How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Tłumaczenie: Agata Piotrowska Korekta: Marta Grochowalska

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Colfax Avenue, tutaj w Denver, w stanie Kolorado,

was once called the longest, wickedest street in America.

nazywana kiedyś najdłuższą i najgorszą ulicą w Ameryce.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Właśnie tam, na medycznej pustyni, znajduje się mój gabinet.

There are government clinics and hospitals nearby,

W pobliżu są państwowe przychodnie i szpitale,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

ale nie tyle, żeby pomóc wszystkim biednym z okolicy,

By poor, I mean those who are on Medicaid.

czyli korzystającym z rządowego programu Medicaid.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

20% kraju jest na Medicaid, nie tylko bezdomni.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Jeżeli twoi sąsiedzi to 4-osobowa rodzina o dochodach poniżej 33 tysięcy rocznie,

then they can get Medicaid.

mogą uzyskać pomoc z programu.

But they can't find a doctor to see them.

Ale nie mogą się dostać do lekarza.

A study by Merritt Hawkins

Wyniki badań Merritt Hawkins pokazują,

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

że tylko 20% lekarzy rodzinnych w Denver

take any Medicaid patients.

przyjmuje pacjentów z Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

A z tych 20% niektórzy mają limit, na przykład 5 pacjentów miesięcznie.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Inni każą czekać pacjentom miesiącami.

but will see you today, if you have Blue Cross.

Ale z prywatnym ubezpieczeniem, przyjmą cię jeszcze dzisiaj.

This form of classist discrimination is legal

Taki rodzaj dyskryminacji jest legalny.

and is not just a problem in Denver.

Nie tylko w Denver.

Almost half the family doctors in the country

Prawie połowa lekarzy rodzinnych

refuse to see Medicaid patients.

odmawia przyjęcia pacjentów z Medicaid.

Why?

Dlaczego?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Bo Medicaid płaci mniej niż prywatne ubezpieczalnie,

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

bo pacjenci z Medicaid są spostrzegani jako trudni.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Niektórzy spóźniają się i nie znają angielskiego

and some have trouble following instructions.

albo miewają trudności z przestrzeganiem zaleceń.

I thought about this while in medical school.

Zastanawiałem się w szkole medycznej,

If I could design a practice that caters to low-income folks

jak stworzyć gabinet dla pacjentów z niskimi dochodami,

instead of avoiding them,

zamiast ich unikać.

then I would have guaranteed customers and very little competition.

Miałbym wtedy pewnych klientów, a prawie nie miałbym konkurencji.

(Laughter)

(Śmiech)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Po rezydenturze otworzyłem gabinet dla ubogich pacjentów.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Nie jako nonprofit, ale prywatny gabinet.

A small business seeing only resettled refugees.

Mały biznes obsługujący tylko uchodźców.

That was six years ago,

To było 6 lat temu.

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

Od tej pory odbyliśmy 50 tysięcy wizyt.

(Applause)

(Brawa)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

90% naszych pacjentów ma Medicaid,

and most of the rest, we see for free.

a większość pozostałych przyjmujemy bezpłatnie.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Większość lekarzy uważa, że nie można zarobić na Medicaid,

but we're doing it just fine.

ale nam nie idzie źle.

How?

Jak?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

W prawdziwym kapitalizmie nie powiedziałbym wam,

because you'd become my competition.

bo zrobilibyście mi konkurencję.

(Laughter)

(Śmiech)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Ale nazywam to kapitalizmem dobrego serca.

(Laughter)

(Śmiech)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Potrzebujemy więcej lekarzy, nie mniej.

We break down the walls of our medical maze

Musimy zburzyć ściany medycznego labiryntu,

by taking the challenges of Medicaid patients,

zamienić trudności pacjentów na możliwości

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

i czerpać z tego dochód.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Ziarnko do ziarnka, a zbierze się miarka.

For example, we have no appointments.

Na przykład, nie zapisujemy pacjentów

We're walk-in only.

na konkretną godzinę.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Tak samo jak na pogotowiu,

at urgent cares and at Taco Bell.

oddziale intensywnej opieki i w Taco Bell.

(Laughter)

(Śmiech)

But not usually at family doctor's offices.

Niespotykane w gabinetach lekarskich.

Why do we do it?

Dlaczego to robimy?

Because Nasra can't call for an appointment.

Bo Nasra nie może zadzwonić i umówić się na wizytę.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Ma telefon, ale nie ma nic na karcie.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Nie mówi po angielsku.

And she can't show up on time for an appointment

Nie może przyjść na czas,

because she doesn't have a car, she takes the bus,

bo nie ma samochodu, jeździ autobusem.

and she takes care of three kids plus her disabled father.

