The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

Переводчик: Анастасия Корзина Редактор: Alena Chernykh

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

Я помню, как я первый раз увидел, как человек вкалывает себе дозу.

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

Я только приехал в Ванкувер, чтобы возглавить исследовательский проект

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

по профилактике ВИЧ в печально знаменитом своей бедностью районе Даунтаун Ист‑Сайд.

It was in the lobby of the Portland Hotel,

Это случилось в холле гостиницы «Портленд»,

a supportive housing project that gave rooms

которая являлась частью программы предоставления социального жилья

to the most marginalized people in the city,

самым маргинальным слоям общества,

the so-called "difficult to house."

тем, для кого «трудно найти жильё».

I'll never forget the young woman standing on the stairs

Я никогда не забуду ту молодую женщину на лестнице,

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

снова и снова вонзающую в себя иглу с воплем:

"I can't find a vein,"

«Я не могу найти вену!»,

as blood splattered on the wall.

и брызги крови, летящие на стену.

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

В ответ на отчаянное положение, связанное с наркопотреблением,

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

нищетой, насилием, ростом числа случаев заражения ВИЧ,

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

в 1997 году Ванкувер объявил чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения.

This opened the door to expanding harm reduction services,

Благодаря этому стало возможным расширение программ снижения вреда,

distributing more needles,

раздача большего количества игл,

increasing access to methadone,

расширение доступа к метадону,

and, finally, opening a supervised injection site.

и, наконец, организация пунктов для контролируемого приёма наркотиков.

Things that make injecting drugs less hazardous.

Всё это снижает риски, связанные с инъекционным употреблением наркотиков.

But today, 20 years later,

Но сегодня, спустя 20 лет,

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

программа снижения вреда всё ещё воспринимается как радикальная мера.

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

В некоторых местах носить с собой чистые иглы до сих пор незаконно.

Drug users are far more likely to be arrested

Наркопотребителей скорее арестуют,

than to be offered methadone therapy.

чем предложат им пройти заместительную терапию.

Recent proposals for supervised injection sites

Предложения открыть в Сиэтле, Балтиморе и Нью-Йорке

in cities like Seattle, Baltimore and New York

пункты контролируемого употребления инъекционных наркотиков

have been met with stiff opposition:

встретили серьёзное сопротивление:

opposition that goes against everything we know about addiction.

сопротивление, противоречащее всему тому, что мы знаем о наркозависимости.

Why is that?

Почему это происходит?

Why are we still stuck on the idea

Почему мы всё ещё уверены в том,

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

что единственное решение — полный отказ, и приём любого наркотика непозволителен?

Why do we ignore countless personal stories

Почему мы игнорируем бесконечное множество личных историй

and overwhelming scientific evidence

и несметное количество научных доказательств того,

that harm reduction works?

что программа снижения вреда работает?

Critics say that harm reduction doesn't stop people

Критики программы говорят, что она не заставляет людей отказаться

from using illegal drugs.

от употребления запрещённых наркотиков.

Well, actually, that is the whole point.

На самом деле в этом-то и суть.

After every criminal and societal sanction

Несмотря на все уголовные и социальные меры,

that we can come up with,

которые мы можем придумать,

people still use drugs, and far too many die.

люди продолжают употреблять наркотики, и слишком многие от этого умирают.

Critics also say that we are giving up on people

Ещё критики говорят, что мы не боремся за людей,

by not focusing our attention on treatment and recovery.

потому что наше внимание сосредоточено не на лечении и выздоровлении.

In fact, it is just the opposite.

На самом деле, всё как раз наоборот.

We are not giving up on people.

Мы боремся за людей.

We know that if recovery is ever going to happen

Мы знаем, что для шанса на выздоровление

we must keep people alive.

мы должны сохранить человеку жизнь.

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

Предложить чистую иглу или место, где можно безопасно произвести инъекцию, —

is the first step to treatment and recovery.

это первый шаг к лечению и выздоровлению.

Critics also claim that harm reduction

Критики также заявляют, что программа снижения вреда

gives the wrong message to our children about drug users.

создаёт у наших детей неправильное представление о наркопотребителях.

The last time I looked, these drug users are our children.

