How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

번역: Mijung Shin 검토:

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

콜팩스 에비뉴, 덴버, 그리고 콜로라도는

was once called the longest, wickedest street in America.

예전에는 가장 길고 위험한 거리였습니다.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

제 사무실이 있는 곳이며, 의료 서비스가 없는 곳입니다.

There are government clinics and hospitals nearby,

국가가 운영하는 진료소와 병원들이 근처에 있지만,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

이 지역의 가난한 사람들을 치료하기에는 충분하지 않습니다.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

여기서 가난한 사람들이란 메디케이드 회원을 의미하죠.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

노숙자들 뿐 아니라, 미국 국민의 20%가 메디케이드 보험 혜택을 받고 있습니다.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

만약 주위에 4인 가족이며 일년에 3만 3천 달러 이하의 수입을 벌고 있다면,

then they can get Medicaid.

그들은 메디케이드 혜택을 받을 수 있습니다.

But they can't find a doctor to see them.

하지만 그들을 진찰해 줄 의사를 찾을 수 없습니다.

A study by Merritt Hawkins

메리트 홉킨스의 연구에 따르면

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

덴버에 있는 20%의 가족 주치의만이

take any Medicaid patients.

메디케이드 보험 환자를 받고 있습니다.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

또한, 이 20%의 의사들도 진찰 한도를 한 달에 다섯 명 정도로 정합니다.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

그외 나머지 의사들을 보기 위해 환자들은 몇 달을 기다려야 합니다.

but will see you today, if you have Blue Cross.

하지만 블루크로스 보험이 있다면 오늘 바로 의사를 만날 수 있습니다.

This form of classist discrimination is legal

이러한 방식의 차별은 합법입니다.

and is not just a problem in Denver.

그리고 덴버에서만 일어나는 문제가 아닙니다.

Almost half the family doctors in the country

이 나라에 있는 50% 정도의 가족 주치의는

refuse to see Medicaid patients.

메디케이드를 가지고 있는 환자들을 거절합니다.

Why?

왜 이런 문제가 발생할까요?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

메디케이드 보험은 사보험보다 병원비를 적게 내기 때문입니다.

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

그리고 메디케이드 환자들을 다루기 더 어렵기 때문입니다.

Some show up late for appointments, some don't speak English

약속시간보다 늦게 나타나거나 영어를 못한다거나

and some have trouble following instructions.

그리고 의사의 지시를 따르는데 어려움이 있는 경우가 있습니다.

I thought about this while in medical school.

의대를 다니는 동안 이 문제를 생각해 보았습니다.

If I could design a practice that caters to low-income folks

만약 제가 저소득층 환자들을 기피하는 대신에

instead of avoiding them,

그들을 위한 클리닉을 만든다면

then I would have guaranteed customers and very little competition.

일정 수의 환자들과 굉장히 작은 경쟁률이 보장되죠.

(Laughter)

(웃음)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

레지던스 이후 수요가 적은 약을 파는 클리닉을 열었죠.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

비영리 기업이 아닌 개인 클리닉이었습니다.

A small business seeing only resettled refugees.

오직 이주 난민을 위한 작은 사업이었습니다.

That was six years ago,

그게 6년 전이었죠.

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

그리고 지금 까지 저희는 5만 명의 난민들을 치료했습니다.

(Applause)

(박수)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

제 환자의 90 퍼센트가 메디케이드 보험을 가지고 있고

and most of the rest, we see for free.

나머지 환자들 대부분은 무료로 치료를 받죠.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

대부분의 의사들은 메디케이드에서 이익을 볼 수 없다고 하지만,

but we're doing it just fine.

저희 클리닉은 적당히 잘 운영되고 있습니다.

How?

어떻게 된 걸까요?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

만약 제가 자본주의적이었다면, 여러분에게 알려드리지 않겠죠.

because you'd become my competition.

여러분이 제 경쟁 상대가 될 것이기 때문이죠.

(Laughter)

(웃음)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

하지만 저는 이것을 “동정심이 많은” 자본주의라 부릅니다.

