The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

Traducteur: Imane Agnaou Relecteur: eric vautier

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

Je me souviens de la première fois que j'ai vu quelqu'un s'injecter de la drogue.

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

Je venais d'arriver à Vancouver pour mener un projet de recherche

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

sur la prévention du VIH dans le quartier tristement célèbre de Downtown East Side.

It was in the lobby of the Portland Hotel,

C'était dans le hall du Portland Hotel,

a supportive housing project that gave rooms

ce projet de logement aidé qui a donné un toit

to the most marginalized people in the city,

aux personnes les plus marginalisées de la ville,

the so-called "difficult to house."

considérées comme étant « difficiles à loger ».

I'll never forget the young woman standing on the stairs

Je n'oublierai jamais la jeune femme qui se tenait sur les escaliers

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

et se piquait encore et encore avec une aiguille en criant :

"I can't find a vein,"

« Je ne trouve pas la veine »,

as blood splattered on the wall.

alors que son sang giclait sur le mur.

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

Face à la situation désespérée, le trafic de drogue,

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

la pauvreté, la violence, la propagation alarmante du VIH,

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

Vancouver a déclaré une crise sanitaire en 1997.

This opened the door to expanding harm reduction services,

Cela a ouvert la voie à des services de réduction des risques (ou RDR),

distributing more needles,

à une plus grande distribution d'aiguilles,

increasing access to methadone,

à un accès accru à la méthadone,

and, finally, opening a supervised injection site.

et enfin, à l'ouverture d'un centre d'injection supervisé.

Things that make injecting drugs less hazardous.

Des choses qui limitent les risques liés à l'injection.

But today, 20 years later,

Mais aujourd'hui, 20 ans plus tard,

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

la RDR est encore perçue comme une sorte de concept radical.

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

Dans certaines régions, le port d'aiguilles stériles est encore illégal.

Drug users are far more likely to be arrested

Les toxicomanes ont bien plus de chances d'être arrêtés

than to be offered methadone therapy.

que de recevoir un traitement à la méthadone.

Recent proposals for supervised injection sites

Des propositions pour l'ouverture de centres d'injection supervisés

in cities like Seattle, Baltimore and New York

dans des villes comme Seattle, Baltimore et New York

have been met with stiff opposition:

se sont heurtées à une ferme opposition.

opposition that goes against everything we know about addiction.

Une opposition qui va à l'encontre de tout ce que nous savons de l'addiction.

Why is that?

Pourquoi ?

Why are we still stuck on the idea

Pourquoi sommes-nous si persuadés

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

que la seule option est d'arrêter, qu'on ne doive la tolérer en aucun cas ?

Why do we ignore countless personal stories

Pourquoi ignorons-nous toutes les histoires personnelles

and overwhelming scientific evidence

et les innombrables preuves scientifiques

that harm reduction works?

qui montrent que la RDR fonctionne ?

Critics say that harm reduction doesn't stop people

Les opposants soutiennent que la RDR n'empêche pas

from using illegal drugs.

la consommation de drogues illégales.

Well, actually, that is the whole point.

En réalité, c'est là tout l'enjeu.

After every criminal and societal sanction

Malgré toutes les sanctions pénales et sociales

that we can come up with,

que nous avons instaurées,

people still use drugs, and far too many die.

il y a toujours des toxicomanes, et un trop grand nombre de morts.

Critics also say that we are giving up on people

Ils disent aussi que nous avons abandonné ces gens

by not focusing our attention on treatment and recovery.

car nous ne nous concentrons pas sur le traitement et la guérison.

In fact, it is just the opposite.

En vérité, c'est tout le contraire.

We are not giving up on people.

Nous n'avons pas renoncé.

We know that if recovery is ever going to happen

Nous savons que pour qu'une guérison soit possible,

we must keep people alive.

nous devons maintenir ces gens en vie.

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

Offrir à une personne une aiguille stérile et un endroit sûr pour l'injection

is the first step to treatment and recovery.

est le premier pas vers le traitement et la guérison.

Critics also claim that harm reduction

Les opposants affirment aussi que la RDR

gives the wrong message to our children about drug users.

transmet un mauvais message sur la toxicomanie à nos enfants.

The last time I looked, these drug users are our children.

La dernière fois que j'ai vérifié, les toxicomanes étaient nos enfants.

