Robert Fischell: TED Prize wish: Finding new cures for migraine, depression, malpractice

Robert Fischell: Medikal İcatlar üzerine

Çeviri: AYSE YESBEK KAYMAZ Gözden geçirme: Sancak Gülgen

I'm going to discuss with you three of my inventions

Sizlerle onlarca yüzlerce milyon insan üzerinde

that can have an effect on 10 to a 100 million people,

etkisi olabilecek

which we will hope to see happen.

icatlarımdan üçünü tartışacağım.

We discussed, in the prior film, some of the old things that we did,

Stentler ve şeker hastalığı için insülin pompaları gibi, daha önceden

like stents and insulin pumps for the diabetic.

yaptığımız şeyleri, bir önceki filmde tartışmıştık.

And I'd like to talk very briefly about three new inventions

Ve şimdi pek çok insanın hayatını değiştirebilecek

that will change the lives of many people.

üç yeni icat hakkında kısaca konuşmak istiyorum.

At the present time, it takes an average of three hours

Bu gün hasta tarafından kalp krizinin ilk semptomlarının

after the first symptoms of a heart attack are recognized by the patient,

farkedilip bir acil servise gitmesi

before that patient arrives at an emergency room.

ortalama üç saat sürüyor.

And people with silent ischemia --

ve sessiz iskemisi olan kişilerin,

which, translated into English, means they don't have any symptoms --

Türkçesi hiç bir belirtisi olmayanlar,

it takes even longer for them to get to the hospital.

bir hastaneye gidişleri daha da uzun sürüyor.

The AMI, Acute Myocardial Infarction,

AME, akut miyokardiyal enfaktüs,

which is a doctor's big word so they can charge you more money --

doktoların sizden daha fazla para alabilmek için söylediği büyük sözlerdir ki

(Laughter)

(Kahkahalar)

-- means a heart attack. Annual incidence: 1.2 million Americans.

kalp krizi anlamına gelir. Yılda 1.2 milyon Amerikalı'da görülür.

Mortality: 300,000 people dying each year.

Ölüm oranı: her yıl 300.000 kişi

About half of them, 600,000, have permanent damage to their heart

Bunun yarısının, 600.000 kişide, kalbinde kalıcı hasar meydana gelir

that will cause them to have very bad problems later on.

ki bu durum sonradan çok kötü problemler yaşamalarına sebep olur.

Thus 900,000 people either have died

Bu nedenle 900.000 insan ya ölmüş olur

or have significant damage to their heart muscle.

ya da kalp kaslarında çok ciddi hasar olur.

Symptoms are often denied by the patient, particularly us men,

Belirtiler genellikle inkar edilir, özellikle de biz erkekler tarafından

because we are very brave. We are very brave,

çünkü biz çok cesuruzdur! Öyle cesuruzdur ki

and we don't want to admit that I'm having a hell of a chest pain.

fena bir göğüs ağrısı çektiğimizi kabul etmek istemeyiz.

Then, approximately 25 percent of all patients never have any symptoms.

Peki, hastaların hiç belirti göstermeyen yaklaşık %25'i hakkında ne yapacağız?

What are we going to do about them? How can we save their lives?

Onlar hakkında ne yapacağız? Onların hayatını nasıl kurtarabiliriz?

It's particularly true of diabetics and elderly women.

Bu durum özellikle şeker hastaları ve yaşlı bayanlar için geçerli.

Well, what is needed for the earliest possible warning of a heart attack?

Peki, bir kalp krizinin mümkün olan en erken uyarısı için neye ihtiyaç vardır?

A means to determine if there's a complete blockage of a coronary artery.

Bir koroner arterin tamamiyle bloke olup olmadığını belirlemeye ihtiyaç vardır

That, ladies and gentlemen, is a heart attack.

ki bu baylar ve bayanlar, bir kalp krizi demektir.

The means consist of noting something a little technical,

Bu iş biraz teknik not almayı gerektirecek,

ST segment elevation of the electrogram --

elektrogramda ST segment yükselmesi,

translated into English, that means that

yani Türkçe'ye çevirirsek

if there's an electrical signal in the heart, and one part of the ECG --

kalpte elektrik bir sinyal oluştuğunda, ECG'nin ST segmenti

which we call the ST segment -- elevates,

dediğimiz parçası yükselir

that is a sure sign of a heart attack.

ki bu kalp krizinin kesin bir işaretidir.

And if we had a computer put into the body of a person who's at risk,

Hayatlarını kurtarmak için eğer risk altındaki kişinin vücuduna bir bilgisayar

we could know, before they even have symptoms,

yerleştirebilseydik, kalp krizi geçirdiklerini

that they're having a heart attack, to save their life.

belirti dahi göstermeden önce bilebilirdik.

Well, the doctor can program a level of this ST elevation voltage

Doktor, bu yükselen ST voltaj derecesini programlayabilir ve bu

that will trigger an emergency alarm,

cep telefonunuz gibi titreyerek köprücük

vibration like your cell phone, but right by your clavicle bone.

kemiğinizin yanı başında bulunan bir acil durum alarmını harekete geçirebilir.

And when it goes beep, beep, beep, you better do something about it,

Ne zaman ki bip bip bip sesini duydunuz, bir şeyler yapsanız iyi olur demektir,

because if you want to live you have to get to some medical treatment.

çünkü eğer yaşamak istiyorsanız tıbbi müdehale almanız gerekecek.

So we have to try these devices out

Sonra, bu aletleri insan dışında denemek zorundaydık

because the FDA won't just let us use them on people

çünkü FDA önce başka bir yerde denemezsek

unless we try it out first,

insanlar üzerinde denememize izin vermeyecekti

and the best model for this happens to be pigs.

ve bunun için en iyi model domuzlardı.

And what we tried with the pig was external electrodes on the skin,

Domuzla yaptığımız şey acil servislerde gördükleriniz gibi

like you see in an emergency room,

derinin üzerine dışarıdan bağlanmış elektrodlar kullanmaktı

and I'm going to show you why they don't work very well.

ve neden çok iyi çalışmadıklarını sizlere göstereceğim.

And then we put a lead, which is a wire, in the right ventricle inside the heart,

Sonra, kalbin sağ ventrikülünün içine kalbin içindeki voltaj sinyali olan

which does the electrogram, which is the signal voltage from inside the heart.

elektrogramı yapacak olan tel şeklinde bir kablo koyduk.

Well, with the pig, at the baseline,

Domuzda kalp krizini simüle etmek için

before we blocked the pig's artery to simulate a heart attack, that was the signal.

domuzun arterini bloke etmeden önce taban çizgisinde işte bu sinyal görülüyordu.

