How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Çeviri: Damla Meșeli Gözden geçirme: Ceren Demir

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Denver, Colorado'daki Colfax Caddesi

was once called the longest, wickedest street in America.

bir zamanlar Amerika'daki en uzun, en tehlikeli sokak olarak bilinirdi.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

İş yerim orada. Tıbbi açıdan çok yetersiz bir bölge.

There are government clinics and hospitals nearby,

Yakınlarda sağlık merkezleri ve hastaneler var

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

ama bölgedeki yoksul insanların tedavisinde yeterli değiller.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Fakirden kastım sağlık için devlet yardımı alanlar.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Sadece evsizler de değil ülkenin yüzde 20'si Medicaid'den yararlanıyor.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Komşularınız dört kişilik bir aileyse ve yıllık gelirleri 33.000 dolardan azsa

then they can get Medicaid.

devlet yardımı talep edebilirler.

But they can't find a doctor to see them.

Fakat gidecek doktor bulamazlar.

A study by Merritt Hawkins

Merritt Hawkins'in çalışmasına göre

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

Denver'daki aile hekimlerinin sadece yüzde 20'si

take any Medicaid patients.

bu hastaların herhangi birine bakmayı kabul ediyor.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

Bu yüzde 20'nin bazısı da ayda beş Medicaid hastasından fazlasına bakmıyor.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Diğerleri ise devlet yardımı alan hastaları aylarca bekletiyorlar ama.

but will see you today, if you have Blue Cross.

Blue Cross'luysanız hemen bugün randevu alabilirsiniz.

This form of classist discrimination is legal

Bu tür bir sınıf ayrımı yasal

and is not just a problem in Denver.

ve sadece Denver'da görülen bir problem değil.

Almost half the family doctors in the country

Ülkedeki aile hekimlerinin neredeyse yarısı

refuse to see Medicaid patients.

Medicaid hastalarına bakmayı reddediyor.

Why?

Neden mi?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Çünkü devlet, özel sigortalardan daha az ödüyor

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

ve bu hastalar daha zorlayıcı olarak görülüyor.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Bazıları randevulara geç geliyor, bazısı İngilizce bilmiyor

and some have trouble following instructions.

ve bazıları ise talimatları uygulamakta zorluk yaşıyor.

I thought about this while in medical school.

Tıp okurken bu konu hakkında çok düşündüm.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Eğer düşük gelirli vatandaşları yok saymak yerine onlara

instead of avoiding them,

hizmet veren bir muayenehane açarsam

then I would have guaranteed customers and very little competition.

her daim müşterim olur ve rakibim olmaz.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Mezun olduktan sonra az hizmet alanlara yönelik bir muayenehane açtım.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Kar amacı gütmeyen bir kurum değil ama özel muayenehane.

A small business seeing only resettled refugees.

Sadece yeni yerleşen sığınmacılara hizmet veren küçük bir iş yeri.

That was six years ago,

6 sene önce başladık

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

ve o zamandan beri 50.000'nin üzerinde sığınmacıya tıbbi hizmet verdik.

(Applause)

(Alkış)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

Hastalarımızın yüzde doksanı devlet yardımı alıyor

and most of the rest, we see for free.

ve geri kalanların çoğundan ücret almıyoruz.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Çoğu doktor böyle para kazanamayacağınızı söyler

but we're doing it just fine.

fakat bizim durumumuz gayet iyi.

How?

Nasıl mı?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Eğer bu gerçek kapitalizm olsaydı, size sırrımı söylemezdim

because you'd become my competition.

çünkü bana rakip olurdunuz.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Ben buna yufka yürekli kapitalizm diyorum.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Ve bunu yapan daha çok insana ihtiyaç var, o yüzden anlatayım.

We break down the walls of our medical maze

Sağlık sektöründeki engelleri, Medicaid hastalarıyla gelen

by taking the challenges of Medicaid patients,

zorlukları kabul ederek, bunları fırsata çevirerek

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

ve farkı cebe atarak aşıyoruz.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Kulağa çok basit gelebilir ama sonuç olarak işe yarıyor.

For example, we have no appointments.

Mesela randevuyla çalışmıyoruz.

We're walk-in only.

Rezervasyonsuz çalışıyoruz.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Tabii, acil serviste işler böyle yürür,

at urgent cares and at Taco Bell.

bir de Taco Bell'de.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

But not usually at family doctor's offices.

Ama aile sağlık merkezlerinde düzen farklıdır.

Why do we do it?

Neden böyle yapıyoruz?

Because Nasra can't call for an appointment.

Çünkü Nasra randevu almak için bizi arayamıyor.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Bir telefonu var ama aramak için dakikası yok.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

İngilizce bilmiyor ve telefon zinciriyle uğraşamaz.

And she can't show up on time for an appointment

Ayrıca randevuya zamanında yetişemez

because she doesn't have a car, she takes the bus,

çünkü arabası yok, otobüse biniyor

and she takes care of three kids plus her disabled father.

ve üç küçük çocuğuyla engelli babasına bakıyor.

So we have no appointments;

O yüzden randevu yok,

she shows up when she wants,

ne zaman isterse o zaman geliyor

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

ve doktoru görmek için genelde on beş dakikadan az bekliyor.

