The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

Tradutor: Nicole Pitthan Revisor: Leonardo Silva

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

Eu me lembro da primeira vez que vi pessoas injetando drogas.

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

Eu tinha acabado de chegar a Vancouver para assumir um projeto de pesquisa

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

destinado à prevenção de HIV no abominável bairro Downtown Eastside.

It was in the lobby of the Portland Hotel,

Foi na recepção do Hotel Portland,

a supportive housing project that gave rooms

um projeto habitacional que concedia quartos

to the most marginalized people in the city,

aos mais marginalizados da cidade,

the so-called "difficult to house."

os que não conseguiam pagar por uma casa.

I'll never forget the young woman standing on the stairs

Nunca vou me esquecer da jovem parada na escada

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

se espetando repetidamente com uma seringa e gritando:

"I can't find a vein,"

"Não consigo achar uma veia",

as blood splattered on the wall.

enquanto seu sangue respingava na parede.

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

Em resposta à situação desesperadora, ao uso de drogas,

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

à pobreza, à violência, ao aumento das taxas de HIV,

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

Vancouver declarou estado de emergência pública em 1977.

This opened the door to expanding harm reduction services,

Isso possibilitou a expansão de serviços para redução de danos,

distributing more needles,

a distribuição de mais seringas,

increasing access to methadone,

mais acesso à metadona

and, finally, opening a supervised injection site.

e, por fim, a abertura de um espaço supervisionado para injeções,

Things that make injecting drugs less hazardous.

coisas que tornam a injeção de drogas menos perigosa.

But today, 20 years later,

Mas hoje, 20 anos depois,

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

o conceito de redução de danos ainda é visto como algo radical.

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

Em alguns lugares, ainda é ilegal carregar uma seringa limpa.

Drug users are far more likely to be arrested

Os usuários de drogas são mais suscetíveis de ser presos

than to be offered methadone therapy.

que lhes ser oferecido um tratamento com metadona.

Recent proposals for supervised injection sites

Recentes propostas de locais para injeções supervisionadas

in cities like Seattle, Baltimore and New York

em cidades como Seattle, Baltimore e Nova Iorque

have been met with stiff opposition:

tiveram uma forte oposição:

opposition that goes against everything we know about addiction.

uma oposição que vai contra tudo o que sabemos sobre a dependência.

Why is that?

Por quê?

Why are we still stuck on the idea

Por que ainda estamos agarrados à ideia

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

de que a única opção é parar de usar, que nenhuma droga será tolerada?

Why do we ignore countless personal stories

Por que ignoramos inúmeras histórias pessoais

and overwhelming scientific evidence

e provas científicas impressionantes

that harm reduction works?

de que a redução de danos funciona?

Critics say that harm reduction doesn't stop people

Os críticos dizem que a redução de danos não impede as pessoas

from using illegal drugs.

de usar drogas ilegais.

Well, actually, that is the whole point.

Na verdade, esse é o propósito.

After every criminal and societal sanction

Após cada penalização criminal e social

that we can come up with,

que podemos inventar,

people still use drugs, and far too many die.

as pessoas ainda usam drogas e muitas morrem.

Critics also say that we are giving up on people

Os críticos também dizem que estamos desistindo das pessoas

by not focusing our attention on treatment and recovery.

por não focarmos a nossa atenção em tratamento e em recuperação.

In fact, it is just the opposite.

Na verdade, é o contrário.

We are not giving up on people.

Não vamos desistir das pessoas.

We know that if recovery is ever going to happen

Sabemos que se é possível se recuperar,

we must keep people alive.

temos que manter as pessoas vivas.

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

Oferecer a alguém uma seringa limpa ou um lugar seguro para injeções

is the first step to treatment and recovery.

é o primeiro passo para o tratamento e a recuperação.

Critics also claim that harm reduction

Os críticos também dizem que a redução de danos

gives the wrong message to our children about drug users.

transmite a mensagem errada aos nossos jovens sobre as drogas.

The last time I looked, these drug users are our children.

