How isolation fuels opioid addiction | Rachel Wurzman

Редактор: Olga Mansurova

Что значит быть нормальным?

И что значит быть больным?

Я задавала себе этот вопрос с семи лет,

What does it mean to be normal?

And what does it mean to be sick?

когда у меня диагностировали синдром Туретта.

Это неврологическое расстройство,

характеризуемое рефлекторными движениями, называемыми тиками.

I've asked myself this question from the time I was about seven,

when I was diagnosed with Tourette syndrome.

Tourette's is a neurological disorder

Технически тики непроизвольны,

characterized by stereotyped movements I perform against my will, called tics.

если они совершаются бессознательно

или сознательно.

Now, tics are technically involuntary,

Но есть что-то странное в том, как я испытываю тики.

in the sense that they occur without any conscious attention

Они кажутся скорее принудительными, чем непроизвольными,

or intention on my part.

But there's a funny thing about how I experience tics.

ведь я всё же чувствую, что это я сама двигаю плечом,

а не какая-то сила извне.

They feel more unvoluntary than involuntary,

Также появляется неуютное ощущение, предостерегающий позыв

because I still feel like it's me moving my shoulder,

прямо перед началом тиков,

not some external force.

особенно когда я пытаюсь их подавить.

Also, I get this uncomfortable sensation, called premonitory urge,

Полагаю, большинство из вас понимают о чём я говорю,

но считают, что без синдрома Туретта они не имеют к этому отношения.

right before tics happen,

and particularly when I'm trying to resist them.

Now, I imagine most of you out there understand what I'm saying,

Думаю, это не так.

Проведём небольшой эксперимент и узнаем, получится ли у меня

but unless you have Tourette's, you probably think you can't relate.

дать вам понять, каково это.

But I bet you can.

Так, готовы?

So, let's try a little experiment here and see if I can give you

Не моргайте.

Серьёзно, не моргайте.

a taste of what my experience feels like.

Что вы чувствуете, кроме сухости глаз?

Alright, ready?

Don't blink.

Фантомное давление?

No, really, don't blink.

Покалывание в веках?

And besides dry eyes, what do you feel?

Потребность?

Вы задержали дыхание, да?

(Смех)

Phantom pressure?

Ага.

Eyelids tingling?

(Смех)

A need?

Are you holding your breath?

Вот примерно так и ощущаются тики.

(Laughter)

Aha.

(Laughter)

И хотя с неврологической точки зрения тики отличаются от моргания,

That's approximately what my tics feels like.

но суть в том, что и не страдая синдромом Туретта,

Now, tics and blinking, neurologically speaking, are not the same,

вы можете представить себе, как ощущаются мои позывы,

but my point is that you don't have to have Tourette's

потому что ваш мозг передаёт вам похожие восприятия и ощущения.

to be able to relate to my experience of my premonitory urges,

И вместо того, чтобы противопоставлять нормальных людей больным

because your brain can give you similar experiences and feelings.

признаемся, что большинство из нас одновременно и нормальны и больны.

So, let's shift the conversation from what it means to be normal versus sick

Потому что в конце концов, мы все люди,

to what it means that a majority of us are both normal and sick.

у которых мозг обеспечивает целый спектр ощущений.

Because in the final analysis, we're all humans

И всё в этом спектре человеческих ощущений

whose brains provide for a spectrum of experiences.

в конце концов создаётся системами мозга,

которые допускают спектр различных состояний.

And everything on that spectrum of human experiences

is ultimately produced by brain systems

Опять же, что значит быть нормальным,

а что значит быть больным,

that assume a spectrum of different states.

когда болезнь существует на самом краю спектра нормы?

So again, what does it mean to be normal,

and what does it mean to be sick,

Как исследователь, изучающий и различия внутренних связей

when sickness exists on the extreme end of a spectrum of normal?

в мозгах разных людей,

и свой синдром Туретта с другими схожими диагнозами,

As both a researcher who studies differences in how individuals' brains

я долгое время была очарована сбоями самоконтроля

wire and rewire themselves,

на импульсивном и принудительном спектрах поведения,

and as a Touretter with other related diagnoses,

I have long been fascinated by failures of self-regulation

так как множество моих же собственных телесных ощущений

on the impulsive and compulsive behavioral spectrums.

