How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Tradutor: Maurício Kakuei Tanaka Revisor: Maricene Crus

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

A Avenida Colfax, aqui em Denver, Colorado,

was once called the longest, wickedest street in America.

já foi chamada de a rua mais comprida e malvada dos EUA.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Meu consultório está lá no mesmo local, um deserto médico.

There are government clinics and hospitals nearby,

Há hospitais e clínicas do governo próximos,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

mas não o bastante para atender os pobres que vivem na área.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Refiro-me àqueles que utilizam o Medicaid.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Não apenas os sem-teto; 20% do país usa o Medicaid.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Se seus vizinhos são uma família de quatro que ganha menos de US$ 33 mil ao ano,

then they can get Medicaid.

eles têm direito ao Medicaid,

But they can't find a doctor to see them.

mas não conseguem encontrar um médico para atendê-los.

A study by Merritt Hawkins

Um estudo do Merritt Hawkins

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

constatou que apenas 20% dos médicos de família em Denver

take any Medicaid patients.

atendem pacientes do Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

Desses 20%, alguns atendem, no máximo, cinco pacientes do Medicaid por mês;

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

outros fazem os pacientes esperarem meses para serem atendidos,

but will see you today, if you have Blue Cross.

mas atenderão vocês hoje se tiverem o Blue Cross.

This form of classist discrimination is legal

Essa forma de discriminação de classe é legal

and is not just a problem in Denver.

e não é um problema só em Denver.

Almost half the family doctors in the country

Quase metade dos médicos de família do país

refuse to see Medicaid patients.

recusam-se a atender pacientes do Medicaid.

Why?

Por quê?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Porque o Medicaid paga menos que o plano de saúde privado

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

e porque os pacientes do Medicaid são vistos como mais problemáticos.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Alguns se atrasam para as consultas, outros não falam inglês

and some have trouble following instructions.

e alguns têm problemas para seguir instruções.

I thought about this while in medical school.

Pensei a respeito enquanto estava na faculdade de medicina.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Se eu pudesse criar um método para atender pessoas de baixa renda

instead of avoiding them,

em vez de evitá-las,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

eu teria clientes garantidos e pouquíssima concorrência.

(Laughter)

(Risos)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Após a residência, abri uma clínica para o tratamento aos desassistidos,

Not as a nonprofit, but as a private practice.

não como uma ONG, mas como uma clínica particular,

A small business seeing only resettled refugees.

uma pequena empresa que atende apenas refugiados reassentados.

That was six years ago,

Isso foi há seis anos

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

e, desde então, atendemos 50 mil refugiados em consultas médicas.

(Applause)

(Vivas) (Aplausos)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

Noventa por cento de nossos pacientes têm Medicaid,

and most of the rest, we see for free.

e a maioria dos demais é atendida gratuitamente.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Muitos médicos dizem que o Medicaid não dá dinheiro,

but we're doing it just fine.

mas estamos indo bem.

How?

Como?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Se fosse capitalismo real, eu não contaria a vocês,

because you'd become my competition.

porque vocês se tornariam meus concorrentes.

(Laughter)

(Risos)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Mas chamo isso de capitalismo "pulsante".

(Laughter)

(Risos)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

E precisamos de mais pessoas fazendo isso, não menos; eis como.

We break down the walls of our medical maze

Derrubamos as paredes de nosso labirinto médico

by taking the challenges of Medicaid patients,

aceitando os desafios dos pacientes do Medicaid,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

transformando-os em oportunidades e aceitando as diferenças.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Os aspectos práticos podem parecer simples, mas eles se somam.

For example, we have no appointments.

Por exemplo, não agendamos consultas.

We're walk-in only.

Só atendemos na hora.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Claro, é assim que funciona nos prontos-socorros,

at urgent cares and at Taco Bell.

em serviços de urgência

e no Taco Bell,

(Laughter)

(Risos)

But not usually at family doctor's offices.

mas não em consultórios médicos.

Why do we do it?

Por que fazemos isso?

Because Nasra can't call for an appointment.

Porque Nasra não sabe marcar uma consulta.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Ela tem celular, mas não tem créditos.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Não sabe falar inglês, nem navegar nas opções do celular.

And she can't show up on time for an appointment

Não consegue chegar à consulta na hora, porque não tem carro.

because she doesn't have a car, she takes the bus,

Ela pega o ônibus.

and she takes care of three kids plus her disabled father.

Cuida de três filhos e do pai deficiente.

