The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

Tradutor: Anonymous Translator Revisor: Leonardo Silva

Eu me lembro da primeira vez que vi pessoas injetando drogas.

Eu tinha acabado de chegar a Vancouver para assumir um projeto de pesquisa

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

destinado à prevenção de HIV no abominável bairro Downtown Eastside.

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

Foi na recepção do Hotel Portland,

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

um projeto habitacional que concedia quartos

aos mais marginalizados da cidade,

os que não conseguiam pagar por uma casa.

It was in the lobby of the Portland Hotel,

a supportive housing project that gave rooms

Nunca vou me esquecer da jovem parada na escada

to the most marginalized people in the city,

se espetando repetidamente com uma seringa e gritando:

the so-called "difficult to house."

"Não consigo achar uma veia",

I'll never forget the young woman standing on the stairs

enquanto seu sangue respingava na parede.

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

Em resposta à situação desesperadora, ao uso de drogas,

"I can't find a vein,"

as blood splattered on the wall.

à pobreza, à violência, ao aumento das taxas de HIV,

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

Vancouver declarou estado de emergência pública em 1977.

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

Isso possibilitou a expansão de serviços para redução de danos,

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

a distribuição de mais seringas,

mais acesso à metadona

e, por fim, a abertura de um espaço supervisionado para injeções,

This opened the door to expanding harm reduction services,

coisas que tornam a injeção de drogas menos perigosa.

distributing more needles,

increasing access to methadone,

and, finally, opening a supervised injection site.

Mas hoje, 20 anos depois,

o conceito de redução de danos ainda é visto como algo radical.

Things that make injecting drugs less hazardous.

Em alguns lugares, ainda é ilegal carregar uma seringa limpa.

But today, 20 years later,

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

Os usuários de drogas são mais suscetíveis de ser presos

que lhes ser oferecido um tratamento com metadona.

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

Recentes propostas de locais para injeções supervisionadas

Drug users are far more likely to be arrested

em cidades como Seattle, Baltimore e Nova Iorque

than to be offered methadone therapy.

tiveram uma forte oposição:

Recent proposals for supervised injection sites

uma oposição que vai contra tudo o que sabemos sobre a dependência.

in cities like Seattle, Baltimore and New York

have been met with stiff opposition:

Por quê?

Por que ainda estamos agarrados à ideia

opposition that goes against everything we know about addiction.

de que a única opção é parar de usar, que nenhuma droga será tolerada?

Why is that?

Why are we still stuck on the idea

Por que ignoramos inúmeras histórias pessoais

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

e provas científicas impressionantes

de que a redução de danos funciona?

Why do we ignore countless personal stories

Os críticos dizem que a redução de danos não impede as pessoas

and overwhelming scientific evidence

de usar drogas ilegais.

that harm reduction works?

Na verdade, esse é o propósito.

Critics say that harm reduction doesn't stop people

Após cada penalização criminal e social

from using illegal drugs.

que podemos inventar,

as pessoas ainda usam drogas e muitas morrem.

Well, actually, that is the whole point.

After every criminal and societal sanction

Os críticos também dizem que estamos desistindo das pessoas

that we can come up with,

por não focarmos a nossa atenção em tratamento e em recuperação.

people still use drugs, and far too many die.

Na verdade, é o contrário.

Critics also say that we are giving up on people

Não vamos desistir das pessoas.

by not focusing our attention on treatment and recovery.

Sabemos que se é possível se recuperar,

temos que manter as pessoas vivas.

In fact, it is just the opposite.

Oferecer a alguém uma seringa limpa ou um lugar seguro para injeções

We are not giving up on people.

é o primeiro passo para o tratamento e a recuperação.

We know that if recovery is ever going to happen

we must keep people alive.

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

Os críticos também dizem que a redução de danos

transmite a mensagem errada aos nossos jovens sobre as drogas.

is the first step to treatment and recovery.

Até onde sei, os usuários de drogas são os nossos jovens.

Critics also claim that harm reduction

gives the wrong message to our children about drug users.