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

Le message de la RDR, c'est que les drogues sont néfastes,

we still must reach out to people who are addicted.

mais que nous devons tendre la main aux gens dépendants.

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

L'échange de seringues n'est pas une publicité pour prendre de la drogue.

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

De même pour les cliniques de méthadone ou les centres d'injection supervisés.

What you see there are people sick and hurting,

Les gens qui les fréquentent sont malades et en souffrance,

hardly an endorsement for drug use.

cela n'a rien d'une promotion de la toxicomanie.

Let's take supervised injection sites, for example.

Prenons les centres d'injection supervisés par exemple.

Probably the most misunderstood health intervention ever.

Il s'agit certainement de l'intervention sanitaire la plus incomprise.

All we are saying is that allowing people

Tout ce que nous croyons, c'est que permettre à des gens

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

de faire leur injection dans un endroit propre et sec

avec des aiguilles stériles et auprès de personnes à l'écoute

surrounded by people who care

is a lot better than injecting in a dingy alley,

est préférable à les laisser dans une ruelle miteuse,

sharing contaminated needles and hiding out from police.

à se partager des aiguilles contaminées, à l'abri de la police.

It's better for everybody.

C'est mieux pour tout le monde.

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

Le premier site d'injection supervisé de Vancouver, au 327 Carol Street,

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

était une pièce étroite avec quelques chaises et une boîte d'aiguilles stériles.

The police would often lock it down,

La police allait souvent le condamner,

but somehow it always mysteriously reopened,

mais il finissait toujours par être rouvert mystérieusement,

often with the aid of a crowbar.

souvent à l'aide d'un pied-de-biche.

I would go down there some evenings

Quelques soirs, j'allais là-bas

to provide medical care for people who were injecting drugs.

pour fournir des soins à des personnes qui s'injectaient de la drogue.

I was always struck with the commitment and compassion

J'étais chaque fois frappé par l'engagement et la compassion

of the people who operated and used the site.

des personnes qui géraient et utilisaient le site.

No judgment, no hassles, no fear,

Pas de jugement, pas de problème, pas de peur,

lots of profound conversation.

et des conversations profondes.

I learned that despite unimaginable trauma,

J'ai appris que, malgré des traumatismes insoupçonnés,

physical pain and mental illness,

la douleur physique et la maladie mentale,

that everyone there thought that things would get better.

ces gens croyaient en des jours meilleurs.

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

La plupart étaient convaincus qu'un jour, ils arrêteraient la drogue.

That room was the forerunner to North America's

Cette pièce était le précurseur du premier centre d'injection supervisé

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

d'Amérique du Nord autorisé par le gouvernement, INSITE.

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

Il a été ouvert en septembre 2003 en tant que projet de recherche sur 3 ans.

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

Le gouvernement conservateur comptait le fermer à l'issue de l'étude.

After eight years, the battle to close INSITE

Huit ans plus tard, la lutte pour fermer INSITE

went all the way up to Canada's Supreme Court.

a été amenée devant la Cour suprême du Canada.

It pitted the government of Canada

Elle opposait le gouvernement canadien

against two people with a long history of drug use

à deux personnes qui ont longtemps consommé de la drogue

who knew the benefits of INSITE firsthand:

et qui connaissaient d'expérience les avantages d'INSITE :

Dean Wilson and Shelley Tomic.

Dean Wilson et Shelley Tomic.

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

La Cour s'est prononcée en faveur du maintien d'INSITE à l'unanimité.

The justices were scathing in their response to the government's case.

Les juges ont émis une réponse cinglante à la position du gouvernement.

And I quote:

Je cite :

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

« Les conséquences d'une interdiction des services d'INSITE à la population

and the correlative increase in the risk of death and disease

et l'augmentation inhérente du risque de décès et de maladie

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

des toxicomanes sont totalement disproportionnées par rapport

that Canada might derive

à tout bénéfice que le Canada pourrait retirer

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

d'une position uniforme concernant la possession de narcotiques. »

This was a hopeful moment for harm reduction.

C'était un regain d'espoir pour la RDR.

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

Pourtant, malgré ce message fort de la Cour suprême,

it was, until very recently,

jusqu'à tout récemment,

impossible to open up any new sites in Canada.

il était impossible d'ouvrir de nouveaux centres au Canada.