So we have no appointments;

Não agendamos consultas.

she shows up when she wants,

Ela aparece quando quiser,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

mas costuma esperar menos de 15 minutos para ser atendida.

She then spends as much time with us as she needs.

Então, ela passa o tempo que for preciso conosco:

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

às vezes, 40 minutos, geralmente menos de 5.

She loves this flexibility.

Ela adora essa flexibilidade.

It's how she saw doctors in Somalia.

É como ela ia ao médico na Somália.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Eu adoro, porque não pago funcionários para fazerem o agendamento,

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

e temos taxa zero de não comparecimento e atrasos.

(Laughter)

(Risos)

(Aplausos)

(Applause)

It makes business sense.

Faz sentido para o negócio.

Another difference is our office layout.

Outra diferença é a disposição do consultório.

Our exam rooms open right to the waiting room,

As salas de exame abrem direto para a sala de espera.

our medical providers room their own patients,

Os próprios médicos chamam os pacientes

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

e ficam apenas em uma sala em vez de alternar entre salas.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

A queima de etapas reduz custos e aumenta a satisfação do cliente.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Também distribuímos remédios gratuitos direto da sala de exame,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

para aqueles com ou sem receita médica.

If Nasra's baby is sick,

Se o bebê de Nasra estiver doente,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

damos Tylenol infantil ou amoxicilina diretamente a ela.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Ela pode levar o bebê direto pra casa em vez de parar na farmácia.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Não sei vocês, mas fico doente só de ver todas aquelas opções.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasra não conseguiria lidar com isso.

We also text patients.

Também enviamos mensagens aos pacientes.

We're open evenings and weekends.

Abrimos à noite e aos finais de semana.

We do home visits.

Atendemos em casa.

We've jumped dead car batteries.

Já demos carga em carro com bateria arriada.

(Laughter)

(Risos)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Com satisfação do cliente tão alta, nunca precisamos fazer propaganda,

yet are growing at 25 percent a year.

e ainda estamos crescendo 25% ao ano.

And we've become real good at working with Medicaid,

Ficamos muito bons em trabalhar com o Medicaid,

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

já que é praticamente o único plano de saúde com o qual trabalhamos.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Outras clínicas vão em busca de dez planos só para fechar as contas.

just to make ends meet.

That's just draining.

É exaustivo.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Um sistema de pagador único é como a monogamia: funciona melhor.

(Laughter)

(Risos)

(Applause)

(Aplausos)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Claro, o Medicaid foi fundado por contribuintes como vocês,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

que devem estar se perguntando: "Quanto isso custa ao sistema?"

Well, we're cheaper than the alternatives.

Somos mais baratos do que as alternativas.

Some of our patients might go to the emergency room,

Alguns pacientes podem ir ao pronto-socorro,

which can cost thousands, just for a simple cold.

o que pode ter um custo alto, só para um simples resfriado.

Some may stay home and let their problems get worse.

Outros podem ficar em casa e deixar os problemas piorarem,

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

mas a maioria tentaria marcar uma consulta em uma clínica

que faz parte do sistema chamado "Federally Qualified Health Centers".

called the Federally Qualified Health Centers.

This is a nationwide network of safety-net clinics

É uma rede nacional de clínicas credenciadas

that receive twice as much government funding per visit

que recebe o dobro do financiamento do governo por visita

than private doctors like me.

do que médicos particulares como eu.

Not only they get more money,

Não só recebem mais verba,

como, por lei, só pode haver uma clínica por área.

but by law, there can only be one in each area.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Isso significa que elas têm o monopólio de financiamento especial aos pobres.

And like any monopoly,

Como qualquer monopólio,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

há uma tendência dos preços subirem e da qualidade cair.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Não sou uma entidade governamental, nem uma ONG.

I'm a private practice.

Sou uma clínica particular.

I have a capitalist drive to innovate.

Tenho a motivação capitalista para a inovação.

I have to be fast and friendly.

Preciso ser rápido e amigável.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Tenho que ser rentável e culturalmente sensível.

I have to be tall, dark and handsome.

Devo ser um moreno alto e bonito.

(Laughter)

(Risos)

(Applause)

(Aplausos)

And if I'm not, I'm going out of business.

Se eu não for, ficarei de fora dos negócios.

I can innovate faster than a nonprofit,

Posso inovar mais rápido do que uma ONG,

because I don't need a meeting to move a stapler.

porque não preciso de reunião para mover um grampeador.

