How isolation fuels opioid addiction | Rachel Wurzman

Tradutor: Carolina Aguirre Revisor: Maricene Crus

What does it mean to be normal?

O que significa ser normal?

And what does it mean to be sick?

E o que significa estar doente?

I've asked myself this question from the time I was about seven,

Me faço esta pergunta desde que tinha cerca de sete anos,

when I was diagnosed with Tourette syndrome.

quando fui diagnosticada com síndrome de Tourette,

Tourette's is a neurological disorder

que é um distúrbio neurológico

characterized by stereotyped movements I perform against my will, called tics.

representado por movimentos estereotipados feitos contra a vontade, chamados tiques.

Now, tics are technically involuntary,

Os tiques são tecnicamente involuntários,

in the sense that they occur without any conscious attention

no sentido de que eles ocorrem sem qualquer atenção consciente

or intention on my part.

ou intenção da minha parte.

But there's a funny thing about how I experience tics.

Mas há uma coisa curiosa sobre como vivencio os tiques.

They feel more unvoluntary than involuntary,

Parecem mais não voluntários do que involuntários,

because I still feel like it's me moving my shoulder,

porque ainda sinto que sou eu movendo meu ombro,

not some external force.

não alguma força externa.

Also, I get this uncomfortable sensation, called premonitory urge,

Também tenho uma sensação desconfortável, chamada urgência premonitória,

right before tics happen,

antes dos tiques acontecerem

and particularly when I'm trying to resist them.

e particularmente quando tento resistir.

Now, I imagine most of you out there understand what I'm saying,

Imagino que a maioria de vocês entende o que estou dizendo,

but unless you have Tourette's, you probably think you can't relate.

mas a menos que tenham Tourette, talvez achem que não conseguem sentir isso.

But I bet you can.

Mas aposto que conseguem.

So, let's try a little experiment here and see if I can give you

Vamos tentar um pequeno experimento e ver se posso dar

a taste of what my experience feels like.

uma amostra da minha experiência.

Alright, ready?

Tudo bem, prontos?

Don't blink.

Não pisquem.

No, really, don't blink.

Sério, não pisquem.

And besides dry eyes, what do you feel?

Além de olhos secos, o que vocês sentem?

Phantom pressure?

Pressão fantasma?

Eyelids tingling?

Pálpebras formigando?

A need?

Uma necessidade?

Are you holding your breath?

Estão prendendo a respiração?

(Laughter)

(Risos)

Aha.

(Laughter)

That's approximately what my tics feels like.

É mais ou menos como são meus tiques.

Now, tics and blinking, neurologically speaking, are not the same,

Neurologicamente falando, os tiques e piscar não são a mesma coisa,

but my point is that you don't have to have Tourette's

mas não é preciso ter Tourette

to be able to relate to my experience of my premonitory urges,

para poder se identificar com a minha experiência das urgências premonitórias,

because your brain can give you similar experiences and feelings.

porque o cérebro pode fornecer experiências e sentimentos semelhantes.

So, let's shift the conversation from what it means to be normal versus sick

Então, vamos mudar a conversa do que significa ser normal versus doente

to what it means that a majority of us are both normal and sick.

para o que significa a maioria de nós ser normal e doente.

Because in the final analysis, we're all humans

Porque, em última análise, somos todos humanos

whose brains provide for a spectrum of experiences.

cujos cérebros fornecem um espectro de experiências.

And everything on that spectrum of human experiences

E tudo nesse espectro de experiências humanas

is ultimately produced by brain systems

é por fim produzido por sistemas cerebrais

that assume a spectrum of different states.

que assumem um espectro de estados diferentes.

So again, what does it mean to be normal,

Então, o que significa ser normal

and what does it mean to be sick,

e o que significa estar doente,

when sickness exists on the extreme end of a spectrum of normal?

quando a doença existe no extremo de um espectro normal?

As both a researcher who studies differences in how individuals' brains

Como pesquisadora que estuda as diferenças no modo como o cérebro dos indivíduos

wire and rewire themselves,

se ligam e religam,

and as a Touretter with other related diagnoses,

e como uma "Touretter" com outros diagnósticos relacionados,

I have long been fascinated by failures of self-regulation

sou fascinada por falhas de autorregulação

on the impulsive and compulsive behavioral spectrums.

nos espectros comportamentais impulsivos e compulsivos.