After 43 seconds, even an expert couldn't tell the difference,

43 saniye sonra bir uzman dahi size farklılığı söyleyemez

and after three minutes -- well,

ve 3 dakika sonra artık

if you really studied it, you'd see a difference.

eğer iyi çalışmışsanız, farklılığı görebilirsiniz.

But what happened when we looked inside the pig's heart, to the electrogram?

Peki domuzun kalbinin içine, elektrograma baktığımız zaman ne oldu?

There was the baseline -- first of all, a much bigger and more reliable signal.

Herşeyden önce taban çizgisi vardı ki çok daha büyük ve daha güvenilir bir işaretti.

Second of all, I'll bet even you people who are untrained can see the difference,

İkinci olarak, bu konuda eğitilmemiş olarak sizlerin dahi farklılığı görebileceğine bahse girerim

and we see here an ST segment elevation right after this sharp line.

bu keskin çizgiden hemen sonra burada ST segmentinin yükselişini görüyoruz.

Look at the difference there. It doesn't take much --

Şuradaki farklılığa bakın, çok da sürmüyor

every layperson could see that difference,

meslekten olmayan herkes farklılığı görebilir

and computers can be programmed to easily detect it.

ve bilgisayarlar bunu tespit etmek için çok kolay bir şekilde programlanabilir.

Then, look at that after three minutes.

Ardından, 3 dakikadan sonrasına bakın

We see that the signal that's actually in the heart,

Sinyalin gerçekten kalpte olduğunu görüyoruz,

we can use it to tell people that they're having a heart attack

bunu insanlara belirtileri olmadan çok daha önce kalp krizi geçiriyor olduklarını

even before they have symptoms so we can save their life.

söylemek için kullanabiliriz ve böylece hayatlarını kurtarabiliriz.

Then we tried it with my son, Dr. Tim Fischell,

Daha sonra bunu oğlum Dr. Tim Fischell ile birlikte denedik

we tried it on some human patients who had to have a stent put in.

stent takılmış olması gereken bazı hasta insanlar üzerinde denedik.

Well, he kept the balloon filled to block the artery,

Arteri tıkamak için yani kalp krizini simüle

to simulate a blockage, which is what a heart attack is.

etmek için, balonu şişirilmiş olarak tuttu.

And it's not hard to see that -- the baseline

Sol üst köşedeki ilk resimde taban çizgisini görmek

is the first picture on the upper left.

çok da zor değil.

Next to it, at 30 seconds, you see this rise here,

Onun hemen yanında, 30. saniyede, buradaki ve sonra buradaki

then this rise -- that's the ST elevation.

yükselmeyi görüyorsunuz. İşte bu ST yükselmesi.

And if we had a computer that could detect it,

Eğer bunu tespit edebilecek bir bilgisarımız olsaydı

we could tell you you're having a heart attack so early

kalp krizi geçirdiğinizi çok önceden söyleyebilirdik,

it could save your life and prevent congestive heart failure.

bu sizin hayatınızı kurtarabilir ve konjestif kalp yetmezliğini önleyebilirdi.

And then he did it again. We filled the balloon again a few minutes later

Ve daha sonra yeniden tekrarladık. Balonu şişirdik ve birkaç dakika sonra

and here you see, even after 10 seconds, a great rise in this piece,

burada görüyorsunuz, 10 saniye sonrasında bile bu parçada büyük bir yükselme meydana geliyor,

which we can have computers inside, under your chest like a pacemaker,

içeriye göğsünüzün hemen altına takacağımız kalp pili gibi kalbinize giden bir bağlantı ile

with a wire into your heart like a pacemaker.

içeride bilgisayarlarımız olabilir.

And computers don't go to sleep.

Ve bilgisayarlar uyumazlar.

We have a little battery and on this little battery

Küçük bir pilimiz var ve bu küçük pille

that computer will run for five years without needing replacement.

bilgisayar yenilenmesine gerek olmadan 5 yıl çalışacak.

What does the system look like?

Sistem nasıl görünüyor?

Well, on the left is the IMD, which is Implantable Medical Device,

Solda IMD yani implante edilebilir tıbbi cihaz bulunuyor,

and tonight in the tent you can see it -- they've exhibited it.

akşam çadırda sergileniyor görmeniz mümkün.

It's about this big, the size of a pacemaker.

Yaklaşık bu kadar büyüklükte, bir kalp pili kadar,

It's implanted with very conventional techniques.

çok yaygın tekniklerle implante edilebiliyor.

And the EXD is an External Device that you can have on your night table.

Ve EXD komdininizin üzerine koyabileceğiniz harici cihaz.

It'll wake you up and tell you to get your tail to the emergency room

Sizi uyandıracak ve kuyruğunuzu kıstırıp acil servise gitmenizi söyleyecek,

when the thing goes off because, if you don't, you're in deep doo-doo.

bu şey kapandığında, eğer gitmezseniz biraz pisliğe bulaştınız demektir.

And then, finally, a programmer that will set the level of the stimulation,

Ve sonra son olarak programcı kalp krizi geçirdiğiniz seviyeyi

which is the level which says you are having a heart attack.

uyarı seviyesi olarak ayarlayacak.

The FDA says, OK, test this final device after it's built in some animal,

FDA peki o zaman, aletin son halini birtakım hayvanlarda yerleştirdikten sonra deneyin der

which we said is a pig, so we had to get this pig to have a heart attack.

biz de domuz olsun dedik ve artık kalp krizi geçiren bir domuz bulmalıydık.

And when you go to the farmyard, you can't easily get pigs to have heart attacks,

Bir çiftliğe gittiğiniz zaman öyle hemen kalp krizi geçiren bir domuz bulamıyorsunuz

so we said, well, we're experts in stents.

biz de dedik ki stentler konusunda uzmanız.

Tonight you'll see some of our invented stents.

Bu arada gece icat ettiğimiz stentlerden bazılarını da göreceksiniz.

We said, so we'll put in a stent,

Biz de bir stent koyarız dedik

but we're not going to put in a stent that we'd put in people.

ancak bu insanlarda kullandığımız gibi bir stent olmayacaktı.

We're putting in a copper stent,

Bakır bir stent koyduk

and this copper stent erodes the artery and causes heart attacks.

ve bu bakır stent arteri aşındırarak kalp krizlerine neden olacaktı.

That's not very nice, but, after all, we had to find out what the answer is.

Her şeye rağmen bunu yapmak pek hoş değil ama cevabın ne olduğunu bulmak zorundaydık.