A mensagem da redução de danos é que, embora as drogas o machuquem,

The last time I looked, these drug users are our children.

ainda podemos oferecer ajuda às pessoas que são dependentes.

Oferecer uma seringa não é publicidade para o uso de drogas.

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

Nem uma clínica de metadona ou um espaço supervisionado.

we still must reach out to people who are addicted.

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

São pessoas doentes e sofrendo.

Isso está longe de ser um apoio às drogas.

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

Veja o exemplo do espaço supervisionado.

What you see there are people sick and hurting,

Talvez seja a intervenção sanitária menos entendida.

hardly an endorsement for drug use.

O que estamos dizendo é: permitir que as pessoas

Let's take supervised injection sites, for example.

usem seringas novas em um lugar limpo e seco,

Probably the most misunderstood health intervention ever.

cercadas por quem se importe,

All we are saying is that allowing people

é muito melhor do que usarem seringas em um beco sujo,

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

compartilharem seringas contaminadas e se esconderem da polícia.

surrounded by people who care

É melhor para todo mundo.

is a lot better than injecting in a dingy alley,

O primeiro espaço supervisionado de Vancouver foi na rua Carol, nº 327,

sharing contaminated needles and hiding out from police.

It's better for everybody.

um quartinho com chão de concreto, algumas cadeiras e um caixa com seringas.

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

A polícia costumava interditar o lugar,

mas era sempre reaberto misteriosamente,

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

muitas vezes com a ajuda de um pé de cabra.

The police would often lock it down,

Eu ia lá algumas noites

but somehow it always mysteriously reopened,

para oferecer assistência médica para os usuários de drogas.

often with the aid of a crowbar.

Sempre ficava impressionado com o compromisso e a compaixão

I would go down there some evenings

das pessoas que administravam o espaço:

to provide medical care for people who were injecting drugs.

sem julgamento, sem estresse, sem medo,

I was always struck with the commitment and compassion

muitas conversas profundas.

of the people who operated and used the site.

Aprendi que, apesar do trauma inimaginável,

No judgment, no hassles, no fear,

da dor física e dos distúrbios mentais,

lots of profound conversation.

todos pensavam que as coisas iriam melhorar.

I learned that despite unimaginable trauma,

Muitos estavam convencidos de que um dia iriam parar de usar drogas.

physical pain and mental illness,

that everyone there thought that things would get better.

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

Aquele quartinho foi o percursor na América do Norte

do primeiro espaço supervisionado autorizado pelo governo, chamado INSITE.

That room was the forerunner to North America's

Ele foi aberto em setembro de 2003 como um projeto de pesquisa por três anos.

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

O governo conservador estava decidido a fechá-lo no término do estudo.

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

Oito anos depois, a batalha para fechar o INSITE

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

foi para a Suprema Corte do Canadá.

Era o governo do Canadá

After eight years, the battle to close INSITE

contra duas pessoas com um longo histórico de uso de drogas

que sabiam dos benefícios do INSITE:

went all the way up to Canada's Supreme Court.

It pitted the government of Canada

Dean Wilson e Shelley Tomic.

against two people with a long history of drug use

A decisão da corte foi unânime por manter aberto o INSITE.

who knew the benefits of INSITE firsthand:

Dean Wilson and Shelley Tomic.

Os juízes foram bastante severos em relação ao caso.

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

E cito:

"A consequência de negar os serviços do INSITE para a população

The justices were scathing in their response to the government's case.

e o aumento correlato do risco de morte e de doença

And I quote:

de usuários de drogas é gravemente desproporcional a qualquer benefício

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

and the correlative increase in the risk of death and disease

que o Canadá possa obter

do seu posicionamento inalterável sobre a posse de drogas".

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

that Canada might derive

Foi um momento esperançoso para a redução de danos.

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

Apesar da forte mensagem da Suprema Corte,

era, até muito recentemente,

This was a hopeful moment for harm reduction.

impossível abrir novos espaços supervisionados no Canadá.