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

Il s'est passé une chose intéressante en décembre 2016,

when due to the overdose crisis,

lorsqu'en raison de la crise des overdoses,

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

le gouvernement de la Colombie-Britannique a ouvert des centres de prévention.

Essentially ignoring the federal approval process,

En ignorant le processus d'approbation fédérale,

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

des communautés ont ouvert environ 22 centres d'injection supervisés,

supervised injection sites across the province.

illégaux de ce fait, à travers toute la province.

Virtually overnight,

D'un jour à l'autre, des milliers de personnes

thousands of people could use drugs under supervision.

ont pu prendre leur drogue sous le contrôle d'un personnel.

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

Des centaines d'overdoses ont été traitées à la naloxone. Aucun mort.

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

En vérité, c'est ce qui s'est passé à INSITE durant les 14 dernières années :

75,000 different individuals have injected illegal drugs

75 000 individus différents se sont injecté des drogues illégales

more than three and a half million times,

plus de 3,5 millions de fois,

and not one person has died.

et personne n'en est mort.

Nobody has ever died at INSITE.

Il n'y a jamais eu aucun décès à INSITE.

So there you have it.

Voilà : nous avons des preuves scientifiques

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

et des succès tirés de l'échange de seringues,

methadone and supervised injection sites.

de la méthadone et des centres d'injection supervisés.

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

Ce sont des approches inspirées par le bon sens et la compassion.

that improve health, bring connection

Elles améliorent la santé, créent du lien,

and greatly reduce suffering and death.

et réduisent grandement la souffrance et le nombre de morts.

So why haven't harm reduction programs taken off?

Alors pourquoi les programmes de RDR n'ont-ils pas décollé ?

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

Pourquoi pensons-nous toujours que la toxicomanie est une affaire policière ?

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

Notre mépris pour la drogue et ses consommateurs est très profond.

We are bombarded with images and media stories

Nous sommes submergés d'images et d'histoires médiatiques

about the horrible impacts of drugs.

sur le terrible impact de la drogue.

We have stigmatized entire communities.

Nous avons stigmatisé des communautés entières.

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

Nous cautionnons les opérations militaires qui s'attaquent aux trafiquants.

And we appear unfazed by building more jails

Et nous restons indifférents face à la construction de plus de prisons

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

pour des gens dont le seul crime est de consommer de la drogue.

Virtually millions of people are caught up

Des millions de personnes sont coincées

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

dans un cercle vicieux d'emprisonnement, de violence et de pauvreté,

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

qui a été créé par nos lois sur la drogue, et non par la drogue elle-même.

How do I explain to people that drug users deserve care and support

Comment expliquer aux gens que les toxicomanes méritent soins et soutien,

and the freedom to live their lives

ainsi que la liberté de vivre leur vie,

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

alors que nous ne voyons que des images d'armes et de cellules de prison ?

Let's be clear:

Soyons clairs :

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

la criminalisation n'est qu'un moyen d'institutionnaliser cette stigmatisation.

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

Le fait de rendre la drogue illégale n'empêchera pas les gens de la consommer.

Our paralysis to see things differently

Notre incapacité à voir les choses différemment

is also based on an entirely false narrative about drug use.

se base aussi sur un discours totalement erroné vis-à-vis de la toxicomanie.

We have been led to believe that drug users

On nous incite à croire que les toxicomanes

are irresponsible people who just want to get high,

sont des personnes irresponsables qui veulent juste « planer »,

and then through their own personal failings

et qui, par leurs propres échecs personnels,

spiral down into a life of crime and poverty,

finissent par tomber dans le crime et la pauvreté,

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

en perdant leur travail, leur famille et, au final, jusqu'à leur vie.

In reality, most drug users have a story,

En réalité, la plupart des toxicomanes ont une histoire,

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

que ce soit un traumatisme de l'enfance, des abus sexuels, une maladie mentale

or a personal tragedy.

ou une tragédie personnelle.

The drugs are used to numb the pain.

La drogue sert à engourdir la douleur.

We must understand that as we approach people with so much trauma.

Nous devons le comprendre lorsque nous leur faisons face.

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

Notre politique anti-drogue est d'abord une question de justice sociale.

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

Si les médias se concentrent sur les morts par overdose comme Michael Jackson,

the majority of the suffering

cette souffrance

happens to people who are living on the margins,

concerne surtout des personnes marginalisées,

the poor and the dispossessed.

pauvres et dépossédées de leurs biens.

