The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

Tradutor: sofia kawall Revisora: Margarida Ferreira

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

Lembro-me da primeira vez que vi pessoas a injetar drogas.

Eu tinha acabado de chegar a Vancouver para chefiar um projeto de investigação

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

sobre a prevenção do VIH na mal-afamada parte oriental da cidade.

It was in the lobby of the Portland Hotel,

Foi na receção do Hotel Portland,

a supportive housing project that gave rooms

um projeto de apoio à habitação que cedia quartos

to the most marginalized people in the city,

à população mais marginalizada da cidade,

the so-called "difficult to house."

os chamados "sem abrigo".

I'll never forget the young woman standing on the stairs

Nunca esquecerei aquela rapariga sentada na escada,

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

a espetar uma agulha várias vezes, e a gritar:

"I can't find a vein,"

"Não consigo encontrar uma veia,"

as blood splattered on the wall.

enquanto o sangue salpicava a parede.

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

Para combater questões tão calamitosas, o uso de drogas,

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

a pobreza, a violência, os índices crescentes de VIH,

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

Vancouver declarou uma emergência de saúde pública em 1997.

This opened the door to expanding harm reduction services,

Isso abriu as portas a uma expansão nos serviços de redução de danos,

distributing more needles,

que incluía a distribuição de mais agulhas,

increasing access to methadone,

um maior acesso à metadona,

and, finally, opening a supervised injection site.

e, finalmente, a abertura de um posto de injeção supervisionada,

Things that make injecting drugs less hazardous.

coisas que tornam a injeção de drogas menos perigosa.

But today, 20 years later,

Porém, hoje, 20 anos depois,

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

a redução de danos ainda é vista como um conceito radical.

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

Nalguns lugares, ainda é ilegal transportar uma agulha limpa.

Drug users are far more likely to be arrested

Os utilizadores de drogas têm mais hipóteses de serem detidos

than to be offered methadone therapy.

do que de receberem terapia de metadona.

Recent proposals for supervised injection sites

Propostas recentes para postos de injeções supervisionadas

in cities like Seattle, Baltimore and New York

em cidades como Seattle, Baltimore e Nova Iorque

have been met with stiff opposition:

receberam uma firme oposição,

opposition that goes against everything we know about addiction.

contrariando tudo aquilo que conhecemos sobre dependências.

Why is that?

E porquê?

Why are we still stuck on the idea

Será porque continuamos presos à ideia

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

de que a única opção é deixar de usar,

de que não se pode tolerar nenhum consumo?

Why do we ignore countless personal stories

Porque será que ignoramos inúmeras histórias pessoais

and overwhelming scientific evidence

e um número absurdo de provas científicas

that harm reduction works?

que provam que a redução de danos funciona?

Critics say that harm reduction doesn't stop people

Os críticos dizem que a redução de danos

from using illegal drugs.

não impede as pessoas de usarem drogas ilegais.

Well, actually, that is the whole point.

Bom, na verdade, essa é exatamente a questão.

After every criminal and societal sanction

Depois de todas as sanções criminais e sociais

that we can come up with,

que pudemos inventar,

people still use drugs, and far too many die.

as pessoas continuam a usar drogas, e muitas delas morrem.

Critics also say that we are giving up on people

Os críticos também dizem que estamos a desistir das pessoas,

by not focusing our attention on treatment and recovery.

não nos focando no seu tratamento ou na sua recuperação.

In fact, it is just the opposite.

Na verdade, é exatamente o contrário.

We are not giving up on people.

Não estamos a desistir das pessoas.

We know that if recovery is ever going to happen

Sabemos que, se for possível uma recuperação,

we must keep people alive.

temos que mantê-las vivas.

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

Oferecer uma agulha limpa ou um lugar seguro para se injetarem

is the first step to treatment and recovery.

é o primeiro passo para o tratamento e a recuperação.

Critics also claim that harm reduction

Os críticos também afirmam que a redução de danos

gives the wrong message to our children about drug users.

transmite uma mensagem errada às crianças quanto aos consumidores.

The last time I looked, these drug users are our children.

Que eu saiba, esses consumidores são exatamente os nossos filhos.