и моего поведения

существовало на всей этой карте.

Because so much of my own experience of my own body

А когда в центре внимания оказался опиодный кризис,

and my own behavior

has existed all over that map.

я стала серьёзно задумываться:

So with the spotlight on the opioid crisis,

Куда на спектре непроизвольного поведения

следует поставить злоупотребление героином и прочими опиоидами?

I've really found myself wondering lately:

Where on the spectrum of unvoluntary behavior

Сегодня мы знаем, что опиоидный кризис и эпидемия вышли из под контроля.

do we put something like abusing opioid painkillers or heroin?

Каждый день от передозировки в этой стране умирает 91 человек.

By now, we all know that the opioid crisis and epidemic is out of control.

С 2002 по 2015 годы

количество смертей от героина выросло в шесть раз.

Ninety-one people die every day in this country from overdose.

And between 2002 and 2015,

И наш подход к лечению зависимости в чем-то неверен

the number of deaths from heroin increased by a factor of six.

или верен не для всех.

Известно, что такие зависимые люди

And something about the way that we treat addiction isn't working,

теряют свободу воли

at least not for everyone.

в отношении наркотиков, алкоголя, еды

It is a fact that people suffering from addiction

или прочих систем зависимости, стимулирующих поведение.

have lost free will

when it comes to their behavior around drugs, alcohol, food

Эту зависимость создаёт больное состояние головного мозга,

это явление медицинского, нейробиологического порядка.

or other reward-system stimulating behaviors.

That addiction is a brain-based disease state

Но наше отношение к этой болезни,

то есть, как мы относимся к болезни, когда речь идёт о зависимости,

is a medical, neurobiological reality.

But how we relate to that disease --

разительно отличается от того, как мы лечим зависимых людей.

indeed, how we relate to the concept of disease when it comes to addiction --

Мы привыкли думать, что во многом мы всё делаем только по своей воле.

makes an enormous difference for how we treat people with addictions.

Однако оказывается, что в обычном состоянии мозг

So, we tend to think of pretty much everything we do as entirely voluntary.

скорее напоминает машину, едущую на холостом ходу, чем припаркованную.

But it turns out that the brain's default state

Кое-что из того, что как мы думаем, мы выбираем сами,

is really more like a car idling in drive than a car in park.

на самом деле уже заложено в нас программами, которые мы запускаем,

когда снимается тормоз.

Some of what we think we choose to do

Вы когда-нибудь говорили в шутку, что ваш мозг работает на автопилоте?

is actually things that we have become programmed to do

when the brakes are released.

Угадала?

Возможно, так и было.

Have you ever joked that your brain was running on autopilot?

Понятно?

Автопилот мозга находится в структуре, названной стриатум или «полосатое тело».

Guess what?

It probably was.

OK?

Полосатое тело определяет состояние эмоциональной и сенсорной

And the brain's autopilot is in a structure called the striatum.

So the striatum detects emotional and sensory motor conditions

двигательной систем и может спровоцировать формы поведения,

которые вы ранее часто проявляли в таких же условиях.

and it knows to trigger whatever behavior you have done most often

Знаете, почему я стала неврологом?

in the past under those same conditions.

Я хотела узнать, из-за чего происходят мои тики.

(Смех)

Do you know why I became a neuroscientist?

Спасибо, спасибо.

(Смех)

Страсть как хотелось, наконец, пошутить так перед большой публикой.

Because I wanted to learn what made me tick.

(Laughter)

(Аплодисменты)

Поэтому в старшей школе я изучала генетические факторы,

Thank you, thank you.

(Laughter)

отвечающие за связи в полосатом теле в ходе развития человека.

I've been wanting to use that one in front of an audience for years.

(Applause)

И да, это прошлый номер моей машины.

So in graduate school, I studied genetic factors

that orchestrate wiring to the striatum during development.

(Смех)

Кстати, не рекомендую тем,

кто хочет получить степень, писать на номере тему диссертации.

And yes, that is my former license plate.

Иначе знайте, что ваши изыскания будут идти так себе

(Laughter)

And for the record, I don't recommend

ближайшие пару лет.

