How isolation fuels opioid addiction | Rachel Wurzman

翻訳: Tomoko Kamisaka 校正: Masaki Yanagishita

What does it mean to be normal?

「正常」とは何でしょうか

And what does it mean to be sick?

では「病気」とは？

I've asked myself this question from the time I was about seven,

私は７歳のときから この質問を 自分に問いかけてきました

when I was diagnosed with Tourette syndrome.

トゥレット症候群だと 診断されてからです

Tourette's is a neurological disorder

トゥレット症候群は 神経疾患であり

characterized by stereotyped movements I perform against my will, called tics.

自分の意思に反して 繰り返し出現する チックという身体運動が特徴です

Now, tics are technically involuntary,

チックは医学的に言うと 不随意運動で

in the sense that they occur without any conscious attention

つまり 自分の そうしようとする意識や

or intention on my part.

意図なしに起こります

But there's a funny thing about how I experience tics.

おもしろいのは チックが起こったとき

They feel more unvoluntary than involuntary,

「身体が勝手に動く」というより 「意思に反して」という感覚があることです

because I still feel like it's me moving my shoulder,

例えばチックで肩が動くときには 他の誰でもなく

not some external force.

自分が動かしている感覚があります

Also, I get this uncomfortable sensation, called premonitory urge,

またチックになる前には 「前駆衝動」と呼ばれる

right before tics happen,

不快な感覚があるのですが

and particularly when I'm trying to resist them.

チックに抵抗するときに 特に強く感じます

Now, I imagine most of you out there understand what I'm saying,

さて ほとんどの方は私の言っていることを 理解できたと思います

but unless you have Tourette's, you probably think you can't relate.

でもトゥレット症候群でなければ 共感はできないと考えているでしょう

But I bet you can.

そんなことはありません

So, let's try a little experiment here and see if I can give you

ちょっとここで実験をしましょう

私の体験がどんなものか 味わってみてください

a taste of what my experience feels like.

Alright, ready?

準備はいいですか？

Don't blink.

まばたきをしないでください

No, really, don't blink.

だめ まばたき禁止です

And besides dry eyes, what do you feel?

眼が乾燥するということ以外 何を感じますか？

Phantom pressure?

眼が押されるように感じますか？

Eyelids tingling?

瞼がチクチクする？

A need?

我慢できない？

Are you holding your breath?

息も止めていたりして？

(Laughter)

（笑）

Aha.

図星でしょ

(Laughter)

（笑）

That's approximately what my tics feels like.

私にとってのチックは大体こんな感覚です

Now, tics and blinking, neurologically speaking, are not the same,

チックとまばたきは 神経学的には別物ですが

but my point is that you don't have to have Tourette's

私が言いたいのは トゥレット症候群でない人でも

to be able to relate to my experience of my premonitory urges,

前駆衝動の感覚に 共感できる ということです

because your brain can give you similar experiences and feelings.

脳が同じような 経験と感覚を与えてくれるからです

So, let's shift the conversation from what it means to be normal versus sick

では 正常と病気の違いの話ではなく

to what it means that a majority of us are both normal and sick.

私たちのほとんどが 正常でもあり 病気でもあるという話をしましょう

Because in the final analysis, we're all humans

なぜなら結局のところ 私たちは皆人間であり

whose brains provide for a spectrum of experiences.

人間の脳は様々な種類の 経験をもたらしてくれるからです

And everything on that spectrum of human experiences

究極の話 人の経験の種類の広がりはすべて

is ultimately produced by brain systems

様々な状態をとる 脳の機能によって

that assume a spectrum of different states.

作り上げられます

So again, what does it mean to be normal,

病気が 正常範囲の

and what does it mean to be sick,

一番極端な状態であるとしたら

when sickness exists on the extreme end of a spectrum of normal?

正常と病気は 何が違うと言えるのでしょう

As both a researcher who studies differences in how individuals' brains

個人の脳において 神経がどのように 接続と再接続を行うかを

wire and rewire themselves,

研究する研究者として

and as a Touretter with other related diagnoses,

また トゥレット症候群及び 関連疾患と診断された者として

I have long been fascinated by failures of self-regulation

長い間興味を持ってきたのが

衝動的で強迫的な種々の行動における 自己制御不能という問題です

on the impulsive and compulsive behavioral spectrums.

