How doctors can help low-income patients (and still make a profit) | P.J. Parmar

Translator: Ivana Korom Reviewer: Krystian Aparta

Translator: Hana Julia Reviewer: MU Azmi

Colfax Avenue, here in Denver, Colorado,

Jalan Colfax, di Denver, Colorado,

was once called the longest, wickedest street in America.

dulunya merupakan jalan terpanjang, terkeras di Amerika.

My office is there in the same place -- it's a medical desert.

Klinik saya terletak di sana -- sebuah tempat pengobatan yang sunyi.

Di dekatnya ada beberapa klinik pemerintah dan rumah sakit,

There are government clinics and hospitals nearby,

but they're not enough to handle the poor who live in the area.

tapi tidak cukup untuk melayani orang miskin di sana.

By poor, I mean those who are on Medicaid.

Miskin maksudnya orang yang memperoleh Medicaid.

Not just for the homeless; 20 percent of this country is on Medicaid.

Tidak hanya tunawisma, 20% orang di negeri ini menerima Medicaid.

If your neighbors have a family of four and make less than $33,000 a year,

Jika tetangga Anda beranggotakan 4 orang dan bergaji kurang dari 33.000 dolar/tahun

then they can get Medicaid.

maka mereka bisa menerima Medicaid.

But they can't find a doctor to see them.

Tetapi dokter tidak mau menerima mereka.

A study by Merritt Hawkins

Sebuah penelitian dari Merritt Hawkins

found that only 20 percent of the family doctors in Denver

menemukan bahwa hanya 20% dokter umum di Denver

take any Medicaid patients.

mau menerima pasien Medicaid.

And of those 20 percent, some have caps, like five Medicaid patients a month.

Dari 20% itu, beberapa memiliki batas, seperti lima pasien Medicaid per bulan.

Others make Medicaid patients wait months to be seen,

Sisanya membuat pasien Medicaid menunggu berbulan-bulan untuk diperiksa,

but will see you today, if you have Blue Cross.

tetapi akan diperiksa langsung, jika Anda punya Blue Cross.

This form of classist discrimination is legal

Bentuk diskriminasi klasik ini legal

and is not just a problem in Denver.

dan tidak hanya terjadi di Denver.

Almost half the family doctors in the country

Hampir 50% dokter umum di negara ini

refuse to see Medicaid patients.

menolak untuk memeriksa pasien Medicaid.

Why?

Mengapa?

Well, because Medicaid pays less than private insurance

Karena Medicaid itu lebih murah daripada asuransi pribadi

and because Medicaid patients are seen as more challenging.

dan karena pasien Medicaid dinilai lebih bermasalah.

Some show up late for appointments, some don't speak English

Ada yang suka datang terlambat, tidak bisa berbahasa Inggris

and some have trouble following instructions.

ada pula yang kesulitan mengikuti instruksi.

I thought about this while in medical school.

Saya memikirkan hal ini saat masih kuliah kedokteran.

If I could design a practice that caters to low-income folks

Jika saya bisa membuka praktik yang melayani orang berpenghasilan rendah

instead of avoiding them,

alih-alih menghindarinya,

then I would have guaranteed customers and very little competition.

saya pasti akan mempunyai pelanggan dan saingan yang sangat sedikit.

(Laughter)

(Tertawa)

So after residency, I opened up shop, doing underserved medicine.

Setelah residensi, saya membuka klinik, melakukan pengobatan bagi rakyat miskin.

Not as a nonprofit, but as a private practice.

Bukan organisasi nirlaba, tetapi sebagai praktik pribadi.

A small business seeing only resettled refugees.

Bisnis kecil yang hanya menerima para pengungsi.

Itu 6 tahun yang lalu,

That was six years ago,

and since then, we've served 50,000 refugee medical visits.

sejak saat itu, kami telah melayani kunjungan medis 50.000 pengungsi.

(Applause)

(Tepuk tangan)

Ninety percent of our patients have Medicaid,

90% pasien kami memiliki Medicaid,

dan sisanya, kami terima tanpa biaya.

and most of the rest, we see for free.

Most doctors say you can't make money on Medicaid,

Dokter lain berkata, kau tidak mendapat uang dari Medicaid,

but we're doing it just fine.

tapi kami baik-baik saja.

How?

Bagaimana caranya?

Well, if this were real capitalism, then I wouldn't tell you,

Jika ini kapitalisme, saya tak akan memberi tahu Anda,

because you'd become my competition.

karena Anda akan menjadi kompetitor saya.

(Laughter)

(Tertawa)

But I call this "bleeding-heart" capitalism.