So we took two copper stents and we put it in the artery of this pig,

Bu yüzden iki bakır stenti alıp domuzun arterine yerleştirdik,

and let me show you the result that's very gratifying

ve kalp krizi geçirenlerin merak etiiği gibi sonuçların

as far as people who have heart disease are concerned.

çok tatmin edici olduğunu göstermeme izin verin.

So there it was, Thursday morning we stopped the pig's medication

İşte burada, Perşembe sabahı domuzun ilacını vermeyi kestik

and there is his electrogram, the signal from inside the pig's heart

ve işte burada elektrogramda domuzun kalbinin içinden gelen sinyal

coming out by radio telemetry.

radyo telemetri ile dışarı çıkıyor.

Then, on Friday at 6:43, he began to get certain signs,

Sonra, Cuma saat 6.43'te net sinyaller görülmeye başlanıyor,

which later we had the pig run around --

daha sonrasında domuzun etrafta koşmasına izin verdik.

I'm not going to go into this early stage.

Bu erken safhaya girmeyeceğim.

But look what happened at 10:06 after we removed this pig's medication

Ancak saat 10.06'da, domuzun ilacını kestikten sonra olana bakın

that kept him from having a heart attack.

domuzun kalp krizi geçirmesini önledi.

Any one of you now is an expert on ST elevation. Can you see it there?

Ve şu an her biriniz ST yükselmesi konusunda birer uzman oldunuz. Orada görebiliyor musunuz?

Can you see it in the picture after the big rise of the QRS -- you see ST elevation?

Resimde QRS'teki büyük yükselmeden sonraki ST yükselmesini görebiliyor musunuz?

This pig at 10:06 was having a heart attack.

Saat 10.06'da bu domuz kalp krizi geçiriyordu.

What happens after you have the heart attack, this blockage?

Kalp krizi geçirdikten sonra size ne oluyor? Tıkanma mı?

Your rhythm becomes irregular, and that's what happened 45 minutes later.

Kalp ritminiz düzensizleşir ve 45 dakika sonra olan budur.

Then, ventricular fibrillation, the heart quivers instead of beats --

Sonra, ventriküler fibrilasyon meydana gelir, kalp atışları yerine titremeler olur,

this is just before death of the pig -- and then the pig died; it went flat-line.

bu domuzun ölmesinden hemen önceysi ve domuz öldü, çizgi düzleşti.

But we had a little bit over an hour where we could've saved this pig's life.

Ama bu domuzun hayatını kurtarabileceğimiz noktadan 1 saatten fazla süre öndeydik.

Well, because of the FDA, we didn't save the pig's life,

FDA yüzünden domuzun hayatını kurtaramadık,

because we need to do this type of animal research for humans.

çünkü insanlar için bu tarz hayvan araştırmaları yapmamız gerekiyordu.

But when it comes to the sake of a human, we can save their life.

Ama iş insanlığa geldiğinde ise onları kurtarabiliriz.

We can save the lives of people who are at high risk for a heart attack.

Kalp krizi geçirme riski yüksek olan kişilerin hayatlarını kurtarabiliriz.

What is the response to acute myocardial infarction, a heart attack, today?

Akut miyokardiyal enfaktüse karşı verilen cevap bugün nedir ? Kalp krizi mi?

Well, you feel some chest pain or indigestion.

Evet, biraz göğüs ağrısı ve hazımsızlık hissedebilirsiniz.

It's not all that bad; you decide not to do anything.

O kadar da kötü olmamalı, çünkü bir şey yapmamaya karar verdiniz.

Several hours pass and it gets worse, and even the man won't ignore it.

Saatler geçtikçe daha da kötüleşecek, o kadar ki erkekler bile görmezden gelemeyecek.

Finally, you go to the emergency room.

Ve sonunda acil servise gideceksiniz.

You wait as burns and other critical patients are treated,

Yanıklar ve diğer kritik hastalar tedavi edilirken bekleyeceksiniz,

because 75 percent of the patients who go to an emergency room with chest pains

çünkü göğüs ağrısıyla bir acil servise giden hastaların %75'inin

don't have AMI, so you're not taken very seriously.

AMI 'sı yoktur, bu yüzden ciddiye alınmayacaksınız.

They finally see you. It takes more time

En sonunda sizinle ilgilenirler. Cildinizin üzerinden elektrokardiyogram

to get your electrocardiogram on your skin and diagnose it,

almaları ve teşhiste bulunmaları daha da gecikir,

and it's hard to do because they don't have the baseline data,

bunu yapmak zordur çünkü yerleştireceğimiz bilgisayarın elinde olacak

which the computer we put in you gets.

taban çizgisi verileri yoktur.

Finally, if you're lucky, you are treated in three or four hours after the incident,

En sonunda, eğer şanslıysanız, olayın üzerinden 3 ya da 4 saat geçtikten sonra tedavi edilirsiniz

but the heart muscle has died.

ama kalp kası ölmüştür.

And that is the typical treatment in the advanced world -- not Africa --

Ve bu tipik bir tedavidir modern Dünyada.

that's the typical treatment in the advanced world today.

Afrika'da değil, bugün modern dünyada yapılan tipik bir tedavidir bu.

So we developed the AngelMed Guardian System

Bu nedenle Angel Medical Guardian Sistemini geliştirdik

and we have a device inside this patient, called the Implanted AngelMed Guardian.

ve İmplante Edilebilir Tıbbi Yardım Meleği adını verdiğimiz cihazı hastaya yerleştirdik.

And when you have a blockage, the alarm goes off

Tıkanma olduğunda alarm kapanır ve alarmı ve elektrogramı

and it sends the alarm and the electrogram to an external device,

24 saat öncesinden sizin taban çizgisi elektrogramınızı alan

which gets your baseline electrogram from 24 hours ago

harici cihaza gönderir

and the one that caused the alarm, so you can take it to the emergency room

ki alarma sebep olan budur, böylece bu veriyi bir acil servise götürebilir

and show them, and say, take care of me right away.

ve onlara gösterek derhal benimle ilgilenin diyebilirsiniz.

Then it goes to a network operations center,

Sonra bu bilgi sizin hasta veribankanızdan verileri alan

where they get your data from your patient database

bir ağ yönetim merkezine gider,

that's been put in at some central location, say, in the United States.

bu merkez Amerika'nın merkezi bir yerine yerleştirilir.

Then it goes to a diagnostic center, and within one minute of your heart attack,

Daha sonra bilgi tanı merkezine gider ve kalp krizinizin ilk dakikasında

your signal appears on the screen of a computer

sinyaliniz bilgisayar ekranında görünür

and the computer analyzes what your problem is.

ve bilgisayar problemin ne olduğunu analiz eder.