(Смех)

any PhD student get a license plate with their thesis topic printed on it,

В итоге я об этом догадалась.

Я исследовала, как неправильные связи в полосатом теле

unless they're prepared for their experiments not to work

for the next two years.

(Laughter)

приводят к принудительному поведению.

I eventually did figure it out.

То есть, поведению, вызванному

So, my experiments were exploring how miswiring in the striatum

нестерпимым и неподвластным контролю сознания порывом.

relates to compulsive behaviors.

И я была сильно взволнована, когда у моих мышей стало наблюдаться

Meaning, behaviors that are coerced

навязчивое поведение:

by uncomfortable urges you can't consciously resist.

они чесали свои мордочки и никак не могли остановиться,

So I was really excited when my mice developed

даже когда ранили себя.

Ладно, «взволнована» неверное слово,

this compulsive behavior,

where they were rubbing their faces and they couldn't seem to stop,

на самом деле мне было их жутко жалко.

even when they were wounding themselves.

Я думала, что их тики были сигналом нарушения связей в полосатом теле.

OK, excited is the wrong word,

I actually felt terrible for them.

но они были навязчивыми,

и дальнейшие тесты показали,

I thought that they had tics, evidence of striatal miswiring.

что эти мыши испытывали неприязнь при взаимодействии

And they were compulsive,

but it turned out, on further testing,

и знакомстве с другими мышами.

Это было необычно и неожиданно.

that these mice showed an aversion to interacting

Результаты означали, что полосатое тело,

которое, конечно, участвует в расстройствах навязчивого спектра,

and getting to know other unfamiliar mice.

Which was unusual, it was unexpected.

также участвует в общественных взаимодействиях людей

The results implied that the striatum,

which, for sure, is involved in compulsive-spectrum disorders,

и нашей способности устанавливать между собой контакт.

is also involved in human social connection and our ability to --

Тогда я стала копать глубже,

not human social connection, but our ability to connect.

обратившись к области, называемой «социальной нейронаукой».

Это более новое, междисциплинарное поле,

и там я нашла сведения о связи полосатого тела

So I delved deeper,

с социальными отклонениями не только у мышей,

into a field called social neuroscience.

но также у людей.

And that is a newer, interdisciplinary field,

Как оказалось, нейрохимические процессы в полосатом теле

and there I found reports that linked the striatum

not just to social anomalies in mice,

but also in people.

в социальной сфере связаны с вещами, о которых вы, возможно, слышали.

As it turns out, the social neurochemistry in the striatum

Среди них окситоцин,

гормон, из-за которого так тепло и приятно обниматься и ласкаться.

is linked to things you've probably already heard of.

Но он также запутывает сигналы от опиоидных рецепторов.

Like oxytocin,

which is that hormone that makes cuddling feel all warm and fuzzy.

В нашем мозге естественно вырабатываются опиоиды,

тесно связанные с социальными процессами.

But it also implicates signaling at opioid receptors.

There are naturally occurring opioids in your brain

Опыты с налоксоном, блокатором опиодных рецепторов,

that are deeply linked to social processes.

показывают, насколько существенны сигналы от опиодных рецепторов

Experiments with naloxone, which blocks opioid receptors,

для социальных взаимодействий.

show us just how essential this opioid-receptor signaling is

Когда людям дают налоксон, ингредиент препарата Наркан,

to social interaction.

это предотвращает передозировку опиоидами и спасает жизни.

Но когда его вводят здоровым людям,

When people are given naloxone -- it's an ingredient in Narcan,

он серьёзно подавляет их способность чувствовать связь

that reverses opioid overdoses to save lives.

с людьми, которых они уже знают, и о которых заботятся.

But when it's given to healthy people,

Значит, что-то, не связанное с опиодными рецепторами мешает нам

it actually interfered with their ability to feel connected

to people they already knew and cared about.

чувствовать вознаграждение от социальных взаимодействий.

So, something about not having opioid-receptor binding

Чтобы сэкономить наше время,

мне пришлось убрать некоторые научные подробности,

makes it difficult for us to feel the rewards of social interaction.

но если вкратце, то дело обстоит так.