Because so much of my own experience of my own body

Porque muito da própria experiência do meu corpo

and my own behavior

e meu próprio comportamento existem em todo esse mapa.

has existed all over that map.

So with the spotlight on the opioid crisis,

Com os holofotes na crise dos opioides,

I've really found myself wondering lately:

me peguei pensando ultimamente:

Where on the spectrum of unvoluntary behavior

"Onde posicionar no espectro do comportamento involuntário

do we put something like abusing opioid painkillers or heroin?

algo como abusar de analgésicos opioides ou heroína?"

By now, we all know that the opioid crisis and epidemic is out of control.

Todos sabemos que a crise e a epidemia de opioides estão fora de controle.

Ninety-one people die every day in this country from overdose.

Noventa e uma pessoas morrem todos os dias nos EUA por overdose.

And between 2002 and 2015,

E entre 2002 e 2015,

the number of deaths from heroin increased by a factor of six.

o número de mortes por heroína aumentou em um fator de seis.

And something about the way that we treat addiction isn't working,

Algo sobre a maneira como tratamos o vício não está funcionando,

at least not for everyone.

pelo menos não para todos.

It is a fact that people suffering from addiction

É um fato que as pessoas que sofrem de dependência

have lost free will

perdem o livre arbítrio

when it comes to their behavior around drugs, alcohol, food

quando se trata do comportamento em torno de drogas, álcool, comida

or other reward-system stimulating behaviors.

ou outros comportamentos estimulantes do sistema de recompensas.

That addiction is a brain-based disease state

Que o vício é um estado de doença baseado no cérebro

is a medical, neurobiological reality.

é uma realidade médica, neurobiológica.

But how we relate to that disease --

Mas como nos relacionamos com essa doença,

indeed, how we relate to the concept of disease when it comes to addiction --

como nos relacionamos com o conceito de doença quando se trata de vício,

makes an enormous difference for how we treat people with addictions.

faz uma enorme diferença na forma como tratamos as pessoas com vícios.

So, we tend to think of pretty much everything we do as entirely voluntary.

Tendemos a pensar em praticamente tudo que fazemos como totalmente voluntário.

But it turns out that the brain's default state

Mas o estado padrão do cérebro

is really more like a car idling in drive than a car in park.

é mais parecido com um carro em marcha lenta do que estacionado.

Some of what we think we choose to do

Coisas que achamos que escolhemos fazer

is actually things that we have become programmed to do

são na verdade coisas que nos tornamos programados para fazer

when the brakes are released.

quando os freios são liberados.

Have you ever joked that your brain was running on autopilot?

Já brincaram dizendo que o seu cérebro estava funcionando no piloto automático?

Guess what?

Adivinhem?

It probably was.

Ele provavelmente estava.

OK?

Certo?

And the brain's autopilot is in a structure called the striatum.

E o piloto automático do cérebro está numa estrutura chamada corpo estriado.

So the striatum detects emotional and sensory motor conditions

O corpo estriado detecta condições motoras emocionais e sensoriais

and it knows to trigger whatever behavior you have done most often

e sabe desencadear qualquer comportamento que tenhamos tido com mais frequência

in the past under those same conditions.

no passado, nessas mesmas condições.

Do you know why I became a neuroscientist?

Sabem por que me tornei neurocientista?

Because I wanted to learn what made me tick.

Porque queria entender o meu "tique".

(Laughter)

(Risos)

Thank you, thank you.

Obrigada.

(Laughter)

(Risos)

I've been wanting to use that one in front of an audience for years.

Eu tenho vontade de falar isso na frente de uma plateia há anos.

(Applause)

(Aplausos)

So in graduate school, I studied genetic factors

Então, na pós-graduação, estudei fatores genéticos

that orchestrate wiring to the striatum during development.

que orquestram a ligação ao corpo estriado durante o desenvolvimento.

And yes, that is my former license plate.

E sim, essa é a antiga placa do meu carro.

