Robert Fischell: TED Prize wish: Finding new cures for migraine, depression, malpractice

מתרגם: Uri Ladell מבקר: Ido Dekkers

I'm going to discuss with you three of my inventions

אני הולך לשוחח איתכם על שלוש מההמצאות שלי

that can have an effect on 10 to a 100 million people,

שיכולות להשפיע על עשרות עד מאה מיליון בני אדם,

which we will hope to see happen.

שאנחנו מקווים שיבואו לידי מימוש.

We discussed, in the prior film, some of the old things that we did,

שוחחנו, בסרט הקודם, על מספר דברים שעשינו בעבר,

like stents and insulin pumps for the diabetic.

כמו סטנטים ומשאבות אינסולין לחולי סוכרת.

And I'd like to talk very briefly about three new inventions

ואני רוצה לשוחח בקצרה על שלוש המצאות חדשות

that will change the lives of many people.

שישנו את חייהם של הרבה בני אדם.

At the present time, it takes an average of three hours

כעת, דרושות כשלוש שעות

after the first symptoms of a heart attack are recognized by the patient,

אחרי שחולה מזהה אצלו סימפטומים ראשונים של התקף לב

before that patient arrives at an emergency room.

עד שהחולה יגיע לחדר מיון.

And people with silent ischemia --

ולאנשים עם איסכמיה שקטה -

which, translated into English, means they don't have any symptoms --

שמשמעותה היא, בתרגום לאנגלית, שאין להם סימפטומים -

it takes even longer for them to get to the hospital.

דרוש עוד יותר זמן עד שמגיעים לבית החולים.

The AMI, Acute Myocardial Infarction,

ה AMI, אוטם שריר הלב האקוטי,

which is a doctor's big word so they can charge you more money --

- שהוא מילה גדולה של רופאים כדי שהם יוכלו לחייב אתכם ביותר כסף -

(Laughter)

(צחוק)

-- means a heart attack. Annual incidence: 1.2 million Americans.

הוא התקף לב. שכיחות שנתית: 1.2 מיליוני אמריקנים.

Mortality: 300,000 people dying each year.

תמותה: 300,000 אנשים מתים מדי שנה.

About half of them, 600,000, have permanent damage to their heart

לכחצי מהם, 600,000, נזק קבוע ללב

that will cause them to have very bad problems later on.

שיגרום לבעיות קשות בהמשך.

Thus 900,000 people either have died

כלומר 900,000 בני אדם מתו

or have significant damage to their heart muscle.

או ספגו נזק רציני לשריר הלב.

Symptoms are often denied by the patient, particularly us men,

לעתים קרובות החולה, במיוחד גברים כמוני, מתעלמים מהסימפטומים,

because we are very brave. We are very brave,

כי אנחנו מאוד גיבורים. אנחנו גיבורים מאוד.

and we don't want to admit that I'm having a hell of a chest pain.

ואנחנו לא רוצים להודות שאנחנו סובלים מכאב נוראי בחזה.

Then, approximately 25 percent of all patients never have any symptoms.

ואז, בערך 25% מכל החולים אינם מרגישים שום סימפטום.

What are we going to do about them? How can we save their lives?

מה נעשה איתם? כיצד נוכל להציל את חייהם?

It's particularly true of diabetics and elderly women.

וזה נכון במיוחד אצל חולי סוכרת ואצל נשים קשישות.

Well, what is needed for the earliest possible warning of a heart attack?

ובכן, מה דרוש לאזהרה מוקדמת ככל האפשר להתקף לב?

A means to determine if there's a complete blockage of a coronary artery.

דרך לאבחן חסימה מוחלטת של עורק הלב.

That, ladies and gentlemen, is a heart attack.

זאת, רבותי וגבירותי, היא התקף לב.

The means consist of noting something a little technical,

הדרך היא לשים לב למשהו קצת טכני,

ST segment elevation of the electrogram --

עליית מקטע ST בא.ק.ג.

translated into English, that means that

מתורגם לאנגלית, זאת אומרת,

if there's an electrical signal in the heart, and one part of the ECG --

שאם יש אות חשמלי בלב, וחלק אחד של הא.ק.ג. -

which we call the ST segment -- elevates,

שאנחנו מכנים מקטע ST - עולה,

that is a sure sign of a heart attack.

זה סימן מובהק להתקף לב.

And if we had a computer put into the body of a person who's at risk,

ואם היינו מכניסים מחשב לגוף של בן אדם שהוא בסיכון,

we could know, before they even have symptoms,

היינו יודעים, אפילו לפני שמופיעים סימפטומים,

that they're having a heart attack, to save their life.

שהוא עובר התקף לב, כדי להציל את חייו.

Well, the doctor can program a level of this ST elevation voltage

ובכן, הרופא יכול לתכנת רמה של המתח של עליית ה- ST

that will trigger an emergency alarm,

שתפעיל אזעקת חירום,

vibration like your cell phone, but right by your clavicle bone.

רטט כמו בטלפון הסלולרי, בדיוק ליד עצם הבריח שלך.

And when it goes beep, beep, beep, you better do something about it,

וכשהוא משמיע ביפ, ביפ, ביפ, עליך לעשות משהו בנידון,

because if you want to live you have to get to some medical treatment.

כי אם אתה רוצה לחיות עליך לקבל טיפול רפואי.

So we have to try these devices out

אז עלינו לנסות את המכשירים האלו

because the FDA won't just let us use them on people

כי ה FDA לא ירשה לנו להשתמש בהם על בני אדם ככה סתם

unless we try it out first,

אם לא ניסינו אותם קודם,

and the best model for this happens to be pigs.

והדגם הכי טוב לזה הוא במקרה - חזירים.

And what we tried with the pig was external electrodes on the skin,

ומה שניסינו לעשות עם החזיר היה אלקטרודות חיצוניות על העור,

like you see in an emergency room,

כמו שאתם רואים בחדר מיון,

and I'm going to show you why they don't work very well.

ואני אראה לכם למה הן לא עובדות כל כך טוב.

And then we put a lead, which is a wire, in the right ventricle inside the heart,

ואז הכנסנו ליד, שהוא חוט חשמלי, ישר לתוך החדר בתוך הלב,

which does the electrogram, which is the signal voltage from inside the heart.

שעושה את הא.ק.ג., שהוא אות המתח מתוך הלב.