Влияния на социальную изоляцию через опиодные рецепторы,

Now, for the interest of time,

I've necessarily gotten rid of some of the scientific details,

действия наркотиков, вызывающих зависимость,

but briefly, here's where we're at.

и воздействия аномальной нейротрансмиссии

The effects of social disconnection through opioid receptors,

на непроизвольные движения и принудительное поведение

все связаны с полосатым телом.

the effects of addictive drugs

and the effects of abnormal neurotransmission

Полосатое тело и сигналирование опиоидов в нём

on involuntary movements and compulsive behaviors

all converge in the striatum.

тесно связаны с одиночеством.

And the striatum and opioid signaling in it

При недостатке сигналов от опиодных рецепторов

has been deeply linked with loneliness.

мы чувствуем одиночество среди людей, которых любим и которые любят нас.

When we don't have enough signaling at opioid receptors,

Социальные неврологи, такие как доктор Качиоппо из университета Чикаго,

we can feel alone in a room full of people we care about and love, who love us.

обнаружили, что одиночество крайне опасно.

Social neuroscientists, like Dr. Cacioppo at the University of Chicago,

Оно подталкивает людей

к целому спектру физических и психических болезней.

have discovered that loneliness is very dangerous.

And it predisposes people

to entire spectrums of physical and mental illnesses.

Подумайте об этом так: если вы ужасно голодны,

любая еда становится очень вкусной, верно?

Аналогично, одиночество вызывает голодание в мозге, из-за чего

Think of it like this: when you're at your hungriest,

pretty much any food tastes amazing, right?

система вознаграждения становится нейрохимически гиперчувствительной.

So similarly, loneliness creates a hunger in the brain

И социальная изоляция действует через рецепторы

which neurochemically hypersensitizes our reward system.

для этих естественных опиоидов и других социальных нейромедиаторов,

чтобы ввести полосатое тело в состояние,

And social isolation acts through receptors

когда его реакции на триггеры вознаграждения и удовольствия

for these naturally occurring opioids and other social neurotransmitters

становятся чрезмерными.

to leave the striatum in a state

В таком состоянии гиперчувствительности

where its response to things that signal reward and pleasure

наш мозг сигнализирует о глубокой неудовлетворённости.

is completely, completely over the top.

And in this state of hypersensitivity,

Мы становимся беспокойными, раздражительными и импульсивными.

our brains signal deep dissatisfaction.

И в такие моменты лучше держите все вкусняшки и шоколадки

We become restless, irritable and impulsive.

подальше от меня, иначе я съем их все.

Не сомневайтесь.

А это приводит к ещё одной причине,

And that's pretty much when I want you to keep the bowl of Halloween chocolate

по которой отсутствие социальной активности так опасно.

entirely across the room for me, because I will eat it all.

Когда мы не умеем общаться с людьми,

I will.

мы нестерпимо хотим разбалансировать нашу социальную нейрохимию

And that brings up another thing that makes social disconnection

so dangerous.

и ищем любые способы сделать это.

If we don't have the ability to connect socially,

И если где-то окажутся опиоидные обезболивающие или героин,

we are so ravenous for our social neurochemistry to be rebalanced,

они ударят по системе вознаграждения, как самонаводящиеся ракеты.

we're likely to seek relief from anywhere.

And if that anywhere is opioid painkillers or heroin,

it is going to be a heat-seeking missile for our social reward system.

Не удивительно, что люди в наши дни так легко попадают в любые зависимости.

Is it any wonder people in today's world are becoming addicted so easily?

Социальная изоляция...

извините,

Social isolation --

способствует рецидивам.

Исследования показали, что люди, обычно не допускающие рецидива,

excuse me --

стараются иметь обширные и взаимные социальные взаимоотношения,

contributes to relapse.

Studies have shown that people who tend to avoid relapse

где они помогают друг другу,

где они могут быть полезными.

Взаимопомощь помогает людям налаживать связь.

tend to be people who have broad, reciprocal social relationships

where they can be of service to each other,

Итак,

where they can be helpful.

если мы не можем по-настоящему наладить контакт,

Being of service lets people connect.