And the person who's there, the medical practitioner, calls you --

Ve orada olan kişi, bir tıp uygulayıcısı, sizi arar

this is also a cell phone -- and says,

bu alet ayrıca bir cep telefonudur ve

"Mr. Smith, you're in deep doo-doo; you have a problem.

Bay Smith, derin bir pisliğe batmış durumdasınız, bir probleminiz var!

We've called the ambulance. The ambulance is on the way.

ambulansı aradık, şu an yolda.

It'll pick you up, and then we're going to call your doctor, tell him about it.

Sizi gelip alacak, sonra doktorunuzu arayıp hakkınızda bilgi vereceğiz.

We're going to send him the signal that we have, that says you have a heart attack,

elimizdeki kalp krizi geçirdiğinizi söyleyen sinyali ona ve

and we're going to send the signal to the hospital

hastaneye de göndereceğiz

and we're going to have it analyzed there,

ve analiz ettireceğiz

and there you're going to be with your doctor

orada doktorunuzla birlikte olacaksınız ve

and you'll be taken care of so you won't die of a heart attack."

ilgilenileceksiniz ve böylece kalp krizinden ölmeyeceksiniz.

That's the first invention that I wanted to describe.

bu size anlatmak istediğim ilk icadımdı.

(Applause)

(Alkışlar)

And now I want to talk about something entirely different.

Ve şimdi size tamamen farklı bir şeyden bahsetmek istiyorum.

At first I didn't think migraine headaches were a big problem

Başlarda, daha önce hiç migren ağrım olmadığı için migren ağrılarının

because I'd never had a migraine headache,

çok büyük bir problem olduğunu düşünmüyordum, ama daha sonra

but then I spoke to some people who have three or four every week of their life,

hayatlarında her hafta 3 ya da 4 kez ağrıları olan

and their lives are being totally ruined by it.

ve yaşamları bununla alt üst olmuş kişilerle konuştum.

We have a mission statement for our company doing migraine, which is,

Şirketimizin migrenle ilgili bir misyon cümlesi var,

"Prevent or ameliorate migraine headaches

hasta tarafından ihtiyaç duyulduğunda uygulanan

by the application of a safe, controlled magnetic pulse

güvenli, kontrol edilebilen bir manyetik sinyalle

applied, as needed, by the patient."

migren baş ağrılarını önlemek ya da iyileştirmek.

Now, you're probably very few physicists here.

Şu an muhtemelen burada çok az fizikçi vardır .

If you're a physicist you'd know there's a certain Faraday's Law,

Eğer bir fizikçi olsaydınız tuzlu suya

which says if I apply a magnetic pulse on salt water --

bir manyetik sinyal uyguladığımda -ki tuzlu su sizin beyniniz oluyor bu arada-

that's your brains by the way --

bunun bir elektrik akımı oluşturacağını ve

it'll generate electric currents, and the electric current in the brain

beyindeki bu elektrik akımının migren baş ağrılarını yok edeceğini söyleyen

can erase a migraine headache.

kesin bir Faraday kanunu olduğunu bilirdiniz.

That's what we have discovered.

İşte bizim keşfettiğimiz de bu.

So here's a picture of what we're doing.

Yani işte burada ne yaptığımızı gösteren bir resim var.

The patients who have a migraine preceded by an aura

Bir aura oluşumuyla başlayan migreni olan hastalarda

have a band of excited neurons -- that's shown in red --

kırmızıyla gösterilen, beyne doğru 3 ile 5mm ilerleyen

that moves at three to five millimeters a minute towards the mid-brain.

bir bant halinde uyarılmış nöronları vardır.

And when it hits the mid-brain, that's when the headache begins.

Ve nöronların orta beyne ulaştığı zaman, işte baş ağrısının başladığı zamandır.

There's this migraine that is preceded by a visual aura,

İşte burada görülebilir bir aura ile başlayan migren var,

and this visual aura, by the way -- and I'll show you a picture --

bu görülebilir aura, bu arada --size bir resim göstereceğim --

but it sort of begins with little dancing lights,

küçük bir şekilde başlıyor, küçük dans eden (oynaşan) ışıklarla,

gets bigger and bigger until it fills your whole visual field.

giderek büyüyor, büyüyor ta ki tüm görsel alanınızı kaplayana dek.

And what we tried was this; here is a device called the Cadwell Model MES10.

Ve bizim denediğimiz şey şu idi, burada Cadwell Model MES10 adlı bir cihaz görüyoruz.

Weighs about 70 pounds, has a wire about an inch in diameter.

Yaklaşık 32 kilo ağılığında, yaklaşık 2,5 cm'lik çapa sahip bir kablosu var.

And here's one of the patients who has an aura

Ve burada aura'sı olan bir hasta görüyoruz

and always has a headache, bad one, after the aura. What do we do?

ve hasta aura'dan sonra her zaman baş ağrısı çekiyor hem de ciddi bir baş ağrısı çekiyor. Peki biz ne yapıyoruz?

This is what an aura looks like.

Burada bir aura'nın neye benzediğini görüyoruz.

It's sort of funny dancing lights, shown there on the left and right side.

Bir tür komik dans eden ışıklar, orada hem sol hem de sağda gösterilmiş.

And that's a fully developed visual aura, as we see on top.

Ve burada da gelişimini tamamlamış görülebilir bir aura, en yukarıda görüyoruz.

In the middle, our experimentalist, the neurologist, who said,

Ortada ise deneyi gerçekleştiren nöroloji uzmanımız var ve diyor ki,

"I'm going to move this down a little and I'm going to erase half your aura."

"Bunu biraz aşağı doğru hareket ettireceğim ve aura'nızın yarısını ortadan kaldıracağım."

And, by God, the neurologist did erase it, and that's the middle picture:

ve tanrıya şükür ki nöroloji uzmanımız başarıyor ve bu durum ortadaki resimde görülüyor,

half of the aura erased by a short magnetic pulse.

aura'nın yarısı kısa bir manyetik sinyal ile ortadan kaldırıldı.

What does that mean?

Peki bu ne demek oluyor şimdi?

That means that the magnetic pulse is generating an electric current

Bu demek oluyor ki manyetik titreşim öyle bir elektrik akımı oluşturuyor ki,

that's interfering with the erroneous electrical activity in the brain.

bu akım beyindeki hatalı elektriksel aktiviteyle etkileşimde bulunuyor ve ona engel oluyor.