Well, with the pig, at the baseline,

ובכן, עם החזיר, בקו ההתחלה,

before we blocked the pig's artery to simulate a heart attack, that was the signal.

לפני שחסמנו את העורק של החזיר כדי לחקות התקף לב, זה היה האות.

After 43 seconds, even an expert couldn't tell the difference,

אחרי 43 שניות, אפילו מומחה לא היה יכול להבחין בשינוי.

and after three minutes -- well,

ואחרי שלוש דקות - טוב,

if you really studied it, you'd see a difference.

אם ממש היית מסתכל טוב, תראה שינוי.

But what happened when we looked inside the pig's heart, to the electrogram?

אבל מה קרה כשהסתכלנו לתוך הלב של החזיר, לא.ק.ג.?

There was the baseline -- first of all, a much bigger and more reliable signal.

הנה הקו ההתחלה - קודם כל, אות גדול יותר ויותר מהימן.

Second of all, I'll bet even you people who are untrained can see the difference,

שנית, אני מוכן להתערב שאפילו אנשים כאן שאינם מיומנים יכולים לראות את השינוי,

and we see here an ST segment elevation right after this sharp line.

וכאן אנחנו רואים עליית מקטע ST מיד אחרי הקו החד הזה.

Look at the difference there. It doesn't take much --

תראו את השוני כאן - לא דרוש הרבה,

every layperson could see that difference,

אפילו איש לא מקצועי יכול לראות את השוני,

and computers can be programmed to easily detect it.

וניתן לתכנת מחשבים לגלות את זה בקלות.

Then, look at that after three minutes.

עכשיו, תראו את זה אחרי שלוש דקות.

We see that the signal that's actually in the heart,

אנחנו רואים שהאות שממש בתוך הלב,

we can use it to tell people that they're having a heart attack

אנחנו יכולים להשתמש בו כדי להודיע לבני אדם שהם חווים התקף לב

even before they have symptoms so we can save their life.

אפילו לפני שיש להם סימפטומים, כדי שנוכל להציל את חייהם.

Then we tried it with my son, Dr. Tim Fischell,

ואז ניסינו אותו עם בני, ד"ר טים פישל,

we tried it on some human patients who had to have a stent put in.

ניסינו אותו בכמה חולים בני אדם שהוכנסו להם סטנטים,

Well, he kept the balloon filled to block the artery,

ובכן, הוא שמר את הבלון מלא כדי לחסום את העורק,

to simulate a blockage, which is what a heart attack is.

כדי לחכות חסימה, שזה בעצם התקף לב.

And it's not hard to see that -- the baseline

ולא קשה לראות שקו ההתחלה

is the first picture on the upper left.

הוא בתמונה הראשונה בצד שמאל למעלה.

Next to it, at 30 seconds, you see this rise here,

לידו, אחרי 30 שניות, רואים את העלייה כאן,

then this rise -- that's the ST elevation.

ואז העלייה הזאת - זאת עליית ה ST.

And if we had a computer that could detect it,

ואם היה לנו מחשב שיכולי לאבחן את זה,

we could tell you you're having a heart attack so early

והיינו יכולים לבשר לך שאתה חווה התקף לב כל כך מוקדם

it could save your life and prevent congestive heart failure.

שזה יכול להציל את חייך ולמנוע אי ספיקת לב בהמשך.

And then he did it again. We filled the balloon again a few minutes later

ואז הוא עשה את זה שוב. מילאנו את הבלון שוב לאחר כמה דקות

and here you see, even after 10 seconds, a great rise in this piece,

וכאן אתם רואים, אפילו אחרי 10 שניות, עלייה גדולה במקטע,

which we can have computers inside, under your chest like a pacemaker,

עם מחשב בפנים, בחזה כמו קוצב,

with a wire into your heart like a pacemaker.

עם חוט חשמל בלב כמו קוצב.

And computers don't go to sleep.

ומחשבים לא הולכים לישון.

We have a little battery and on this little battery

יש לנו סוללה קטנה ועם סוללה כזאת

that computer will run for five years without needing replacement.

המחשב הזה יכול לעבוד חמש שנים ללא החלפה.

What does the system look like?

איך המערכת הזאת נראית?

Well, on the left is the IMD, which is Implantable Medical Device,

ובכן, בצד שמאל ה- IMD, שהוא "מכשיר רפואי מושתל",

and tonight in the tent you can see it -- they've exhibited it.

והערב תוכלו לראות אותו באוהל - הוא בתערוכה.

It's about this big, the size of a pacemaker.

הוא בגודל כזה, בגודל של קוצב.

It's implanted with very conventional techniques.

הוא מושתל בטכניקה מקובלת.

And the EXD is an External Device that you can have on your night table.

וה- EXD הוא "מכשיר חיצוני" שאפשר להניח על השידה ליד מיטתך.

It'll wake you up and tell you to get your tail to the emergency room

הוא יעיר אותך באמצע הלילה ויגיד לך למהר לחדר מיון

when the thing goes off because, if you don't, you're in deep doo-doo.

כשהדבר הזה מצלצל, אם לא, אתה בצרה צרורה.

And then, finally, a programmer that will set the level of the stimulation,

ואז, לבסוף, מתכנת שיכוון את רמת הגירוי,

which is the level which says you are having a heart attack.

שהוא הרמה שאומרת שאתה חווה התקף לב.

The FDA says, OK, test this final device after it's built in some animal,

ה-FDA אומרת, אוקיי, תנסה את המכשיר הזה באיזשהו בעל חיים אחרי שבניתם אותו,

which we said is a pig, so we had to get this pig to have a heart attack.

ואמרנו שזה יהיה חזיר, אז היינו צריכים לגרום לכך שלחזיר יהיה התקף לב.

And when you go to the farmyard, you can't easily get pigs to have heart attacks,

וכשאתה הולך לחווה, זה לא פשוט לגרום לכך שהחזירים יחטפו התקפי לב,

so we said, well, we're experts in stents.

אז אמרנו, טוב, אנחנו מומחים בסטנטים.

Tonight you'll see some of our invented stents.

הערב תראו כמה מהסטנטים שהמצאנו.

We said, so we'll put in a stent,

אמרנו, נכניס סטנט,

but we're not going to put in a stent that we'd put in people.

אבל לא נכניס סטנט שאנחנו מכניסים לבני אדם.

We're putting in a copper stent,

נכניס סטנט מנחושת,

and this copper stent erodes the artery and causes heart attacks.

