The harm reduction model of drug addiction treatment | Mark Tyndall

翻訳: KEN SAITO 校正: Midori T

I remember the first time that I saw people injecting drugs.

麻薬を注射している人を 初めて目にしたときの事が目に浮かびます

I had just arrived in Vancouver to lead a research project

私はある研究プロジェクトを率いるために バンクーバーに着いたばかりでした

in HIV prevention in the infamous Downtown East Side.

悪名高いダウンタウン東地区での HIV予防プロジェクトです

It was in the lobby of the Portland Hotel,

それはポートランドホテルの ロビーでした

a supportive housing project that gave rooms

その街で最も 社会から取り残された人々に

to the most marginalized people in the city,

部屋を提供する取り組みを している施設です

the so-called "difficult to house."

住むのは「住居困窮者」と呼ばれる人々です

I'll never forget the young woman standing on the stairs

私はあの光景を忘れないでしょう 階段に立っている若い女性が

repeatedly jabbing herself with a needle, and screaming,

注射針を何度も自分に 突き刺しながら叫んでいました

"I can't find a vein,"

「血管が見つからないのよ」

as blood splattered on the wall.

鮮血が壁に飛び散っていました

In response to the desperate state of affairs, the drug use,

絶望的な状況にある問題— 具体的には 薬物乱用や

the poverty, the violence, the soaring rates of HIV,

貧困や暴力 HIV感染者の急増に 対処するため

Vancouver declared a public health emergency in 1997.

バンクーバ―市は1997年に 公衆衛生上の緊急事態宣言を出しました

This opened the door to expanding harm reduction services,

それによりさまざまなハーム・リダクションの 実施が可能になりました

distributing more needles,

例えば 注射針の配布や

increasing access to methadone,

メサドンの入手を容易にする事

and, finally, opening a supervised injection site.

さらには管理された 薬物使用室の設置など

Things that make injecting drugs less hazardous.

薬物使用時の危険を軽減する 施策を広げたのです

But today, 20 years later,

しかしながら 20年たった今日でさえ

harm reduction is still viewed as some sort of radical concept.

ハーム・リダクションはかなり 急進的な考えだと思われています

In some places, it's still illegal to carry a clean needle.

ある地域では 清潔な注射針の所持さえ いまだに犯罪となります

Drug users are far more likely to be arrested

薬物使用者はメサドン療法を 提供されるよりも

than to be offered methadone therapy.

逮捕されてしまう事のほうが はるかに多いでしょう

Recent proposals for supervised injection sites

最近では 薬物使用室の設置が

in cities like Seattle, Baltimore and New York

シアトル、ボルチモア、ニューヨーク などで提案されましたが

have been met with stiff opposition:

強硬な反対にあっています

opposition that goes against everything we know about addiction.

薬物依存について私たちが知っている すべての事への反対です

Why is that?

なぜでしょうか？

Why are we still stuck on the idea

なぜ私たちは こう思い込むのでしょうか？

that the only option is to stop using -- that any drug use will not be tolerated?

「薬物使用を止める事が唯一の方法だ どんな薬物使用も許容すべきでない」

Why do we ignore countless personal stories

なぜ一人ひとりの個人的な事情や

and overwhelming scientific evidence

ハーム・リダクションの有効性を示す

that harm reduction works?

優れた科学的根拠を 無視するのでしょうか？

Critics say that harm reduction doesn't stop people

ハーム・リダクションでは違法薬物の使用は なくならないという批判があります

from using illegal drugs.

Well, actually, that is the whole point.

まさにそこがポイントです

After every criminal and societal sanction

これまでどんな刑罰や 社会的な制裁を与えても

that we can come up with,

people still use drugs, and far too many die.

薬物使用はなくなりませんでしたし たくさんの人が亡くなってきました

Critics also say that we are giving up on people

私たちが彼らを見限っている という批判もあります

by not focusing our attention on treatment and recovery.

依存の治療や回復に 注力していないというのです

In fact, it is just the opposite.