Opiekuje się trójką dzieci i niepełnosprawnym ojcem.

So we have no appointments;

Dlatego nie prowadzimy zapisów.

she shows up when she wants,

Pacjent przychodzi, kiedy może.

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

Zazwyczaj czeka tylko 15 minut do lekarza.

She then spends as much time with us as she needs.

Rozmowa z lekarzem nie jest ograniczona czasowo.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Czasami trwa nawet 40 minut, ale zazwyczaj mniej niż 5.

She loves this flexibility.

Pacjenci kochają tę swobodę.

It's how she saw doctors in Somalia.

Tak wyglądało leczenie w Somalii.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Też to kocham, bo nie płacę pracownikom za umawianie wizyt.

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

Mamy 0% odwołanych i opóźnionych wizyt.

(Laughter)

(Śmiech)

(Applause)

(Brawa)

It makes business sense.

Biznesowo ma to sens.

Another difference is our office layout.

Kolejną różnicą jest rozkład gabinetu.

Our exam rooms open right to the waiting room,

Gabinety są położone od razu przy poczekalni.

our medical providers room their own patients,

Lekarz przyprowadza pacjentów do gabinetu

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

i zostaje w nim, zamiast go zmieniać.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Mniej kroków oznacza mniej kosztów i większą satysfakcję pacjentów.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Pacjent otrzymuje też od razu w gabinecie lekarstwa,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

na receptę i ogólnodostępne.

If Nasra's baby is sick,

Jeżeli dziecko Nasry jest chore,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

możemy jej dać lekarstwa do ręki.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Może zabrać dziecko prosto do domu, zamiast iść jeszcze do apteki.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Nie wiem jak wy, ale ja czuję się chory, tylko patrząc na ten cały wybór.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasra jest bez szans.

We also text patients.

Piszemy wiadomości do pacjentów.

We're open evenings and weekends.

Przyjmujemy wieczorami i w weekendy.

We do home visits.

Robimy wizyty domowe.

We've jumped dead car batteries.

Nawet pomagamy odpalić samochód.

(Laughter)

(Śmiech)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Z tak dużą satysfakcją pacjentów nie musimy się reklamować,

yet are growing at 25 percent a year.

a rośniemy o 25% rocznie.

And we've become real good at working with Medicaid,

Nauczyliśmy się dobrze współpracować z Medicaid,

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

skoro to jedyny ubezpieczyciel, z którym pracujemy.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Inny lekarze uganiają się za 10,

just to make ends meet.

żeby związać koniec z końcem.

That's just draining.

Jest to bardzo męczące.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Publiczny system opieki zdrowotnej jest jak monogamia - po prostu lepszy.

(Laughter)

(Śmiech)

(Applause)

(Brawa)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Oczywiście, Medicaid jest opłacany z twoich podatków,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

więc możesz się zastanawiać: "Ile taki system kosztuje?".

Well, we're cheaper than the alternatives.

Jesteśmy tańszą opcją.

Niektórzy z pacjentów mogliby iść na pogotowie,

Some of our patients might go to the emergency room,

which can cost thousands, just for a simple cold.

co może kosztować tysiące, już przy przeziębieniu.

Some may stay home and let their problems get worse.

Inni zostaną w domu, a ich stan się pogorszy.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Ale większość próbuje się umówić do przychodni, która jest częścią systemu

called the Federally Qualified Health Centers.

pod nazwą Narodowe Centra Zdrowia, czyli Federally Qualified Health Centers.

This is a nationwide network of safety-net clinics

To sieć klinik w całym kraju,

that receive twice as much government funding per visit

które dostają dwa razy więcej pieniędzy od rządu

than private doctors like me.

niż prywatny gabinet, taki jak mój.

Not only they get more money,

Nie tylko dostają więcej,

ale zgodnie z prawem tylko jedna klinika może znajdować się w okolicy.

but by law, there can only be one in each area.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Mają monopol na środki dla ubogich.

And like any monopoly,

Jak w każdym monopolu

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

mają tendencję do podnoszenia kosztów i obniżania jakości.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Moja klinika nie jest rządowa ani non-profit.

I'm a private practice.

Mam prywatny gabinet.

I have a capitalist drive to innovate.

Mam kapitalistyczny pęd do innowacji.

I have to be fast and friendly.

Muszę być szybki i miły,

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

opłacalny i tolerancyjny.

I have to be tall, dark and handsome.

Muszę być przystojnym, wysokim brunetem.

(Laughter)

(Śmiech)

(Applause)

(Brawa)

And if I'm not, I'm going out of business.

Jak nie będę, zbankrutuję.