והסטנט מנחושת שוחק את העורק וגורם להתקפי לב.

That's not very nice, but, after all, we had to find out what the answer is.

זה לא יפה במיוחד, אבל בסופו של דבר, היינו צריכים למצוא את התשובה.

So we took two copper stents and we put it in the artery of this pig,

אז לקחנו שני סטנטים מנחושת והכנסנו אותם לעורק החזיר,

and let me show you the result that's very gratifying

ותרשו לי להראות לכם את התוצאות, שהם ממש מספקים

as far as people who have heart disease are concerned.

לפחות לבני אדם שסובלים ממחלות לב.

So there it was, Thursday morning we stopped the pig's medication

הנה זה, ביום חמישי בבוקר הפסקנו את מתן התרופות של החזיר

and there is his electrogram, the signal from inside the pig's heart

והנה הא.ק.ג. שלו, האות, מתוך הלב של החזיר,

coming out by radio telemetry.

משודר החוצה בגלי רדיו.

Then, on Friday at 6:43, he began to get certain signs,

ואז, ביום ששי בשעה 6:43, הוא התחיל להראות סימנים,

which later we had the pig run around --

ואחר כך גרמנו לחזיר לרוץ בתוך הדיר -

I'm not going to go into this early stage.

לא אכנס לשלב המוקדם הזה.

But look what happened at 10:06 after we removed this pig's medication

אבל תראו מה קרה בשעה 10:06 אחרי שהפסקנו את מתן התרופות לחזיר

that kept him from having a heart attack.

שמנעו ממנו לחטוף התקף לב.

Any one of you now is an expert on ST elevation. Can you see it there?

עכשיו כל אחד מכם מומחה בעליות ST. רואים את זה שם?

Can you see it in the picture after the big rise of the QRS -- you see ST elevation?

אתם רואים אותה בתמונה אחרי העלייה של ה-QRS? רואים את עליית ה-ST?

This pig at 10:06 was having a heart attack.

בשעה 10:06 החזיר הזה עבר התקף לב.

What happens after you have the heart attack, this blockage?

מה קורה אחרי התקף הלב, החסימה הזאת?

Your rhythm becomes irregular, and that's what happened 45 minutes later.

הקצב נעשה לא סדיר, וזה מה שקרה כעבור 45 דקות.

Then, ventricular fibrillation, the heart quivers instead of beats --

ואז, פרפור חדרים, הלב מפרפר במקום לפעום,

this is just before death of the pig -- and then the pig died; it went flat-line.

זה ממש לפני שהחזיר מת, ואז החזיר מת, הוא הפך לקו ישר.

But we had a little bit over an hour where we could've saved this pig's life.

אבל היה לנו קצת יותר משעה שיכולנו להציל את חיי החזיר.

Well, because of the FDA, we didn't save the pig's life,

ובכן, בגלל ה- FDA, לא הצלנו את חיי החזיר,

because we need to do this type of animal research for humans.

כי עלינו לערוך את סוג המחקרים האלו על בעלי חיים עבור בני אדם.

But when it comes to the sake of a human, we can save their life.

אבל לגבי בן אדם, אנחנו יכולים להציל את חייו.

We can save the lives of people who are at high risk for a heart attack.

אנחנו יכולים להציל את חייהם של הרבה בני אדם שהם בסיכון להתקפי לב.

What is the response to acute myocardial infarction, a heart attack, today?

מהי התגובה לאוטם שריר הלב אקוטי, התקף לב, היום?

Well, you feel some chest pain or indigestion.

ובכן מרגישים סוג של כאב בחזה או צרבת.

It's not all that bad; you decide not to do anything.

זה לא נורא; אתה מחליט לא לעשות כלום.

Several hours pass and it gets worse, and even the man won't ignore it.

כמה שעות עוברות וזה מחמיר, ואפילו הגבר לא מתעלם ממנו.

Finally, you go to the emergency room.

לבסוף אתה ניגש לחדר מיון.

You wait as burns and other critical patients are treated,

אתה מחכה כאשר מטפלים בפצועי כוויות וחולים קריטיים אחרים,

because 75 percent of the patients who go to an emergency room with chest pains

כי 75% מהחולים שמגיעים לחדר מיון עם כאבים בחזה,

don't have AMI, so you're not taken very seriously.

אינם סובלים מ- AMI, אז לא מתיחסים אליך ברצינות.

They finally see you. It takes more time

לבסוף הם מטפלים בכך, זה לוקח עוד זמן

to get your electrocardiogram on your skin and diagnose it,

לערוך בדיקת א.ק.ג. על העור ולפענח אותו

and it's hard to do because they don't have the baseline data,

וזה קשה לעשות כי אין להם את הקו ההתחלתי,

which the computer we put in you gets.

שהמחשב שאנחנו הכנסנו בך כבר השיג.

Finally, if you're lucky, you are treated in three or four hours after the incident,

לבסוף, אם אתה בר מזל, אתה מטופל תוך שלוש עד ארבע שעות לאחר האירוע,

but the heart muscle has died.

אבל בינתיים שריר הלב מת.

And that is the typical treatment in the advanced world -- not Africa --

וזה הטיפול הטיפוסי... בעולם המתקדם... לא אפריקה...

that's the typical treatment in the advanced world today.

זה הטיפול הטיפוסי בעולם המתקדם היום.

So we developed the AngelMed Guardian System

אז פיתחנו את "אייננג'למד גרדיאן סיסטם"

and we have a device inside this patient, called the Implanted AngelMed Guardian.

ויש לנו מכשיר בתוך החולה הזה, הנקרא "אימפלנטד (מושתל) איינג'למד גרדיאן ".

And when you have a blockage, the alarm goes off

וכאשר יש לך חסימה, האזעקה מצפצפת

and it sends the alarm and the electrogram to an external device,

והוא שולח אזעקה וא.ק.ג. למכשיר החיצוני,

which gets your baseline electrogram from 24 hours ago

שמוציא את הקו ההתחלתי של הא.ק.ג. מלפני 24 שעות

and the one that caused the alarm, so you can take it to the emergency room

ואת הא.ק.ג. שגרם לאזעקה, כך שאפשר להביא אותם לחדר מיון

and show them, and say, take care of me right away.

ולהראות להם, ולהגיד, טפלו מיד.