They don't vote; they are often alone.

Ces personnes ne votent pas et sont souvent seules.

They are society's disposable people.

Ce sont les individus jetables de notre société.

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

Même au sein des services de santé, la toxicomanie est très stigmatisée.

People using drugs avoid the health care system.

Les toxicomanes évitent le système de santé.

They know that once engaged in clinical care

Ils savent que lorsqu'ils recevront des soins,

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

ou qu'ils seront admis à l'hôpital, ils ne seront pas bien traités.

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

Et il leur sera impossible de se procurer leur héroïne, leur cocaïne

will be interrupted.

ou leur méthamphétamine.

On top of that, they will be asked a barrage of questions

De plus, on les assaillira de questions

that only serve to expose their losses and shame.

qui ne servent qu'à révéler leurs échecs et leur honte au grand jour.

"What drugs do you use?"

« Quelle drogue consommez-vous ? »

"How long have you been living on the street?"

« Depuis quand vivez-vous dans la rue ? »

"Where are your children?"

« Où sont vos enfants ? »

"When were you last in jail?"

« Quand êtes-vous sorti de prison ? »

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

En résumé : « Pourquoi n'arrêtez- vous pas la drogue ? »

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

En vérité, toute notre approche médicale vis-à-vis de la drogue est erronée.

For some reason,

Pour je ne sais quelle raison,

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

nous avons décidé que l'abstinence était le meilleur traitement.

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

Si vous êtes chanceux, vous serez admis à une cure de désintoxication.

If you live in a community with Suboxone or methadone,

Si vous vivez dans une communauté avec Suboxone ou de la méthadone,

you may get on a substitution program.

vous serez peut-être admis à un programme de substitution.

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

On n'offre jamais à ces gens ce dont ils ont vraiment besoin pour survivre :

a safe prescription for opioids.

une prescription sûre d'opioïdes.

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

Exiger l'abstinence, c'est comme demander à un diabétique d'arrêter le sucre,

or a severe asthmatic to start running marathons

à un asthmatique de faire des marathons

or a depressed person to just be happy.

ou à un dépressif d'être heureux.

For any other medical condition,

Pour d'autres maladies,

we would never start with the most extreme option.

jamais nous ne commencerions par l'option la plus extrême.

What makes us think that strategy

Pourquoi pensons-nous que cette stratégie

would work for something as complex as addiction?

marcherait avec une chose aussi complexe que l'addiction ?

While unintentional overdoses are not new,

S'il y a toujours eu des overdoses accidentelles,

the scale of the current crisis is unprecedented.

l'ampleur de cette crise est exceptionnelle.

The Center for Disease Control estimated

Le Centre pour le contrôle des maladies a estimé

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

que 64 000 Américains sont morts d'une overdose en 2016,

dépassant de loin les accidents de la route et les homicides.

far exceeding car crashes or homicides.

Drug-related mortality is now the leading cause of death

La drogue est à présent la première cause de décès

among men and women between 20 and 50 years old in North America

chez les hommes et les femmes âgés de 20 à 50 ans en Amérique du Nord.

Think about that.

Pensez-y.

How did we get to this point, and why now?

Comment en sommes-nous arrivés là, et pourquoi maintenant ?

There is a kind of perfect storm around opioids.

Toutes les conditions d'une crise sont réunies autour des opioïdes.

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

Des médicaments comme Oxycontin, Percocet et Dilaudid

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

ont été distribués pendant des dizaines d'années comme antidouleurs.

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

On estime que deux millions d'Américains consomment des opioïdes chaque jour,

and over 60 million people

et plus de 60 millions de personnes

received at least one prescription for opioids last year.

ont reçu au moins une prescription d'opioïdes l'année dernière.

This massive dump of prescription drugs into communities

Ce déversement massif de médicaments sur les communautés

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

a fourni une source régulière de produits pour l'auto-médication.

In response to this prescription epidemic,

En réaction à cette épidémie de prescriptions,

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

on a largement coupé à ces gens l'accès à cette source.

The unintended but predictable consequence

La conséquence involontaire, mais néanmoins prévisible,

is an overdose epidemic.

est une épidémie d'overdoses.