Because so much of my own experience of my own body

なぜなら 自分の身体的な経験や 自分の行動の大部分が

and my own behavior

その範囲のいたるところに

has existed all over that map.

存在していたからです

So with the spotlight on the opioid crisis,

さて「オピオイド危機」への 関心が高まっていますが

I've really found myself wondering lately:

最近私が特に気になっているのは

オピオイド鎮痛剤や ヘロインの乱用などが

Where on the spectrum of unvoluntary behavior

do we put something like abusing opioid painkillers or heroin?

「意思に反する行動」の範囲のどこに 位置づけられるかということです

By now, we all know that the opioid crisis and epidemic is out of control.

ご存知のように オピオイド危機と その蔓延は今や 手に負えない状態です

Ninety-one people die every day in this country from overdose.

この国では 薬物の過剰摂取で 毎日91人が亡くなっています

And between 2002 and 2015,

2002年から2015年には

the number of deaths from heroin increased by a factor of six.

ヘロインによる死亡は ６倍も増えました

And something about the way that we treat addiction isn't working,

そして依存症に対する我々の治療法は 完全には機能していません

at least not for everyone.

少なくとも依存症患者 全員にではありません

It is a fact that people suffering from addiction

依存症に苦しむ人々が

have lost free will

「報酬系」を刺激する行動 ―

when it comes to their behavior around drugs, alcohol, food

薬物やアルコール 食物などに関する行動に

or other reward-system stimulating behaviors.

自由意思を 失っていることは事実です

That addiction is a brain-based disease state

依存症が脳の病的状態である ということは

is a medical, neurobiological reality.

医学的そして神経生物学的な真実です

But how we relate to that disease --

その病気を私たちが どう捉えるか

indeed, how we relate to the concept of disease when it comes to addiction --

特に 依存症の場合 病気としてどう捉えるかが

makes an enormous difference for how we treat people with addictions.

依存症患者の治療の仕方に 大きな影響を与えます

So, we tend to think of pretty much everything we do as entirely voluntary.

普通私たちは 自分の行動のほとんどは 完全に自分の意思に基づくと考えがちです

でも 通常時の脳の状態は

But it turns out that the brain's default state

is really more like a car idling in drive than a car in park.

車にたとえると 停車中というより アイドリング中のようなもので

Some of what we think we choose to do

自分で選択したと思っている 行動のいくつかは

is actually things that we have become programmed to do

実はブレーキを放したときに そう行動するように

when the brakes are released.

プログラムされたものなのです

Have you ever joked that your brain was running on autopilot?

「脳が自動運転で働いていた」という冗談を 言ったことがあるでしょうか

Guess what?

それはおそらく

It probably was.

そのとおりなのです

OK?

そうなんです

脳の自動運転という機能は 「線条体」という構造にあります

And the brain's autopilot is in a structure called the striatum.

So the striatum detects emotional and sensory motor conditions

線条体は 感情的、感覚的な 運動状態を察知し

and it knows to trigger whatever behavior you have done most often

過去 同じような条件下で 最もよくとった行動を

in the past under those same conditions.

始動させる方法を覚えています

Do you know why I became a neuroscientist?

なぜ私が神経科学者になったか ご存知ですか？

Because I wanted to learn what made me tick.

自分のチック（「やる気」の意味も） の元を知りたかったから

(Laughter)

（笑）

Thank you, thank you.

ありがとう ありがとう

(Laughter)

（笑）

I've been wanting to use that one in front of an audience for years.

この冗談を大勢の前で言う機会を 何年も待っていました

(Applause)

（拍手）

So in graduate school, I studied genetic factors

私が大学院で研究したのは マウスの成長過程で

線条体への神経接続を指揮する 遺伝的な要因についてです

that orchestrate wiring to the striatum during development.

And yes, that is my former license plate.

そしてこれが当時の私の ナンバープレートです

(Laughter)

（笑）

And for the record, I don't recommend

言っておきますと

博士論文のテーマを車のナンバーにするのは おすすめしません

any PhD student get a license plate with their thesis topic printed on it,

unless they're prepared for their experiments not to work

実験が向こう２年間うまくいかないという 心の準備があるなら話は別ですが

for the next two years.