(Laughter)

(웃음)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

더 많은 사람들이 이 일을 했으면 해요. 여기 방법이 있습니다.

We break down the walls of our medical maze

메디케어 환자의 불리한 조건에 도전함으로서

by taking the challenges of Medicaid patients,

환자들에게 기회를 주고 차액을 벌며

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

의학 미로의 벽을 허물죠.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

너트와 볼트는 단순해 보이지만, 그것들은 합쳐집니다.

For example, we have no appointments.

예를들어, 우리는 예약을 받지 않습니다.

We're walk-in only.

환자가 오면 진료접수가 되죠.

Of course, that's how it works at the emergency room,

물론 응급실이나 긴급한 치료가 필요할 때,

at urgent cares and at Taco Bell.

그리고 타코벨에서도 이 방법을 사용하죠.

(Laughter)

(웃음)

But not usually at family doctor's offices.

그러나 가정의학과에서는 흔한 일이 아닙니다.

Why do we do it?

우리가 왜 이렇게 할까요?

Because Nasra can't call for an appointment.

나스라는 예약 전화를 할 수 없기 때문입니다.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

그녀는 전화가 있지만, 통화 잔액이 남아 있지 않습니다.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

그녀는 영어를 할 수 없고, 전화번호를 찾을 수도 없습니다.

And she can't show up on time for an appointment

그리고 제시간에 도착할 수 없습니다.

because she doesn't have a car, she takes the bus,

그녀는 차가 없어 버스를 타야하고,

and she takes care of three kids plus her disabled father.

세 아이와 장애인 아버지를 돌봐야 하기 때문이죠

So we have no appointments;

그래서 우리는 예약을 받지 않습니다.

she shows up when she wants,

원하는 시간에 찾아오는 거죠.

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

하지만 대기시간은 15분을 넘지 않습니다.

She then spends as much time with us as she needs.

진료시간은 그녀가 필요한 만큼 가질 수 있습니다.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

가끔 40분 정도 걸리고, 보통 5분을 넘기지는 않습니다.

She loves this flexibility.

그녀는 이런 유연성을 좋아합니다.

It's how she saw doctors in Somalia.

그게 그녀가 소말리에서 진료를 받던 방식입니다.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

저도 이 방식을 좋아하죠. 예약을 담당할 직원을 둘 필요가 없고

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

환자가 오지 않거나 늦을 확률이 전혀 없죠.

(Laughter)

(웃음)

(Applause)

(박수)

It makes business sense.

이건 사업성이 있어요.

Another difference is our office layout.

또 다른 차이점은 사무실의 배치도입니다.

Our exam rooms open right to the waiting room,

진료실은 대기실 바로 옆에 있습니다.

our medical providers room their own patients,

의료진은 각자의 진료실에서 환자를 봅니다.

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

방과 방을 오가는 대신 한 방에 머물러 진료를 하죠.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

이동 경로를 짧게 하여 비용을 줄이고 고객 만족도를 높입니다.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

또한 진료실에서 바로 무료로 약을 지급합니다.

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

처방이 필요 없는 약과 처방이 필요한 약을 제공하죠.

If Nasra's baby is sick,

만약 나사라의 아이가 아프면,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

어린이 타이레놀 한 병과 항균제를 그녀의 손에 쥐어 주죠.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

약국에 들리는 대신 바로 아이를 집으로 데려갈 수 있죠.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

여러분은 어떨지 모르겠지만, 전 이 많은 선택지에 진절머리가 나요.

Nasra doesn't stand a chance in there.

나스라가 할 수 있는 것은 없습니다.

We also text patients.

우리는 환자들에게 메시지도 보냅니다.

We're open evenings and weekends.

그리고 밤과 주말에도 문을 엽니다.

We do home visits.

가정 방문 진료도 합니다.

We've jumped dead car batteries.

우리는 방전된 차량 시동도 걸어 준적이 있죠.

(Laughter)

(웃음)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

고객의 만족도가 매우 높은 상태에서, 우리는 광고를 할 필요가 전혀 없죠.

yet are growing at 25 percent a year.

그러나 매년 25%씩 성장하고 있습니다.

