How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Fordító: Maria Ruzsane Cseresnyes Lektor: Andi Vida

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

A Colvex Avenue-t itt, Denverben (Colorado)

was once called the longest, wickedest street in America.

valaha úgy tartották számon, mint Amerika leghosszabb, legrosszabb hírű utcáját.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Az én praxisom itt van – ez a terület amolyan vakfolt az orvosi ellátásban.

Vannak ugyan a közelben állami klinikák és kórházak,

There are government clinics and hospitals nearby,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

de nem elegen ahhoz, hogy ellássák a területen élő szegényeket.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Szegények alatt a Medicaid biztosítottjait értem.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Nemcsak a hajléktalanok tartoznak ide, hanem a népesség 20 százaléka.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Ha egy négytagú család éves jövedelme 33 ezer dollár alatt van,

then they can get Medicaid.

akkor jár nekik a Medicaid.

But they can't find a doctor to see them.

De nem találnak orvost, aki megvizsgálná őket.

A study by Merritt Hawkins

Merritt Hawkins tanulmánya szerint

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

a Denverben praktizáló orvosoknak mindössze 20 százaléka

take any Medicaid patients.

fogad Medicaid-pácienst.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

És ez a 20 százalék is korlátoz, mondjuk havonta legfeljebb öt beteget fogad.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Mások a Medicaid-pácienseket hónapokig várakoztatják,

but will see you today, if you have Blue Cross.

de aki a Blue Crosshoz tartozik, azt még aznap megvizsgálják.

This form of classist discrimination is legal

A diszkriminációnak ez a formája törvényes,

and is not just a problem in Denver.

és nem kizárólag denveri probléma.

Almost half the family doctors in the country

Az országban a háziorvosok majdnem fele

refuse to see Medicaid patients.

elutasítja a Medicaid-betegeket.

Why?

Hogy ennek mi az oka?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Az, hogy a Medicaid kevesebbet fizet, mint a magánbiztosítók,

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

és mert úgy tartják, hogy ezekkel a betegekkel nehezebb szót érteni.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Elkésnek a megbeszélt időpontról, nem beszélnek angolul,

and some have trouble following instructions.

vagy nem tartják be az utasításokat.

I thought about this while in medical school.

Gondolkoztam ezen orvostanhallgatóként.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Ha olyan praxist alakítanék ki, amely az alacsony jövedelműekre épít,

instead of avoiding them,

ahelyett, hogy elküldeném őket,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

garantálva lenne a betegköröm, és alig lenne konkurenciám.

(Laughter)

(Nevetés)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

A szakvizsgám után nyitottam egy rendelőt azoknak, akik kiszorultak az ellátásból.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Privát praxisként, nem non-profit vállalkozásként.

A small business seeing only resettled refugees.

Kisvállalkozás, kizárólag a letelepedett menekültek ellátására.

That was six years ago,

Ez hat éve történt,

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

azóta 50 ezer menekültet láttam el.

(Applause)

(Taps)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

Pácienseim 90 százaléka Medicaid-biztosított,

and most of the rest, we see for free.

aki nem, azok többségét ingyen látjuk el.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

A legtöbb orvos szerint a Medicaiddel nem lehet keresni,

but we're doing it just fine.

de nekünk egész jól sikerül.

How?

Hogy hogyan?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Egy igazi kapitalista ezt nem mondaná el,

because you'd become my competition.

nehogy versenytársai legyenek.

(Laughter)

(Nevetés)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Azt mondom, én "vérző szívű" kapitalista vagyok.

(Laughter)

(Nevetés)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Épp hogy minél több olyan ember kéne, aki ezt csinálja. Tehát:

We break down the walls of our medical maze

Lebontjuk a falakat, egészségügyi rendszerünk falait:

elfogadjuk a Medicaid-betegekkel járó nehézségeket,

by taking the challenges of Medicaid patients,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

észrevesszük benne a lehetőséget, és bezsebeljük a nyereséget.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

A gyakorlati nehézségek egyszerűnek tűnhetnek, de összeadódnak.

For example, we have no appointments.

Nálunk például nincs előjegyzés.

We're walk-in only.

Hozzánk csak úgy be lehet esni.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Persze, ugyanígy működik az ügyelet is,

at urgent cares and at Taco Bell.

a sürgősségi ellátás és a gyorséttermek is.

(Laughter)

(Nevetés)

But not usually at family doctor's offices.

De a háziorvosi rendelőkben nem jellemző, igaz?

Why do we do it?

Hogy mi miért csináljuk így?

Because Nasra can't call for an appointment.

Mert Nasra nem tud telefonálni, hogy időpontot kérjen.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Telefonja van, de nincs rajta lebeszélhető összeg.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Nem beszél angolul, és nem ismeri ki magát a bonyolult hívásátirányításban.

And she can't show up on time for an appointment

Nem tud időben odaérni a megbeszélt időpontra,

because she doesn't have a car, she takes the bus,

mert nincs kocsija, busszal jön,

and she takes care of three kids plus her disabled father.

három gyerekről és sérült férjéről gondoskodik.