Then it goes to a network operations center,

ואז זה עובר למרכז מערכות רשת

where they get your data from your patient database

שמוציא את הנתונים מבסיס המידע של חולים

that's been put in at some central location, say, in the United States.

שיושב באיזה אתר מרכזי, בא נגיד, בארצות הברית.

Then it goes to a diagnostic center, and within one minute of your heart attack,

ואז זה עובר למרכז דיאגנוסטי, ותוך דקה אחת מהתקף הלב שלך,

your signal appears on the screen of a computer

האות שלך מופיע על הצג במחשב

and the computer analyzes what your problem is.

והמחשב מנתח מה הבעיה שלך.

And the person who's there, the medical practitioner, calls you --

והאדם שיושב שם, הרופא, מתקשר אליך -

this is also a cell phone -- and says,

זה גם מכשיר טלפון סלולרי - ואומר,

"Mr. Smith, you're in deep doo-doo; you have a problem.

"מר סמית, אתה בצרות צרורות, יש לך בעיה.

We've called the ambulance. The ambulance is on the way.

הזמנו אמבולנס. האמבולנס בדרך.

It'll pick you up, and then we're going to call your doctor, tell him about it.

הוא יאסוף אותך, ואז נתקשר לרופא שלך ונדווח לו מה קורה.

We're going to send him the signal that we have, that says you have a heart attack,

נשלח לו את האות שקיבלנו, האומר שאתה חווה התקף לב

and we're going to send the signal to the hospital

ונשלח את האות לבית החולים

and we're going to have it analyzed there,

וינתחו אותו שם,

and there you're going to be with your doctor

ואז תהיה עם הרופא שלך

and you'll be taken care of so you won't die of a heart attack."

ויטפלו בך שלא תמות מהתקף לב."

That's the first invention that I wanted to describe.

זאת ההמצאה הראשונה שרציתי לתאר לכם.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

And now I want to talk about something entirely different.

עכשיו אני רוצה לשוחח על משהו אחר לגמרי.

At first I didn't think migraine headaches were a big problem

בהתחלה לא חשבתי שמיגרנות הן בעיות גדולות

because I'd never had a migraine headache,

כי מעולם לא היתה לי מיגרנה.

but then I spoke to some people who have three or four every week of their life,

אבל אז דיברתי עם כמה אנשים שיש להם מיגרנות שלוש או ארבע פעמים בשבוע לכל חייהם,

and their lives are being totally ruined by it.

וחייהם אינם חיים בגלל זה.

We have a mission statement for our company doing migraine, which is,

יש לנו הצהרת כוונות בחברה העוסקת במיגרנות, והיא,

"Prevent or ameliorate migraine headaches

"למנוע או להקל על מיגרנות

by the application of a safe, controlled magnetic pulse

על ידי הפעלת פעימה מגנטית מבוקרת בטוחה,

applied, as needed, by the patient."

המופעלת, לפי הצורך, על ידי החולה."

Now, you're probably very few physicists here.

ובכן, יש כאן בוודאי מעט פיזיקאים.

If you're a physicist you'd know there's a certain Faraday's Law,

אם אתה פיזיקאי, אתה יודע שישנו חוק פאראדיי,

which says if I apply a magnetic pulse on salt water --

הקובע שאם אני שם פעימה מגנטית על מי מלח -

that's your brains by the way --

זה המוח שלכם, דרך אגב -

it'll generate electric currents, and the electric current in the brain

היא מייצרת גלים חשמליים, והגלים החשמליים במוח

can erase a migraine headache.

יכולים להעלים את המיגרנה.

That's what we have discovered.

זה מה שגילינו.

So here's a picture of what we're doing.

אז הנה תמונה של מה שאנחנו עושים.

The patients who have a migraine preceded by an aura

לחולים שסובלים ממיגרנה שלפניה יש הילה

have a band of excited neurons -- that's shown in red --

יש פס של ניורונים מחושמלים - רואים את זה באדום -

that moves at three to five millimeters a minute towards the mid-brain.

שנע במהירות של שלושה עד חמישה מילימטרים בדקה לכיוון המוח התיכון.

And when it hits the mid-brain, that's when the headache begins.

וכשהוא מגיע למוח התיכון, אז מתחיל כאב הראש.

There's this migraine that is preceded by a visual aura,

ישנה מיגרנה שלפניה יש הילה ויזואלית,

and this visual aura, by the way -- and I'll show you a picture --

והילה הויזואלית, דרך אגב - ואני אראה לכם תמונה -

but it sort of begins with little dancing lights,

היא מתחילה ככה קטנה, עם אורות קטנים מרקדים,

gets bigger and bigger until it fills your whole visual field.

והיא מתרחבת ומתרחבת עד שהיא ממלאת את כל שדה הראייה שלך.

And what we tried was this; here is a device called the Cadwell Model MES10.

ומה שניסינו הוא זה... הנה מכשיר שנקרא "קדוול מודל MES10".

Weighs about 70 pounds, has a wire about an inch in diameter.

הוא שוקל בערך 32 קילו, יש לו חוט חשמל בעובי 2.5 ס"מ.

And here's one of the patients who has an aura

והנה אחד מהחולים שיש לו הילה

and always has a headache, bad one, after the aura. What do we do?

ותמיד יש לו כאב ראש, חזק, אחרי ההילה. מה אנחנו עושים?

This is what an aura looks like.

כך נראית ההילה.

It's sort of funny dancing lights, shown there on the left and right side.

היא דומה לאורות משתוללים, כאן מצד ימין ומצד שמאל.

And that's a fully developed visual aura, as we see on top.

וזאת הילה ויזואלית מפותחת לגמרי, כפי שרואים למעלה.

In the middle, our experimentalist, the neurologist, who said,

באמצע, הנסיין, ניורולוג, שאמרה,

"I'm going to move this down a little and I'm going to erase half your aura."

"אני אוריד את זה קצת למטה ואני אעלים חצי מההילה שלך."

And, by God, the neurologist did erase it, and that's the middle picture:

והנה, אלוהים ישמור, הניורולוג באמת העלים אותה, וזאת התמונה האמצעית.

half of the aura erased by a short magnetic pulse.

חצי מההילה נמחקה על ידי פעימה מגנטית קצרה.

What does that mean?

מה זאת אומרת?

That means that the magnetic pulse is generating an electric current

זאת אומרת שהפעימה המגנטית מייצרת גל חשמלי

that's interfering with the erroneous electrical activity in the brain.