She then spends as much time with us as she needs.

Muayene odasında ihtiyacı olduğu kadar kalıyor.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Bazen kırk dakikayı bulabiliyor, genelde beş dakikadan az sürüyor.

She loves this flexibility.

Bu esnekliği seviyor.

It's how she saw doctors in Somalia.

Somali'de de doktora bu şekilde gidiyormuş.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Ben de seviyorum çünkü sekretere ihtiyacım olmuyor

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

ve gelmeyen veya geç gelen hasta sayımız sıfır.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

(Applause)

(Alkış)

It makes business sense.

İş açısından çok mantıklı.

Another difference is our office layout.

Bir diğer fark ise muayenehane düzeninde.

Our exam rooms open right to the waiting room,

Muayene odalarımız doğrudan bekleme odasına açılıyor,

our medical providers room their own patients,

doktorlar hastalarına kendi odalarında bakıyorlar,

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

böylece doktorlar odalar arası gelip gitmektense tek bir odada kalıyor.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Aşamaları azaltmak giderleri düşürüyor ve hasta memnuniyetini arttırıyor.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Ayrıca muayene odalarımızda ücretsiz ilaç da dağıtıyoruz,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

reçetesiz ve bazı reçeteli ilaçlar.

If Nasra's baby is sick,

Nasra'nın bebeği hastalandığında

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

bir şişe çocuk Tylenol'u veya amosisilin veriyoruz.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Böylece bebeğiyle eczaneye uğramak yerine hemen evine dönebiliyor.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Sizi bilmem ama bütün bu ilaç seçeneklerine bakarken başım dönüyor.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasra'nın zorlanması çok normal.

We also text patients.

Ayrıca, hastalarımıza mesaj atıyoruz.

We're open evenings and weekends.

Akşamları ve hafta sonları açığız.

We do home visits.

Evlere de gidiyoruz.

We've jumped dead car batteries.

Araba akülerini şarj ettiğimiz oldu.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Müşteri memnuniyeti yüksek olduğu için reklama hiç ihtiyaç duymadık.

yet are growing at 25 percent a year.

Buna rağmen her yıl yüzde 25 büyüyoruz.

And we've become real good at working with Medicaid,

Medicaid ile çalışmaya bayağı alıştık

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

çünkü karşılaştığımız tek sigorta türü o sayılır.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Diğer muayeneler ayın sonunu getirebilmek için

just to make ends meet.

on farklı sigorta şirketiyle uğraşıyor.

That's just draining.

Çok yorucu bir iş.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Tek ödeyenli bir sistem tek eşlilik gibi, daha iyi işliyor.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

(Applause)

(Alkış)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Tabii Medicaid sizin vergilerinizle finanse ediliyor

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

ve sizin de "Peki bu kaça mal oluyor?" diye merak etmeniz normal.

Well, we're cheaper than the alternatives.

Alternatiflerden daha ucuza diyebilirim.

Some of our patients might go to the emergency room,

Bazı hastalarımız basit bir soğuk algınlığı için

which can cost thousands, just for a simple cold.

acile gidebilir ki bu binlerce dolar demek.

Some may stay home and let their problems get worse.

Bazıları hiçbir şey yapmayıp hastalığın ilerlemesini bekleyebilir.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Ama çoğu kişi "Nitelikli Federal Sağlık Merkezleri" sisteminin

called the Federally Qualified Health Centers.

bir parçası olan bir klinikten randevu almaya çalışır.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Bunlar, ziyaret başına benim gibi özel doktorlardan

that receive twice as much government funding per visit

iki kat daha fazla ödenek alan,

ulusal bir sigortalı klinik ağına bağlıdır.

than private doctors like me.

Not only they get more money,

Daha fazla para almakla kalmıyorlar,

but by law, there can only be one in each area.

yasalar gereği her alanda bir tane bulunabilir.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Bu yoksullar için finansman açısından tekele sahipler demektir.

Dolayısıyla, herhangi bir tekel gibi,

And like any monopoly,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

maliyetin artması ve kalitenin düşmesi eğilimi burada da var.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Ben bir devlet kurumu değilim, kâr amacı gütmeyen kuruluş da değilim.

I'm a private practice.

Ben özel bir muayenehaneyim.

I have a capitalist drive to innovate.

Kapitalizm beni yenilik yapmaya teşvik ediyor.

I have to be fast and friendly.

Hızlı ve arkadaş canlısı olmalıyım.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Maliyetler konusunda etkili ve kültürel açıdan hassas olmalıyım.

I have to be tall, dark and handsome.

Uzun boylu, esmer ve yakışıklı olmalıyım.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

(Applause)

(Alkış)

And if I'm not, I'm going out of business.

Eğer bunları olamazsam işim sona erer.

Kar amacı gütmeyen bir kuruluştan daha hızlı inovasyon yapabilirim

I can innovate faster than a nonprofit,

because I don't need a meeting to move a stapler.

çünkü bir zımbayı oynatmak için toplantı yapmam gerekmiyor.

