How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Переводчик: Alexander Ashikhmin Редактор: Yulia Kallistratova

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Улица Колфакс в Денвере, штат Колорадо,

was once called the longest, wickedest street in America.

однажды была названа самой длинной неблагополучной улицей в Америке.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Там расположена моя работа — это медицинская пустыня.

There are government clinics and hospitals nearby,

Рядом есть государственные клиники и больницы,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

но их недостаточно, чтобы помочь бедным, живущим в этом районе.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Бедные — кто с Medicaid [государственная медстраховка].

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Это не только бездомные, у 20% населения США Medicaid.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Если у вашего соседа двое детей и жена, и они зарабатывают менее $33 000 в год,

then they can get Medicaid.

они могут получить Medicaid.

But they can't find a doctor to see them.

Но им не найти врача, который согласится их принять.

A study by Merritt Hawkins

Исследование Мерритт Хоукинс

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

выявило, что только 20% врачей в Денвере

take any Medicaid patients.

принимают пациентов с Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

А среди 20% есть те, кто принимают по пять таких пациентов в месяц.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Другие откладывают осмотр пациентов с Medicaid на месяцы,

but will see you today, if you have Blue Cross.

но если у вас есть Blue Cross, то вас осмотрят в тот же день.

This form of classist discrimination is legal

Такое классовое неравенство вполне легально

and is not just a problem in Denver.

и существует не только в Денвере.

Almost half the family doctors in the country

Почти половина докторов по всей стране

refuse to see Medicaid patients.

отказываются осматривать пациентов с Medicaid.

Why?

Почему?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Потому что за обычных пациентов платят больше

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

и ещё пациентов Medicaid сложнее обслуживать.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Одни опаздывают на приём, другие не говорят по-английски,

and some have trouble following instructions.

а кто-то не следует рекомендациям.

I thought about this while in medical school.

Я думал над этим в медицинской школе.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Если бы мне удалось придумать способ помочь малоимущим пациентам

instead of avoiding them,

вместо того, чтобы их избегать,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

тогда я не имел бы проблем ни с клиентами, ни с конкурентами.

(Laughter)

(Смех)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

И вот, после ординатуры я открыл клинику.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Не на общественных началах, но в качестве частной практики.

A small business seeing only resettled refugees.

Небольшая клиника, обслуживающая только беженцев.

That was six years ago,

Так было шесть лет назад,

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

с тех пор мы приняли 50 000 беженцев.

(Applause)

(Аплодисменты)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

90% наших пациентов имеют Medicaid,

and most of the rest, we see for free.

а всех остальных мы обслуживаем бесплатно.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Есть мнение, что Medicaid не приносит доход,

but we're doing it just fine.

но мы прекрасно справляемся.

How?

Как?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Жили бы мы при настоящем капитализме, я бы промолчал,

because you'd become my competition.

а иначе я нажил бы себе конкурентов.

(Laughter)

(Смех)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Я это называю «сочувствующий» капитализм.

(Laughter)

(Смех)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Нам нужно больше «сочувствующих» людей, и вот что нужно сделать.

We break down the walls of our medical maze

Мы рушим барьеры нашего здравоохранения,

by taking the challenges of Medicaid patients,

обслуживая трудных пациентов с Medicaid,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

обретая новые возможности и получая с этого прибыль.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Звучит просто, да не совсем.

For example, we have no appointments.

К примеру, у нас нет записи.

We're walk-in only.

Мы принимаем всех, кто приходит.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Как в травмпунктах, кабинетах неотложной помощи

at urgent cares and at Taco Bell.

или в ресторанах Taco Bell.

(Laughter)

(Смех)

But not usually at family doctor's offices.

Но не как в кабинете у врача.

Why do we do it?

Почему мы так делаем?

Because Nasra can't call for an appointment.

Потому что Насра не может записаться на приём.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

У неё есть телефон, но она не может нам позвонить.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Она не говорит по-английски и не пользуется автоинформатором.

And she can't show up on time for an appointment

Она не может приехать вовремя,

because she doesn't have a car, she takes the bus,

так как у неё нет машины и она едет на автобусе.

and she takes care of three kids plus her disabled father.