実際には 全く逆です

We are not giving up on people.

私たちは彼らを見捨てていません

We know that if recovery is ever going to happen

依存から回復させようとするなら

we must keep people alive.

まず彼らの命を守らなければなりません

Offering someone a clean needle or a safe place to inject

清潔な注射針を提供したり 安全な薬物使用室を用意するのは

is the first step to treatment and recovery.

治療や回復の第一歩なのです

Critics also claim that harm reduction

こういう批判もあります

gives the wrong message to our children about drug users.

ハーム・リダクションは子供たちに 誤ったメッセージを送るというものです

The last time I looked, these drug users are our children.

しかし私が最近会った 薬物依存者は子供でした

The message of harm reduction is that while drugs can hurt you,

ハーム・リダクションの送るメッセージは 薬物には害があるとしたうえで

we still must reach out to people who are addicted.

薬物依存者には救いの手を 差し伸べる必要があるという事です

A needle exchange is not an advertisement for drug use.

注射針の提供は 薬物使用を 宣伝するものではありません

Neither is a methadone clinic or a supervised injection site.

メサドン療法も薬物使用室も同様です

What you see there are people sick and hurting,

気にかけるべきは 人々が病み傷ついている事なのです

hardly an endorsement for drug use.

断じて薬物使用を 是認している訳ではありません

Let's take supervised injection sites, for example.

薬物使用室を例に お話ししましょう

Probably the most misunderstood health intervention ever.

おそらく今まででもっとも誤解を 受けている医療的介入です

All we are saying is that allowing people

私たちが主張しているのは

to inject in a clean, dry space with fresh needles,

清潔で乾いた場所で 未使用の注射針を使い

surrounded by people who care

見守る人がいる状態で注射させる方が

is a lot better than injecting in a dingy alley,

薄汚い路地で注射するより ずっとマシだという事です

sharing contaminated needles and hiding out from police.

汚染された注射針を使い回し 警官から隠れながら注射するより

It's better for everybody.

誰にとってもマシなのです

The first supervised injection site in Vancouver was at 327 Carol Street,

バンクーバーで最初の薬物使用室は キャロル通り327にありました

a narrow room with a concrete floor, a few chairs and a box of clean needles.

コンクリート床の狭い部屋には 数脚のイスと清潔な注射針が１箱ありました

The police would often lock it down,

しばしば警官に封鎖されましたが

but somehow it always mysteriously reopened,

どういうわけか いつも不思議と再開していました

often with the aid of a crowbar.

バールでこじ開けられたりしてです

I would go down there some evenings

私は時々 夜にそこを訪ね

to provide medical care for people who were injecting drugs.

薬物使用者の診療を行いました

I was always struck with the commitment and compassion

そこの運営者や利用者の人たちの 責任感や情の深さに

of the people who operated and used the site.

いつも感銘を受けていました

No judgment, no hassles, no fear,

批判なく 嫌がらせもなく なんの心配もなく

lots of profound conversation.

多くの深遠な会話が 交わされていました

I learned that despite unimaginable trauma,

想像もつかないトラウマや 肉体的な痛み

physical pain and mental illness,

そして精神的な病にもかかわらず

that everyone there thought that things would get better.

そこにいた全員が 状況が良くなると 考えている事を知りました

Most were convinced that, someday, they'd stop using drugs altogether.

ほとんどの人が いつかはみんな一緒に 薬物をやめるだろうと確信を持っていたのです

That room was the forerunner to North America's

その部屋は 北アメリカで 最初に政府に承認された

first government-sanctioned supervised injection site, called INSITE.

先駆けとなる薬物使用室で 「INSITE」と名付けられました

It opened in September of 2003 as a three-year research project.

3年間の研究プロジェクトとして 2003年9月に開設されました

The conservative government was intent on closing it down at the end of the study.