שמשבש את הפעילות החשמלית המוטעית במוח.

And finally he says, "OK, now I'm going to -- "

ולבסוף הוא אומר, "אוקיי, עכשיו אני..."

all of the aura get erased with an appropriately placed magnetic pulse.

כל ההילה נמחקת עם פעימה מגנטית ממוקמת במקום הנכון.

What is the result? We designed a magnetic depolarizer

ומהן התוצאות? עיצבנו מכשיר מגנטי המבטל קיטוב,

that looks like this, that you could have -- a lady, in her pocket book --

שנראה כך, שאתה יכול להחזיק אצלך - גברת, בתיק שלה,

and when you get an aura you can try it and see how it works.

וכשאתה מרגיש הילה אתה יכול לנסות אותו ולראות איך זה עובד.

Well, the next thing they have to show is what was on ABC News,

ובכן, הדבר הבא שיש להציג הוא מה שהופיע בחדשות ABC,

Channel 7, last week in New York City, in the 11 o'clock news.

ערוץ 7, לפני שבוע בניו יורק, בחדשות של 11:00.

Anchor: For anyone who suffers from migraine headaches --

המגיש: לכל אחד הסובל ממיגרנות -

and there are 30 million Americans who do -- tonight: a possible answer.

ויש כ-30 מיליון אמריקאים כאלו - הערב, פתרון אפשרי.

Eyewitness news reporter Stacy Sager tonight, with a small and portable machine

כתבת החדשות סטייסי סגר, הערב, עם מכשיר קטן ונייד

that literally zaps your migraines away.

שמזפזפ את המיגרנות החוצה - באופן מילולי.

Christina Sidebottom: Well, my first reaction was that it was --

קריסטינה סיידבוטום: טוב, התגובה הראשונה שלי היתה -

looked awfully gun-like, and it was very strange.

זה ממש דומה לאקדח, וזה די מוזר.

Stacy Sager: But for Christina Sidebottom, almost anything was worth trying

סטייסי סגר: אבל לקריסטינה סיידבוטום, שווה לנסות כמעט כל דבר

if it could stop a migraine.

אם זה יכול להפסיק את המיגרנה.

It may look silly or even frightening as you walk around with it in your purse,

זה אולי נראה טפשי, או אפילו מפחיד כשמסתובבים איתו בתיק,

but researchers here in Ohio organizing clinical trials for this migraine zapper,

אך חוקרים כאן באוהיו המארגנים ניסויים קליניים למזפזפ המיגרנות הזה,

say it is scientifically sound --

אומרים שהוא מבוסס מדעי.

that, in fact, when the average person gets a migraine,

שבעצם, כשבן אדם ממוצע סובל ממיגרנה,

it's caused by something similar to an electrical impulse.

היא נובעת ממשהו הדומה לפעימה חשמלית.

The zapper creates a magnetic field to counteract that.

המזפזפ מייצר שדה מגנטי לבטל אותה.

Yousef Mohammed: In other words, we're treating electricity with electricity,

יוסף מוחמד: במילים אחרות, אנחנו מטפלים בחשמל עם חשמל,

rather than treating electricity with the chemicals that we're using nowadays.

במקום לטפל בחשמל עם הכימיקלים שרגילים להשתמש בהם היום.

SS: But is it safe to use everyday?

ס.ס.: אבל האם זה בטוח לשימוש יום יומי?

Experts say the research has actually been around for more than a decade,

מומחים אומרים שהמחקר קיים כבר יותר מעשור,

and more long-term studies need to be done. Christina now swears by it.

ונחוצים עוד מחקרים ארוכי טווח. קריסטינה כבר השתכנעה.

CS: It's been the most wonderful thing for my migraine.

ק.ס.: זה הדבר הכי טוב למיגרנות שלי.

SS: Researchers are hoping to present their studies to the FDA this summer.

ס.ס.: חוקרים מקווים הקיץ להגיש את ממצאיהם ל FDA.

Robert Fischell: And that is the invention to treat migraines.

רוברט פישל: וזאת ההמצאה לטפל במיגרנות.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

You see, the problem is, 30 million Americans have migraine headaches,

אתם רואים, הבעיה היא, לשלושים מיליון אמריקאים יש מיגרנות,

and we need a means to treat it, and I think that we now have it.

ואנחנו זקוקים לדרך לטפל בה, ואני חושב שעכשיו יש לנו.

And this is the first device that we did, and I'm going to talk about my second wish,

וזה המכשיר הראשון שעשינו, ואני הולך לדבר על המשאלה השנייה שלי,

which has something to do with this.

שקשורה לזה.

Our conclusions from our studies so far, at three research centers,

המסקנות שלנו מהמחקרים עד כה, בשלושה מרכזי מחקר,

is there is a marked improvement in pain levels after using it just once.

הן שיש שיפור ניכר ברמות הכאב לאחר שימוש חד-פעמי.

The most severe headaches responded better after we did it several times,

כאבי הראש החזקים ביותר הגיבו טוב יותר לאחר שעשינו את זה מספר פעמים.

and the unexpected finding indicates that even established headaches,

והממצא המפתיע מצביע שגם בכאבי ראש מבוססים,

not only those with aura, get treated and get diminished.

לא רק אלו עם הילה, מטופלים ומצטמקים.

And auras can be erased and the migraine, then, does not occur.

וניתן למחוק הילות ואז המיגרנה לא תופיע.

And that is the migraine invention that we are talking about and that we are working on.

וזאת ההמצאה למיגרנות ששוחחנו עליה ושאנחנו עובדים עליה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

The third and last invention began with an idea.

ההמצאה השלישית והאחרונה התחילה עם רעיון.

Epilepsy can best be treated by responsive electrical stimulation.

הטיפול הטוב ביותר לאפילפסיה היא גירוי חשמלי תגובתי.

Now, why do we use -- add on, nearly, an epileptic focus?

עכשיו, למה אנחנו משתמשים - מוסיפים, כמעט, מוקד אפילפטי?

Now, unfortunately, us technical people, unlike Mr. Bono,

עכשיו, לצערי, טכנאים כמונו, שלא כמו מר בונו,

have to get into all these technical words.

חייבים להשתמש בכל מיני מילים טכניות.