Tetapi saya menyebut ini kapitalisme "hati yang terluka."

(Laughter)

(Tertawa)

And we need more people doing this, not less, so here's how.

Dan kami perlu banyak orang untuk melakukan ini. Caranya begini:

Kami menghancurkan dinding labirin medis kami

We break down the walls of our medical maze

by taking the challenges of Medicaid patients,

dengan menerima tantangan pasien Medicaid,

turning them into opportunities, and pocketing the difference.

mengubahnya menjadi peluang, dan menerima perbedaannya.

The nuts and bolts may seem simple, but they add up.

Mur dan baut mungkin terlihat sederhana, tetapi mereka berarti.

For example, we have no appointments.

Contoh, kami tidak memiliki janji temu.

Kami menerima pasien yang datang langsung.

We're walk-in only.

Of course, that's how it works at the emergency room,

Tentu saja, itulah cara kerja di UGD,

at urgent cares and at Taco Bell.

di layanan darurat dan di Taco Bell.

(Laughter)

(Tertawa)

But not usually at family doctor's offices.

Tetapi tidak biasa terjadi di klinik dokter umum.

Why do we do it?

Kenapa kami melakukannya?

Because Nasra can't call for an appointment.

Karena Nasra tak bisa melepon untuk membuat temu janji.

She has a phone, but she doesn't have phone minutes.

Dia punya telepon, tetapi dia tak punya pulsa.

She can't speak English, and she can't navigate a phone tree.

Dia tidak bisa bahasa inggris, tidak bisa menggunakan telepon.

Dia tak bisa datang tepat waktu saat ada temu janji

And she can't show up on time for an appointment

because she doesn't have a car, she takes the bus,

karena dia tidak punya mobil, dia naik bis,

dia merawat 3 orang anak, dan ayahnya yang sakit.

and she takes care of three kids plus her disabled father.

Jadi, kami tak punya temu janji,

So we have no appointments;

she shows up when she wants,

dia bisa datang kapan saja,

but usually waits less than 15 minutes to be seen.

biasanya menunggu kurang dari 15 menit untuk diperiksa.

She then spends as much time with us as she needs.

Dia menyisihkan waktu untuk kami seperlunya saja.

Sometimes that's 40 minutes, usually it's less than five.

Kadang 40 menit, biasanya kurang dari lima menit.

Dia suka fleksibilitas.

She loves this flexibility.

It's how she saw doctors in Somalia.

Itu cara mengunjungi dokter di Somalia.

And I love it, because I don't pay staff to do scheduling,

Saya suka itu, karena tidak membayar staf untuk mengatur jadwal,

and we have a zero no-show rate and a zero late-show rate.

kami tak punya pasien yang tak datang, Tak ada yang terlambat pula.

(Laughter)

(Tertawa)

(Applause)

(Tepuk tangan)

It makes business sense.

Secara bisnis, itu masuk akal.

Another difference is our office layout.

Perbedaan lainnya adalah tata ruang kantor kami.

Our exam rooms open right to the waiting room,

Ruang periksa kami terletak di ruang tunggu,

our medical providers room their own patients,

tenaga medis kami menyediakan kamar pasien sendiri,

and our providers stay in one room instead of alternating between rooms.

mereka tinggal di satu ruangan, tidak berpindah-pindah.

Cutting steps cuts costs and increases customer satisfaction.

Berkurangnya proses itu memotong biaya dan meningkatkan kepuasan pelanggan.

We also hand out free medicines, right from our exam room:

Kami juga membagi obat-obatan gratis, langsung di ruang pemeriksaan,

over-the-counter ones and some prescription ones, too.

yang diberikan tanpa resep ataupun dengan resep.

Jika anak bayi Nasra sakit,

If Nasra's baby is sick,

kami memberi sebotol Tylenol anak-anak atau amoksisilin langsung padanya.

we put a bottle of children's Tylenol or amoxicillin right in her hand.

She can take that baby straight back home instead of stopping at the pharmacy.

Dia bisa langsung membawa pulang bayinya tanpa pergi ke apotek.

I don't know about you, but I get sick just looking at all those choices.

Saya tidak tahu tentang Anda, tetapi saya sedih melihat pilihan itu.

Nasra tidak punya pilihan di sana.

Nasra doesn't stand a chance in there.

We also text patients.

Kami juga mengirim SMS ke pasien.

We're open evenings and weekends.

Kami buka setiap sore dan akhir pekan.

Kami berkunjung ke rumah-rumah,

We do home visits.

We've jumped dead car batteries.

kami pernah mencoba menghidupkan baterai mobil yang mati.