(Applause)

(Alkış)

Really, none of our innovations are new or unique --

Yeniliklerimizden hiçbiri yeni veya benzersiz değil,

we just put them together in a unique way

sadece düşük gelirli vatandaşlara yardım ederken

to help low-income folks while making money.

para kazanacak şekilde bir araya getirilmeleri benzersiz.

And then, instead of taking that money home,

Kazandığım parayı eve götürmek yerine,

I put it back into the refugee community as a business expense.

bir iş gideri olarak mülteci topluluğuna geri kazandırıyorum.

This is Mango House.

Bu Mango House.

My version of a medical home.

Benim sağlık merkezi versiyonum.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Burada yoksullara yiyecek ve giyecek sağlayan programlar,

an after-school program, English classes,

okul sonrası etkinlikleri, İngilizce dersleri, kiliseler,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

dişçi, hukuki ve psikolojik danışmanlık hizmetleri ve izcilik grupları var.

These programs are run by tenant organizations

Bu programlar anlaşmalı kurumlar

and amazing staff,

ve muhteşem bir personel tarafından yürütülüyor.

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

Ancak tümü kliniğimden elde edilen kazancın bir kısmını alıyor.

Some call this social entrepreneurship.

Bazıları buna sosyal girişimcilik diyor.

I call it social-service arbitrage.

Ben ise sosyal hizmet arakazancı diyorum.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Sağlık sistemimizdeki yetersizlikten faydalanarak yoksullara hizmet vermek.

We're serving 15,000 refugees a year

Her yıl 15.000 sığınmacıya

at less cost than where else they would be going.

gidecekleri diğer yerlerden daha ucuza hizmet veriyoruz.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

Tabii ki, bunu sosyal proje veya bir devlet kuruluşu yerine

rather than as a nonprofit or a government entity.

özel bir işletme olarak yapmanın dezavantajları oluyor.

There's taxes and legal exposures.

İşin içine vergiler ve yasal riskler giriyor.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Devlet yardımı oranları değişiyor ve Medicaid kullanmayan uzmanlar var.

And there's bomb threats.

Ayrıca bomba tehditleri var.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Kesme işareti olmadığına dikkatinizi çekerim,

"We were going to blow up all you refugees!"

"Bütün sığınmacıları bombalayacaktık" gibi bir durum.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

"We were going to blow up all you refugees,

"Bütün sığınmacıları bombalayacaktık, fakat

but then we went to your English class, instead."

onun yerine İngilizce dersinize katıldık."

(Laughter)

(Gülüşmeler)

(Applause)

(Alkış)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

"Ne garip adam" diye düşünüyor olabilirsiniz.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

Uncommon.

Sıradışı.

(Laughter)

(Gülüşmeler)

A communal narcissist?

Komünist bir narsist mi?

(Laughter)

(Gülüşmeler)

A unicorn, maybe,

Bir tek boynuz belki?

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

Şayet o kadar kolay olsaydı diğer doktorlar da böyle yapardı.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

Devlet yardımı oranlarını baz alırsak bu ülkenin her yerinde yapılabilir.

You can be your own boss,

Kendi patronun olabilirsin

help the poor and make good money doing it.

ve yoksullara yardım ederken güzel paralar kazanabilirsin.

Medical folks,

Tıpçılara sesleniyorum:

you wrote on your school application essays

Okul başvurunuzda hepiniz ihtiyacı olanlara

that you wanted to help those less fortunate.

yardım etmek istediğinizi yazdınız.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Fakat daha sonra eğitim sırasında idealizminiz alt edildi.

Your creativity bred out of you.

Yaratıcılığınız sizden alındı.

It doesn't have to be that way.

Böyle olmak zorunda değil.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

İhtiyacı olanlara tıbbi hizmeti yaşam tarzınız yapabilirsiniz.

Or you can be a specialist

Ya da düşük gelirli insanlara hizmet vermek için

who cuts cost in order to see low-income folks.

maliyeti düşüren bir uzman olabilirsiniz.

And for the rest of you, who don't work in health care,

Tıpçı olmayan diğer insanlara soruyorum:

what did you write on your applications?

Sizler başvurularınızda ne yazdınız?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Çoğumuz fark yaratmak, dünyayı kurtarmak istiyorduk.

Maybe you've been successful in your career

Belki kariyerlerinizde iyi yerlere geldiniz

but are now looking for that meaning?

fakat şimdi o anlamı arıyorsunuz.

How can you get there?

Buna nasıl ulaşabilirsiniz?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Biraz para vermekten, birkaç saat ayırmaktan bahsetmiyorum.

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

Demek istediğim, becerilerinizi insanlara yardım için

yeni yollar bulmakta kullanmak.

It might be easier than you think.

Düşündüğünüzden daha kolay olabilir.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

Sağlık sektöründeki eşitsizliği gidermenin tek yolu

is by seeing it as a business opportunity.

bunu iş olanağına dönüştürmek.

The only way we're going to bridge the inequality gap

Eşitsizliği ortadan kaldırmamızın tek yolu

is by recognizing our privileges and using them to help others.

ayrıcalıklarımızı görmek ve onları başkalarına yardım etmek için kullanmak.

(Applause)

(Alkış)