(Laughter)

(Risos)

And for the record, I don't recommend

Só pra constar, eu não recomendo a nenhum estudante de doutorado

any PhD student get a license plate with their thesis topic printed on it,

uma placa com o tópico da tese impresso, a não ser que ele esteja pronto

unless they're prepared for their experiments not to work

para que os experimentos dele fracassem nos dois anos seguintes.

for the next two years.

(Laughter)

(Risos)

I eventually did figure it out.

Eu finalmente percebi.

So, my experiments were exploring how miswiring in the striatum

Meus experimentos estavam explorando o quanto a má ligação do corpo estriado

relates to compulsive behaviors.

se relaciona a comportamentos compulsivos.

Meaning, behaviors that are coerced

Ou seja, comportamentos que são coagidos

by uncomfortable urges you can't consciously resist.

por desconfortáveis impulsos que não conseguimos resistir conscientemente.

So I was really excited when my mice developed

Então eu fiquei muito empolgada quando meus ratos desenvolveram

this compulsive behavior,

esse comportamento compulsivo,

where they were rubbing their faces and they couldn't seem to stop,

em que esfregavam o rosto e pareciam não poder parar,

mesmo quando estavam se ferindo.

even when they were wounding themselves.

OK, excited is the wrong word,

Empolgada é a palavra errada,

I actually felt terrible for them.

realmente me senti péssima por eles.

I thought that they had tics, evidence of striatal miswiring.

Eu pensei que eles tinham tiques, evidência da má ligação do corpo estriado.

And they were compulsive,

E eles eram compulsivos

but it turned out, on further testing,

mas, em novos testes,

that these mice showed an aversion to interacting

estes ratos mostraram aversão a interagir

e conhecer outros ratos desconhecidos.

and getting to know other unfamiliar mice.

Which was unusual, it was unexpected.

O que foi incomum e inesperado.

The results implied that the striatum,

Os resultados sugeriram que o corpo estriado

which, for sure, is involved in compulsive-spectrum disorders,

que está envolvido em transtornos do espectro compulsivo,

is also involved in human social connection and our ability to --

também está envolvido

not human social connection, but our ability to connect.

na nossa capacidade de se conectar.

So I delved deeper,

Então eu mergulhei mais fundo,

into a field called social neuroscience.

em um campo chamado neurociência social.

And that is a newer, interdisciplinary field,

É um campo interdisciplinar mais novo,

and there I found reports that linked the striatum

e encontrei relatórios que ligavam o corpo estriado

not just to social anomalies in mice,

não apenas a anomalias sociais em ratos,

but also in people.

mas também em pessoas.

As it turns out, the social neurochemistry in the striatum

A neuroquímica social no corpo estriado

is linked to things you've probably already heard of.

está ligada a coisas que vocês provavelmente já ouviram falar.

Like oxytocin,

Como a ocitocina,

which is that hormone that makes cuddling feel all warm and fuzzy.

aquele hormônio que dá uma sensação toda acolhedora e indistinta.

But it also implicates signaling at opioid receptors.

Mas também implica sinalização nos receptores opioides.

There are naturally occurring opioids in your brain

Existem opioides que surgem naturalmente no cérebro,

that are deeply linked to social processes.

profundamente ligados aos processos sociais.

Experiments with naloxone, which blocks opioid receptors,

Experimentos com naloxona, que bloqueia os receptores opioides,

show us just how essential this opioid-receptor signaling is

nos mostram o quão essencial esta sinalização de receptor opioide

to social interaction.

é para a interação social.

When people are given naloxone -- it's an ingredient in Narcan,

A naloxona é um ingrediente do Narcan,

that reverses opioid overdoses to save lives.

que reverte as overdoses de opioides para salvar vidas.

But when it's given to healthy people,

Mas quando foi dado a pessoas saudáveis,

it actually interfered with their ability to feel connected

realmente interferiu na capacidade de se sentirem conectadas

to people they already knew and cared about.

a pessoas que já conheciam e gostavam.

So, something about not having opioid-receptor binding

Algo sobre não ter ligação com o receptor opioide

makes it difficult for us to feel the rewards of social interaction.

dificulta para nós sentirmos as recompensas da interação social.

Por causa da duração da palestra,

Now, for the interest of time,

I've necessarily gotten rid of some of the scientific details,

deixei de lado alguns detalhes científicos

but briefly, here's where we're at.

mas, brevemente, estamos aqui.