(Laughter)

(Tertawa)

With customer satisfaction so high, we've never had to advertise,

Dengan kepuasan pelanggan yang begitu tinggi, kami tidak perlu beriklan,

yet are growing at 25 percent a year.

namun berkembang 25% per tahun.

And we've become real good at working with Medicaid,

Dan kami sangat sukses bekerja dengan Medicaid,

karena itu satu-satunya perusahaan asuransi yang kami tangani.

since it's pretty much the only insurance company we deal with.

Other doctor's offices chase 10 insurance companies

Klinik lainnya bekerja dengan 10 perusahaan asuransi

just to make ends meet.

hanya untuk bertahan.

That's just draining.

Itu melelahkan.

A single-payer system is like monogamy: it just works better.

Sistem pembayar tunggal itu seperti monogami, berfungsi lebih baik.

(Laughter)

(Tertawa)

(Applause)

(Tepuk tangan)

Of course, Medicaid is funded by tax payers like you,

Tentu saja, Medicaid didanai oleh wajib pajak seperti Anda,

jadi Anda mungkn ingin tahu, "Berapa biaya sistem ini?"

so you might be wondering, "How much does this cost the system?"

Kami lebih murah dari yang lain.

Well, we're cheaper than the alternatives.

Some of our patients might go to the emergency room,

Beberapa pasien kami mungkin pergi ke ruang UGD,

which can cost thousands, just for a simple cold.

yang dapat menelan biaya ribuan, hanya untuk flu biasa.

Some may stay home and let their problems get worse.

Beberapa tinggal di rumah saja dan bertambah sakit.

But most would try to make an appointment at a clinic that's part of the system

Tetapi kebanyakan membuat janji temu di klinik bagian dari sistem

yang disebut Federal Pusat Kesehatan Berkualitas.

called the Federally Qualified Health Centers.

This is a nationwide network of safety-net clinics

Ini adalah jaringan nasional dari klinik cadangan

yang menerima dua kali lipat dana pemerintah per kunjungan

that receive twice as much government funding per visit

than private doctors like me.

Mereka tak hanya menerima uang lebih banyak,

Not only they get more money,

but by law, there can only be one in each area.

tetapi secara hukum, hanya boleh ada satu di setiap area.

That means they have a monopoly on special funding for the poor.

Artinya, mereka memonopoli dana khusus untuk masyarakat miskin.

And like any monopoly,

there's a tendency for cost to go up and quality to go down.

ada kecenderungan naiknya biaya dan turunnya kualitas.

I'm not a government entity; I'm not a nonprofit.

Saya bukan entitas pemerintah, Saya bukan organisasi nirlaba.

I'm a private practice.

Saya membuka praktik pribadi.

I have a capitalist drive to innovate.

Saya memiliki dorongan kapitalis untuk berinovasi.

I have to be fast and friendly.

Saya harus cepat dan bersahabat.

I have to be cost-effective and culturally sensitive.

Saya harus hemat biaya dan sensitif secara budaya.

I have to be tall, dark and handsome.

Saya harus tinggi, gelap dan tampan.

(Tertawa)

(Laughter)

(Applause)

(Tepuk tangan)

And if I'm not, I'm going out of business.

Dan jika tidak, saya akan gulung tikar.

I can innovate faster than a nonprofit,

Saya bisa berinovasi lebih cepat daripada nirlaba

because I don't need a meeting to move a stapler.

karena saya tak perlu rapat untuk memindahkan cekrekan.

(Applause)

(Tepuk tangan)

Really, none of our innovations are new or unique --

Benar, tidak ada inovasi kami yang baru atau unik --

we just put them together in a unique way

kami hanya menyatukannya dengan cara yang unik

to help low-income folks while making money.

untuk membantu orang miskin sambil menghasilkan uang.

And then, instead of taking that money home,

Lalu, bukannya mengambil uang itu,

I put it back into the refugee community as a business expense.

saya kembalikan ke komunitas pengungsi sebagai pengeluaran bisnis.

This is Mango House.

Ini adalah Mangi House.

My version of a medical home.

Rumah sakit versi saya.

In it, we have programs to feed and clothe the poor,

Di sana, kami memiliki program memberi makan dan pakaian orang miskin,

an after-school program, English classes,

program setelah sekolah, kelas bahasa Inggris,

churches, dentist, legal help, mental health and the scout groups.

gereja, dokter gigi, bantuan hukum, kesehatan mental, dan pramuka.

These programs are run by tenant organizations

Program-program ini dijalankan oleh organisasi penduduk

and amazing staff,

dan pegawai yang luar biasa,

but all receive some amount of funding form profits from my clinic.

tetapi semua menerima sejumlah dana dari keuntungan klinik saya.