I can innovate faster than a nonprofit,

Mogę się rozwijać szybciej niż non-profit,

because I don't need a meeting to move a stapler.

bo nie muszę organizować spotkań, żeby przesunąć zszywacz.

(Applause)

(Brawa)

Really, none of our innovations are new or unique --

Żadne z naszych osiągnięć nie jest nowe czy wyjątkowe.

we just put them together in a unique way

My tylko łączymy je w wyjątkowy sposób,

to help low-income folks while making money.

żeby pomóc ubogim, a przy tym zarabiać.

And then, instead of taking that money home,

Zamiast brać te pieniądze do domu,

I put it back into the refugee community as a business expense.

pomagamy uchodźcom, wliczając to w koszta.

This is Mango House.

To jest Mango House.

My version of a medical home.

Moja wersja domu medycznego.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Mamy tam programy, które karmią i ubierają biednych,

an after-school program, English classes,

zajęcia pozalekcyjne, kursy angielskiego,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

kościół, dentystę, pomoc prawną, psychologiczną i grupy harcerskie.

These programs are run by tenant organizations

Wszystkie programy prowadzą nasi najemcy

and amazing staff,

i ich niesamowici pracownicy.

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

Wszystkie częściowo są finansowane przez moją klinikę.

Some call this social entrepreneurship.

Niektórzy nazywają to społeczną przedsiębiorczością.

I call it social-service arbitrage.

Ja nazywam to społecznym arbitrażem.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Wykorzystanie nieefektywności w systemie opieki zdrowotnej, aby służyć biednym.

We're serving 15,000 refugees a year

Pomagamy 15 tysiącom uchodźców rocznie

at less cost than where else they would be going.

za mniej niż gdziekolwiek indziej.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

Ma to minusy dla działających jako prywatny biznes,

a nie non-profit albo urząd.

rather than as a nonprofit or a government entity.

There's taxes and legal exposures.

Podatki i kwestie prawne.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Zmieniające się stawki i specjaliści nieprzyjmujący Medicaid.

And there's bomb threats.

Groźba ataku bombowego.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Z błędem ortograficznym:

"Mieliśmy wysadzić w powietrze wszystkich uchodźców".

"We were going to blow up all you refugees!"

(Laughter)

(Śmiech)

"We were going to blow up all you refugees,

"Mieliśmy,

ale poszliśmy na wasz kurs angielskiego."

but then we went to your English class, instead."

(Śmiech)

(Laughter)

(Brawa)

(Applause)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Możecie myśleć, że jestem inny.

(Laughter)

(Śmiech)

Uncommon.

Oryginalny.

(Laughter)

(Śmiech)

A communal narcissist?

Narcyz społeczny?

(Laughter)

(Śmiech)

A unicorn, maybe,

Może jednorożec.

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

Przecież skoro to takie proste, więcej lekarzy by takich było.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

Bazując na stawkach Medicaid, jest to możliwe w całym kraju.

You can be your own boss,

Możesz być swoim własnym szefem,

help the poor and make good money doing it.

pomagać biednym i jeszcze na tym dobrze zarabiać.

Medical folks,

Pracownicy służby zdrowia,

you wrote on your school application essays

w swoich aplikacjach pisaliście,

that you wanted to help those less fortunate.

że chcecie pomagać tym, którym gorzej się wiedzie.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

W trakcie nauki odarto was z idealizmu,

Your creativity bred out of you.

straciliście kreatywność.

It doesn't have to be that way.

Jednak nie musi tak być.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Możecie wybrać leczenie ubogich jako waszą dziedzinę

Or you can be a specialist

albo możecie być specjalistą,

who cuts cost in order to see low-income folks.

który obniża koszty, aby pomóc biednym.

And for the rest of you, who don't work in health care,

A teraz pozostali.

Co napisaliście w swoich aplikacjach?

what did you write on your applications?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Większość chciała ratować świat, coś zmienić.

Maybe you've been successful in your career

Może odnieśliście sukces zawodowy,

but are now looking for that meaning?

ale szukacie głębszego sensu w tym, co robicie?

How can you get there?

Jak możecie go odnaleźć?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Nie mówię o waszych pieniądzach i czasie.

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

Możecie użyć swoich umiejętności, żeby zmienić to, jak pomagamy innym.

It might be easier than you think.

To może być łatwiejsze, niż sądzicie.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

Nierówności w opiece zdrowotnej można zmniejszyć tylko,

is by seeing it as a business opportunity.

postrzegając ją jako biznes.

The only way we're going to bridge the inequality gap

Można je zmniejszyć tylko uświadamiając sobie

is by recognizing our privileges and using them to help others.

swoje przywileje i używając ich, żeby pomagać innym.

(Applause)

(Brawa)