The effects of social disconnection through opioid receptors,

Os efeitos da desconexão social através de receptores opioides,

the effects of addictive drugs

os efeitos de drogas viciantes

and the effects of abnormal neurotransmission

e os efeitos da neurotransmissão anormal

on involuntary movements and compulsive behaviors

em movimentos involuntários e comportamentos compulsivos;

all converge in the striatum.

todos convergem para o corpo estriado.

And the striatum and opioid signaling in it

E o corpo estriado e o opioide sinalizando nele

has been deeply linked with loneliness.

têm sido profundamente ligados à solidão.

When we don't have enough signaling at opioid receptors,

Quando não temos sinalização suficiente nos receptores de opioides,

we can feel alone in a room full of people we care about and love, who love us.

nos sentimos sozinhos numa sala cheia de pessoas com quem nos importamos e amamos.

Social neuroscientists, like Dr. Cacioppo at the University of Chicago,

Neurocientistas sociais, como o Dr. Cacioppo, da Universidade de Chicago,

have discovered that loneliness is very dangerous.

descobriram que a solidão é perigosa.

And it predisposes people

E predispõe as pessoas

to entire spectrums of physical and mental illnesses.

a espectros inteiros de doenças físicas e mentais.

Think of it like this: when you're at your hungriest,

Pensem assim: quando estamos famintos,

pretty much any food tastes amazing, right?

praticamente qualquer comida tem um gosto incrível, certo?

So similarly, loneliness creates a hunger in the brain

Assim, da mesma forma, a solidão cria uma fome no cérebro

which neurochemically hypersensitizes our reward system.

que neuroquimicamente hipersensibiliza nosso sistema de recompensa.

And social isolation acts through receptors

E o isolamento social atua por meio de receptores

for these naturally occurring opioids and other social neurotransmitters

assim estes opioides de ocorrência natural e outros neurotransmissores sociais

to leave the striatum in a state

deixam o corpo estriado em um estado

where its response to things that signal reward and pleasure

em que a resposta a coisas que sinalizam recompensa e prazer

is completely, completely over the top.

é completamente exagerada.

And in this state of hypersensitivity,

E neste estado de hipersensibilidade,

our brains signal deep dissatisfaction.

o cérebro sinaliza profunda insatisfação.

We become restless, irritable and impulsive.

Nos tornamos inquietos, irritáveis e impulsivos.

And that's pretty much when I want you to keep the bowl of Halloween chocolate

É quando eu quero que levem os chocolates do Halloween

pro outro lado da sala, longe de mim, senão vou comer tudo.

entirely across the room for me, because I will eat it all.

Eu como mesmo.

I will.

E isso traz outra coisa que faz a desconexão social tão perigosa.

And that brings up another thing that makes social disconnection

so dangerous.

If we don't have the ability to connect socially,

Se não conseguimos nos conectar socialmente,

we are so ravenous for our social neurochemistry to be rebalanced,

ficamos tão vorazes para que nossa neuroquímica social seja reequilibrada,

we're likely to seek relief from anywhere.

que podemos procurar alívio em qualquer lugar.

And if that anywhere is opioid painkillers or heroin,

E se esse lugar for analgésicos opioides ou heroína,

it is going to be a heat-seeking missile for our social reward system.

será um míssil guiado pelo calor para o nosso sistema de recompensa social.

Is it any wonder people in today's world are becoming addicted so easily?

É de se admirar que as pessoas hoje em dia estejam se viciando tão facilmente?

Social isolation --

O isolamento social...

excuse me --

me desculpem...

contributes to relapse.

contribui para a recaída.

Studies have shown that people who tend to avoid relapse

Estudos têm mostrado que pessoas que tendem a evitar a recaída

tend to be people who have broad, reciprocal social relationships

tendem a ser pessoas que têm relações sociais amplas e recíprocas,

where they can be of service to each other,

em que servem umas às outras, que podem ser úteis.

where they can be helpful.

Isso permite que as pessoas se conectem.

Being of service lets people connect.