(Laughter)

（笑）

I eventually did figure it out.

私も最終的には気づいたことです

So, my experiments were exploring how miswiring in the striatum

さて 私は実験で 線条体での神経の誤接続が

強迫的な行動にどう関係するか 調べていました

relates to compulsive behaviors.

Meaning, behaviors that are coerced

つまり 意識的には抗えない不快な衝動に

by uncomfortable urges you can't consciously resist.

強要される行動についてです

So I was really excited when my mice developed

ですから 自分のマウスが この強迫的な行動をするようになったとき

this compulsive behavior,

本当に興奮しました

where they were rubbing their faces and they couldn't seem to stop,

マウスは 自分の顔を 擦るのを止められず

自分を傷つけてしまうまで 擦り続けたのです

even when they were wounding themselves.

OK, excited is the wrong word,

興奮したというのは 不適切な表現ですね

I actually felt terrible for them.

実際はかわいそうに思いました

I thought that they had tics, evidence of striatal miswiring.

線条体での誤接続の結果 チックに なっているのだろうと思ったのです

And they were compulsive,

マウスの行動は強迫的でした

but it turned out, on further testing,

ただ さらに実験していくと

that these mice showed an aversion to interacting

このマウスたちは 良く知らないマウスを避け

仲良くなろうとしなくなりました

and getting to know other unfamiliar mice.

Which was unusual, it was unexpected.

それは普通起こらない 予想外のことでした

The results implied that the striatum,

この実験結果は 次のことを意味しています

which, for sure, is involved in compulsive-spectrum disorders,

線条体は強迫症関連の障害に 確かに関わっている一方で

is also involved in human social connection and our ability to --

人間が社会的繋がりを形成する能力とも 関わっているということです

not human social connection, but our ability to connect.

この場合「人間の」ではないですが

So I delved deeper,

そこで 私はさらに研究を進め

into a field called social neuroscience.

社会神経科学の分野に踏み込みました

And that is a newer, interdisciplinary field,

新しい学際領域ですが

and there I found reports that linked the striatum

この分野の論文で 線条体がマウスだけでなく

not just to social anomalies in mice,

ヒトの社会的行動の異常にも 関連しているという報告を見つけました

but also in people.

As it turns out, the social neurochemistry in the striatum

論文によると 線条体に関する社会神経化学は

is linked to things you've probably already heard of.

皆さんが聞いたことがあるようなこととも 繋がりがあります

Like oxytocin,

例えば オキシトシン

which is that hormone that makes cuddling feel all warm and fuzzy.

抱きしめる行為を温かく心地よいと 感じさせるホルモンです

But it also implicates signaling at opioid receptors.

オピオイド受容体でのシグナル発生に 関わっているかもしれません

There are naturally occurring opioids in your brain

脳内には 脳自身が作るオピオイドがあり

that are deeply linked to social processes.

それは社会的プロセスと 深い関係があります

Experiments with naloxone, which blocks opioid receptors,

オピオイド受容体をブロックする ナロキソンは

show us just how essential this opioid-receptor signaling is

オピオイド受容体のシグナルが 社会的交流においてどれだけ必須かを

to social interaction.

証明しています

When people are given naloxone -- it's an ingredient in Narcan,

ナロキソンを含有する ナルカンを投与されたヒトは

that reverses opioid overdoses to save lives.

オピオイドの過量による 死を免れますが

But when it's given to healthy people,

健康なヒトに投与されると

it actually interfered with their ability to feel connected

ナロキソンは その人が大切に思う人と

to people they already knew and cared about.

心を通わせることを妨げます

So, something about not having opioid-receptor binding

オピオイド受容体に 結合しないナロキソンの性質が

makes it difficult for us to feel the rewards of social interaction.

社会的交流による快感を 感じにくくさせてしまうのです

Now, for the interest of time,

時間の都合上

I've necessarily gotten rid of some of the scientific details,

科学的な詳細は省きますが

but briefly, here's where we're at.