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

Algo interessante aconteceu em dezembro de 2016:

it was, until very recently,

impossible to open up any new sites in Canada.

devido à crise de overdoses

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

o governo da Colúmbia Britânica

permitiu a abertura de espaços para prevenção de overdoses.

when due to the overdose crisis,

Ignorando totalmente o processo de aprovação federal,

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

grupos comunitários abriram ilegalmente 22 espaços supervisionados para injeções.

Essentially ignoring the federal approval process,

em toda a província.

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

De um dia para o outro,

milhares de pessoas podiam usar drogas supervisionadas.

supervised injection sites across the province.

Centenas de overdoses foram revertidas com naloxona e ninguém morreu.

Virtually overnight,

thousands of people could use drugs under supervision.

Isso é o que vem acontecendo no INSITE nos últimos 14 anos:

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

75 mil indivíduos injetaram drogas ilegais

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

mais de 3,5 milhões vezes,

75,000 different individuals have injected illegal drugs

e ninguém morreu.

Ninguém nunca morreu no INSITE.

more than three and a half million times,

and not one person has died.

Aí está.

Temos provas científicas e casos bem-sucedidos de oferta de seringas,

Nobody has ever died at INSITE.

metadona e espaços supervisionados para injeções.

So there you have it.

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

Essas são abordagens de senso comum e compassivas

que melhoram a saúde, unem as pessoas

methadone and supervised injection sites.

e reduzem drasticamente a dor e a morte.

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

Então por que não temos mais programas de redução de danos?

that improve health, bring connection

and greatly reduce suffering and death.

Por que ainda pensamos que o uso de drogas é um problema para a polícia?

So why haven't harm reduction programs taken off?

O nosso desprezo pelas drogas e pelos seus usuários vai longe.

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

Somos bombardeados com imagens e histórias da mídia

sobre os horríveis impactos causados pelas drogas.

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

Estamos estigmatizando comunidades inteiras.

We are bombarded with images and media stories

Aplaudimos as operações que prendem os traficantes de drogas.

about the horrible impacts of drugs.

We have stigmatized entire communities.

E não nos incomodamos com a construção de mais penitenciárias

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

para encarcerar pessoas que só consomem drogas.

And we appear unfazed by building more jails

Milhões de pessoas estão presas

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

em um ciclo sem fim de encarceração, violência e pobreza

que foi criado pelas leis e não pelas drogas.

Virtually millions of people are caught up

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

Como explicar que os usuários de drogas merecem cuidado e suporte

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

e a liberdade para viver

quando tudo o que vemos são imagens de armas, algemas e celas?

How do I explain to people that drug users deserve care and support

and the freedom to live their lives

Vamos ser claros:

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

a criminalização é um meio para institucionalizar estigma.

Proibir drogas não impede as pessoas de consumi-las.

Let's be clear:

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

A nossa dificuldade em ver a situação de modo diferente

também está associada à falsa narrativa sobre o uso de droga.

Our paralysis to see things differently

Fomos levados a crer que usuários de drogas

são irresponsáveis que só querem se drogar

is also based on an entirely false narrative about drug use.

e, por meio de seu próprio fracasso pessoal,

We have been led to believe that drug users

cair numa vida de crime e pobreza,

are irresponsible people who just want to get high,

perdendo o trabalho, a família e, no final das contas, a vida.

and then through their own personal failings

spiral down into a life of crime and poverty,

Na realidade, muitos usuários de droga têm um história,

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

seja um trauma de infância, um abuso sexual, um distúrbio mental

ou uma tragédia pessoal.

In reality, most drug users have a story,

Drogas são usadas para amortecer a dor.

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

Precisamos entender isso ao nos aproximar de pessoas com traumas.

or a personal tragedy.

The drugs are used to numb the pain.

No fundo, as políticas antidrogas são um problema de justiça social.

We must understand that as we approach people with so much trauma.

Apesar de a mídia destacar as mortes por overdose do Prince e do Michael Jackson,

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

o maior sofrimento

acontece com as pessoas marginalizadas,

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

os pobres e os oprimidos.

the majority of the suffering

Eles não votam e estão quase sempre sozinhos.

happens to people who are living on the margins,

Eles são a parte descartável da sociedade.

the poor and the dispossessed.

