L'unico modo per colmare il divario delle cure ai bisognosi

is by seeing it as a business opportunity.

è vedendola come un'opportunità d'affari.

The only way we're going to bridge the inequality gap

L'unico modo per chiudere il divario di disuguaglianza

is by recognizing our privileges and using them to help others.

è riconoscendo i nostri privilegi e usarli per aiutare gli altri.

(Applause)

(Applausi)