So we have no appointments;

Szóval, nálunk nincs előjegyzés,

she shows up when she wants,

akkor jön, amikor akar,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

de általában 15 percnél nem kell többet várakoznia.

She then spends as much time with us as she needs.

Annyi időt tölt nálunk, amennyi szükséges.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Van, hogy 40 percet, de általában ötnél nem többet.

She loves this flexibility.

Szereti ezt a rugalmasságot.

It's how she saw doctors in Somalia.

Ugyanígy járt orvoshoz Szomáliában.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Nekem is jó ez, mert nem kell személyzetet fizetnem az előjegyzésre,

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

és nincsenek késések, elmulasztott időpontok.

(Laughter)

(Nevetés)

(Applause)

(Taps)

It makes business sense.

Üzleti szemlélet.

Another difference is our office layout.

A másik különbség a rendelő elrendezése.

Our exam rooms open right to the waiting room,

A kezelőhelyiségek közvetlenül a váróból nyílnak,

our medical providers room their own patients,

mindenki a saját betegeit fogadja,

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

és mindenki végig egyetlen helyiségben rendel, nem járkál egyikből a másikba.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

A kevesebb lépés kisebb költség, a beteg elégedettebb.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Ingyenes gyógyszereket is adunk közvetlenül a saját készletünkből:

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

vény nélkülieket és néhány vénykötelest is.

If Nasra's baby is sick,

Ha Nasra babája beteg,

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

a kezébe nyomunk egy üveg gyerek-Tylenolt vagy -amoxicillint,

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Egyenest mehet haza a kicsivel, nem kell még patikába is mennie.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Nem tudom, önök hogy vannak vele, de én már a választéktól roszul leszek.

Nasra doesn't stand a chance in there.

Nasrának semmi esélye nem lenne ott.

We also text patients.

SMS-kapcsolatban is állunk velük.

We're open evenings and weekends.

Este és hétvégeken is nyitva vagyunk.

We do home visits.

Házhoz is megyünk.

We've jumped dead car batteries.

Volt már, hogy kocsit is bikáztunk be.

(Laughter)

(Nevetés)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Ilyen magas ügyfél-elégedettség mellett sosem volt szükségünk hirdetésre,

yet are growing at 25 percent a year.

mégis évi 25 százalékos a növekedésünk.

And we've become real good at working with Medicaid,

Remek együttműködést alakítottunk ki a Medicaiddel,

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

mivel ez a biztosító szinte az egyetlen partnerünk.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Más praxisok tíz biztosítót hajkurásznak

just to make ends meet.

csak azért, hogy időben a pénzükhöz jussanak.

That's just draining.

Ez elég fárasztó.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Az egybiztosítós rendszer olyan, mint a monogámia: egyszerűen jobban működik.

(Laughter)

(Nevetés)

(Applause)

(Taps)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Persze a Medicaidet is adófizetők alapították, olyanok, mint önök,

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

így joggal kérdezhetik: "Mennyibe kerül ez a rendszer?"

Well, we're cheaper than the alternatives.

Nos, olcsóbbak vagyunk, mint mások.

Some of our patients might go to the emergency room,

Előfordul, hogy valaki egy egyszerű megfázással az ügyeletre megy,

which can cost thousands, just for a simple cold.

és akkor ez ezrekbe kerül.

Some may stay home and let their problems get worse.

Mások otthon maradnak, és hagyják, hogy állapotuk rosszabbra forduljon.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Többségük megpróbál időpontot kérni egy,

called the Federally Qualified Health Centers.

a Federally Qualified Heath Centershez tartozó klinikára.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Ez egy nonprofit hálózat a rászorulók ingyenes ellátásának kötelezettségével.

that receive twice as much government funding per visit

Vizitenként dupla annyi finanszírozást kapnak a kormánytól,

than private doctors like me.

mint a magánorvosok, mint mondjuk én is.

Not only they get more money,

Nem csak több pénzt kapnak,

but by law, there can only be one in each area.

de területenként csak egy ilyen működhet a törvény szerint.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Ez monopóliumot jelent számukra a szegények ellátásában.

És mint minden monopóliumnál,

And like any monopoly,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

itt is egyre csak nőnek a költségek, a színvonal pedig csökken.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Én nem függök a kormánytól, nonprofit sem vagyok.

I'm a private practice.

Magánpraxisom van.

I have a capitalist drive to innovate.

A kapitalista szemlélet arra késztet, hogy fejlesszek.

I have to be fast and friendly.

Gyorsnak és barátságosnak kell lennem.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Költséghatékonynak kell lennem. Tisztelnem kell mások kultúráját.

I have to be tall, dark and handsome.

Legyek magas, vonzó, jóvágású.

(Laughter)

(Nevetés)

(Applause)

(Taps)

And if I'm not, I'm going out of business.

Ha nem vagyok az, vége a vállalkozásnak.

Gyorsabban tudok fejleszteni, mint a nonprofit vállalkozások,

I can innovate faster than a nonprofit,

because I don't need a meeting to move a stapler.

mert nem kell megszavaztatni, ha egy tűzőgépet akarok venni.