And we've become real good at working with Medicaid,

그리고 메디케이드와 협업을 매우 잘하고 있죠.

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

우리가 함께 일하는 유일한 보험회사이기 때문이죠.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

다른 병원에서는 수지를 맞추기 위해 10개의 보험회사와

just to make ends meet.

거래를 하고 있습니다.

That's just draining.

진이 빠지는 일이죠.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

단일 보험자 체계는 일부일처제와 같죠. 더 낫습니다.

(Laughter)

(웃음)

(Applause)

(박수)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

물론, 메디케이드는 여러분의 세금으로 운영이 됩니다.

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

여러분은 아마 "얼마나 비용이 드는 거지?"라고 궁금해 하시겠죠.

Well, we're cheaper than the alternatives.

다른 클리닉보다 우리가 더 저렴합니다.

Some of our patients might go to the emergency room,

우리의 환자들이 응급실에 가면,

which can cost thousands, just for a simple cold.

단 한번의 진료에 수천 달러 정도가 듭니다.

Some may stay home and let their problems get worse.

그래서 그냥 집에 머물며 병을 더 키우기도 합니다.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

그러나 대부분은 병원은 예약 신청을 해야하며, 그건 시스템의 일부입니다.

called the Federally Qualified Health Centers.

이것을 연방 공인 건강 센터 (FQHC)라고 하죠.

This is a nationwide network of safety-net clinics

이것은 전국 안전망 클리닉 네트워크인데

that receive twice as much government funding per visit

환자가 방문할 때 마다 저 같은 개인 의사보다

than private doctors like me.

두 배나 더 많이 지불받죠.

Not only they get more money,

그들이 돈을 더 많이 뿐만 아니라

but by law, there can only be one in each area.

법적으로 한 지역에 하나만 운영할 수 있죠.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

가난한 사람들의 위한 특별 자금에 대한 독점권을 가지고 있고

And like any monopoly,

그리고 다른 독점가처럼

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

비용은 올라가지만 질이 떨어 지는 현상이 일어나죠.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

저는 정부 기관이 아니고 비영리 단체도 아닙니다.

I'm a private practice.

저는 개인 운영자입니다.

I have a capitalist drive to innovate.

저는 혁신하려는 자본주의적 투지가 있습니다.

I have to be fast and friendly.

저는 빨라야 하며 친절해야 하죠.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

저는 비용적으로 효율적이고 문화적으로 민감해야 하죠.

I have to be tall, dark and handsome.

저는 키가 크고, 피부색이 어두우며, 잘생겨야 해요.

(Laughter)

(웃음)

(Applause)

(박수)

And if I'm not, I'm going out of business.

만약 제가 그렇지 않다면, 사업에서 손을 떼겠죠.

I can innovate faster than a nonprofit,

전 비영리 단체보다 더 빠르게 혁신할 수 있죠.

because I don't need a meeting to move a stapler.

스테이플러를 옮기기 위해 회의를 할 필요가 없으니까요.

(Applause)

(박수)

Really, none of our innovations are new or unique --

저희의 혁신은 새롭거나 특별한 것이 전혀 아닙니다.

we just put them together in a unique way

수익을 만들면서 저소득층을 돕기위해

to help low-income folks while making money.

모든 것을 특별한 방법으로 합칠 뿐이죠.

And then, instead of taking that money home,

그리고 수익을 개인이 가져가는 대신

I put it back into the refugee community as a business expense.

사업자금을 난민촌에 투자합니다.

This is Mango House.

이것이 망고 하우스입니다.

My version of a medical home.

제 방식의 환자 중심의 클리닉이죠.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

저희는 가난한 사람을 먹이고 입히는 프로그램,

an after-school program, English classes,

방과 후 프로그램과 영어 교실,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

교회, 치과, 법적 도움, 정신 건강과 스카우트 그룹을 운영합니다.

These programs are run by tenant organizations

이 프로그램은 세입자 단체와 굉장히 대단한 직원이 운영하죠.

and amazing staff,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

하지만 제 클리닉의 수익으로 모두 약간의 자금을 받습니다.

Some call this social entrepreneurship.