Mesmo nos sistemas de saúde, o uso de drogas é extremamente estigmatizado.

They don't vote; they are often alone.

They are society's disposable people.

Os usuários de drogas evitam os sistemas de saúde.

Eles sabem que, uma vez tendo começado o tratamento médico

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

ou dado entrada em um hospital, eles serão mal tratados.

People using drugs avoid the health care system.

E o consumo deles, seja de heroína, cocaína ou metanfetamina,

They know that once engaged in clinical care

será interrompido.

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

Além disso, eles precisam responder um monte de perguntas

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

que só servem para expor perda e vergonha.

will be interrupted.

"Que drogas você usa?"

On top of that, they will be asked a barrage of questions

"Há quanto tempo vive nas ruas?"

"Onde estão seus filhos?"

that only serve to expose their losses and shame.

"Quando foi preso pela última vez?"

"What drugs do you use?"

E principalmente: "Por que diabos você não para de usar drogas?"

"How long have you been living on the street?"

"Where are your children?"

Toda a nossa abordagem médica quanto ao uso de drogas está errada.

"When were you last in jail?"

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

Por alguma razão,

decidimos que a abstinência é o melhor tratamento.

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

Se você tiver sorte, talvez consiga entrar no programa de desintoxicação.

For some reason,

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

Se você vive em uma comunidade com buprenorfina ou metadona,

talvez você entre em um programa de substituição.

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

Quase nunca ofereceríamos às pessoas o que elas precisam para sobreviver:

If you live in a community with Suboxone or methadone,

uma prescrição segura para opioides.

you may get on a substitution program.

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

Começar com a abstinência é como querer que um diabético para de comer açúcar,

a safe prescription for opioids.

que um asmático corra maratonas

ou que alguém com depressão seja feliz.

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

Para qualquer outra situação,

nós nunca começaríamos com a opção mais extrema.

or a severe asthmatic to start running marathons

O que nos faz pensar que essa estratégia

or a depressed person to just be happy.

funcionaria para algo tão complexo como a dependência?

For any other medical condition,

we would never start with the most extreme option.

Embora as overdoses acidentais não sejam novidade,

What makes us think that strategy

a escala da crise atual é sem precedentes.

would work for something as complex as addiction?

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças estima

While unintentional overdoses are not new,

que 64 mil norte-americanos morreram de overdose de droga em 2016,

the scale of the current crisis is unprecedented.

excedendo acidentes de carro ou homicídios.

The Center for Disease Control estimated

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

As drogas são a causa número um de mortes

entre homens e mulheres de 20 a 50 anos na América do Norte.

far exceeding car crashes or homicides.

Drug-related mortality is now the leading cause of death

Pense nisso.

Como chegamos a esse ponto e por quê?

among men and women between 20 and 50 years old in North America

Uma tempestade perfeita se formou entre os opioides.

Think about that.

Drogas como oxicodona, Percocet e hidromorfona

How did we get to this point, and why now?

são distribuídas há décadas para todos os tipos de dores.

There is a kind of perfect storm around opioids.

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

Estima-se que opioides são usados todo dia por 2 milhões de norte-americanos,

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

e mais de 60 milhões de pessoas

receberam pelo menos uma prescrição para opioides no último ano.

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

A facilidade para medicamentos prescritos em comunidades

and over 60 million people

received at least one prescription for opioids last year.

criou uma fonte estável para as pessoas que querem se automedicar.

This massive dump of prescription drugs into communities

Em resposta à epidemia de prescrições,

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

as pessoas foram privadas delas, reduzindo bem o fornecimento das ruas.

In response to this prescription epidemic,

A consequência inesperada, mas previsível,

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

é uma epidemia de overdose.

Muitas pessoas que eram dependentes de medicamentos prescritos

The unintended but predictable consequence

passaram para a heroína.