Насколько мне известно, эти наркопотребители и есть наши дети.

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

Идея снижения вреда — в том, что хотя наркотики могут принести вред,

we still must reach out to people who are addicted.

мы всё равно должны предложить помощь людям с зависимостью.

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

Обмен игл — это не реклама употребления наркотиков, как и метадоновая клиника,

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

как и пункт контролируемого употребления инъекционных наркотиков.

What you see there are people sick and hurting,

Всё, что вы там видите, — это больные, страждущие люди,

hardly an endorsement for drug use.

и это вряд ли может вызвать желание употреблять наркотики.

Let's take supervised injection sites, for example.

Вот пункты контролируемого употребления инъекционных наркотиков.

Probably the most misunderstood health intervention ever.

Вероятно, самый неправильно понимаемый способ медицинской помощи.

All we are saying is that allowing people

Мы утверждаем: дать людям возможность

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

ввести дозу наркотика в чистом, сухом месте, используя чистые иглы,

surrounded by people who care

рядом с людьми, которые о них заботятся, —

is a lot better than injecting in a dingy alley,

намного лучше, чем в грязном переулке

sharing contaminated needles and hiding out from police.

использованной заражённой иглой и прячась от полиции.

It's better for everybody.

Это лучше для всех.

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

Первый такой пункт в Ванкувере открылся по адресу Кэрол-стрит, 327,

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

в тесном помещении с цементными полами, несколькими стульями, коробкой чистых игл.

The police would often lock it down,

Полиция часто закрывала этот пункт,

but somehow it always mysteriously reopened,

но каким‑то мистическим образом он всё время открывался снова,

often with the aid of a crowbar.

часто с помощью лома.

I would go down there some evenings

Я иногда приходил туда вечерами,

to provide medical care for people who were injecting drugs.

чтобы оказать медицинскую помощь людям, употребляющим наркотики.

I was always struck with the commitment and compassion

Меня всегда поражала убеждённость и сострадание людей,

of the people who operated and used the site.

которые обслуживали и использовали это место.

No judgment, no hassles, no fear,

Никаких оценок, стычек, никакого страха,

lots of profound conversation.

очень много проникновенных бесед.

I learned that despite unimaginable trauma,

Я понял, что несмотря на невообразимую эмоциональную травму,

physical pain and mental illness,

физическую боль, психические расстройства,

that everyone there thought that things would get better.

каждый пришедший верил, что всё изменится к лучшему.

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

Большинство было убеждено, что однажды они перестанут употреблять наркотики.

That room was the forerunner to North America's

Эта комната была предком первых в Северной Америке легальных пунктов

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

контролируемого употребления инъекционных наркотиков, INSITE.

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

Они открылись в сентябре 2003-го как исследовательский проект на 3 года.

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

Консервативное правительство намеревалось закрыть их по окончании научной работы.

After eight years, the battle to close INSITE

После восьми лет борьба за закрытие INSITE

went all the way up to Canada's Supreme Court.

дошла до Верховного Суда Канады.

It pitted the government of Canada

Правительство Канады подало в суд

against two people with a long history of drug use

против двух людей с длинной историей употребления наркотиков,

who knew the benefits of INSITE firsthand:

которые знали о преимуществах INSITE из первых рук:

Dean Wilson and Shelley Tomic.

Дина Вилсона и Шелли Томик.

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

Суд вынес приговор в пользу сохранения INSITE, проголосовав 9 против 0.

The justices were scathing in their response to the government's case.

Судьи язвительно ответили на этот судебный случай.

And I quote:

И я процитирую:

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

«Эффект препятствования доступу населения к сервисам INSITE, для которого он создан,

and the correlative increase in the risk of death and disease

и относительный рост риска смертей и заболеваний

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

у употребляющих инъекционные наркотики людей чрезвычайно не соразмерен пользе,

that Canada might derive

которую Канада может извлечь,

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

продемонстрировав единообразную позицию по вопросу хранения наркотиков».

This was a hopeful moment for harm reduction.

Обнадёживающий момент для политики снижения вреда.

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

Однако, несмотря на сильное послание Верховного Суда,

it was, until very recently,

до недавнего времени

impossible to open up any new sites in Canada.

