How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Traducteur: Mathilde RICHE Relecteur: Justine Aubertot

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Colfax Avenue, ici à Denver, dans le Colorado

was once called the longest, wickedest street in America.

a longtemps été considérée comme la rue la plus longue et malfamée d'Amérique.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

C'est là que se trouve mon cabinet, dans ce désert médical.

There are government clinics and hospitals nearby,

Il y a des hôpitaux publics pas loin,

mais ils ne peuvent pas soigner toute la population pauvre du quartier.

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Je parle des personnes qui disposent de Medicaid.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

20 % des Américains en bénéficient, et pas seulement des sans-abri.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Si vos voisins sont une famille de quatre et gagnent moins de 33 000 $ par an,

then they can get Medicaid.

ils peuvent bénéficier de Medicaid.

But they can't find a doctor to see them.

Mais ils ne peuvent pas trouver de docteur.

A study by Merritt Hawkins

Une étude de Merrit Hawkins

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

montre que seulement 20 % des généralistes de Denver

take any Medicaid patients.

soignent les patients Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

Parmi ces 20 %, certains ont des quotas, comme cinq patients Medicaid par mois.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

D'autres peuvent faire attendre les patients Medicaid pendant des mois,

but will see you today, if you have Blue Cross.

mais vous verront le jour même si vous êtes assuré Blue Cross.

This form of classist discrimination is legal

Cette forme de discrimination de classe est légale

and is not just a problem in Denver.

et n'est pas spécifique à Denver.

Almost half the family doctors in the country

Presque la moitié des généralistes du pays

refuse to see Medicaid patients.

refusent de soigner des patients Medicaid.

Why?

Pourquoi ?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Parce que Medicaid paie moins que les assurances privées

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

et parce que les patients Medicaid sont considérés comme plus difficiles.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Certains arrivent en retard, ne parlent pas anglais

and some have trouble following instructions.

et ont des difficultés à suivre les instructions.

I thought about this while in medical school.

J'y ai réfléchi lorsque j'étais en école de médecine.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Si je développais une pratique répondant aux besoins des personnes défavorisées

instead of avoiding them,

au lieu de les éviter,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

j'aurais une patientèle garantie et très peu de concurrence.

(Laughter)

(Rires)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Après mon internat, j'ai ouvert un cabinet pour les populations défavorisées.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Un cabinet privé, et non une association caritative.

A small business seeing only resettled refugees.

Une petite entreprise ne soignant que des réfugiés.

That was six years ago,

C'était il y a six ans,

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

et depuis nous avons dispensé 50 000 visites auprès des réfugiés.

(Applause)

(Applaudissements)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

90 % de nos patients ont Medicaid,

and most of the rest, we see for free.

nous voyons la plupart des autres gratuitement.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Beaucoup diront que Medicaid n'est pas rentable,

but we're doing it just fine.

mais nous nous en sortons bien.

How?

Comment ?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Si c'était du pur capitalisme, je ne vous en parlerais pas

because you'd become my competition.

puisque vous seriez mon concurrent.

(Laughter)

(Rires)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Je l'appelle plutôt le « capitalisme du cœur ».

(Laughter)

(Rires)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Nous avons besoin de plus de personnes qui le pratiquent, voici comment :

We break down the walls of our medical maze

nous abattons les murs de notre labyrinthe médical

by taking the challenges of Medicaid patients,

en acceptant le défi que représentent ces patients,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

en les transformant en opportunités et en empochant la différence.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Cela peut sembler simpliste, mais ce fonctionnement tient la route.

For example, we have no appointments.

Par exemple, nous n'avons pas de rendez-vous,

We're walk-in only.

juste des consultations libres.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Nous fonctionnons comme les urgences, les premiers secours...

at urgent cares and at Taco Bell.

et MacDo.

(Laughter)

(Rires)

But not usually at family doctor's offices.

Mais pas comme le cabinet d'un généraliste.

Why do we do it?

Pourquoi ?

Because Nasra can't call for an appointment.

Parce que Nasra ne peut pas appeler pour un rendez-vous.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Elle possède un téléphone, mais pas de crédit de communication.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Elle ne sait ni parler anglais, ni naviguer sur son téléphone.

And she can't show up on time for an appointment

Elle ne peut pas arriver à l'heure à un rendez-vous

because she doesn't have a car, she takes the bus,

parce qu'elle n'a pas de voiture, elle prend le bus.

and she takes care of three kids plus her disabled father.

Et elle s'occupe de trois enfants et de son père handicapé.