And finally he says, "OK, now I'm going to -- "

Ve son olarak nöroloji uzmanımız, "Evet şimdi de

all of the aura get erased with an appropriately placed magnetic pulse.

manyetik sinyali uygun bir şekilde yerleştirip göndererek auranın tamamını ortadan kaldıracağım" diyor.

What is the result? We designed a magnetic depolarizer

Sonuç ne oluyor? Buna benzeyen bir manyetik Anti kutuplayıcı dizayn ettik,

that looks like this, that you could have -- a lady, in her pocket book --

cebinizde, hatta bir bayanın el çantasında taşıyabileceği gibi,

and when you get an aura you can try it and see how it works.

böylece ne zaman aura'nız olsa onu kullanabilir ve nasıl çalıştığını görebilirsiniz.

Well, the next thing they have to show is what was on ABC News,

Evet, sırada size göstermek istediğimiz şey ABC haberlerindeydi,

Channel 7, last week in New York City, in the 11 o'clock news.

geçen hafta New York City'de, kanal 7'de saat 11 haberlerindeydi.

Anchor: For anyone who suffers from migraine headaches --

Migren ağrıları çeken herkes için, migreni olan

and there are 30 million Americans who do -- tonight: a possible answer.

30 milyon Amerikalı için, bu akşam bir çözüm olabilir.

Eyewitness news reporter Stacy Sager tonight, with a small and portable machine

Bu akşam görgü tanığı habercimiz Stacey Sager ve konusu migreninizi gerçekten

that literally zaps your migraines away.

aniden yok eden küçük ve taşınabilir bir cihaz.

Christina Sidebottom: Well, my first reaction was that it was --

Evet benim bu konuda ilk tepkim

looked awfully gun-like, and it was very strange.

cihazın silah görünümlü çirkin ve garip olmasını düşünmemdi.

Stacy Sager: But for Christina Sidebottom, almost anything was worth trying

Ama yine de Christina Sidebottom için migreni durdurabilecek olan

if it could stop a migraine.

herşey denemeye değerdi.

It may look silly or even frightening as you walk around with it in your purse,

Cihazı çantanızda taşıyarak dolaşmak salakça ve hatta korkutucu görünebilir,

but researchers here in Ohio organizing clinical trials for this migraine zapper,

ama migren yok edici üzerinde klinik araştırmalar yapan Ohio'daki araştırmacılara

say it is scientifically sound --

göre durum bilimsel olarak mantıklı.

that, in fact, when the average person gets a migraine,

Hatta aslında migreni olan ortalama bir insan için,

it's caused by something similar to an electrical impulse.

migren elektriksel bir uyarıya benzer birşeyden kaynaklanıyor.

The zapper creates a magnetic field to counteract that.

Yok edici de buna karşı hareket eden bir manyetik alan yaratıyor.

Yousef Mohammed: In other words, we're treating electricity with electricity,

Başka bir deyişle, günümüzde yapılmakta olan elektriksel bir

rather than treating electricity with the chemicals that we're using nowadays.

problemin kimyasallar kullanılarak tedavi edilmesinin aksine, biz elektriksel problemi elektrik ile tedavi ediyoruz.

SS: But is it safe to use everyday?

Ancak bunu hergün kullanmak güvenli mi?

Experts say the research has actually been around for more than a decade,

Uzmanlar bu araştırmanın aslında 10 yılı aşkın bir süredir devam ettiğini,

and more long-term studies need to be done. Christina now swears by it.

ve daha fazla uzun süreli araştırmaların yapılması gerektiğini söylüyorlar. Christina bu yönteme tüm kalbiyle inanıyor.

CS: It's been the most wonderful thing for my migraine.

Bugüne kadar migrenimle ilgili yapılmış olan en muhteşem şey bu cihaz.

SS: Researchers are hoping to present their studies to the FDA this summer.

Araştırmacılar bu konudaki çalışmalarını FDA'ya bu yaz sunmayı umuyorlar.

Robert Fischell: And that is the invention to treat migraines.

Ve işte bu migren tedavisi için olan buluşumuzdu.

(Applause)

(Alkışlar)

You see, the problem is, 30 million Americans have migraine headaches,

Görüldüğü gibi problem 30 milyon Amerikalının migren ağrılarının olması,

and we need a means to treat it, and I think that we now have it.

ve bize bunu tedavi edecek bir yöntem gerekiyordu ve sanırım artık bir yöntemimiz var.

And this is the first device that we did, and I'm going to talk about my second wish,

Bu bizim yaptığımız ilk cihazdı, şimdi ise birazdan analatacaklarımla ilgili olan

which has something to do with this.

ikinci dileğim hakkında konuşacağım.

Our conclusions from our studies so far, at three research centers,

Üç farklı araştırma merkezinde bugüne kadar yaptığımız çalışmalardan çıkardığımız sonuçlara değinecek olursak;

is there is a marked improvement in pain levels after using it just once.

Sadece bir kez kullanıldığında bile acı düzeylerinde gözle görülür bir düzelme.

The most severe headaches responded better after we did it several times,

Birkaç uygulamadan sonra en kötü başağrıları bile daha iyi sonuçlar verdi.

and the unexpected finding indicates that even established headaches,

ve beklenmedik bir bulgu gösterdi ki sadece auralı ağrılar değil,

not only those with aura, get treated and get diminished.

sabit baş ağrıları da azaltıldı ve tedavi edildi.

And auras can be erased and the migraine, then, does not occur.

Ve auralar yok edildi ve buna bağlı olarak migren ağrıları oluşmadı.

And that is the migraine invention that we are talking about and that we are working on.

Ve işte bu bizim üzerinde konuştuğumuz ve çalışmakta olduğumuz migren buluşumuz.

(Applause)

(Alkışlar)

The third and last invention began with an idea.

Üçüncü ve son buluşumuz bir fikir ile başladı.

Epilepsy can best be treated by responsive electrical stimulation.

Epilepsi en iyi, karşıt elektriksel uyarı ile tedavi edilebilir.

Now, why do we use -- add on, nearly, an epileptic focus?

??????????????????????????

Now, unfortunately, us technical people, unlike Mr. Bono,

Neyazık ki bizler Mr.Bono'dan farklı olarak teknik insanlarız,

have to get into all these technical words.

ve bu sebeple bu teknik içerikli kullanımlara yönelmek zorundayız.

Well, "responsive electrical stimulation" means

Peki, karşıt elektriksel uyarı demek

that we sense, at a place in your brain which is called an "epileptic focus,"

bizim beyinde epileptik odak olarak adlandırılan bir bölgede hissettiğimiz,

which is where the epileptic seizure begins --

ki bu bölge epilepsinin yani epileptik nöbetin başladığı yerdir,

we sense there, that it's going to happen,

o bölgede olacakları hisseder,

and then we respond by applying an electrical energy at that spot,

ve sonrasında o bölgeye cevaben bir elektrik enerjisi uygularız,

which erases the errant signal

ki bu hatalı olan sinyali yok eder

so that you don't get the clinical manifestations of the migraine headache.

böylece siz de migren baş ağrısının klinik belirtilerini görmezsiniz.