E agora o mercado ilegal de drogas lamentavelmente mudou

is an overdose epidemic.

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

para drogas sintéticas, principalmente fentanil.

Essas novas drogas são baratas, potentes e difíceis de dosar.

turned to heroin.

And now the illegal drug market has tragically switched

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

As pessoas estão sendo literalmente envenenadas.

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

Você consegue imaginar se isso fosse outro tipo de envenenamento?

People are literally being poisoned.

E se milhares de pessoas morressem

envenenadas com carne, fórmula infantil ou café?

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

Isso seria tratado como uma emergência.

What if thousands of people started dying

Seriam fornecidas alternativas mais seguras.

from poisoned meat or baby formula or coffee?

Haveria mudanças na legislação,

e estaríamos apoiando as vítimas e seus familiares.

We would be treating this as a true emergency.

We would immediately be supplying safer alternatives.

Mas para a epidemia de overdose,

não temos nada disso.

There would be changes in legislation,

Continuamos a criticar as drogas e as pessoas que as usam

and we would be supporting the victims and their families.

But for the drug overdose epidemic,

e despejando mais recursos na repressão policial.

we have done none of that.

We continue to demonize the drugs and the people who use them

and blindly pour even more resources into law enforcement.

Qual caminho devemos seguir agora?

Primeiro, precisamos apoiar, financiar e aumentar

os programas de redução de danos na América do Norte.

So where should we go from here?

Sei que em lugares como Vancouver

First, we should fully embrace, fund and scale up

a redução de danos é um salva-vidas de cuidados e tratamentos.

harm reduction programs across North America.

Sei que o número de mortes por overdose

I know that in places like Vancouver,

seria muito maior sem a redução de danos.

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

E conheço centenas de pessoas que hoje estão vivas

I know that the number of overdose deaths

would be far higher without harm reduction.

por causa da redução de danos.

And I personally know hundreds of people who are alive today

Mas isso é só o começo.

Se queremos mesmo causar um impacto na crise de drogas,

because of harm reduction.

precisamos ter uma conversa mais séria sobre a proibição

But harm reduction is just the start.

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

e a punição criminal.

Temos de reconhecer que o uso de droga é sobretudo um problema de saúde pública

we need to have a serious conversation about prohibition

and criminal punishment.

e procurar soluções sociais e de saúde abrangentes.

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

Já temos um modelo para seguir.

and turn to comprehensive social and health solutions.

Portugal teve uma crise de drogas em 2001.

Muitas pessoas usando drogas, alto índice de crimes

We already have a model for how this can work.

e epidemia de overdoses.

Eles desafiaram as convenções globais e descriminalizaram a posse de drogas.

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

Lots of people using drugs, high crime rates

O dinheiro gasto no combate às drogas

and an overdose epidemic.

foi redirecionado para programas de saúde e de reabilitação.

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

Esses foram os resultados:

Money that was spent on drug enforcement

o uso de drogas caiu dramaticamente,

was redirected to health and rehabilitation programs.

as overdoses são pouco frequentes,

The results are in.

muitos estão passando por tratamento

Overall drug use is down dramatically.

e as pessoas ganharam suas vidas de volta.

Overdoses are uncommon.

Many more people are in treatment.

Estamos há tanto tempo na estrada da proibição, da punição e do preconceito

And people have been given their lives back.

que nos tornamos indiferentes ao sofrimento

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

que infligimos aos mais vulneráveis da sociedade.

Neste ano, mais pessoas serão detidas

that we have become indifferent to the suffering

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

no mercado ilegal de drogas.

Milhares de crianças vão descobrir que seus pais

This year even more people will get caught up

foram para a cadeia por usar drogas.

in the illegal drug trade.

Thousands of children will learn that their mother or father

E muitos pais serão notificados

has been sent to jail for using drugs.

que seu filho ou sua filha morreu por overdose.

And far too many parents will be notified

Não precisa ser desse jeito.

that their son or daughter has died of a drug overdose.

Obrigado.

(Aplausos)

It doesn't have to be this way.

Thank you.

(Applause)