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

Beaucoup de ceux qui comptaient sur la constance des médicaments prescrits

se sont tournés vers l'héroïne.

turned to heroin.

And now the illegal drug market has tragically switched

Le marché des drogues illégales est malheureusement passé

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

aux drogues de synthèse, en particulier au fentanyl.

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

Ces nouvelles drogues sont bon marché, puissantes et très difficiles à doser.

People are literally being poisoned.

Ces gens sont littéralement empoisonnés.

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

Que se serait-il passé pour tout autre type d'intoxication à grande échelle ?

What if thousands of people started dying

Et si des milliers de personnes mouraient

from poisoned meat or baby formula or coffee?

à cause de viande, de café ou d'alimentation pour bébé empoisonnés ?

We would be treating this as a true emergency.

Nous déclarerions l'état d'urgence,

We would immediately be supplying safer alternatives.

et fournirions immédiatement des solutions sûres.

There would be changes in legislation,

Il y aurait des changements dans la législation,

and we would be supporting the victims and their families.

et nous soutiendrions les victimes et leur famille.

But for the drug overdose epidemic,

Mais pour l'épidémie d'overdoses,

we have done none of that.

nous n'avons rien fait de tout cela.

We continue to demonize the drugs and the people who use them

Nous continuons à diaboliser la drogue et ses consommateurs

and blindly pour even more resources into law enforcement.

et nous plaçons aveuglément toujours plus de ressources dans la répression.

So where should we go from here?

Alors que devrions-nous faire à présent ?

First, we should fully embrace, fund and scale up

D'abord, nous devons totalement adopter, financer et étendre

harm reduction programs across North America.

les programmes de RDR dans toute l'Amérique du Nord.

I know that in places like Vancouver,

Je sais que dans des lieux tels que Vancouver,

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

la RDR a été indispensable aux soins et aux traitements.

I know that the number of overdose deaths

Je sais que le nombre de décès par overdose

would be far higher without harm reduction.

serait bien supérieur sans la RDR.

And I personally know hundreds of people who are alive today

Et je connais des centaines de personnes qui sont en vie aujourd'hui

because of harm reduction.

grâce à la RDR.

But harm reduction is just the start.

Mais la RDR n'est que le début.

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

Si nous voulons vraiment avoir un impact sur cette crise,

we need to have a serious conversation about prohibition

nous devons remettre en question la prohibition des drogues

and criminal punishment.

et les sanctions pénales.

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

Nous devons reconnaître que la drogue est d'abord un problème de santé publique

and turn to comprehensive social and health solutions.

et nous tourner vers de vraies solutions sociales et sanitaires.

We already have a model for how this can work.

Nous avons déjà un modèle à suivre pour réussir.

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

En 2001, le Portugal était en proie à sa propre crise de la drogue.

Lots of people using drugs, high crime rates

Un grand nombre de toxicomanes, une criminalité élevée

and an overdose epidemic.

et une épidémie d'overdoses.

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

Ils ont défié les conventions mondiales et décriminalisé la possession de drogue.

Money that was spent on drug enforcement

L'argent qui était investi dans la répression

was redirected to health and rehabilitation programs.

a été redirigé vers des programmes de santé et de réinsertion.

The results are in.

Les résultats sont là.

Overall drug use is down dramatically.

La consommation moyenne de drogue a chuté de manière drastique.

Overdoses are uncommon.

Les overdoses sont rares.

Many more people are in treatment.

De plus en plus de gens suivent un traitement.

And people have been given their lives back.

Et ces gens ont pu reprendre leur vie en main.

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

Nous avons tant persisté sur la voie des sanctions et des préjugés,

that we have become indifferent to the suffering

que nous sommes devenus indifférents à la souffrance

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

que nous infligeons aux personnes les plus vulnérables de notre société.

This year even more people will get caught up

Cette année, il y aura encore plus de personnes à être mêlées

in the illegal drug trade.

au trafic de drogue.

Thousands of children will learn that their mother or father

Des milliers d'enfants apprendront que leur mère ou leur père

has been sent to jail for using drugs.

a été envoyé en prison pour avoir pris de la drogue.

And far too many parents will be notified

Et bien trop de parents seront informés

that their son or daughter has died of a drug overdose.

du décès par overdose de leur fils ou de leur fille.

It doesn't have to be this way.

Ce n'est pas une fatalité.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)