в Канаде было невозможно открыть ни один новый пункт.

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

В декабре 2016 года случилось кое-что интересное,

when due to the overdose crisis,

когда вследствие кризиса передозировок

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

провинция Британской Колумбии разрешила пункты по предотвращению передозировок.

Essentially ignoring the federal approval process,

Фактически игнорируя процесс одобрения федеральными властями,

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

провинция открыла 22 де-факто нелегальных центра

supervised injection sites across the province.

контролируемого употребления инъекционных наркотиков.

Virtually overnight,

Практически в одночасье

thousands of people could use drugs under supervision.

тысячи людей смогли употреблять наркотики под контролем.

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

Сотни смертей от передозировок были предотвращены налоксоном, и никто не умер.

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

На самом деле вот что произошло в INSITE за эти 14 лет:

75,000 different individuals have injected illegal drugs

75 000 человек употребили инъекционные наркотики

more than three and a half million times,

более 3 500 000 раз,

and not one person has died.

и ни один не умер.

Nobody has ever died at INSITE.

Ни один человек не умер в INSITE за всё время его существования.

So there you have it.

То-то и оно.

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

Мы имеем научное доказательство и успешное применение программ обмена игл,

methadone and supervised injection sites.

метадоновой и контролируемых пунктов для употребления наркотиков.

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

Здравый смысл и отношение с состраданием к наркопотреблению

that improve health, bring connection

улучшают здоровье, создают связи

and greatly reduce suffering and death.

и значительно сокращают страдания и смерти.

So why haven't harm reduction programs taken off?

Так почему же программы по сокращению вреда не взлетели?

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

Почему мы до сих пор думаем, что наркотики — это вопрос правового регулирования?

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

Наше отвращение к наркотикам и наркопотребителям очень глубоки.

We are bombarded with images and media stories

Мы завалены картинками и историями из СМИ

about the horrible impacts of drugs.

об ужасном влиянии наркотиков.

We have stigmatized entire communities.

Мы стигматизировали целые сообщества.

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

Мы рукоплещем операциям против поставщиков наркотиков в военном стиле.

And we appear unfazed by building more jails

И, кажется, нас не тревожит создание новых тюрьм,

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

чтобы посадить людей, чьё единственное преступление — употребление наркотиков.

Virtually millions of people are caught up

Фактически миллионы людей загнаны

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

в безнадёжный цикл тюрьмы и бедности,

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

который был создан нашими законами о наркотиках, а не самими наркотиками.

How do I explain to people that drug users deserve care and support

Как я объясню людям, что наркопотребители заслуживают заботы, поддержки

and the freedom to live their lives

и свободы жить своей жизнью,

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

когда всё, что мы видим, — это изображения оружия, наручников и тюремных камер.

Let's be clear:

Давайте начистоту:

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

криминализация — всего лишь путь институционализировать стигму.

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

Запрет наркотиков не останавливает людей от их употребления.

Our paralysis to see things differently

Наша неспособность увидеть всё в другом свете

is also based on an entirely false narrative about drug use.

также основана на полностью неверном представлении о наркопотреблении.

We have been led to believe that drug users

Нас заставили поверить что наркопотребители —

are irresponsible people who just want to get high,

это безответственные люди, которые только и хотят быть под кайфом,

and then through their own personal failings

и затем через череду их собственных поражений

spiral down into a life of crime and poverty,

они скатываются в жизнь преступности и бедности,

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

теряя свою работу, свою семью и в конце концов свою жизнь.

In reality, most drug users have a story,

На самом деле у большинства наркопотребителей есть своя история.

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

Это или детская травма, или сексуальное насилие, или психические заболевания,

or a personal tragedy.

или личная трагедия.

The drugs are used to numb the pain.

Наркотики используются для заглушения боли.

We must understand that as we approach people with so much trauma.

Мы должны понимать это, когда общаемся со столь травмированными людьми.

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

По сути, наша наркополитика — это вопрос социальной справедливости.

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

Пока СМИ фокусируют всё внимание на передозировке Принса и Майкла Джексона,

the majority of the suffering

большинство страданий

happens to people who are living on the margins,

случается с людьми, которые живут на обочине жизни,

the poor and the dispossessed.