Well, "responsive electrical stimulation" means

ובכן, הפירוש של גירוי חשמלי תגובתי הוא

that we sense, at a place in your brain which is called an "epileptic focus,"

שכשאנחנו חשים, במקום במוח שנקרא מוקד האפילפטי,

which is where the epileptic seizure begins --

שהוא המקום שבו האפילפסיה - הפרכוס האפילפטי - מתחיל.

we sense there, that it's going to happen,

אנחנו חשים ששם, שם זה יקרה.

and then we respond by applying an electrical energy at that spot,

ואז, אנחנו מגיבים על ידי הנחתת אנרגיה חשמלית בדיוק באותו מקום

which erases the errant signal

וזאת מוחקת את האות הטועה

so that you don't get the clinical manifestations of the migraine headache.

אז לא מקבלים את התופעות הקליניות של מיגרנות.

We use current pacemaker defibrillator technology that's used for the heart.

אנחנו משתמשים בטכנולוגיה עדכנית של קוצבי לב.

We thought we could adapt it for the brain.

חשבנו שנוכל להתאים את זה למוח.

The device could be implanted under the scalp

ניתן להכניס את המכשיר מתחת לקרקפת

to be totally hidden and avoid wire breakage,

כך שיהיה מוסתר לגמרי ובטוח משבירה,

which occurs if you put it in the chest and you try to move your neck around.

שזה מה שקורה כששמים אותו בחזה ואתה מנסה להזיז את הצוואר.

Form a company to develop a neuro-pacemaker for epilepsy,

לבנות חברה ליצור ניורו-קוצבים לאפילפסיה,

as well as other diseases of the brain, because all diseases of the brain

ומחלות אחרות של המוח, כי כל המחלות של המוח

are a result of some electrical malfunction in it,

הן תוצאות של כשל חשמלי כזה או אחר,

that causes many, if not all, of brain disorders.

שגורם להרבה, אם לא לכל, ההפרעות במוח.

We formed a company called NeuroPace

בנינו חברה בשם ניורופייס

and we started work on responsive neurostimulation,

והתחלנו לעבוד על גירוי-ניורו תגובתי.

and this is a picture of what the device looked like,

והנה תמונה איך נראה המכשיר

that's placed into the cranial bone.

ששמים בתוך עצם הגולגולת.

This is probably a better picture.

זה בוודאי תמונה טובה יותר.

Here we have our device in which we put in a frame.

הנה המכשיר שלנו שהכנסנו לתוך מסגרת.

There's a cut made in the scalp; it's opened; the neurosurgeon has a template;

עושים חתך בקרקפת, היא נפתחת, לנוירוכירורג מסגרת,

he marks it around, and uses a dental burr

הוא מסמן אותה מסביב, ובעזרת סכין מיוחד

to remove a piece of the cranial bone exactly the size of our device.

מוציא חלק מעצם הגולגולת בדיוק בגודל המכשיר.

And tonight, you'll be able to see the device in the tent.

והערב, תוכלו לראות את המכשיר באוהל.

And then with four screws, we put in a frame,

ואז אנחנו.. עם ארבעה ברגים, מכניסים אותו למסגרת,

then we snap in the device and we run with wires --

ואז אנחנו מכניסים את המכשיר ומסדרים חוטים -

the one shown in green will go to the surface of the brain with electrodes,

החוט המסומן בירוק יעבור עם אלקטרודות על פני השטח של המוח,

to the epileptic focus, the origin of the epilepsy,

למוקד האפילפטי, למקור האפילפסיה,

where we can sense the electrical signal

איפה שנוכל לחוש את האות החשמלי

and have computer analysis that tells us when to hit it with some electrical current

וניתוח המחשב יסמן לנו מתי להכות עם זרם חשמלי קל

to prevent the clinical manifestation of the seizure.

למנוע את התוצאות הקליניות של הפרכוס.

In the blue wire, we see what's called a deep brain electrode.

בחוט הכחול אנחנו רואים מה שנקרא אלקטרודה מוחית עמוקה.

If that's the source of the epilepsy, we can attack that as well.

אם זה המקור לאפילפסיה, נוכל לתקוף גם אותה.

The comprehensive solution: this is the device;

הפתרון היסודי: זה המכשיר,

it's about one inches by two inches and, oddly enough,

הוא בגודל שני ס"מ וחצי על חמישה ס"מ, ובאופן מוזר,

just the thickness of most cranial bones.

בדיוק העובי של עצם הגולגולת.

The advantages of responsive neurostimulation:

היתרונות של גירוי-ניורו-תגובתי:

It can detect and terminate seizures before the clinical symptoms occur,

הוא יכול לגלות ולהפסיק פרכוסים לפני הופעת הסימפטומים הקליניים,

provide stimulation only when needed,

לספק גירוי רק כשהוא נחוץ,

can be turned off if seizures disappear; it has minimal side effects --

ניתן לכבות אותו אם הפרכוסים נעלמים, יש לו תופעות לוואי מינימליות -

as a matter of fact, in all our clinical trials to date,

בעצם, בכל הניסויים הקליניים עד כה,

we've seen no side effects in the 40 or so patients in whom it's been implanted --

לא ראינו תופעות לוואי באף אחד מכארבעים חולים בהם הושתלו המכשירים -

and it's invisible, cosmetically hidden,

והוא בלתי נראה, מוסתר קוסמטי.

so, if you have epilepsy and you have the device,

אז, אם יש לך אפילפסיה ויש לך את המכשיר,

no one will know it because you can't tell that it's there.

אף אחד לא ידע מזה, כי אי אפשר לראות אותו.

And this shows what an electroencephalogram is,

וכך נראה EEG,

and on the left is the signal of a spontaneous seizure of one of the patients.

ובשמאל האות של פרכוס ספונטני באחד מהחולים שלנו.

Then we stimulated, and you see how that heavy black line

ואז הפעלנו את הגירוי, ורואים איך שהקו השחור העבה הזה

and then you see the electroencephalogram signal going to normal,

ואז רואים איך שאות ה EEG חוזר לרגיל,

which means they did not get the epileptic seizure.

שמשמעותו שלא היה פרכוס אפילפטי.

That concludes my discussion of epilepsy,

בזה סיימתי את שיחתי על אפילפסיה ו...

which is the third invention that I want to discuss here this afternoon.

שהיא ההמצאה השלישית שרציתי לשוחח עליה היום.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

I have three wishes. Well, I can't do much about Africa.