Até onde sei, os usuários de drogas são os nossos jovens.

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

A mensagem da redução de danos é que, embora as drogas o machuquem,

we still must reach out to people who are addicted.

ainda podemos oferecer ajuda às pessoas que são dependentes.

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

Oferecer uma seringa não é publicidade para o uso de drogas.

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

Nem uma clínica de metadona ou um espaço supervisionado.

What you see there are people sick and hurting,

São pessoas doentes e sofrendo.

hardly an endorsement for drug use.

Isso está longe de ser um apoio às drogas.

Let's take supervised injection sites, for example.

Veja o exemplo do espaço supervisionado.

Probably the most misunderstood health intervention ever.

Talvez seja a intervenção sanitária menos entendida.

All we are saying is that allowing people

O que estamos dizendo é: permitir que as pessoas

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

usem seringas novas em um lugar limpo e seco,

surrounded by people who care

cercadas por quem se importe,

is a lot better than injecting in a dingy alley,

é muito melhor do que usarem seringas em um beco sujo,

sharing contaminated needles and hiding out from police.

compartilharem seringas contaminadas e se esconderem da polícia.

It's better for everybody.

É melhor para todo mundo.

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

O primeiro espaço supervisionado de Vancouver foi na rua Carol, nº 327,

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

um quartinho com chão de concreto, algumas cadeiras e um caixa com seringas.

The police would often lock it down,

A polícia costumava interditar o lugar,

but somehow it always mysteriously reopened,

mas era sempre reaberto misteriosamente,

often with the aid of a crowbar.

muitas vezes com a ajuda de um pé de cabra.

I would go down there some evenings

Eu ia lá algumas noites

to provide medical care for people who were injecting drugs.

para oferecer assistência médica para os usuários de drogas.

I was always struck with the commitment and compassion

Sempre ficava impressionado com o compromisso e a compaixão

of the people who operated and used the site.

das pessoas que administravam o espaço:

No judgment, no hassles, no fear,

sem julgamento, sem estresse, sem medo,

lots of profound conversation.

muitas conversas profundas.

I learned that despite unimaginable trauma,

Aprendi que, apesar do trauma inimaginável,

physical pain and mental illness,

da dor física e dos distúrbios mentais,

that everyone there thought that things would get better.

todos pensavam que as coisas iriam melhorar.

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

Muitos estavam convencidos de que um dia iriam parar de usar drogas.

That room was the forerunner to North America's

Aquele quartinho foi o percursor na América do Norte

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

do primeiro espaço supervisionado autorizado pelo governo, chamado INSITE.

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

Ele foi aberto em setembro de 2003 como um projeto de pesquisa por três anos.

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

O governo conservador estava decidido a fechá-lo no término do estudo.

After eight years, the battle to close INSITE

Oito anos depois, a batalha para fechar o INSITE

went all the way up to Canada's Supreme Court.

foi para a Suprema Corte do Canadá.

It pitted the government of Canada

Era o governo do Canadá

against two people with a long history of drug use

contra duas pessoas com um longo histórico de uso de drogas

who knew the benefits of INSITE firsthand:

que sabiam dos benefícios do INSITE:

Dean Wilson and Shelley Tomic.

Dean Wilson e Shelley Tomic.

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

A decisão da corte foi unânime por manter aberto o INSITE.

The justices were scathing in their response to the government's case.

Os juízes foram bastante severos em relação ao caso.

And I quote:

E cito:

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

"A consequência de negar os serviços do INSITE para a população

and the correlative increase in the risk of death and disease

e o aumento correlato do risco de morte e de doença

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

de usuários de drogas é gravemente desproporcional a qualquer benefício

that Canada might derive

que o Canadá possa obter

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

do seu posicionamento inalterável sobre a posse de drogas".

This was a hopeful moment for harm reduction.

Foi um momento esperançoso para a redução de danos.

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

Apesar da forte mensagem da Suprema Corte,

it was, until very recently,

era, até muito recentemente,

impossible to open up any new sites in Canada.

impossível abrir novos espaços supervisionados no Canadá.