(Applause)

(Aplausos)

Really, none of our innovations are new or unique --

Realmente, nenhuma de nossas inovações são novas ou únicas.

we just put them together in a unique way

Só as juntamos de uma maneira única

to help low-income folks while making money.

para ajudar as pessoas de baixa renda enquanto ganhamos dinheiro.

And then, instead of taking that money home,

Então, em vez de ficar com esse dinheiro,

I put it back into the refugee community as a business expense.

invisto de volta na comunidade de refugiados

como despesas de representação.

This is Mango House.

Esta é a Mango House,

My version of a medical home.

minha versão de uma clínica médica.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Nela, temos programas para alimentar e vestir os pobres,

an after-school program, English classes,

programas extraclasse, aulas de inglês,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

igrejas, dentistas, auxílio jurídico, saúde mental e grupos de escoteiros.

These programs are run by tenant organizations

Os programas são administrados por arrendatários e uma equipe incrível,

and amazing staff,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

mas todos recebem algum financiamento dos lucros de minha clínica.

Some call this social entrepreneurship.

Alguns chamam isso de empreendedorismo social.

I call it social-service arbitrage.

Eu chamo de serviço social arbitrário,

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

que explora as ineficiências de nosso sistema de saúde para atender os pobres.

We're serving 15,000 refugees a year

Estamos atendendo 15 mil refugiados ao ano

at less cost than where else they would be going.

a um custo menor do que em outros locais para onde eles iriam.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

Claro, há desvantagens em fazer isso como uma empresa privada,

rather than as a nonprofit or a government entity.

em vez de ser uma ONG ou entidade governamental.

There's taxes and legal exposures.

Há impostos e vulnerabilidades jurídicas.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Há mudanças nas taxas do Medicaid e especialistas que não o aceitam,

And there's bomb threats.

e há ameaças de bomba.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Notem a ausência de apóstrofo nessa frase:

"We were going to blow up all you refugees!"

"Íamos explodir todos vocês, refugiados!"

(Laughter)

(Risos)

"We were going to blow up all you refugees,

"Íamos explodir todos vocês, refugiados,

but then we went to your English class, instead."

mas, em vez disso, fomos fazer a aula de inglês de vocês".

(Laughter)

(Risos)

(Applause)

(Aplausos)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Vocês devem estar pensando: "Esse cara é diferente.

(Risos)

(Laughter)

Incomum?

Uncommon.

(Laughter)

(Risos)

A communal narcissist?

Um narcisista comunitário?

(Laughter)

(Risos)

A unicorn, maybe,

Um unicórnio, talvez,

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

porque, se fosse tão fácil, outros médicos fariam o mesmo".

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

Baseado nas taxas do Medicaid, pode-se fazer isso na maior parte do país.

You can be your own boss,

Você pode ser seu próprio chefe,

help the poor and make good money doing it.

ajudar os pobres e ganhar dinheiro com isso.

Medical folks,

Médicos, vocês escreveram nas suas dissertações na faculdade

you wrote on your school application essays

that you wanted to help those less fortunate.

que queriam ajudar os menos favorecidos,

But then you had your idealism beaten out of you in training.

mas depois seu idealismo foi arrancado de vocês durante o seu curso,

Your creativity bred out of you.

sua criatividade foi tirada de vocês.

It doesn't have to be that way.

Não precisa ser assim.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Vocês podem escolher a medicina aos desassistidos como uma especialidade,

Or you can be a specialist

ou serem especialistas

who cuts cost in order to see low-income folks.

que reduzem custos para atender pacientes de baixa renda.

And for the rest of you, who don't work in health care,

E para os demais que não trabalham na assistência médica,

what did you write on your applications?

o que vocês escreveram no formulário de emprego?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

A maioria de nós queria salvar o mundo, fazer a diferença.

Maybe you've been successful in your career

Talvez vocês tenham tido sucesso na carreira,

but are now looking for that meaning?

mas agora estão procurando por algum significado?

How can you get there?

Como podem chegar lá?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Não me refiro apenas a doar algum tempo ou dinheiro,

e sim como usar a sua competência

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

para inovar em novas maneiras de atender os outros.

It might be easier than you think.

Pode ser mais fácil do que pensam.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

O único modo de resolver a lacuna do tratamento aos desassistidos

is by seeing it as a business opportunity.

é ver isso como uma oportunidade de negócios.

The only way we're going to bridge the inequality gap

O único modo de resolver a lacuna da desigualdade

is by recognizing our privileges and using them to help others.

é reconhecer nossos privilégios e usá-los para ajudar os outros.

(Applause)

(Aplausos)