So --

наше общество всё больше теряет способность контактировать

if we don't have the ability to authentically connect,

и мы уже не можем испытывать чувства, выходящие за пределы нас самих.

our society increasingly lacks this ability to authentically connect

Такие чувства мы обычно испытывали

от ощущения принадлежности к нашим семьям и сообществам.

and experience things that are transcendent and beyond ourselves.

Но сообщества повсюду меняются.

We used to get this transcendence

Из-за социального и экономического расслоения проблема всё усугубляется.

from a feeling of belonging to our families and our communities.

But everywhere, communities are changing.

And social and economic disintegration is making this harder and harder.

Не только я одна отмечаю,

что самые экономически неблагополучные части нашей страны,

где люди больше всего отчаиваются найти смысл в своих жизнях,

I'm not the only person to point out

также являются местами,

that the areas in the country most economically hard hit,

где больше всего людей пострадало от опиоидов.

where people feel most desolate about their life's meaning,

are also the places

Социальная изоляция действует через систему вознаграждения мозга,

where there have been communities most ravaged by opioids.

чтобы сделать такое состояние поистине болезненным.

Возможно, именно эта боль, это одиночество,

Social isolation acts through the brain's reward system

to make this state of affairs literally painful.

это уныние

и заставляют многих из нас привязаться хоть к чему-нибудь.

So perhaps it's this pain, this loneliness,

К еде, например.

this despondence

Или к гаджетам.

that's driving so many of us to connect with whatever we can.

И слишком многие прибегают к наркотикам типа героин и фентанил.

Like food.

Я знаю одну девушку, которую спасли от передозировки, введя Наркан.

Like handheld electronics.

And for too many people, to drugs like heroin and fentanyl.

А она больше всего была зла из-за того, что ей не дали просто умереть.

I know someone who overdosed, who was revived by Narcan,

Представьте, каково это, ощущать такое отчаяние?

and she was mostly angry that she wasn't simply allowed to die.

Но полосатое тело также даёт и источник надежды.

Imagine for a second how that feels, that state of hopelessness, OK?

Оно подсказывает нам, как спасать людей.

But the striatum is also a source of hope.

И помните, что полосатое тело является нашим автопилотом.

Оно контролирует наше поведение,

Because the striatum gives us a clue of how to bring people back.

и его можно перемонтировать, перепрограммировать этот автопилот.

So, remember that the striatum is our autopilot,

Но для этого нужна нейропластичность.

Нейропластичность означает способность мозга

running our behaviors on habit,

and it's possible to rewire, to reprogram that autopilot,

перепрограммировать себя

и перемонтировать, чтобы мы могли учиться новому.

but it involves neuroplasticity.

So, neuroplasticity is the ability of brains

Возможно, вы слышали старую поговорку о пластичности:

«нейроны, которые возбуждаются вместе, остаются вместе».

to reprogram themselves,

and rewire themselves, so we can learn new things.

Верно?

Так что нам нужно практиковать социальное соединяющее поведение,

And maybe you've heard the classic adage of plasticity:

neurons that fire together, wire together.

а не навязывать его, когда мы одиноки,

Right?

когда мы вынуждены вспоминать о наркотиках.

So we need to practice social connective behaviors

instead of compulsive behaviors, when we're lonely,

Нам нужно снова и снова делать то, что возбуждает наши нейроны,

when we are cued to remember our drug.

чтобы вызвать в полосатом теле нейропластические изменения,

которые отключат у автопилота программу «пойти достать героин».

We need neuronally firing repeated experiences

in order for the striatum to undergo that necessary neuroplasticity

И схождение социальной нейронауки, зависимости и расстройства

that allows it to take that "go find heroin" autopilot offline.

принудительного спектра в полосатом теле подсказывает,

что недостаточно всего-навсего

And what the convergence of social neuroscience, addiction

обучить полосатое тело более здоровым реакциям на навязанные порывы.

Нам нужно заменить наркозависимое поведение социальными импульсами,

and compulsive-spectrum disorders in the striatum suggests

is that it's not simply enough

to teach the striatum healthier responses to compulsive urges.

так как нужно систему вознаграждения перебалансировать нейрохимически.

We need social impulses to replace drug-cued compulsive behaviors,

Пока этого не произойдёт,

мы останемся в состоянии пристрастия,

because we need to rebalance, neurochemically, our social reward system.