бедными и изгнанными.

They don't vote; they are often alone.

Они не голосуют, они часто одиноки.

They are society's disposable people.

Они расходный материал для общества.

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

Даже в сфере здравоохранения наркопотребление крайне стигматизировано.

People using drugs avoid the health care system.

Люди, употребляющие наркотики, избегают систему здравоохранения.

They know that once engaged in clinical care

Они знают, что когда попадут в больницу

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

или придут на реабилитацию, к ним будут плохо относиться.

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

И их доступ к наркотикам, будь то героин, кокаин или метамфитамин,

will be interrupted.

будет нарушен.

On top of that, they will be asked a barrage of questions

И более того, им будут задавать кучу вопросов,

that only serve to expose their losses and shame.

которые служат лишь только для того, чтобы обнажить их потери и стыд.

"What drugs do you use?"

«Какие наркотики принимаете?»

"How long have you been living on the street?"

«Как долго вы живёте на улице?»

"Where are your children?"

«Где ваши дети?»

"When were you last in jail?"

«Когда последний раз были в тюрьме?»

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

В сущности: «Какого чёрта вы не бросаете употреблять наркотики?»

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

На самом деле наш медицинский подход к наркопотреблению перевёрнут вверх дном.

For some reason,

Почему-то мы решили,

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

что полный отказ — лучший способ лечения наркопотребления.

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

Если вы достаточно везучи, то можете попасть на детокс-программу.

If you live in a community with Suboxone or methadone,

Если вы живёте в сообществе, где есть субоксон и метадон,

you may get on a substitution program.

вы можете получить заместительную терапию.

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

Почти никогда мы не предлагаем людям то, в чём они так отчаянно нуждаются:

a safe prescription for opioids.

безопасный рецепт на опиоиды.

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

Начать отказом от наркотика — всё равно что запретить заболевшему диабетом сахар,

or a severe asthmatic to start running marathons

или предложить человеку с острой астмой бегать марафоны,

or a depressed person to just be happy.

или предложить человеку в депрессии быть счастливым.

For any other medical condition,

В остальных состояниях здоровья

we would never start with the most extreme option.

мы бы никогда не начали с самого экстремального варианта.

What makes us think that strategy

Что же заставляет нас думать, что эта стратегия

would work for something as complex as addiction?

будет работать для чего-то столь сложного, как наркотическая зависимость?

While unintentional overdoses are not new,

Хотя непреднамеренные передозировки не новость,

the scale of the current crisis is unprecedented.

масштаб нынешнего кризиса беспрецедентный.

The Center for Disease Control estimated

Центр по контролю за заболеваниями оценил,

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

что 64 000 американцев умерли от передозировки наркотиками в 2016 году,

far exceeding car crashes or homicides.

что намного превышает ДТП и убийства.

Drug-related mortality is now the leading cause of death

Смертность, связанная с наркотиками, — теперь лидирующая причина смерти

among men and women between 20 and 50 years old in North America

среди мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет в Северной Америке.

Think about that.

Подумайте об этом.

How did we get to this point, and why now?

Как мы до этого дошли и почему именно сейчас?

There is a kind of perfect storm around opioids.

Есть идеальный шторм вокруг опиоидов.

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

Такие лекарства, как оксиконтин, перкоцет и дилаудид,

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

десятилетиями свободно распространялись для любых видов боли.

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

По оценкам, два миллиона американцев ежедневно принимают опиоиды,

and over 60 million people

и более 60 миллионов получили

received at least one prescription for opioids last year.

хотя бы один рецепт на опиоиды в прошлом году.

This massive dump of prescription drugs into communities

Этот массовый вброс в общество лекарств, продаваемых по рецепту,

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

привёл к стабильным поставкам для людей, желающих заниматься самолечением.

In response to this prescription epidemic,

В результате эпидемии таких назначений

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

люди были отрезаны от уличных наркотиков, что значительно сократило их поставку.

The unintended but predictable consequence

Что в свою очередь непреднамеренно, но предсказуемо

is an overdose epidemic.

привело к эпидемии передозировок.