Some call this social entrepreneurship.

Beberapa orang menyebutnya kewirausahaan sosial.

Saya menyebutnya arbitrase layanan sosial.

I call it social-service arbitrage.

Exploiting inefficiencies in our health care system to serve the poor.

Mengeksploitasi inefisiensi pada sistem kesehatan untuk melayani masyarakat miskin

We're serving 15,000 refugees a year

Kami melayani 15.000 pengungsi per tahun

at less cost than where else they would be going.

dengan biaya lebih murah dibanding tempat lain.

Tentu, ada kelemahan melakukan ini sebagai bisnis pribadi,

Of course, there's downsides to doing this as a private business,

daripada entitas nirlaba atau pemerintah.

rather than as a nonprofit or a government entity.

There's taxes and legal exposures.

Ada pajak dan paparan hukum.

Ada perubahan harga Medicaid dan spesialis yang tak melayani Medicaid.

There's changing Medicaid rates and specialists who don't take Medicaid.

And there's bomb threats.

Dan ada ancaman bom.

Notice there's no apostrophes, it's like,

Perhatikan tidak ada apostrof, itu seperti

"We were going to blow up all you refugees!"

"Kami tadinya akan mengebom kalian, pengungsi!"

(Laughter)

(Tertawa)

"Kami tadinya akan mengebom kalian,

"We were going to blow up all you refugees,

tetapi kami malah ke kelas bahasa Inggris kalian"

but then we went to your English class, instead."

(Laughter)

(Tertawa)

(Tepuk tangan)

(Applause)

Now, you might be thinking, "This guy's a bit different."

Anda berpikir, "Orang ini agak berbeda."

(Tertawa)

(Laughter)

Tidak biasa.

Uncommon.

(Tertawa)

(Laughter)

A communal narcissist?

Seorang narsis?

(Laughter)

(Tertawa)

A unicorn, maybe,

Mungkin Unikorn,

because if this was so easy, then other doctors would be doing it.

karena jika ini mudah, maka dokter lain akan melakukannya.

Well, based on Medicaid rates, you can do this in most of the country.

Berdasarkan tarif Medicaid, Anda bisa melakukan ini di banyak negara.

You can be your own boss,

Anda bisa menjadi bos,

help the poor and make good money doing it.

menolong orang yang miskin dan menghasilkan uang.

Medical folks,

Orang-orang medis,

you wrote on your school application essays

Anda menulis esai aplikasi pendaftaran kuliah

that you wanted to help those less fortunate.

bahwa Anda ingin menolong orang yang kurang mampu.

But then you had your idealism beaten out of you in training.

Kemudian idealisme Anda mengalahkan Anda dalam pelatihan.

Your creativity bred out of you.

Kreativitas Anda menurun.

It doesn't have to be that way.

Tidak harus seperti itu.

Anda bisa memilih pengobatan rakyat miskin sebagai spesialisasi.

You can choose underserved medicine as a lifestyle specialty.

Atau Anda bisa menjadi spesialis

Or you can be a specialist

who cuts cost in order to see low-income folks.

yang memotong biaya untuk melayani orang miskin.

And for the rest of you, who don't work in health care,

Dan Anda semua, yang tak bekerja di bidang kesehatan

apa yang Anda tulis di surat aplikasi Anda?

what did you write on your applications?

Sebagian besar dari kita ingin menyelamatkan dunia, membuat perbedaan.

Most of us wanted to save the world, to make a difference.

Maybe you've been successful in your career

Mungkin Anda sukses dalam karir Anda

but are now looking for that meaning?

tetapi sekarang mencari makna itu?

How can you get there?

Bagaimana Anda bisa ke sana?

I don't just mean giving a few dollars or a few hours;

Maksud saya bukan hanya memberi beberapa dolar atau beberapa jam,

I mean how can you use your expertise to innovate new ways of serving others.

bagaimana Anda menggunakan keahlian untuk melayani orang lain.

Itu mungkin lebih mudah dari yang Anda kira.

It might be easier than you think.

Satu-satunya jalan untuk menjembatani celah pengobatan rakyat miskin

The only way we're going to bridge the underserved medicine gap

is by seeing it as a business opportunity.

adalah dengan melihatnya sebagai peluang bisnis.

The only way we're going to bridge the inequality gap

Satu-satunya jalan untuk menjembatani celah ketimpangan

is by recognizing our privileges and using them to help others.

adalah dengan menghargai keberuntungan kita untuk membantu orang lain.

(Applause)

(Tepuk tangan)