So we have no appointments;

Alors, pas de rendez-vous.

she shows up when she wants,

Elle vient quand elle veut,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

mais elle n'attend pas plus de 15 minutes pour être reçue.

She then spends as much time with us as she needs.

Elle passe le temps dont elle a besoin avec nous.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Parfois 40 minutes, mais la plupart du temps, moins de cinq.

She loves this flexibility.

Elle adore cette flexibilité,

It's how she saw doctors in Somalia.

ça lui rappelle les consultations en Somalie.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Et je l'adore parce que je n'ai pas de secrétaire à payer,

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

de rendez-vous manqués ou de retard.

(Laughter)

(Rires)

(Applause)

(Applaudissements)

It makes business sense.

C'est rentable.

Another difference is our office layout.

Une autre différence est l'aménagement du cabinet.

Our exam rooms open right to the waiting room,

Nos salles d'examen ouvrent sur la salle d'attente.

our medical providers room their own patients,

Nos praticiens gèrent leurs propres patients

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

depuis leur salle, sans avoir à se déplacer d'une pièce à l'autre.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Limiter les pas limite les coûts et augmente la satisfaction des patients.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

On remet aussi gratuitement des médicaments lors de la consultation,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

des médicaments en vente libre ou sur prescription.

If Nasra's baby is sick,

Si le bébé de Nasra est malade,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

on lui remet directement un flacon de Tylenol enfant ou d'amoxicilline.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Elle peut rentrer prendre soin de son bébé au lieu de passer à la pharmacie.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Je tombe malade rien qu'en voyant tous ces choix, pas vous ?

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasra n'a aucune chance dans une telle situation.

We also text patients.

On envoie aussi des messages aux patients.

We're open evenings and weekends.

On est ouvert les soirs et week-ends.

We do home visits.

On consulte à domicile.

We've jumped dead car batteries.

On a changé des batteries de voitures.

(Laughter)

(Rires)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Avec un taux de satisfaction si élevé, on n'a jamais eu besoin de publicité,

yet are growing at 25 percent a year.

et notre taux de croissance est de 25 % par an.

And we've become real good at working with Medicaid,

On collabore aussi de mieux en mieux avec Medicaid

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

puisque c'est quasiment notre seul partenaire.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Les autres cabinets courent après dix assurances

just to make ends meet.

pour joindre les deux bouts.

That's just draining.

C'est épuisant.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Un système à payeur unique, c'est comme la monogamie :

c'est juste plus efficace.

(Laughter)

(Rires)

(Applause)

(Applaudissements)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Bien sûr, Medicaid est financé par les contribuables comme vous,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

vous vous demandez donc certainement combien coûte ce système ?

Well, we're cheaper than the alternatives.

Eh bien, nous sommes les moins chers.

Some of our patients might go to the emergency room,

Certains de nos patients iront aux urgences,

which can cost thousands, just for a simple cold.

ce qui coûte très cher, même pour un simple rhume.

Some may stay home and let their problems get worse.

D'autres laisseront leur état s'aggraver.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Mais la plupart demanderont un rendez-vous

dans une clinique faisant partie des « Cliniques qualifiées par l'État ».

called the Federally Qualified Health Centers.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Il s'agit d'un réseau national de cliniques

that receive twice as much government funding per visit

qui perçoivent pour chaque visite une aide de l'État deux fois plus importante

than private doctors like me.

que celle perçue par un médecin libéral comme moi.

Not only they get more money,

Elles perçoivent davantage,

but by law, there can only be one in each area.

mais en plus, il ne peut n'y en avoir qu'une par secteur.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Elles sont donc en situation de monopole pour l'aide apportée aux pauvres.

And like any monopoly,

Comme dans tout monopole,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

les coûts grimpent, et la qualité baisse.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Ma structure n'est ni gouvernementale, ni caritative.

I'm a private practice.

C'est un cabinet privé.

I have a capitalist drive to innovate.

J'ai un besoin capitaliste d'innover.

I have to be fast and friendly.

Je dois être rapide et agréable.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Je dois être rentable tout en prenant en compte la dimension culturelle.

I have to be tall, dark and handsome.

Je dois être grand, ténébreux et mignon.

(Laughter)

(Rires)

(Applause)

(Applaudissements)

And if I'm not, I'm going out of business.

Dans le cas contraire, je fais faillite.

I can innovate faster than a nonprofit,

J'innove plus vite qu'un organisme caritatif,

because I don't need a meeting to move a stapler.

parce que je n'ai pas besoin de réunion pour bouger une agrafeuse.