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

A mensagem da redução de danos diz que,

mesmo que as drogas prejudiquem, precisamos de ajudar quem é dependente.

we still must reach out to people who are addicted.

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

Uma troca de agulhas não é uma propaganda a favor das drogas.

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

As clínicas de metadona e os locais supervisionados de injeção também não.

What you see there are people sick and hurting,

O que vemos ali são pessoas doentes e a sofrer,

hardly an endorsement for drug use.

dificilmente um encorajamento para o consumo de drogas.

Let's take supervised injection sites, for example.

Vejamos, por exemplo, os postos de injeção.

Probably the most misunderstood health intervention ever.

Provavelmente, são a intervenção na saúde mais mal compreendida.

All we are saying is that allowing people

O que queremos dizer é que deixar as pessoas

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

injetarem-se num lugar limpo, seco e com agulhas novas,

surrounded by people who care

cercadas de pessoas cuidadosas,

is a lot better than injecting in a dingy alley,

é bem melhor que injetarem-se num beco escuro,

sharing contaminated needles and hiding out from police.

partilhando agulhas contaminadas e escondendo-se da polícia.

It's better for everybody.

É melhor para todos.

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

O primeiro desses postos de Vancouver ficava na Rua Carol, 327.

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

Um quartinho com chão de cimento, umas cadeiras e agulhas limpas.

The police would often lock it down,

A polícia estava sempre a fechá-lo,

but somehow it always mysteriously reopened,

mas ele voltava sempre a abrir, misteriosamente,

often with the aid of a crowbar.

muitas vezes com a ajuda de um pé-de-cabra.

I would go down there some evenings

Eu visitava esse local algumas noites

to provide medical care for people who were injecting drugs.

oferecendo assistência médica aos utilizadores de drogas.

I was always struck with the commitment and compassion

Sempre ficava surpreendido com o empenho e a compaixão

of the people who operated and used the site.

das pessoas que controlavam e usavam o local.

No judgment, no hassles, no fear,

Sem julgamentos, sem incómodos, sem medo,

lots of profound conversation.

sempre com muitas conversas profundas.

I learned that despite unimaginable trauma,

Eu aprendi que, apesar do trauma inimaginável,

physical pain and mental illness,

da dor física e das doenças mentais,

that everyone there thought that things would get better.

toda a gente ali acreditava que as coisas iam melhorar.

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

A maioria estava convencida de que, um dia, deixariam de usar drogas.

That room was the forerunner to North America's

Aquele local foi precursor do primeiro posto de injeção supervisionada

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

financiada pelo governo, chamado INSITE, em toda a América do Norte.

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

Abriu em setembro de 2003, um projeto de três anos de investigação.

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

O governo conservador queria fechá-lo, no fim da investigação.

After eight years, the battle to close INSITE

Após oito anos, a batalha pelo encerramento do INSITE

went all the way up to Canada's Supreme Court.

chegou ao Supremo Tribunal do Canadá.

It pitted the government of Canada

O confronto colocou o governo do Canadá

against two people with a long history of drug use

contra duas pessoas que tinham um longo histórico de uso de drogas,

who knew the benefits of INSITE firsthand:

que conheciam pessoalmente os benefícios do INSITE:

Dean Wilson and Shelley Tomic.

Dean Wilson e Shelley Tomic.

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

O Tribunal pronunciou-se, por 9 a 0, a favor de manter o INSITE aberto.

The justices were scathing in their response to the government's case.

A justificação da sentença foi devastadora em relação à posição do governo.

And I quote:

E cito:

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

"O impacto de negar os serviços do INSITE à população que deles usufruem

and the correlative increase in the risk of death and disease

"e o aumento associado ao risco de doenças e mortes

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

"para os utilizadores de drogas injetáveis,

é grosseiramente desproporcionado em relação a quaisquer benefícios

that Canada might derive

"que o Canadá possa obter

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

"apresentando uma atitude uniforme sobre a posse de narcóticos."

This was a hopeful moment for harm reduction.

Foi um momento de esperança para a redução de danos.

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

Porém, apesar da forte mensagem do Supremo Tribunal,

it was, until very recently,

até há bem pouco tempo,

impossible to open up any new sites in Canada.

era impossível abrir outros postos no Canadá.