We use current pacemaker defibrillator technology that's used for the heart.

Biz günümüzde kalp için kullanılan kalp pili teknolojisini kullanıyoruz.

We thought we could adapt it for the brain.

Bunu beyine uygulanabilir hale getirebileceğimizi düşündük.

The device could be implanted under the scalp

Cihaz kafatası derisinin altına yerleştirilebilir

to be totally hidden and avoid wire breakage,

böylece tamamen gizlenebilir ve gögüs kafesine yerleştirilmesi durumunda

which occurs if you put it in the chest and you try to move your neck around.

boyun hareketlerinden kaynaklı kablolarının zarar görmesi önlenebilir.

Form a company to develop a neuro-pacemaker for epilepsy,

Önce epilepsi için sinirsel hız düzenleyici üretecek

as well as other diseases of the brain, because all diseases of the brain

bir şirket kurulmalı, epilepsi dışındaki diğer beyin hastalıkları için de olabilir çünkü

are a result of some electrical malfunction in it,

tüm beyin hastalıkları, tümü değilse bile çoğu, aslında beyindeki

that causes many, if not all, of brain disorders.

bazı elektriksel işlev bozukluklarının bir sonucudur.

We formed a company called NeuroPace

NeuroPace adında bir şirket kurduk,

and we started work on responsive neurostimulation,

ve karşıt sinirsel uyarı üzerinde çalışmaya başladık,

and this is a picture of what the device looked like,

ve burada üzerinde çalıştığımız ve kafatası kemiğine yerleştirilen

that's placed into the cranial bone.

cihazın neye benzediğini görmek için bir resmi var.

This is probably a better picture.

Bu ise büyük ihtimalle daha iyi bir resim,

Here we have our device in which we put in a frame.

Burada cihazımızı bir çerçeve yapı içerisine koyuyoruz.

There's a cut made in the scalp; it's opened; the neurosurgeon has a template;

Sonrasında beyin cerrahı elindeki taslak kalıp ile önce kafatası derisini açıyor, tam cihazımızın yerleştirilebileceği büyüklükte

he marks it around, and uses a dental burr

kafatası kemiğini çıkarabilmek için kalıbı kullanarak

to remove a piece of the cranial bone exactly the size of our device.

ölçü alıyor ve kesici kullanarak parçayı yerinden çıkarıyor.

And tonight, you'll be able to see the device in the tent.

Ve bu akşam cihazımızı teşhirde görme imkanınız olacak.

And then with four screws, we put in a frame,

Ve cihazı dört adet vida ile çerçeve yapı içerisine koyuyoruz,

then we snap in the device and we run with wires --

sonrasında cihazı yerleştirip, kablolarını bağlıyoruz,

the one shown in green will go to the surface of the brain with electrodes,

yeşil ile gösterilen kablo elektrotlar ile beynin yüzeyine

to the epileptic focus, the origin of the epilepsy,

epilepsinin kökü olan epileptik odağa gidiyor,

where we can sense the electrical signal

ki buradan elektrik sinyallerini alabilir

and have computer analysis that tells us when to hit it with some electrical current

ve krizin klinik belirtilerini önlemek için bilgisayar analizi yaparak ne zaman

to prevent the clinical manifestation of the seizure.

buna elektrik akımı vermemiz gerektiğini bulabiliriz.

In the blue wire, we see what's called a deep brain electrode.

Mavi kablo ise beynin derinliklerine giden elektrota bağlanıyor.

If that's the source of the epilepsy, we can attack that as well.

Burası da epilepsinin kaynağı ise, böylece buraya da müdahale edebiliriz.

The comprehensive solution: this is the device;

Kapsamlı bir çözüm olarak cihaz yaklaşık 2.5 cm'ye

it's about one inches by two inches and, oddly enough,

5 cm boyutlarında, ve şaşırtıcı bir şekilde

just the thickness of most cranial bones.

ortalama bir kafatası kemiği kalınlığındadır.

The advantages of responsive neurostimulation:

Karşıt sinirsel uyarı metodunun avantajları:

It can detect and terminate seizures before the clinical symptoms occur,

Nöbeti klinik belirtiler oluşmadan önce tespit ederek yok eder,

provide stimulation only when needed,

uyarıyı sadece gereken durumlarda yaratır,

can be turned off if seizures disappear; it has minimal side effects --

nöbetlerin sona ermesiyle cihaz kapatılabilir, yan etkileri oldukça azdır,

as a matter of fact, in all our clinical trials to date,

aslında bugüne kadar ki tüm klinik denemelerimizde,

we've seen no side effects in the 40 or so patients in whom it's been implanted --

cihazın cerrahi olarak uygulandığı yaklaşık 40 hastada hiç yan etki görmedik.

and it's invisible, cosmetically hidden,

ve cihaz görünmezdir, kozmetik olarak saklanmıştır,

so, if you have epilepsy and you have the device,

böylece epilepsi nöbeti gelirse cihazınız olmuş olacak ve

no one will know it because you can't tell that it's there.

eğer orada olduğunu söylemezseniz bunu kimse bilemeyecek.

And this shows what an electroencephalogram is,

Ve bu electroensefelogramın ne olduğunu gösteriyor,

and on the left is the signal of a spontaneous seizure of one of the patients.

ve sol tarafta hastalardan birinin eş zamanlı nöbetine ait sinyal görülüyor.

Then we stimulated, and you see how that heavy black line

Sonrasında biz uyarı yolluyoruz ve görüldüğü gibi yoğun siyah çizgiler

and then you see the electroencephalogram signal going to normal,

ve sonrasında electroensefelogram sinyallerinin normale döndüğü görülüyor,

which means they did not get the epileptic seizure.

bu da demek oluyor ki epileptik nöbet gerçekleşmiyor.

That concludes my discussion of epilepsy,

Bu da benim epilepsi ile ilgili olan konuşmamı sonlandırıyor ve

which is the third invention that I want to discuss here this afternoon.

sıra bugün anlatmak istediğim üçüncü buluşa geliyor.

(Applause)

(Alkışlar)

I have three wishes. Well, I can't do much about Africa.

Üç dileğim var. Aslında Afrika için çok fazla şey yapamam.