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

Algo interessante aconteceu em dezembro de 2016:

when due to the overdose crisis,

devido à crise de overdoses

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

o governo da Colúmbia Britânica

permitiu a abertura de espaços para prevenção de overdoses.

Essentially ignoring the federal approval process,

Ignorando totalmente o processo de aprovação federal,

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

grupos comunitários abriram ilegalmente 22 espaços supervisionados para injeções.

supervised injection sites across the province.

em toda a província.

Virtually overnight,

De um dia para o outro,

thousands of people could use drugs under supervision.

milhares de pessoas podiam usar drogas supervisionadas.

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

Centenas de overdoses foram revertidas com naloxona e ninguém morreu.

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

Isso é o que vem acontecendo no INSITE nos últimos 14 anos:

75,000 different individuals have injected illegal drugs

75 mil indivíduos injetaram drogas ilegais

more than three and a half million times,

mais de 3,5 milhões vezes,

and not one person has died.

e ninguém morreu.

Nobody has ever died at INSITE.

Ninguém nunca morreu no INSITE.

So there you have it.

Aí está.

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

Temos provas científicas e casos bem-sucedidos de oferta de seringas,

methadone and supervised injection sites.

metadona e espaços supervisionados para injeções.

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

Essas são abordagens de senso comum e compassivas

that improve health, bring connection

que melhoram a saúde, unem as pessoas

and greatly reduce suffering and death.

e reduzem drasticamente a dor e a morte.

So why haven't harm reduction programs taken off?

Então por que não temos mais programas de redução de danos?

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

Por que ainda pensamos que o uso de drogas é um problema para a polícia?

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

O nosso desprezo pelas drogas e pelos seus usuários vai longe.

We are bombarded with images and media stories

Somos bombardeados com imagens e histórias da mídia

about the horrible impacts of drugs.

sobre os horríveis impactos causados pelas drogas.

We have stigmatized entire communities.

Estamos estigmatizando comunidades inteiras.

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

Aplaudimos as operações que prendem os traficantes de drogas.

And we appear unfazed by building more jails

E não nos incomodamos com a construção de mais penitenciárias

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

para encarcerar pessoas que só consomem drogas.

Virtually millions of people are caught up

Milhões de pessoas estão presas

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

em um ciclo sem fim de encarceração, violência e pobreza

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

que foi criado pelas leis e não pelas drogas.

How do I explain to people that drug users deserve care and support

Como explicar que os usuários de drogas merecem cuidado e suporte

and the freedom to live their lives

e a liberdade para viver

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

quando tudo o que vemos são imagens de armas, algemas e celas?

Let's be clear:

Vamos ser claros:

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

a criminalização é um meio para institucionalizar estigma.

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

Proibir drogas não impede as pessoas de consumi-las.

Our paralysis to see things differently

A nossa dificuldade em ver a situação de modo diferente

is also based on an entirely false narrative about drug use.

também está associada à falsa narrativa sobre o uso de droga.

We have been led to believe that drug users

Fomos levados a crer que usuários de drogas

are irresponsible people who just want to get high,

são irresponsáveis que só querem se drogar

and then through their own personal failings

e, por meio de seu próprio fracasso pessoal,

spiral down into a life of crime and poverty,

cair numa vida de crime e pobreza,

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

perdendo o trabalho, a família e, no final das contas, a vida.

In reality, most drug users have a story,

Na realidade, muitos usuários de droga têm um história,

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

seja um trauma de infância, um abuso sexual, um distúrbio mental

or a personal tragedy.

ou uma tragédia pessoal.

The drugs are used to numb the pain.

Drogas são usadas para amortecer a dor.

We must understand that as we approach people with so much trauma.

Precisamos entender isso ao nos aproximar de pessoas com traumas.

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

No fundo, as políticas antidrogas são um problema de justiça social.

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

Apesar de a mídia destacar as mortes por overdose do Prince e do Michael Jackson,

the majority of the suffering

o maior sofrimento

happens to people who are living on the margins,

acontece com as pessoas marginalizadas,

the poor and the dispossessed.

os pobres e os oprimidos.