יש לי שלוש משאלות. אינני יכול לעשות הרבה לגבי אפריקה.

I'm a tech; I'm into medical gadgetry,

אני טכנאי, אני אוהב גדג'טים רפואיים,

which is mostly high-tech stuff like Mr. Bono talked about.

שהם דברי היי-טק כמו על מה שדיבר מר בונו.

The first wish is to use the epilepsy responsive neurostimulator,

המשאלה הראשונה היא להשתמש במגרה-נוירו המטפל באפילפסיה,

called RNS, for Responsive NeuroStimulator -- that's a brilliant acronym --

הקרוי RNS - זה ראשי תיבות מבריק -

for the treatment of other brain disorders.

לטיפול בהפרעות אחרות של המוח.

Well, if we're going to do it for epilepsy, why the hell not try it for something else?

ובכן, אם נעשה את זה לאפילפסיה, למה לא להשתמש בו למשהו אחר?

Then you saw what that device looked like,

אז ראיתם איך נראה המכשיר,

that the woman was using to fix her migraines?

שהאשה השתמשה בו לטפל במיגרנות?

I tell you this: that's something which some research engineer like me would concoct,

אגיד לכם כך: זה משהו שאיזה מהנדס מחקר כמוני היה מכין,

not a real designer of good equipment.

לא מעצב אמיתי של ציוד ראוי.

(Laughter)

(צחוק)

We want to have some people, who really know how to do this,

אנחנו רוצים שכמה אנשים, שבאמת יודעים איך לעשות את זה,

perform human engineering studies to develop the optimum design

שיבצעו מחקרים הנדסיים לבני אדם לפתח את העיצוב האופטימלי

for the portable device for treating migraine headaches.

למכשיר הנייד לטיפול במיגרנות.

And some of the sponsors of this TED meeting are such organizations.

וחלק נותני החסות של מפגש TED הזה הם ארגונים כאלו.

Then we're going to challenge the TED attendees

ואז אנחנו נאתגר את באי המפגש של TED

to come up with a way to improve health care in the USA,

שיציעו דרך לשפר את הסיוע הרפואי בארצות הברית,

where we have problems that Africa doesn't have.

איפה שיש לנו בעיות שאין באפריקה.

And by reducing malpractice litigation --

ועל ידי הפחתת תביעות רשלנות...

malpractice litigation is not an African problem; it's an American problem.

תביעות רשלנות אינה בעיה אפריקאית, היא בעיה אמריקאית.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

So, to get quickly to my first wish --

אז, להתקדם במהירות למשאלה הראשונה...

the brain operates by electrical signals.

המוח עובד בעזרת אותות חשמליים.

If the electrical signals create a brain disorder,

אם האותות החשמליים מיצרים הפרעה במוח,

electro-stimulation can overcome that disorder by acting on the brain's neurons.

גירוי חשמלי יכול להתגבר על ההפרעה הזאת בפעולה על הניורונים של המוח.

In other words, if you've screwed up electrical signals,

במילים אחרות, אם אותות חשמליים הסתבכו,

maybe, by putting other electrical signals from a computer in the brain,

אולי, בהפעלת אותות חשמליים אחרים ממחשב לתוך המוח,

we can counteract that.

נוכל לנטרל זאת.

A signal in the brain that triggers brain dysfunction

אות במוח שגורמת לליקוי בתפקוד המוח

might be sensed as a trigger for electro-stimulation

אולי מורגש כטריגר לגירוי חשמלי

like we're doing with epilepsy.

כמו שאנחנו עושים באפילפסיה.

But even if there is no signal,

אבל אפילו אם אין אות,

electro-stimulation of an appropriate part of the brain can turn off a brain disorder.

גירוי חשמלי של חלק מתאים במוח יכול לנטרל הפרעה מוחית.

And consider treating psychotic disorders --

ותשקלו טיפול בהפרעות פסיכוטיות...

and I want this involved with the TED group --

- ואני רוצה שזה יהיה מעורב בקבוצת TED -

such as obsessive-compulsive disorder

כמו הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD)

that, presently, is not well treated with drugs, and includes five million Americans.

שכיום, לא מטופלת היטב בתרופות, וכוללת חמישה מיליון אמריקאים.

And Mr. Fischer, and his group at NeuroPace, and myself believe

ומר פישר, והקבוצה שלו בניורופייס, ואנוכי, מאמינים

that we can have a dramatic effect in improving OCD in America and in the world.

שאנחנו יכולים להשפיע על OCD בצורה דרמטית באמריקה ובעולם.

That is the first wish.

זאת המשאלה הראשונה שלי.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

The second wish is, at the present time,

המשאלה השנייה שלי, כעת...

the clinical trials of transcranial magnetic stimulators --

הניסויים הקליניים של המגרה המגנטי דרך הגולגולת -

that's what TMS means, device to treat migraine headaches --

זה ה TMS, מכשיר לטיפול במיגרנות -

appears to be quite successful.

הם כנראה מאוד מוצלחים.

Well, that's the good news.

ובכן, אלו החדשות הטובות.

The present portable device is far from optimally designed,

המכשיר הנייד הנוכחי הוא רחוק מלהיות מעוצב באופן אופטימלי,

both as to human factors as appearance.

גם מבחינת גורמי בני אדם וגם במראהו.

I think she said it looks like a gun. A lot of people don't like guns.

אני חושב שהיא אמרה שזה נראה כמו אקדח. הרבה אנשים לא אוהבים אקדחים.

(Laughter)

(צחוק)

Engage a company having prior successes

העסק חברה עם ניסיון מוצלח

for human factors engineering and industrial design

להנדוס גורמי בני אדם ועיצוב תעשייתי

to optimize the design of the first portable TMS device

לשפר את העיצוב של מכשיר ה TMS הנייד הראשון

that will be sold to the patients who have migraine headaches.

שיימכר לחולים הסובלים ממיגרנות.

And that is the second wish.

וזאת המשאלה השנייה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)

And, of the 100,000-dollar prize money, that TED was so generous to give me,

ומתוך פרס של 100,000 דולר, ש TED העניק לי באדיבות רבה,

I am donating 50,000 dollars to the NeuroPace people

אני תורם 50,000 דולר לאנשי ניורופייס

to get on with the treatment of OCD, obsessive-compulsive disorder,

שיתקדמו עם הטיפול של OCD, הפרעה טורדנית-כפייתית,

and I'm making another 50,000 available for a company

ואני מעניק עוד 50,000 לחברה

to optimize the design of the device for migraines.