어떤 사람들은 이것을 사회적 기업가정신이라 부르죠.

I call it social-service arbitrage.

하지만 전 사회적 서비스 재정 거래라고 부릅니다.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

빈곤층을 돕기 위해 의료 시스템의 비효율성을 폭로하죠.

We're serving 15,000 refugees a year

저희는 다른 곳보다 적은 비용으로 진료하며

at less cost than where else they would be going.

일년에 15,000명의 난민을 돕고 있습니다.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

당연히 비영리 기관이나 정부 기관보다

rather than as a nonprofit or a government entity.

개인 사업으로서 불리한 점이 있습니다.

There's taxes and legal exposures.

그것은 세금과 법적 노출이죠.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

변화하는 메디케이드 요금과 메디케이드 환자를 받지 않는 전문의가 있죠.

And there's bomb threats.

그리고 폭격도 있습니다.

Notice there's no apostrophes, it's like,

아포스트로피가 없는 것을 눈치채셨나요.

"We were going to blow up all you refugees!"

이건 마치 "우리는 너희 난민들 모두를 날려 버리려고 했었어"

(Laughter)

(웃음)

"We were going to blow up all you refugees,

"우리는 너희 난민들 모두를 날려 버릴려고 했었어,

but then we went to your English class, instead."

대신 너희들의 영어 교실에 다녀왔지."

(Laughter)

(웃음)

(Applause)

(박수)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

지금 여러분은 "이 남자가 조금 다른 면이 있네." 라고 생각하시겠죠.

(Laughter)

(웃음)

Uncommon.

흔하지 않죠.

(Laughter)

(웃음)

A communal narcissist?

집단 나르시시스트 일까요?

(Laughter)

(웃음)

A unicorn, maybe,

아마 유니콘이겠죠.

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

만일 이게 너무 쉬웠다면, 다른 의사들도 하고 있었을 테니깐요.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

메디케이드 요금을 바탕으로 대부분의 나라에서 실행 가능한 일이죠.

You can be your own boss,

여러분은 본인이 사장이 되어

help the poor and make good money doing it.

빈곤층을 돕고 좋은 수익을 낼 수 있습니다.

Medical folks,

의료진,

you wrote on your school application essays

여러분은 학교 지원 문서에

that you wanted to help those less fortunate.

불우한 사람들을 돕고 싶다고 적습니다.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

하지만 연수 과정에서 여러분의 이상은 갉아 먹혀 버리죠.

Your creativity bred out of you.

여러분 속에서 창의력이 자라나죠.

It doesn't have to be that way.

꼭 이런 방식일 필요는 없어요.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

여러분은 생활 방식 전문으로 의료취약지역을선택하거나

Or you can be a specialist

빈곤층을 진료하기 위해

who cuts cost in order to see low-income folks.

비용을 낮추는 전문의가 될 수 있습니다.

And for the rest of you, who don't work in health care,

그럼 의료계에 일하지 않는 나머지 분들,

what did you write on your applications?

지원서에 무엇을 적으셨죠?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

차이를 만들기 위해 우리 대부분은 세계를 구하고 싶어 했죠.

Maybe you've been successful in your career

아마 여러분은 현 직업에 성공했지만

but are now looking for that meaning?

현재 그 의미를 찾고 있진 않으신 가요?

How can you get there?

그럼 어떻게 해야 하죠?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

몇 달러 또는 시간을 잠깐 내어 달라는 것이 아닙니다.

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

다른 사람을 돕기 위한 새로운 방법을 개혁할 전문 지식을 사용하자는 뜻이죠.

It might be easier than you think.

여러분이 생각하는 것 보다 더 쉬울 수도 있습니다.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

의료취약지역의 차이를 좁히기 위한 유일한 방법은

is by seeing it as a business opportunity.

사업 기회로 이 문제를 바라보는 것이죠.

The only way we're going to bridge the inequality gap

불평등의 차이를 좁히기 위한 유일한 방법은

is by recognizing our privileges and using them to help others.

우리의 특권을 깨닫고 다른 사람을 도와주는 것입니다.

(Applause)

(박수)