簡単に言えば 我々が考えていることは

The effects of social disconnection through opioid receptors,

オピオイド受容体が働かないために起こる 社会的断絶や

the effects of addictive drugs

依存性のある薬物の効果

and the effects of abnormal neurotransmission

不随意運動や衝動的行動に対する 異常な神経伝達の影響は

on involuntary movements and compulsive behaviors

all converge in the striatum.

すべて線条体に 収束するということです

And the striatum and opioid signaling in it

線条体と そこでの オピオイドを介したシグナル発生は

has been deeply linked with loneliness.

孤独と深い関係があると示されました

When we don't have enough signaling at opioid receptors,

オピオイド受容体での シグナル発生が不十分だと

we can feel alone in a room full of people we care about and love, who love us.

愛し合い大切に思う人々に 囲まれていても 孤独を感じます

Social neuroscientists, like Dr. Cacioppo at the University of Chicago,

シカゴ大学の社会神経科学者である カチオッポ教授は

have discovered that loneliness is very dangerous.

孤独の危険性を発見しました

And it predisposes people

孤独は 人を

to entire spectrums of physical and mental illnesses.

様々な肉体的、精神的な病気に 罹りやすくします

Think of it like this: when you're at your hungriest,

こう考えてみてください すごくお腹が減っているとき

pretty much any food tastes amazing, right?

何を食べても おいしく感じますよね？

So similarly, loneliness creates a hunger in the brain

同じように 孤独は 脳を飢餓状態にし

which neurochemically hypersensitizes our reward system.

神経化学的に脳の報酬系を 過敏にするのです

And social isolation acts through receptors

そして社会での孤立は 自身の作るオピオイドや

for these naturally occurring opioids and other social neurotransmitters

社会性に影響する神経伝達物質の 受容体を通じて作用し

to leave the striatum in a state

線条体の状態を変えてしまいます

where its response to things that signal reward and pleasure

報酬と快楽のシグナルを 発するものに対して

is completely, completely over the top.

極めて過敏に反応するような状態になるのです

And in this state of hypersensitivity,

この過敏な状態において

our brains signal deep dissatisfaction.

脳は深い不満を表す信号を発します

We become restless, irritable and impulsive.

人はそわそわし イライラして 衝動的になります

And that's pretty much when I want you to keep the bowl of Halloween chocolate

私がハロウィーンのチョコレートのボウルを 誰かに遠くに持って行ってもらわないと

entirely across the room for me, because I will eat it all.

自分で全部食べてしまうのと

同じです

I will.

And that brings up another thing that makes social disconnection

それは社会的孤立を 大変危険なものにする

so dangerous.

もう一つの要因の話に繋がります

If we don't have the ability to connect socially,

社会と繋がりを 持てなければ

we are so ravenous for our social neurochemistry to be rebalanced,

私たちは 自分の社会神経化学の バランスが再び保たれるよう

we're likely to seek relief from anywhere.

どこからでも貪欲に 救いを求めるでしょう

And if that anywhere is opioid painkillers or heroin,

その「どこからでも」が オピオイド鎮痛剤やヘロインだった場合

it is going to be a heat-seeking missile for our social reward system.

まるで 熱追尾ミサイルのように 私たちの社会報酬系を直撃します

Is it any wonder people in today's world are becoming addicted so easily?

現代人が簡単に依存に陥ってしまうのも 何ら不思議ではありません

Social isolation --

社会的孤立は—

excuse me --

失礼—

contributes to relapse.

依存の再発を促します

Studies have shown that people who tend to avoid relapse

いくつもの研究でわかっていることですが 再発を免れる人は

tend to be people who have broad, reciprocal social relationships

広く互恵的な社会との繋がりを持っている 傾向があることが分かりました

where they can be of service to each other,

お互いに支え合い

where they can be helpful.

助け合えるような関係です

支え合うことで 絆が生まれるのです

Being of service lets people connect.

So --

ですから

if we don't have the ability to authentically connect,

本当の意味で繋がり合う能力に 私たちが欠けているとしたら

our society increasingly lacks this ability to authentically connect

それは社会自体が 本当に繋がり合う能力や

and experience things that are transcendent and beyond ourselves.