שתשפר את עיצוב המכשיר למיגרנות.

And that's how I'll use my 100,000-dollar prize money.

וכך אשתמש בכספי פרס 100,000 דולר שלי

(Applause)

(מחיאות כפיים)

Well, the third and final wish is somewhat --

ובכן, המשאלה השלישית ואחרונה היא במידת מה...

unfortunately, it's much more complicated because it involves lawyers.

לצערי, הרבה יותר מסובכת, כי כלולים בה עורכי דין.

(Laughter)

(צחוק)

Well, medical malpractice litigation in the US

ובכן, תביעות רשלנות רפואית בארצות הברית

has escalated the cost of malpractice insurance,

העלתה את עלות הביטוח נגד רשלנות רפואית.

so that competent physicians are leaving their practice.

עד כדי כך שרופאים טובים עוזבים את המקצוע.

Lawyers take cases on contingency with the hope of a big share

עורכי הדין לוקחים תיקים בתקווה להרוויח אחוזים גדולים

of a big settlement by a sympathetic jury, because this patient really ended up badly.

מההסדר שחבר מושבעים רחמן יעניק, כי החולה הזה סובל הרבה.

The high cost of health care in the US is partly due to litigation and insurance costs.

המחיר הגבוה של טיפול רפואי בארצות הברית נובע בחלקו מהעלויות הגבוהות של תביעות וביטוחים.

I've seen pictures, graphs in today's USA Today

ראיתי תמונות, גרפים, בכתב העת "יו אס איי טודיי"

showing it skyrocketing out of control, and this is one factor.

המראים שהוא מרקיע שחקים ללא רסן, וזה אחד הגורמים.

Well, how can the TED community help with this situation?

ובכן, כיצד קהילת TED יכולה לעזור במצב זה?

I have a couple of ideas to begin with.

יש לי כמה רעיונות בתור התחלה.

As a starting point for discussion with the TED group,

כנקודת התחלה לשיחה עם קבוצת TED,

a major part of the problem is the nature of the written extent

חלק ניכר מהבעיה היא טבעו של התחום

of informed consent that the patient or spouse must read and sign.

של ההסכמה המודעת שחולה או בן זוגו חייב לקרוא ולחתום.

For example, I asked the epilepsy people

לדוגמא, שאלתי את אנשי האפילפסיה

what are they using for informed consent.

במה הם משתמשים להסכמה מודעת.

Would you believe, 12 pages, single space,

הייתם מאמינים? 12 עמודים, ברווחים קטנים,

the patient has to read before they're in our trial to cure their epilepsy?

שהחולה חייב לקרוא לפני שהוא יכול להיכנס לניסוי לטפל באפילפסיה שלו?

What do you think someone has at the end of reading 12 single-spaced pages?

מה לדעתכם יש למישהו אחרי שהוא קורא 12 עמודים ברווחים קצרים?

They don't understand what the hell it's about.

אין להם בכלל מושג במה מדובר.

(Laughter)

(צחוק)

That's the present system. How about making a video?

זאת המערכת היום... אולי נכין סרט וידאו?

We have entertainment people here;

יש לנו אנשי בידור כאן.

we have people who know how to do videos,

יש לנו אנשים שיודעים איך להכין סרטי וידאו,

with visual presentation of the anatomy and procedure done with animation.

עם הצגה ויזואלית של האנטומיה ושל התהליך באנימציה.

Everybody knows that we can do better with a visual thing

כולם יודעים שאפשר לעשות יותר טוב עם משהו ויזואלי

that can be interactive with the patient, where they see the video

שיכול להיות אינטראקטיבי עם החולה, איפה שרואים את הוידאו

and they're being videoed and they press, do you understand this? No, I don't.

ומצלמים אותם והם לוחצים... האם הבנת את זה? לא, אינני מבין.

Well, then let's go to a simpler explanation.

אז בוא נעבור להסבר פשוט יותר.

Then there's a simpler one and, oh yes, I understand that.

ואז יש הסבר פשוט יותר ו- אה, כן, את זה אני מבין.

Well, press the button and you're on record, you understand.

ובכן תלחץ על הכפתור ורשמנו אותך, אתה מבין.

And that is one of the ideas.

וזה רק רעיון אחד.

Now, also a video is done of the patient or spouse and medical presenter,

עכשיו, מכינים גם סרט וידאו עם החולה, או בן זוגו, והמטפל/המגיש הרפואי,

with the patient agreeing that he understands the procedure to be done,

כשהחולה מסכים שהוא מבין את הפרוצדורה שתבוצע,

including all the possible failure modes.

כולל כל האפשרויות של כשלים.

The patient or spouse agrees not to file a lawsuit

החולה או בן זוגו מסכימים לא לתבוע

if one of the known procedure failures occurs.

אם אחד מהכשלים בפרוצדורה אכן קורה.

Now, in America, in fact, you cannot give up your right to trial by jury.

עכשיו באמריקה, אינך יכול לוותר על הזכות למשפט עם חבר מושבעים.

However, if a video is there that everything was explained to you,

ברם, אם סרט הוידאו קיים, שהכל הוסבר לך,

and you have it all in the video file,

והכל שמור בתיק סרטי הוידאו,

it'll be much less likely that some hotshot lawyer

פחות סביר שאיזה עורך דין שחצן

will take this case on contingency, because it won't be nearly as good a case.

יקח את התיק הזה על אחוזים, כי אין לו "קייס" חזק.

If a medical error occurs, the patient or spouse agrees to a settlement

אם טעות רפואית קורית, החולה או בן זוגו מסכימים מראש לפשרה

for fair compensation by arbitration instead of going to court.

לפיצוי הולם על ידי בוררות במקום בית משפט.

That would save hundreds of millions of dollars in legal costs in the United States

זה היה חוסך מאות מיליוני דולרים בעלויות משפט בארצות הברית

and would decrease the cost of medicine for everyone.

והיה מוריד את עלות התרופות לכולם.

These are just some starting points.

אלו רק כמה נקודות התחלה.

And, so there, that's the end of all my wishes.

ובכן, אלו כל משאלותי.

I wish I had more wishes but three is what I've got and there they are.

הלוואי והיה לי יותר משאלות, אך יש לי רק שלוש והנה הם.

(Applause)

(מחיאות כפיים)