I'm a tech; I'm into medical gadgetry,

Ben teknik bir insanım, küçük tıbbi cihazlarla ilgiliyim,

which is mostly high-tech stuff like Mr. Bono talked about.

Mr.Bono'nun bahsettiği gibi çoğunlukla yüksek teknolojili şeyler.

The first wish is to use the epilepsy responsive neurostimulator,

İlk dileğim epilepsi için RNS olarak kısaltılan -- akıllıca bir kısaltma --

called RNS, for Responsive NeuroStimulator -- that's a brilliant acronym --

karşıt sinirsel uyarıyı diğer beyin hastalıklarının

for the treatment of other brain disorders.

tedavisinde kullanmak.

Well, if we're going to do it for epilepsy, why the hell not try it for something else?

Peki eğer bunu epilepsi için yapabiliyorsak, neden başka bir şey için de denemeyelim?

Then you saw what that device looked like,

Sonra bayanın migrenini iyileştirmek için kullandığı

that the woman was using to fix her migraines?

cihazın nasıl birşey olduğunu gördünüz.

I tell you this: that's something which some research engineer like me would concoct,

Şunu söylemem lazım, bu ancak benim gibi bir araştırma mühendisinin uyduracağı bir şeydir

not a real designer of good equipment.

iyi aletler dizayn eden gerçek bir tasarımcının değil.

(Laughter)

(Kahkahalar)

We want to have some people, who really know how to do this,

Migreni tedavi eden taşınabilir cihazın tasarımı için

perform human engineering studies to develop the optimum design

insan mühendisliği çalışmaları yaparak optimum tasarımı geliştirecek,

for the portable device for treating migraine headaches.

Bu işi gerçekten nasıl yapacağını bilen insanlar istiyoruz.

And some of the sponsors of this TED meeting are such organizations.

Bu TED toplantısının sponsorlarından bazıları bu tarz organizasyonlardır.

Then we're going to challenge the TED attendees

Daha sonra TED katılımcılarını Afrika'nın değil de

to come up with a way to improve health care in the USA,

bizim problemimiz olan Amerika'daki sağlık sistemini

where we have problems that Africa doesn't have.

iyileştirecek bir yol bulmaya davet ediyorum.

And by reducing malpractice litigation --

Ve bu yine Afrika'nın değil Amerika'nın

malpractice litigation is not an African problem; it's an American problem.

problemi olan yanlış tedavi davalarını azaltarak yapılabilir.

(Applause)

(Alkışlar)

So, to get quickly to my first wish --

Hızlıca ilk dileğime gelirsek --

the brain operates by electrical signals.

Beyin elektrik sinyalleri ile çalışır.

If the electrical signals create a brain disorder,

Eğer elektrik sinyalleri bir beyin hastalığına neden oluyorsa,

electro-stimulation can overcome that disorder by acting on the brain's neurons.

elektriksel uyarı ile beyin nöronları üzerinde etki oluşturularak bunun üstesinden gelinebilir.

In other words, if you've screwed up electrical signals,

Başka bir deyişle, eğer elektrik sinyallerini berbat ettiyseniz,

maybe, by putting other electrical signals from a computer in the brain,

belkide beyne yerleştirilecek bir bilgisayardan gelen,

we can counteract that.

diğer elektrik sinyalleri ile buna karşı koyabiliriz.

A signal in the brain that triggers brain dysfunction

Beyin rahatsızlığını tetikleyen bir sinyal,

might be sensed as a trigger for electro-stimulation

bizim epilepside yaptığımız gibi elektriksel uyarım için

like we're doing with epilepsy.

bir tetikleyici olarak algılanabilir.

But even if there is no signal,

Herhangi bir sinyal olmadığında dahi,

electro-stimulation of an appropriate part of the brain can turn off a brain disorder.

beynin uygun bir bölgesinin elektriksel uyarımı bir beyin rahatsızlığını yok edebilir.

And consider treating psychotic disorders --

Ve obsesif kompulsif bozukluk gibi günümüzde ilaçlarla iyi bir şekilde tedavi edilemeyen

and I want this involved with the TED group --

ve 5 milyon Amerikalıyı etkileyen psikolojik rahatızlıkların

such as obsessive-compulsive disorder

-TED grubunun da bunda rol almasını istiyorum -

that, presently, is not well treated with drugs, and includes five million Americans.

bu şekilde tedavi edildiğini bir düşünün.

And Mr. Fischer, and his group at NeuroPace, and myself believe

Mr. Fischer, NeroPace'teki grubu ve ben obsesif kompulsif bozukluk

that we can have a dramatic effect in improving OCD in America and in the world.

konusunda Amerika'da ve dünyada büyük etki yaratabileceğimize inanıyoruz.

That is the first wish.

Bu ilk dileğimdi.

(Applause)

(Alkışlar)

The second wish is, at the present time,

İkinci dileğim, günümüzde

the clinical trials of transcranial magnetic stimulators --

transkraniyal manyetik uyarıcıların-- TMS migren baş ağrılarını iyileştiren demek--

that's what TMS means, device to treat migraine headaches --

klinik denemeleri

appears to be quite successful.

oldukça başarılı görünüyor.

Well, that's the good news.

İşte bu iyi haber.

The present portable device is far from optimally designed,

Bu gün taşınabilir cihaz hem görünüşü hem de insanlar açısından

both as to human factors as appearance.

optimal tasarımdan uzakta.

I think she said it looks like a gun. A lot of people don't like guns.

Sanırım hanımefendi bir silaha benzediğini söylemişti. Pek çok insan silahlardan hoşlanmaz.

(Laughter)

(Kahkahalar)

Engage a company having prior successes

Migren baş ağrıları olan hastalara satılmak üzere

for human factors engineering and industrial design

ilk taşınabilir TMS cihazının tasrımının optimizasyonu için

to optimize the design of the first portable TMS device

daha önceden insan mühendisliği ve endüstriyel tasarım konularında başarıları olan

that will be sold to the patients who have migraine headaches.

bir şirket ile anlaşma yapılabilir.

And that is the second wish.

Bu da ikinci dileğimdi.

(Applause)

(Alkışlar)

And, of the 100,000-dollar prize money, that TED was so generous to give me,

Ve TED'in bana cömertçe verdiği 100.000 dolarlık ödülden

I am donating 50,000 dollars to the NeuroPace people

50.000 dolarını NeuroPace çalışanlarına obsesif kompulsif bozukluğun

to get on with the treatment of OCD, obsessive-compulsive disorder,

tedavisine devam etmeleri için,

and I'm making another 50,000 available for a company

diğer 50.000 doları da migren için olan cihazın tasarım optimizasyonu

to optimize the design of the device for migraines.

için ilgili firmaya bağışlıyorum.