自分を超える 高次元の体験をする能力を 次第に失っていっているということです

We used to get this transcendence

かつて このような高次元の体験は

from a feeling of belonging to our families and our communities.

家族やコミュニティへの帰属意識から 得られたものでした

But everywhere, communities are changing.

でもコミュニティは そこかしこで変わり続けています

And social and economic disintegration is making this harder and harder.

社会的、経済的な崩壊が起こり どんどん困難な状況になっていきます

I'm not the only person to point out

経済的に最も強い打撃を被り

that the areas in the country most economically hard hit,

住民が人生に絶望している地域は

where people feel most desolate about their life's meaning,

オピオイドに破壊されてきた 地域でもあると

are also the places

where there have been communities most ravaged by opioids.

指摘しているのは

私一人ではありません

Social isolation acts through the brain's reward system

社会的孤立は 脳の報酬系を通して

to make this state of affairs literally painful.

事態を 文字通り 苦痛に満ちたものにしてしまいます

So perhaps it's this pain, this loneliness,

ですから たぶん この痛み この孤独

this despondence

この失望が 多くの人々を

that's driving so many of us to connect with whatever we can.

何にでも見境なく 繋がろうとさせるのでしょう

Like food.

対象は食べ物だったり

Like handheld electronics.

携帯型デバイスだったりしますが

And for too many people, to drugs like heroin and fentanyl.

それがヘロインやフェンタニルのような 薬物である人が あまりに多いのです

I know someone who overdosed, who was revived by Narcan,

薬物を過剰摂取して ナルカンで助けられた私の知人は

and she was mostly angry that she wasn't simply allowed to die.

死ぬことすら許されなかったことに 怒っていました

Imagine for a second how that feels, that state of hopelessness, OK?

それがどんな思いか その絶望を ちょっと想像してみてください

But the striatum is also a source of hope.

でも線条体は 希望の光でもあります

Because the striatum gives us a clue of how to bring people back.

人々を元に戻す方法も 教えてくれるからです

So, remember that the striatum is our autopilot,

ここで 線条体は 習慣に従って人間を行動をさせる

running our behaviors on habit,

自動運転装置として働くことを 思い出してください

and it's possible to rewire, to reprogram that autopilot,

その自動運転プログラムは 書き直し可能です

but it involves neuroplasticity.

それには神経可塑性が関わってきます

So, neuroplasticity is the ability of brains

神経可塑性とは 脳が自らプログラムを書き直し

to reprogram themselves,

神経を繋ぎ直す能力です

and rewire themselves, so we can learn new things.

この能力のおかげで人は 新しいことを学べるのです

And maybe you've heard the classic adage of plasticity:

ご存知かもしれませんが 神経可塑性に関する名言で

neurons that fire together, wire together.

「共に発火するニューロンは 共に繋がる」 というものがあります

Right?

そうでしょ

So we need to practice social connective behaviors

ですから私たちは 孤独なときや

ドラッグを思い出すきっかけがあるとき 衝動的行動に走るのではなく

instead of compulsive behaviors, when we're lonely,

when we are cued to remember our drug.

社会とつながる行動を 実践しなければなりません

We need neuronally firing repeated experiences

「ヘロインを探せ」という 脳の自動運転をオフにするのに必要な

in order for the striatum to undergo that necessary neuroplasticity

神経可塑現象が線条体に起こるよう

that allows it to take that "go find heroin" autopilot offline.

神経を発火させる 経験が繰り返し必要なのです

And what the convergence of social neuroscience, addiction

そして社会神経科学 依存症、衝動性障害が

みな線条体に収束するという事実は すなわち

and compulsive-spectrum disorders in the striatum suggests

is that it's not simply enough

強迫衝動に対して より健康的な反応をするよう

to teach the striatum healthier responses to compulsive urges.

線条体に教え込むだけでは 全く不十分だということです

薬物がもたらす衝動的行動を置き換える 社会的な行動要因が必要です

We need social impulses to replace drug-cued compulsive behaviors,

because we need to rebalance, neurochemically, our social reward system.

なぜなら 社会的報酬系のバランスを 神経化学的に取り戻す必要があるからです

And unless that happens,

それが起きない限り

we're going to be left in a state of craving.