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

Aconteceu uma coisa interessante em dezembro de 2016

when due to the overdose crisis,

quando, devido à crise das "overdoses",

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

o governo da Colúmbia Britânica permitiu abrir postos

para prevenção de "overdoses".

Essentially ignoring the federal approval process,

Essencialmente ignorando o processo de aprovação federal,

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

grupos comunitários abriram quase 22 postos de injeção supervisionada,

supervised injection sites across the province.

— ilegais, de facto — por toda a província.

Virtually overnight,

Do dia para a noite,

thousands of people could use drugs under supervision.

milhares de pessoas puderam usar drogas sob supervisão.

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

Centenas de "overdoses" foram impedidas pela Naloxona, e ninguém morreu.

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

Aliás, isso aconteceu no INSITE durante os últimos 14 anos:

75,000 different individuals have injected illegal drugs

75 000 pessoas diferentes injetaram drogas ilegais

more than three and a half million times,

mais do que três milhões e meio de vezes,

and not one person has died.

e nenhuma dessas pessoas morreu.

Nobody has ever died at INSITE.

Nunca ninguém morreu dentro do INSITE.

So there you have it.

Então é isso.

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

Nós temos provas científicas do sucesso da troca de agulhas,

methadone and supervised injection sites.

da metadona e dos postos de injeção supervisionada.

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

Essas são abordagens sensatas e solidárias ao uso de drogas

that improve health, bring connection

que melhoram a saúde, estabelecem novas ligações

and greatly reduce suffering and death.

e reduzem muito o sofrimento e as mortes.

So why haven't harm reduction programs taken off?

Então porque é que não arrancam os programas de redução de danos?

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

Porque é que continuamos a pensar

que o uso de drogas é uma questão da polícia?

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

O nosso desdém para com as drogas e os seus consumidores é muito profundo.

We are bombarded with images and media stories

Somos bombardeados por imagens e histórias dos "media"

about the horrible impacts of drugs.

sobre os impactos horríveis das drogas.

We have stigmatized entire communities.

Já estigmatizámos comunidades inteiras.

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

Aplaudimos operações paramilitares que correm atrás de traficantes.

And we appear unfazed by building more jails

E queremos manter-nos impávidos construindo mais cadeias,

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

encarcerando pessoas que têm uma ficha limpa,

exceto quanto ao uso de drogas.

Virtually millions of people are caught up

Milhões de pessoas estão envolvidas

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

num ciclo vicioso de encarceramento, de violência e de pobreza

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

que as nossas leis antidrogas criaram, e não as drogas em si.

How do I explain to people that drug users deserve care and support

Como explicar que os consumidores merecem cuidados e apoio

and the freedom to live their lives

e liberdade para viver a sua vida

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

se só vemos imagens de armas, de algemas e de celas de prisão?

Let's be clear:

Vamos esclarecer uma coisa:

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

a criminalização é só um modo de institucionalizar o estigma.

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

Ilegalizar as drogas não impede as pessoas de usá-las.

Our paralysis to see things differently

A nossa incapacidade de ver as coisas de forma diferente

is also based on an entirely false narrative about drug use.

também se baseia em toda uma falsa narrativa sobre as drogas.

We have been led to believe that drug users

Fomos criados para acreditar que os consumidores

are irresponsible people who just want to get high,

são irresponsáveis e só querem ficar pedrados,

and then through their own personal failings

e, por causa das suas más decisões,

spiral down into a life of crime and poverty,

se entregaram a uma vida de crime e de pobreza,

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

perdendo o emprego, a família e, por fim, a vida.

In reality, most drug users have a story,

Na verdade, a maioria dos consumidores tem uma história,

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

seja um trauma de infância, abuso sexual, uma doença mental

or a personal tragedy.

ou uma tragédia pessoal.

The drugs are used to numb the pain.

Usam drogas para aliviar a dor.

We must understand that as we approach people with so much trauma.

Precisamos de entender que, quando abordamos alguém que sofreu um trauma,

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

no fundo, a nossa política de drogas é mesmo um problema de justiça social.

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

Enquanto os "media" se focam nas mortes por "overdoses"

de pessoas como o Prince e Michael Jackson,

the majority of the suffering

a maioria do sofrimento

happens to people who are living on the margins,

acontece com pessoas que vivem marginalizadas,

the poor and the dispossessed.

pobres e espoliadas.