Также у неё трое детей и отец-инвалид.

So we have no appointments;

Поэтому у нас и нет записи.

she shows up when she wants,

Она приходит, когда ей надо,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

и обычно ждёт меньше 15-ти минут перед приёмом.

She then spends as much time with us as she needs.

Затем она обследуется у нас столько, сколько необходимо.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Иногда минут 40, но чаще всего меньше пяти минут.

She loves this flexibility.

Её устраивает такой гибкий график.

It's how she saw doctors in Somalia.

Её таким же образом принимали в Сомали.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

И мне это нравится, поскольку я не плачу за составление графика

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

и у нас никто не пропускает приём или опаздывает на него.

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

It makes business sense.

И в этом есть практический смысл.

Another difference is our office layout.

Также у нас по другому расположены кабинеты.

Our exam rooms open right to the waiting room,

Вход в смотровую расположен в приёмной,

our medical providers room their own patients,

наши врачи сами сопровождают пациентов

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

и осматривают их в одном помещении, а не разводят по разным кабинетам.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Меньше этапов, меньше расходов, а настроение пациентов выше.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Мы также бесплатно выдаём лекарства прямо в смотровой,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

будь те с рецептом или без.

If Nasra's baby is sick,

Если у Насры болеет ребёнок,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

мы выдаём ей на руки детский парацетамол или амоксициллин.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

И она идёт с ребёнком прямиком домой, а не в аптеку.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Не знаю, как вам, а мне уже тошно, когда я смотрю на все эти лекарства.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Насре это не поможет.

We also text patients.

Мы также шлём СМС своим пациентам.

We're open evenings and weekends.

Мы работаем по выходным и праздникам.

We do home visits.

Мы выезжаем на дом.

We've jumped dead car batteries.

Мы и машины с толкача заводим.

(Laughter)

(Смех)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Нам и реклама не нужна, настолько наши клиенты довольны результатом,

yet are growing at 25 percent a year.

и мы растём на 25% каждый год.

And we've become real good at working with Medicaid,

Мы стали очень хорошо работать с пациентами Medicaid,

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

поскольку мы только ими и занимаемся.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Другие клиники работают с 10 страховыми компаниями,

just to make ends meet.

только чтобы концы с концами сводить.

That's just draining.

Это очень утомляет.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Работа с одной системой это как моногамия — удобно во всех смыслах.

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Конечно, Medicaid спонсируется за счёт ваших налогов,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

а потому возникает вопрос: «Сколько такое лечение стоит?»

Well, we're cheaper than the alternatives.

Уж точно дешевле, чем у остальных.

Наши пациенты могли бы обратиться в неотложную помощь

Some of our patients might go to the emergency room,

which can cost thousands, just for a simple cold.

с простудой и заплатить за это тысячи долларов.

Some may stay home and let their problems get worse.

Или остаться дома и ждать худшего.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Но многие пойдут на приём в клинику, которая входит в систему

called the Federally Qualified Health Centers.

федеральных центров по оказанию помощи Federally Qualified Health Centers.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Это государственная система социальных клиник,

that receive twice as much government funding per visit

получающая в два раза больше средств за каждое посещение,

than private doctors like me.

чем частные доктора вроде меня.

Not only they get more money,

У них не только больше денег,

but by law, there can only be one in each area.

но их по закону не бывает более одной на район.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

А значит у них монополия на финансирование для бедных.

And like any monopoly,

И как любая монополия,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

она задирает цены вверх, а качество падает вниз.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

У меня не государственное учреждение и не общественная организация.

I'm a private practice.

Я частный врач.

I have a capitalist drive to innovate.

Я развиваюсь, чтобы зарабатывать.

I have to be fast and friendly.

Я должен работать быстро и быть вежливым.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Мне нужно быть эффективным и знать культурные особенности.

I have to be tall, dark and handsome.

Мне нужно быть высоким загорелым красавчиком.

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

And if I'm not, I'm going out of business.

А если нет, то я прогораю.

I can innovate faster than a nonprofit,

Я развиваюсь быстрее, чем общественные организации,

because I don't need a meeting to move a stapler.

ведь мне не нужно собирать комиссию, чтобы переставить степлер.