независимо от того, какие наркотики мы практикуем снова и снова.

And unless that happens,

we're going to be left in a state of craving.

No matter what besides our drug we repeatedly practice doing.

Я считаю, что путь к решению опиодного кризиса состоит в том,

чтобы исследовать, как социальные и психоспиритуальные вмешательства

I believe that the solution to the opioid crisis

могут действовать в качестве нейротехнологий в схемах наград,

обрабатывающих социальные и вызванные наркотиками процессы.

is to explore how social and psychospiritual interventions

can act as neurotechnologies in circuits

Одна возможность в том, чтобы создать и изучить масштабируемые средства

that process social and drug-induced rewards.

налаживания контакта между людьми

на основе общих интересов в рамках реабилитации

One possibility is to create and study scalable tools

при помощи психоспиритуальных практик.

Сами по себе психоспиритуальные практики могут быть какими угодно,

for people to connect with one another

от собраний мегафанатов джэм-бэндов

over a mutual interest

in recovery through psychospiritual practices.

And as such, psychospiritual practice could involve anything

до сходок любителей паркура с совместными мероприятиями

from people getting together as megafans of touring jam bands,

и сессиями личного роста,

или чего-то более привычного вроде групповой оздоровительной йоги

or parkour jams, featuring shared experiences of vulnerability

или встреч последователей более классических разновидностей

спиритуальных практик.

and personal growth,

Однако, каким бы ни было занятие,

or more conventional things, like recovery yoga meetups,

оно должно активировать

or meetings centered around more traditional conceptions

все системы нейромедиаторов в полосатом теле,

of spiritual experiences.

задействованные в обработке социальных взаимодействий.

But whatever it is,

it needs to activate

all of the neurotransmitter systems in the striatum

Социальные медиа не могут дать достаточной глубины.

that are involved in processing social connection.

Социальные медиа не столько вдохновляют нас делиться,

сколько сравнивать.

В этом разница между небольшим поверхностным разговором с кем-то,

Social media can't go deep enough for this.

Social media doesn't so much encourage us to share,

и настоящей глубокой беседой с пониманием и зрительным контактом,

as it does to compare.

It's the difference between having superficial small talk with someone

Ярлыки тоже разделяют нас.

and authentic, deeply connected conversation with eye contact.

Есть множество доказательств того, что они не дают нам исцелиться.

Кроме того, ярлыки позволяют одним зависимым проще находить других.

And stigma also keeps us separate.

There's a lot of evidence that it keeps us sick.

Но в группы, объединённые желанием восстановить социальные связи,

And stigma often makes it safer for addicts to connect with other addicts.

безусловно могли бы вступать люди, ищущие исцеления

But recovery groups centered around reestablishing social connections

от целого ряда проблем с психическим здоровьем.

could certainly be inclusive of people who are seeking recovery

То есть, когда мы объединяемся вокруг какой-либо проблемы,

for a range of mental health problems.

мы входим в человеческую связь друг с другом.

My point is, when we connect around what's broken,

Мы исцеляем самих себя от навязчивого саморазрушения,

we connect as human beings.

которое было нашей реакцией на боль от потери связи.

We heal ourselves from the compulsive self-destruction

Когда нейропсихиатрические заболевания мы считаем спектром явлений,

that was our response to the pain of disconnection.

составляющих часть нашей человеческой сущности,

When we think of neuropsychiatric illnesses as a spectrum of phenomenon

мы стираем грань между нами и людьми, страдающими от саморазрушения.

Мы убираем ярлыки, создающие барьер

that are part of what make us human,

then we remove the otherness of people who struggle with self-destruction.

между врачами, пациентами и сиделками.

We remove the stigma

Мы возвращаем вопрос, что значит быть больными, а что нормальными,

between doctors and patients and caregivers.

в спектр человеческих состояний.

We put the question of what it means to be normal versus sick

И именно в этом спектре все мы можем объединиться

и вместе искать в нашей борьбе гуманные пути исцеления для всех.

back on the spectrum of the human condition.

And it is on that spectrum where we can all connect

Спасибо, что позволили поделиться этим с вами.

(Аплодисменты)

and seek healing together, for all of our struggles with humanness.

Thank you for letting me share.

(Applause)