(Applause)

(Applaudissements)

Really, none of our innovations are new or unique --

Pourtant, aucune de nos innovations n'est nouvelle ou unique.

we just put them together in a unique way

Nous les combinons juste de manière unique

to help low-income folks while making money.

pour aider les gens à faibles revenus et gagner notre vie.

And then, instead of taking that money home,

Et au lieu de conserver cet argent,

I put it back into the refugee community as a business expense.

je le réinvestis auprès des réfugiés en tant que frais professionnels.

This is Mango House.

Voici Mango House.

My version of a medical home.

Ma version d'une maison médicale.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Elle fournit une aide alimentaire, une aide vestimentaire,

an after-school program, English classes,

des activités périscolaires, des cours d'anglais,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

des églises, un dentiste, une assistance juridique, un psy, des groupes de scouts.

These programs are run by tenant organizations

Tout est géré par les associations hébergées

and amazing staff,

et par une équipe formidable,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

et ils reçoivent tous un financement issu des revenus de mon cabinet.

Some call this social entrepreneurship.

Certains appellent ça de l'entrepreneuriat social.

I call it social-service arbitrage.

Je préfère l'appeler de l'arbitrage social.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Nous exploitons les inefficacités de notre système en faveur des pauvres.

We're serving 15,000 refugees a year

Nous aidons 15 000 réfugiés par an

at less cost than where else they would be going.

à un coût moindre que celui des autres acteurs du système.

Bien sûr, il existe des inconvénients à être un cabinet privé

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

et non un organisme caritatif ou gouvernemental.

rather than as a nonprofit or a government entity.

There's taxes and legal exposures.

Il y a les impôts et les risques juridiques.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Les tarifs de Medicaid varient et certains spécialistes refusent Medicaid.

And there's bomb threats.

Et il y a les menaces d'attentats.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Remarquez l'absence d'apostrophes, cela donne :

"We were going to blow up all you refugees!"

« On allait tous vous faire sauter, réfugiés ! »

(Laughter)

(Rires)

"We were going to blow up all you refugees,

« On allait tous vous faire sauter,

mais on est plutôt allés à vos cours d'anglais finalement. »

but then we went to your English class, instead."

(Laughter)

(Rires)

(Applause)

(Applaudissements)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Vous pensez peut-être : « Ce type est un peu bizarre. »

(Laughter)

(Rires)

Uncommon.

Peu commun.

(Laughter)

(Rires)

A communal narcissist?

Un narcissique communautaire ?

(Laughter)

(Rires)

A unicorn, maybe,

Une licorne peut-être ?

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

Si c'était si simple, d'autres médecins feraient la même chose.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

Au vu des tarifs Medicaid, c'est possible dans presque tout le pays.

You can be your own boss,

Vous pouvez être votre propre patron,

help the poor and make good money doing it.

aider les pauvres et bien gagner votre vie.

Medical folks,

Chers confrères,

you wrote on your school application essays

vous vouliez devenir médecin

that you wanted to help those less fortunate.

pour aider les plus défavorisés.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Votre idéalisme a été mis à mal pendant vos études.

Your creativity bred out of you.

Vous avez perdu votre créativité.

It doesn't have to be that way.

Ce n'est pas une fatalité.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Vous pouvez choisir la médecine des défavorisés comme spécialité.

Ou vous pouvez devenir un spécialiste

Or you can be a specialist

who cuts cost in order to see low-income folks.

qui réduit les coûts pour recevoir les plus modestes.

And for the rest of you, who don't work in health care,

Et pour ceux qui ne sont pas des professionnels médicaux,

what did you write on your applications?

que vouliez-vous faire de vos vies ?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

La plupart d'entre nous ont voulu sauver le monde, changer les choses.

Maybe you've been successful in your career

Peut-être avez-vous réussi votre carrière

but are now looking for that meaning?

et vous voulez maintenant lui donner un sens ?

How can you get there?

Comment y parvenir ?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Je ne parle pas de donner quelques heures ou dollars,

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

mais de comment utiliser votre expertise pour inventer de nouvelles façons d'aider.

It might be easier than you think.

Ça pourrait être étonnamment facile.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

La seule façon de combler ces déserts médicaux

est de les considérer comme une opportunité professionnelle.

is by seeing it as a business opportunity.

The only way we're going to bridge the inequality gap

La seule façon de résorber les inégalités

is by recognizing our privileges and using them to help others.

est de reconnaître nos avantages et de les utiliser pour aider les autres.

(Applause)

(Applaudissements)