(Applause)

(Taps)

Really, none of our innovations are new or unique --

Tényleg, egyetlen innovációnk sem új vagy egyedi –

we just put them together in a unique way

csupán egyedi módon rakjuk össze,

to help low-income folks while making money.

hogy segítsünk az alacsony jövedelműeken, közben pénzt keresünk.

And then, instead of taking that money home,

Ahelyett, hogy hazavinnénk a nyereséget,

I put it back into the refugee community as a business expense.

költségként visszateszem a menekült közösségbe.

This is Mango House.

Ez itt a Mango ház.

My version of a medical home.

Az én változatom az egészségházra.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Van benne étel- és ruhaosztás a szegényeknek,

an after-school program, English classes,

szakkörök, angolórák, vallási események,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

van fogorvos, jogi és lelki segítség, cserkész csoportok.

These programs are run by tenant organizations

Ezeket a programokat a lakóközösségek szervezik,

and amazing staff,

és egy szórakoztató csapat,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

de mindannyian kapnak bizonyos összeget a klinikám profitjából.

Some call this social entrepreneurship.

Néhányan ezt közösségi vállalkozásnak nevezik.

I call it social-service arbitrage.

Én meg közösségi szolgáltató arbitrázsnak.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Kihasználom egészségügyi rendszerünk sikertelenségét a szegények ellátásában.

We're serving 15,000 refugees a year

15 ezer menekültet látunk el egy év alatt,

at less cost than where else they would be going.

kisebb költséggel, mint bárki más, akihez fordulhatnának.

Persze van ennek árnyoldala is, hogy ezt magánvállalkozásként tesszük,

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

rather than as a nonprofit or a government entity.

nem pedig non-profit módon, vagy kormányzati háttérrel.

There's taxes and legal exposures.

Vannak adózási és jogi bizonytalanságok.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

Változnak a Medicaid árai, és mindig más szakorvos fogad Medicaides betegeket.

And there's bomb threats.

És van bombafenyegetés.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Figyeljék a helyesírást,

"We were going to blow up all you refugees!"

"Menekültek, fel lessztek mind robantva!"

(Laughter)

(Nevetés)

"Fel akartunk robantani titeket, öszes menekült,

"We were going to blow up all you refugees,

but then we went to your English class, instead."

de aztán inkább elmentünk az angolórátokra."

(Laughter)

(Nevetés)

(Applause)

(Taps)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Azt gondolhatják, "Kicsit másmilyen ez a fickó."

(Laughter)

(Nevetés)

Uncommon.

Szokatlan.

(Laughter)

(Nevetés)

A communal narcissist?

Egy nárcisztikus közösségi ember?

(Laughter)

(Nevetés)

A unicorn, maybe,

Talán egy üzleti zseni,

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

mert ha ez olyan egyszerű lenne, akkor a többi orvos is ezt csinálná.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

A Medicaid tarifáira alapozva a legtöbb államban ezt meg lehet csinálni.

You can be your own boss,

A saját főnököm lehetek,

help the poor and make good money doing it.

segítek a szegényeken, és jól keresek.

Medical folks,

Egészségügyisek,

you wrote on your school application essays

biztos beleírták a felvételi esszéjükbe,

that you wanted to help those less fortunate.

hogy segíteni szeretnének a rászorulókon.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Aztán a képzés során hagyták kiverni a fejükből az idealizmust.

Your creativity bred out of you.

Hagyták kiölni a találékonyságot.

It doesn't have to be that way.

Lehetne másképp is.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Választhatják a nélkülözők ellátását, mint sajátos életstílust.

Or you can be a specialist

Vagy lehetnek olyan szakorvosok,

who cuts cost in order to see low-income folks.

aki azért faragnak a költségekből, hogy ellássák a szegényeket.

And for the rest of you, who don't work in health care,

És a többiek, akik nem az egészségügyben dolgoznak,

what did you write on your applications?

mit írtak a motivációs esszéjükben?

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Legtöbbünk meg akarta menteni a világot, változást akartunk.

Maybe you've been successful in your career

Talán sikeres is lett a pályájuk,

but are now looking for that meaning?

de most azt keresik, mi értelme?

How can you get there?

Hogyan juthattak el idáig?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Nem pár dollárról vagy óráról van csupán szó,

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

hanem hogy használják fel tapasztalataikat mások szolgálatára.

It might be easier than you think.

Talán könnyebb is, mint gondolják.

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

Az egyetlen módja, hogy áthidaljuk a szakadékot az orvosi ellátásban,

is by seeing it as a business opportunity.

ha meglátjuk benne az üzleti lehetőséget.

The only way we're going to bridge the inequality gap

Az egyetlen módja, hogy áthidaljuk az egyenlőtlenség szakadékát,

is by recognizing our privileges and using them to help others.

ha felismerjük előnyös helyzetünket, és arra használjuk, hogy másokon segítsünk.

(Applause)

(Taps)