They don't vote; they are often alone.

Elas não votam; elas estão sozinhas.

They are society's disposable people.

São as pessoas descartáveis da sociedade.

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

Mesmo dentro do sistema de saúde, o uso da droga é super estigmatizado.

People using drugs avoid the health care system.

Os consumidores de drogas evitam o sistema de saúde.

They know that once engaged in clinical care

Sabem que, se procurarem assistência clínica,

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

ou se forem internados, não serão bem tratados.

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

O abastecimento, seja de heroína, cocaína ou metanfetamina

will be interrupted.

será interrompido.

On top of that, they will be asked a barrage of questions

Além disso, far-lhes-ão uma série de perguntas

that only serve to expose their losses and shame.

que só servem para revelar as suas perdas e vergonhas.

"What drugs do you use?"

"Que drogas é que usa?"

"How long have you been living on the street?"

"Há quanto tempo é que vive na rua?"

"Where are your children?"

"Onde estão os seus filhos?"

"When were you last in jail?"

"Qual foi a última vez que foi preso?"

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

Essencialmente: "Porque é que não deixa de usar drogas?"

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

Na verdade, toda a nossa abordagem médica às drogas é errada.

For some reason,

Por algum motivo,

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

decidimos que a abstinência é o melhor tratamento.

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

Se tiverem sorte, podem entrar num programa de desintoxicação.

If you live in a community with Suboxone or methadone,

Se morarem numa comunidade onde há Suboxone ou metadona,

you may get on a substitution program.

podem entrar num programa de substituição.

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

Raramente oferecemos às pessoas

aquilo de que elas precisam desesperadamente para sobreviver:

a safe prescription for opioids.

uma prescrição segura de opioides.

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

Começar com abstinência

é como pedir a um diabético para cortar o açúcar totalmente

or a severe asthmatic to start running marathons

ou pedir a asmáticos que comecem a correr maratonas

or a depressed person to just be happy.

ou pedir a uma pessoa deprimida para ser feliz.

For any other medical condition,

Em qualquer outra situação médica,

we would never start with the most extreme option.

nunca começaríamos com a opção mais extrema.

What makes us think that strategy

Então porque será que achamos que essa estratégia

would work for something as complex as addiction?

funcionará com uma coisa tão complexa como a dependência?

While unintentional overdoses are not new,

As "overdoses" acidentais podem não ser novidade,

the scale of the current crisis is unprecedented.

mas a dimensão da crise atual não tem precedentes.

The Center for Disease Control estimated

O Centro de Controlo de Doenças

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

calcula que, em 2016,

morreram de "overdose" 64 000 americanos,

far exceeding car crashes or homicides.

um número muito superior às mortes em acidentes de carro ou homicídios.

Drug-related mortality is now the leading cause of death

A mortalidade relativa ao uso de drogas é a principal causa de morte

among men and women between 20 and 50 years old in North America

entre homens e mulheres de 20 a 50 anos na América do Norte.

Think about that.

Pensem nisso.

How did we get to this point, and why now?

Como é que chegámos a este ponto, e porquê agora?

There is a kind of perfect storm around opioids.

Os opioides são uma bomba relógio.

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

As drogas como oxicodona, Percocet e Dilaudid

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

têm sido distribuídas há décadas para todos os tipos de dores.

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

Cerca de dois milhões de americanos usam opioides diariamente,

and over 60 million people

e mais de 60 milhões de pessoas

received at least one prescription for opioids last year.

receberam pelo menos uma prescrição para opioides no ano passado.

This massive dump of prescription drugs into communities

Esta injeção de drogas nas comunidades por receita médica

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

promoveu uma fonte regular para as pessoas que se automedicam.

In response to this prescription epidemic,

Para combater essa epidemia de prescrições,

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

deixou de haver tantas receitas, o que reduziu o abastecimento fácil.

The unintended but predictable consequence

A consequência involuntária, embora previsível,

is an overdose epidemic.

foi uma epidemia de "overdoses".

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

Muitas pessoas que dependiam dum abastecimento regular de drogas

substituíram-nas por heroína.

turned to heroin.