So --

Então...

if we don't have the ability to authentically connect,

se não tivermos a capacidade de nos conectar autenticamente...

our society increasingly lacks this ability to authentically connect

nossa sociedade tem cada vez menos essa capacidade de conexão autêntica

and experience things that are transcendent and beyond ourselves.

e de experimentar coisas que são transcendentes e além de nós mesmos.

We used to get this transcendence

Costumávamos obter essa transcendência

from a feeling of belonging to our families and our communities.

do sentimento de pertencer às nossas famílias e comunidades.

But everywhere, communities are changing.

Mas, em toda parte, as comunidades estão mudando.

And social and economic disintegration is making this harder and harder.

E a desintegração social e econômica está tornando isso cada vez mais difícil.

I'm not the only person to point out

Eu não sou a única pessoa a apontar

that the areas in the country most economically hard hit,

que as áreas do país mais atingidas economicamente,

where people feel most desolate about their life's meaning,

onde as pessoas se sentem mais desoladas sobre o significado da vida,

are also the places

são também os lugares

where there have been communities most ravaged by opioids.

onde tem havido comunidades mais assoladas pelos opioides.

Social isolation acts through the brain's reward system

O isolamento social age através do sistema de recompensa do cérebro

to make this state of affairs literally painful.

para tornar esta situação literalmente dolorosa.

So perhaps it's this pain, this loneliness,

Então talvez sejam essa dor, essa solidão,

this despondence

esse desânimo,

that's driving so many of us to connect with whatever we can.

que estejam levando muitos de nós a nos conectar com o que podemos.

Like food.

Como comida.

Like handheld electronics.

Como eletrônicos portáteis.

And for too many people, to drugs like heroin and fentanyl.

E para muitas pessoas, drogas como heroína e Fentanil.

I know someone who overdosed, who was revived by Narcan,

Conheço alguém que teve uma overdose, que foi revivida por Narcan,

and she was mostly angry that she wasn't simply allowed to die.

e ela estava mais brava por simplesmente não poder morrer.

Imagine for a second how that feels, that state of hopelessness, OK?

Imaginem por um segundo como é esse estado de desespero.

But the striatum is also a source of hope.

Mas o corpo estriado também é uma fonte de esperança,

Because the striatum gives us a clue of how to bring people back.

porque nos dá uma pista de como trazer as pessoas de volta.

So, remember that the striatum is our autopilot,

Lembrem-se que o corpo estriado é nosso piloto automático,

running our behaviors on habit,

executando comportamentos habituais,

and it's possible to rewire, to reprogram that autopilot,

e é possível religá-lo e reprogramá-lo, mas isso envolve neuroplasticidade.

but it involves neuroplasticity.

So, neuroplasticity is the ability of brains

Então, neuroplasticidade é a capacidade do cérebro

to reprogram themselves,

se reprogramar

and rewire themselves, so we can learn new things.

e se reconectar, para aprendermos coisas novas.

And maybe you've heard the classic adage of plasticity:

Talvez tenham ouvido o ditado clássico da plasticidade:

neurons that fire together, wire together.

neurônios que disparam juntos se conectam.

Right?

Certo?

So we need to practice social connective behaviors

Então, precisamos praticar comportamentos sociais conectivos

instead of compulsive behaviors, when we're lonely,

em vez de comportamentos compulsivos, quando estamos sozinhos,

when we are cued to remember our drug.

quando somos convidados a lembrar da nossa droga.

We need neuronally firing repeated experiences

Precisamos disparar neuronicamente experiências repetidas

in order for the striatum to undergo that necessary neuroplasticity

para que o corpo estriado sofra a neuroplasticidade necessária,

that allows it to take that "go find heroin" autopilot offline.

que permita desconectar o piloto automático do "ache heroína".

And what the convergence of social neuroscience, addiction

E a convergência da neurociência social,

o vício e os transtornos do espectro compulsivo

and compulsive-spectrum disorders in the striatum suggests

sugerem que não é suficiente

is that it's not simply enough

to teach the striatum healthier responses to compulsive urges.

apenas ensinar ao corpo estriado reações saudáveis ao impulso compulsivo.

We need social impulses to replace drug-cued compulsive behaviors,

Precisamos de impulsos sociais para substituir compulsões baseadas em drogas,

because we need to rebalance, neurochemically, our social reward system.

para reequilibrar, neuroquimicamente, nosso sistema de recompensa social.