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

Многие люди, зависимые от стабильного потока лекарств по рецепту,

turned to heroin.

перешли на героин.

And now the illegal drug market has tragically switched

А сейчас рынок наркотиков трагически повернулся в сторону

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

синтетических наркотиков, в основном фентанила.

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

Эти новые наркотики дешёвые, сильные и экстремально сложные в подборе дозы.

People are literally being poisoned.

Людей в буквальном смысле травят.

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

Можете ли вы себе представить, что случилась эпидемия отравлений?

What if thousands of people started dying

Что было бы, если бы тысячи людей начали умирать

from poisoned meat or baby formula or coffee?

от отравленного мяса или детской смеси, или кофе?

Мы бы восприняли это как чрезвычайную ситуацию.

We would be treating this as a true emergency.

We would immediately be supplying safer alternatives.

Мы бы немедленно начали поставку безопасных альтернатив.

There would be changes in legislation,

Были бы внесены изменения в закон,

and we would be supporting the victims and their families.

и мы бы поддерживали жертв и их семьи.

But for the drug overdose epidemic,

Но для эпидемии передозировок наркотиками

we have done none of that.

мы не сделали ничего из этого.

We continue to demonize the drugs and the people who use them

Мы продолжаем демонизировать наркотики и людей, которые их употребляют,

and blindly pour even more resources into law enforcement.

и слепо отводим всё больше ресурсов на правовое регулирование.

So where should we go from here?

Что же следует сделать сейчас?

First, we should fully embrace, fund and scale up

Во-первых, мы должны полностью принять, финансировать и расширять

harm reduction programs across North America.

программы снижения вреда в Северной Америке.

I know that in places like Vancouver,

Я знаю, что в таких местах, как Ванкувер,

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

снижение вреда было спасительным путём к лечению.

I know that the number of overdose deaths

Я знаю, что количество смертей от передозировки

would be far higher without harm reduction.

было бы намного выше без программ по снижению вреда.

And I personally know hundreds of people who are alive today

И я лично знаю сотни людей, которые живы сегодня

because of harm reduction.

благодаря такой программе.

But harm reduction is just the start.

Но снижение вреда — это лишь начало.

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

Если мы искренне хотим повлиять на кризис наркопотребления,

we need to have a serious conversation about prohibition

нам предстоит серьёзный разговор о политике запрета

and criminal punishment.

и уголовного наказания.

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

Мы должны признать, что наркопотребление в первую очередь — вопрос здравоохранения,

and turn to comprehensive social and health solutions.

и перейти к всесторонним социальным и медицинским решениям.

We already have a model for how this can work.

У нас уже есть модель, как это может работать.

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

В 2001 году в Португалии был кризис, связанный с наркотиками.

Lots of people using drugs, high crime rates

Много людей, употребляющих наркотики, высокий уровень преступности

and an overdose epidemic.

и эпидемия передозировок.

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

Они проигнорировали мировые соглашения и декриминализовали хранение наркотиков.

Money that was spent on drug enforcement

Ранее затрачиваемые на надзор за наркотиками деньги

was redirected to health and rehabilitation programs.

были направлены на программы реабилитации.

The results are in.

Результат налицо.

Overall drug use is down dramatically.

Наркопотребление значительно снизилось.

Overdoses are uncommon.

Передозировки стали редки.

Many more people are in treatment.

Всё больше людей проходят лечение.

And people have been given their lives back.

Людям вернули их жизни.

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

Мы прошли такой долгий путь запрета, наказания и предубеждения,

that we have become indifferent to the suffering

что стали безразличны к страданиям,

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

которые мы навлекли на наиболее уязвимых членов нашего общества.

This year even more people will get caught up

В этом году ещё больше людей окажутся вовлечёнными

in the illegal drug trade.

в незаконный оборот наркотиков.

Thousands of children will learn that their mother or father

Тысячи детей узнают, что их мать или отец

has been sent to jail for using drugs.

попали в тюрьму за потребление наркотиков.

And far too many parents will be notified

И слишком много родителей будут уведомлены,

that their son or daughter has died of a drug overdose.

что их сын или дочь умерли от передозировки.

It doesn't have to be this way.

Так быть не должно.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)