They don't vote; they are often alone.

Eles não votam e estão quase sempre sozinhos.

They are society's disposable people.

Eles são a parte descartável da sociedade.

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

Mesmo nos sistemas de saúde, o uso de drogas é extremamente estigmatizado.

People using drugs avoid the health care system.

Os usuários de drogas evitam os sistemas de saúde.

Eles sabem que, uma vez tendo começado o tratamento médico

They know that once engaged in clinical care

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

ou dado entrada em um hospital, eles serão mal tratados.

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

E o consumo deles, seja de heroína, cocaína ou metanfetamina,

will be interrupted.

será interrompido.

On top of that, they will be asked a barrage of questions

Além disso, eles precisam responder um monte de perguntas

that only serve to expose their losses and shame.

que só servem para expor perda e vergonha.

"What drugs do you use?"

"Que drogas você usa?"

"How long have you been living on the street?"

"Há quanto tempo vive nas ruas?"

"Where are your children?"

"Onde estão seus filhos?"

"When were you last in jail?"

"Quando foi preso pela última vez?"

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

E principalmente: "Por que diabos você não para de usar drogas?"

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

Toda a nossa abordagem médica quanto ao uso de drogas está errada.

For some reason,

Por alguma razão,

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

decidimos que a abstinência é o melhor tratamento.

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

Se você tiver sorte, talvez consiga entrar no programa de desintoxicação.

If you live in a community with Suboxone or methadone,

Se você vive em uma comunidade com buprenorfina ou metadona,

you may get on a substitution program.

talvez você entre em um programa de substituição.

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

Quase nunca ofereceríamos às pessoas o que elas precisam para sobreviver:

a safe prescription for opioids.

uma prescrição segura para opioides.

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

Começar com a abstinência é como querer que um diabético para de comer açúcar,

or a severe asthmatic to start running marathons

que um asmático corra maratonas

or a depressed person to just be happy.

ou que alguém com depressão seja feliz.

For any other medical condition,

Para qualquer outra situação,

we would never start with the most extreme option.

nós nunca começaríamos com a opção mais extrema.

What makes us think that strategy

O que nos faz pensar que essa estratégia

would work for something as complex as addiction?

funcionaria para algo tão complexo como a dependência?

While unintentional overdoses are not new,

Embora as overdoses acidentais não sejam novidade,

the scale of the current crisis is unprecedented.

a escala da crise atual é sem precedentes.

The Center for Disease Control estimated

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças estima

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

que 64 mil norte-americanos morreram de overdose de droga em 2016,

far exceeding car crashes or homicides.

excedendo acidentes de carro ou homicídios.

Drug-related mortality is now the leading cause of death

As drogas são a causa número um de mortes

among men and women between 20 and 50 years old in North America

entre homens e mulheres de 20 a 50 anos na América do Norte.

Think about that.

Pense nisso.

How did we get to this point, and why now?

Como chegamos a esse ponto e por quê?

There is a kind of perfect storm around opioids.

Uma tempestade perfeita se formou entre os opioides.

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

Drogas como oxicodona, Percocet e hidromorfona

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

são distribuídas há décadas para todos os tipos de dores.

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

Estima-se que opioides são usados todo dia por 2 milhões de norte-americanos,

and over 60 million people

e mais de 60 milhões de pessoas

received at least one prescription for opioids last year.

receberam pelo menos uma prescrição para opioides no último ano.

This massive dump of prescription drugs into communities

A facilidade para medicamentos prescritos em comunidades

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

criou uma fonte estável para as pessoas que querem se automedicar.

In response to this prescription epidemic,

Em resposta à epidemia de prescrições,

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

as pessoas foram privadas delas, reduzindo bem o fornecimento das ruas.

The unintended but predictable consequence

A consequência inesperada, mas previsível,

is an overdose epidemic.

é uma epidemia de overdose.