And unless that happens,

E se isso não acontecer,

we're going to be left in a state of craving.

ficamos em um estado de fissura.

No matter what besides our drug we repeatedly practice doing.

Não importa o que praticamos repetidamente além da nossa droga.

I believe that the solution to the opioid crisis

Acredito que a solução para a crise opioide

is to explore how social and psychospiritual interventions

seja explorar como as intervenções sociais e psicoespirituais

can act as neurotechnologies in circuits

atuam como neurotecnologias nos circuitos

that process social and drug-induced rewards.

que processam recompensas sociais e induzidas por drogas.

One possibility is to create and study scalable tools

Uma possibilidade é criar e estudar ferramentas escaláveis

for people to connect with one another

para as pessoas se conectarem

over a mutual interest

por um interesse mútuo

na recuperação por práticas psicoespirituais.

in recovery through psychospiritual practices.

And as such, psychospiritual practice could involve anything

E como tal, essas práticas poderiam envolver qualquer coisa,

from people getting together as megafans of touring jam bands,

de pessoas se reunindo como fãs de turnês de bandas,

or parkour jams, featuring shared experiences of vulnerability

ou de "parkour", apresentando experiências compartilhadas de vulnerabilidade

and personal growth,

e crescimento pessoal,

or more conventional things, like recovery yoga meetups,

ou coisas mais convencionais, como encontros de ioga de recuperação

or meetings centered around more traditional conceptions

ou reuniões centradas em concepções mais tradicionais

of spiritual experiences.

de experiências espirituais.

But whatever it is,

Mas seja o que for,

it needs to activate

ela precisa ativar

all of the neurotransmitter systems in the striatum

todos os sistemas de neurotransmissores no corpo estriado

that are involved in processing social connection.

envolvidos no processamento da conexão social.

Social media can't go deep enough for this.

As redes sociais não são suficientes;

Social media doesn't so much encourage us to share,

elas não nos incentivam muito a compartilhar,

as it does to compare.

mas sim a comparar.

It's the difference between having superficial small talk with someone

É a diferença entre uma conversa fútil e superficial com alguém

and authentic, deeply connected conversation with eye contact.

e uma conversa autêntica e profundamente conectada com contato visual.

And stigma also keeps us separate.

E o estigma também nos mantém separados.

There's a lot of evidence that it keeps us sick.

Há muitas evidências de que ele nos deixa doentes.

And stigma often makes it safer for addicts to connect with other addicts.

O estigma por vezes torna mais seguro a um viciado se conectar com outro viciado.

But recovery groups centered around reestablishing social connections

Mas os grupos de recuperação centrados em estabelecer conexões sociais

could certainly be inclusive of people who are seeking recovery

certamente poderiam ser inclusivos de pessoas que buscam recuperação

for a range of mental health problems.

para vários problemas de saúde mental.

My point is, when we connect around what's broken,

Quando nos conectamos com o que está quebrado,

we connect as human beings.

nos conectamos como seres humanos.

We heal ourselves from the compulsive self-destruction

Nos curamos da autodestruição compulsiva

that was our response to the pain of disconnection.

que foi nossa reação à dor da desconexão.

When we think of neuropsychiatric illnesses as a spectrum of phenomenon

Ao pensarmos em doenças neuropsiquiátricas como um espectro de fenômenos

that are part of what make us human,

que fazem parte do que nos faz humanos,

then we remove the otherness of people who struggle with self-destruction.

removemos a alteridade das pessoas que lutam contra a autodestruição.

We remove the stigma

Nós removemos o estigma

between doctors and patients and caregivers.

entre médicos, pacientes e cuidadores.

We put the question of what it means to be normal versus sick

Colocamos a questão do que significa ser normal versus doente

back on the spectrum of the human condition.

de volta ao espectro da condição humana.

And it is on that spectrum where we can all connect

Nesse espectro todos podemos nos conectar

and seek healing together, for all of our struggles with humanness.

e buscar a cura juntos, para todas as nossas lutas humanas.

Thank you for letting me share.

Obrigada por me deixarem compartilhar.

(Applause)

(Aplausos)