And now the illegal drug market has tragically switched

E agora o mercado ilegal das drogas optou tragicamente

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

pelas drogas sintéticas, especialmente o fentanil.

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

Estas novas drogas são baratas, potentes e extremamente difíceis de dosear.

People are literally being poisoned.

As pessoas estão literalmente a ser envenenadas.

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

Dá para imaginar se isto fosse qualquer outro tipo de epidemia por envenenamento?

What if thousands of people started dying

E se milhares de pessoas começassem a morrer

from poisoned meat or baby formula or coffee?

por causa de carne envenenada ou farinha para bebé ou café?

We would be treating this as a true emergency.

Estaríamos a tratar isso como uma emergência de facto.

We would immediately be supplying safer alternatives.

Estaríamos a oferecer alternativas mais seguras imediatamente.

There would be changes in legislation,

Haveria mudanças na legislação

and we would be supporting the victims and their families.

e estaríamos a apoiar as vítimas e as suas famílias.

But for the drug overdose epidemic,

Mas não fizemos nada disso

we have done none of that.

na epidemia de "overdoses".

We continue to demonize the drugs and the people who use them

Continuamos a demonizar as drogas e as pessoas que as usam,

and blindly pour even more resources into law enforcement.

e, cegamente, damos mais recursos às forças policiais.

So where should we go from here?

Então, para onde devemos ir agora?

First, we should fully embrace, fund and scale up

Primeiro, precisamos de apoiar, de financiar e de ampliar totalmente

harm reduction programs across North America.

os programas de redução de danos em toda a América do Norte.

I know that in places like Vancouver,

Eu sei que, em lugares como Vancouver,

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

a redução de danos tem feito milagres pela saúde e pelo tratamento.

I know that the number of overdose deaths

Eu sei que o número de mortes por "overdose"

would be far higher without harm reduction.

seria muito maior sem a redução de danos.

And I personally know hundreds of people who are alive today

E, pessoalmente, conheço centenas de pessoas que estão vivas hoje

because of harm reduction.

graças à redução de danos.

But harm reduction is just the start.

Mas a redução de danos é só o começo.

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

Se queremos realmente fazer a diferença nesta crise das drogas,

we need to have a serious conversation about prohibition

precisamos de ter uma conversa séria

and criminal punishment.

sobre a proibição e a punição criminal.

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

Precisamos de reconhecer que o uso de drogas

é sobretudo uma questão de saúde pública

and turn to comprehensive social and health solutions.

e focarmo-nos nas soluções sociais e médicas abrangentes.

We already have a model for how this can work.

Já temos um modelo para a forma como isto pode funcionar.

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

Em 2001, Portugal teve uma crise de drogas.

Lots of people using drugs, high crime rates

Muitas pessoas usavam drogas, a criminalidade estava alta

and an overdose epidemic.

e ocorreu uma epidemia de "overdoses".

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

Portugal desafiou as convenções mundiais e descriminalizou a posse de drogas.

Money that was spent on drug enforcement

O dinheiro investido na luta contra as drogas

was redirected to health and rehabilitation programs.

foi redirecionado para a saúde e para os programas de reabilitação.

The results are in.

Os resultados são claros.

Overall drug use is down dramatically.

O uso de drogas diminuiu drasticamente.

Overdoses are uncommon.

As "overdoses" são raras.

Many more people are in treatment.

Muito mais gente está a receber tratamento.

And people have been given their lives back.

E as pessoas recuperaram a sua vida.

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

Fomos tão longe na proibição, na punição e no preconceito

that we have become indifferent to the suffering

que nos tornámos indiferentes ao sofrimento

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

que causámos às pessoas mais vulneráveis da nossa sociedade.

This year even more people will get caught up

Este ano, haverá mais pessoas envolvidas

in the illegal drug trade.

no tráfico ilegal de drogas.

Thousands of children will learn that their mother or father

Milhares de crianças vão aprender que os seus pais ou as suas mães

has been sent to jail for using drugs.

foram presos por consumirem drogas.

And far too many parents will be notified

E muitos pais vão ser informados

that their son or daughter has died of a drug overdose.

que o seu filho ou a sua filha morreu com uma "overdose".

It doesn't have to be this way.

Não precisa de ser assim.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)