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

Muitas pessoas que eram dependentes de medicamentos prescritos

turned to heroin.

passaram para a heroína.

And now the illegal drug market has tragically switched

E agora o mercado ilegal de drogas lamentavelmente mudou

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

para drogas sintéticas, principalmente fentanil.

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

Essas novas drogas são baratas, potentes e difíceis de dosar.

People are literally being poisoned.

As pessoas estão sendo literalmente envenenadas.

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

Você consegue imaginar se isso fosse outro tipo de envenenamento?

What if thousands of people started dying

E se milhares de pessoas morressem

from poisoned meat or baby formula or coffee?

envenenadas com carne, fórmula infantil ou café?

We would be treating this as a true emergency.

Isso seria tratado como uma emergência.

We would immediately be supplying safer alternatives.

Seriam fornecidas alternativas mais seguras.

There would be changes in legislation,

Haveria mudanças na legislação,

and we would be supporting the victims and their families.

e estaríamos apoiando as vítimas e seus familiares.

But for the drug overdose epidemic,

Mas para a epidemia de overdose,

we have done none of that.

não temos nada disso.

We continue to demonize the drugs and the people who use them

Continuamos a criticar as drogas e as pessoas que as usam

and blindly pour even more resources into law enforcement.

e despejando mais recursos na repressão policial.

So where should we go from here?

Qual caminho devemos seguir agora?

First, we should fully embrace, fund and scale up

Primeiro, precisamos apoiar, financiar e aumentar

harm reduction programs across North America.

os programas de redução de danos na América do Norte.

I know that in places like Vancouver,

Sei que em lugares como Vancouver

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

a redução de danos é um salva-vidas de cuidados e tratamentos.

I know that the number of overdose deaths

Sei que o número de mortes por overdose

would be far higher without harm reduction.

seria muito maior sem a redução de danos.

And I personally know hundreds of people who are alive today

E conheço centenas de pessoas que hoje estão vivas

because of harm reduction.

por causa da redução de danos.

But harm reduction is just the start.

Mas isso é só o começo.

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

Se queremos mesmo causar um impacto na crise de drogas,

we need to have a serious conversation about prohibition

precisamos ter uma conversa mais séria sobre a proibição

and criminal punishment.

e a punição criminal.

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

Temos de reconhecer que o uso de droga é sobretudo um problema de saúde pública

and turn to comprehensive social and health solutions.

e procurar soluções sociais e de saúde abrangentes.

We already have a model for how this can work.

Já temos um modelo para seguir.

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

Portugal teve uma crise de drogas em 2001.

Lots of people using drugs, high crime rates

Muitas pessoas usando drogas, alto índice de crimes

and an overdose epidemic.

e epidemia de overdoses.

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

Eles desafiaram as convenções globais e descriminalizaram a posse de drogas.

Money that was spent on drug enforcement

O dinheiro gasto no combate às drogas

was redirected to health and rehabilitation programs.

foi redirecionado para programas de saúde e de reabilitação.

The results are in.

Esses foram os resultados:

Overall drug use is down dramatically.

o uso de drogas caiu dramaticamente,

Overdoses are uncommon.

as overdoses são pouco frequentes,

Many more people are in treatment.

muitos estão passando por tratamento

And people have been given their lives back.

e as pessoas ganharam suas vidas de volta.

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

Estamos há tanto tempo na estrada da proibição, da punição e do preconceito

that we have become indifferent to the suffering

que nos tornamos indiferentes ao sofrimento

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

que infligimos aos mais vulneráveis da sociedade.

This year even more people will get caught up

Neste ano, mais pessoas serão detidas

in the illegal drug trade.

no mercado ilegal de drogas.

Thousands of children will learn that their mother or father

Milhares de crianças vão descobrir que seus pais

has been sent to jail for using drugs.

foram para a cadeia por usar drogas.

And far too many parents will be notified

E muitos pais serão notificados

that their son or daughter has died of a drug overdose.

que seu filho ou sua filha morreu por overdose.

It doesn't have to be this way.

Não precisa ser desse jeito.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)