And that's how I'll use my 100,000-dollar prize money.

Ve işte bu benim 100.000 dolarlık ödülü nasıl kullanacağımdır.

(Applause)

(Alkışlar)

Well, the third and final wish is somewhat --

Ve üçüncü ve son dileğim ise ne yazıkki

unfortunately, it's much more complicated because it involves lawyers.

bir şekilde avukatları içerdiği için daha komplike.

(Laughter)

(Kahkahalar)

Well, medical malpractice litigation in the US

Amerika'daki yanlış tedavi davaları

has escalated the cost of malpractice insurance,

yanlış tedavi sigortasının maliyetini katlamaktadır

so that competent physicians are leaving their practice.

bu da başarılı doktorların mesleklerini bırakmalarına neden olmaktadır.

Lawyers take cases on contingency with the hope of a big share

Avukatlar, beklenmedik durumlarda, hasta gerçekten kötü durumda olduğu için

of a big settlement by a sympathetic jury, because this patient really ended up badly.

duruma sempati duyan bir jüriyle büyük anlaşmalar yaparak büyük paylar kazanmayı umarak davaları almaktadırlar.

The high cost of health care in the US is partly due to litigation and insurance costs.

Sağlık sisteminin Amerika'da pahalı olması kısmen bu davalar ve sağlık sigortaları nedeniyledir.

I've seen pictures, graphs in today's USA Today

Bugünün USA Today gazetesinde sağlık sisteminin kontrolden çıkmış bir şekilde yükseldiğini gösteren

showing it skyrocketing out of control, and this is one factor.

resim ve grafikler gördüm. Yanlış tedavi davaları da buna neden olan bir etmen.

Well, how can the TED community help with this situation?

Şimdi, TED topluluğu bu duruma nasıl yardımcı olabilir?

I have a couple of ideas to begin with.

Başlangıç olarak birkaç fikrim var.

As a starting point for discussion with the TED group,

Hasta ya da yakınının okuyup imzalaması gereken yazılı aydınlatılmış onam formalarının

a major part of the problem is the nature of the written extent

uzun olan yapısı TED grubuyla tartışmak için başlangıç noktası olarak

of informed consent that the patient or spouse must read and sign.

problemin önemli bir kısmını oluşturmaktadır.

For example, I asked the epilepsy people

Örneğin, epilepsiyle çalışanlara

what are they using for informed consent.

aydınlatılmış onam olarak ne kullandıklarını sordum.

Would you believe, 12 pages, single space,

Hastaların bizim çalışmalarımızda epilepsi tedavisi görmek için

the patient has to read before they're in our trial to cure their epilepsy?

12 sayfa, tek satır aralıklı, onam formu okumaları gerektiğine inanabiliyor musunuz?

What do you think someone has at the end of reading 12 single-spaced pages?

Tek satır aralıklı 12 sayfayı okuduktan sonra insanların ne anlamasını bekliyorsunuz ki?

They don't understand what the hell it's about.

Hiç bir halt anlamıyorlar.

(Laughter)

(Kahkahalar)

That's the present system. How about making a video?

İşte bu bugün kullanılan sistem. Bir video hazırlamaya ne dersiniz?

We have entertainment people here;

Eğlence dünyasından insanlar var burada,

we have people who know how to do videos,

görsel bir sunumla yapıyı ve prosedürleri

with visual presentation of the anatomy and procedure done with animation.

animasyonlarla nasıl yapabileceğini bilen kişiler var.

Everybody knows that we can do better with a visual thing

Herkes, interaktif bir şekilde hastanın videoyu izlediği ve izlerken videoya kaydedildiği, durdurulup

that can be interactive with the patient, where they see the video

anladınız mı diye sorulduğu görsel bir olayla daha iyisini

and they're being videoed and they press, do you understand this? No, I don't.

başarabileceğimizi biliyor. Cevap hayır anlamadım ise

Well, then let's go to a simpler explanation.

peki, o zaman daha basit bir açıklama gösterelim diyoruz.

Then there's a simpler one and, oh yes, I understand that.

Sonra daha basit olan bir taneyi gösteriyoruz ve evet bunu anladım diyor.

Well, press the button and you're on record, you understand.

Tekrar kayda geçiliyor ve evet anlayabiliyorsunuz.

And that is one of the ideas.

Ve işte bu fikirlerden bir tanesi.

Now, also a video is done of the patient or spouse and medical presenter,

Şimdi, hasta, yakını ve sunumu yapan tıbbi personel için,

with the patient agreeing that he understands the procedure to be done,

hastanın uygulanacak prosedürü ve olabilecek tüm aksaklıkları anladığını

including all the possible failure modes.

beyan ettiği bir video daha hazırlanıyor.

The patient or spouse agrees not to file a lawsuit

Bu videoda hasta ya da yakını prosedürle ilgili bilinen bir aksilik meydana gelirse

if one of the known procedure failures occurs.

dava açmayacağını beyan eder.

Now, in America, in fact, you cannot give up your right to trial by jury.

Esasen, bugün Amerika'da dava açma hakkınızdan vazgeçemezsiniz.

However, if a video is there that everything was explained to you,

Ancak, elinizde her şeyin size anlatıldığı video varsa ve hepsi

and you have it all in the video file,

video dosyanızda bulunuyorsa,

it'll be much less likely that some hotshot lawyer

başarılı bir avukatın bunu bir beklenmedik olay davası şeklinde alma ihtimali azalacaktır

will take this case on contingency, because it won't be nearly as good a case.

çünkü aslında iyi bir dava konusu bile olmayacaktır.

If a medical error occurs, the patient or spouse agrees to a settlement

Tıbbi bir hata oluştuğunda, hasta veya eşi mahkemeye gitmektense

for fair compensation by arbitration instead of going to court.

hakem yoluyla arabuluculuk sonucu belirlenecek makul bir tazminatı kabul edecaktir.

That would save hundreds of millions of dollars in legal costs in the United States

Bu da Amerika'da yüzlerce milyon dolarlık yasal gider tasarrufu

and would decrease the cost of medicine for everyone.

ve herkes için tedavi maliyetlerinde düşme sağlayabilir.

These are just some starting points.

Bunlar sadece bazı başlangıç noktalarıydı.

And, so there, that's the end of all my wishes.

Ve böylece bu benim dileklerimin sonu.

I wish I had more wishes but three is what I've got and there they are.

Keşke daha fazla dileğim olsaydı ama üç tane var ve onları da sizlerle paylaştım.

(Applause)

(Alkışlar)