渇望状態からは抜け出せません

No matter what besides our drug we repeatedly practice doing.

ドラッグでなくとも 私たちは同じ行動を繰り返します

I believe that the solution to the opioid crisis

私の信じる オピオイド危機の解決策は

is to explore how social and psychospiritual interventions

社会的、心理精神的な介入が

can act as neurotechnologies in circuits

社会的あるいは薬物誘発性の報酬を 処理する神経回路の中で

that process social and drug-induced rewards.

神経関連テクノロジーとして 使えるか探ることです

One possibility is to create and study scalable tools

一つ可能性があるのは

心理精神療法による回復という 共通の目的を持つ人々が繫がり合うための

for people to connect with one another

over a mutual interest

応用可能なツールを作り

in recovery through psychospiritual practices.

それを研究することです

それなら 心理精神的な治療に 何を取り入れてもよくなります

And as such, psychospiritual practice could involve anything

from people getting together as megafans of touring jam bands,

例えば バンドの追っかけ同士で 集まってもいいですし

or parkour jams, featuring shared experiences of vulnerability

パルクールを 一緒に練習したりしながら

お互いの弱さや個人的成長の経験を 共有するというものです

and personal growth,

or more conventional things, like recovery yoga meetups,

もっと月並みなものでいうと 回復のためのヨガの会とか

or meetings centered around more traditional conceptions

もっと伝統的な意味での神秘的体験を 主なテーマとした集会などでもいいのです

of spiritual experiences.

But whatever it is,

それがなんであれ

it needs to activate

線条体にある 神経伝達物質のシステムのうち

all of the neurotransmitter systems in the striatum

社会的繋がりの処理に関する全てのものを

that are involved in processing social connection.

活性化させることが必要なのです

Social media can't go deep enough for this.

SNSでは そこまで深く踏み込めません

Social media doesn't so much encourage us to share,

他人との比較は助長しても 経験の共有の後押しは

as it does to compare.

それほどしてくれません

It's the difference between having superficial small talk with someone

表面的で他愛のない会話と

and authentic, deeply connected conversation with eye contact.

目を見つめ合っての深い会話が 異なるのと同じことです

And stigma also keeps us separate.

依存症につきまとう汚名も 患者の孤立を長引かせます

There's a lot of evidence that it keeps us sick.

汚名が病気を長引かせるという証拠は たくさんあります

And stigma often makes it safer for addicts to connect with other addicts.

また汚名は 他の依存症患者と交流しても 大丈夫だと依存症患者に思わせてしまいます

But recovery groups centered around reestablishing social connections

一方 社会的繋がりを再構築するための リカバリー・グループなら

could certainly be inclusive of people who are seeking recovery

様々な 精神衛生的問題を抱え そこから回復しようとする人たちを

for a range of mental health problems.

確実に受け入れてくれます

My point is, when we connect around what's broken,

ここで言いたいのは 障害を基盤として繋がるとき

we connect as human beings.

私たちは人として繋がるということです

We heal ourselves from the compulsive self-destruction

そして 断絶の痛みに対する反応としての 衝動的な自己破壊から

that was our response to the pain of disconnection.

自ら 立ち直ります

When we think of neuropsychiatric illnesses as a spectrum of phenomenon

神経・精神障害的な疾患を

私たちを人間たらしめる 現象の一部でもあると考えると

that are part of what make us human,

then we remove the otherness of people who struggle with self-destruction.

自己破壊に苦しむ人々が 異質なものではないと気付くでしょう

We remove the stigma

そうすれば 医師からも 患者からも看護人からも

between doctors and patients and caregivers.

汚名を取り除くことができます

We put the question of what it means to be normal versus sick

先ほど私は 人間の健康状態を表す広がりの中で

back on the spectrum of the human condition.

「病気」に対して「正常」とは 何を意味するかと質問しました

And it is on that spectrum where we can all connect

その広がりの中で 人間らしくあろうともがく私たちは皆

and seek healing together, for all of our struggles with humanness.

お互いに繋がり そして 共に癒しを求めることができるのです

Thank you for letting me share.

ご静聴ありがとうございました

(Applause)

（拍手）