(Applause)

(Аплодисменты)

Really, none of our innovations are new or unique --

По сути, мы ничего нового не изобретаем,

we just put them together in a unique way

мы просто собираем всё по другому,

to help low-income folks while making money.

чтобы помогать бедным людям и получать с этого прибыль.

And then, instead of taking that money home,

Её я вместо того, чтобы нести домой,

I put it back into the refugee community as a business expense.

вкладываю обратно в сообщество беженцев в качестве расходов.

This is Mango House.

Это Mango House.

My version of a medical home.

Моя версия медицинского учреждения.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Мы кормим и одеваем бедных,

an after-school program, English classes,

занимаемся продлённым обучением, учим английскому.

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

Также есть церковь, зубной, юридический отдел, психиатрия и скаутское движение.

These programs are run by tenant organizations

Этими классными программами заведуют

and amazing staff,

местные арендаторы.

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

И каждый из них получает часть от дохода нашей клиники.

Some call this social entrepreneurship.

Кто-то зовёт это социальным предпринимательством.

I call it social-service arbitrage.

Я же зову это социальным арбитражем.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Использование ошибок в нашей медицине, чтобы помочь бедным.

We're serving 15,000 refugees a year

Мы помогаем 15 000 беженцам в год

at less cost than where else they would be going.

и берём с них меньше, чем в других местах.

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

Тут есть свои сложности, которых не избежать, будучи бизнесменом,

rather than as a nonprofit or a government entity.

и которых нет у общественных и гос. учреждений.

There's taxes and legal exposures.

Поскольку есть налоги и юридические риски.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Сам Medicaid меняется, и не все врачи с ним работают.

And there's bomb threats.

Также нас угрожают взорвать.

[Мы думаем взорвать всех беженцев!]

Notice there's no apostrophes, it's like,

Заметьте, из-за халатности у них получилось:

"We were going to blow up all you refugees!"

«Мы думали взорвать всех беженцев!»

(Laughter)

(Смех)

"We were going to blow up all you refugees,

«Мы думали взорвать всех беженцев,

but then we went to your English class, instead."

но потом пошли на ваш урок английского».

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Вот вы небось думаете: «Этот парень не так прост».

(Laughter)

(Смех)

Uncommon.

Необычен.

(Laughter)

(Смех)

A communal narcissist?

Общительный нарциссист?

(Laughter)

(Смех)

A unicorn, maybe,

Может, единорог?

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

А то, если это так легко, то остальные делали бы так же.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

По статистике Medicaid, вы можете это делать в любой части страны.

You can be your own boss,

Быть сами себе начальником,

help the poor and make good money doing it.

помогать бедным и зарабатывать.

Medical folks,

Вы, врачи,

you wrote on your school application essays

писали в своих эссе для мед. училищ,

that you wanted to help those less fortunate.

что хотите помогать страждущим.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Но потом ваш идеализм выветрился при обучении.

Your creativity bred out of you.

В вас нет энтузиазма.

It doesn't have to be that way.

Но может быть и по другому.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Вы можете заниматься неблагодарной работой всю жизнь.

Or you can be a specialist

А можете стать специалистом,

who cuts cost in order to see low-income folks.

который снижает расходы, чтобы принимать бедных пациентов.

And for the rest of you, who don't work in health care,

А кто не работает в медицине,

what did you write on your applications?

что вы написали в своих эссе?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Многие из нас хотят спасти мир, изменить что-то к лучшему.

Maybe you've been successful in your career

Может, у вас сложилась карьера,

but are now looking for that meaning?

и теперь вы в поисках смысла?

How can you get there?

Как вы его найдёте?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Я говорю не о про деньги или время.

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

Я о том, как ваши знания могут помочь другим.

It might be easier than you think.

Это проще, чем кажется.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

Чтобы решить проблему низкооплачиваемой медицины,

is by seeing it as a business opportunity.

нужно увидеть в ней потенциал для бизнеса.

The only way we're going to bridge the inequality gap

Чтобы решить проблему неравенства,

is by recognizing our privileges and using them to help others.

нужно использовать свои привилегии для помощи другим.

(Applause)

(Аплодисменты)