保守的な政府は 研究終了後 そこを閉じるつもりでした

After eight years, the battle to close INSITE

8年の後 INSITEの閉鎖を めぐるせめぎ合いは

went all the way up to Canada's Supreme Court.

カナダ最高裁で争われるまでに いたりました

It pitted the government of Canada

カナダ政府と争ったのは

against two people with a long history of drug use

長年にわたり 薬物を使用した過去があり

who knew the benefits of INSITE firsthand:

INSITEの利点を 身をもって知る２人

Dean Wilson and Shelley Tomic.

ディーン・ウィルソンと シェリー・トミックです

The court ruled in favor of keeping INSITE open by nine to zero.

裁判所は９対０の評決をもって INSITEの存続を言い渡しました

The justices were scathing in their response to the government's case.

判事たちは この政府相手の裁判で 辛辣な反応を示しました

And I quote:

紹介します

"The effect of denying the services of INSITE to the population that it serves

「INSITEが利用者へ提供する サービスを否定して

and the correlative increase in the risk of death and disease

結果的に薬物使用者の死亡や 疾患のリスクが増えてしまうのは

to injection drug users is grossly disproportionate to any benefit

カナダ政府が薬物所持に対し 一様な姿勢をとる事から生じうる

that Canada might derive

いかなる利益と比較しても

from presenting a uniform stance on the possession of narcotics."

全く割に合わない」

This was a hopeful moment for harm reduction.

ハーム・リダクションにとって 希望の瞬間でした

Yet, despite this strong message from the Supreme Court,

しかしながら この最高裁からの 力強いメッセージをもってしても

it was, until very recently,

ほんのつい最近まで

impossible to open up any new sites in Canada.

カナダにおいて新しい施設を 開設する事はできませんでした

There was one interesting thing that happened in December of 2016,

2016年12月に 興味深い事が起こりました

when due to the overdose crisis,

薬物の過剰摂取による 死亡者が増加していたため

the government of British Columbia allowed the opening of overdose prevention sites.

ブリティシュ・コロンビア州政府が 過剰摂取対策施設の開設を認めたのです

Essentially ignoring the federal approval process,

実質的には カナダ連邦の 認可プロセスを無視して

community groups opened up about 22 of these de facto illegal

地域団体は 事実上不法の薬物使用室を

supervised injection sites across the province.

州内の22カ所に開設しました

Virtually overnight,

ほとんど一夜にして

thousands of people could use drugs under supervision.

何千人もが管理下で薬物を 使用できるようになりました

Hundreds of overdoses were reversed by Naloxone, and nobody died.

何百もの過剰摂取者がナロキソン投与で回復し 誰も死ぬ事はありませんでした

In fact, this is what's happened at INSITE over the last 14 years:

まさにこれこそが この14年間 INSITEで起こってきた事なのです

75,000 different individuals have injected illegal drugs

INSITEで違法薬物を注射した人は ７万５千人にのぼり

more than three and a half million times,

回数は 延べにして350万回を超えます

and not one person has died.

そして 亡くなった人は誰もいません

Nobody has ever died at INSITE.

誰一人として いまだかつて INSITEで亡くなっていないのです

So there you have it.

もうお判りでしょう

We have scientific evidence and successes from needle exchanges

私たちには 注射針の提供や メサドンや薬物使用室による

methadone and supervised injection sites.

科学的な根拠があり 成功も収めました

These are common-sense, compassionate approaches to drug use

これらは皆の共通の認識です 薬物使用に寄り添う事によって

that improve health, bring connection

健康状態を改善し 結びつきを強め

and greatly reduce suffering and death.

そして苦悩や死を 大幅に減らせるのです

So why haven't harm reduction programs taken off?

では なぜハーム・リダクションは 普及しないのでしょう？

Why do we still think that drug use is law enforcement issue?

なぜ 私たちはいまだに薬物使用を 刑罰の対象として考えるのでしょう？

Our disdain for drugs and drug users goes very deep.

私たちの薬物や薬物使用者に対する 侮蔑には根深いものがあります

We are bombarded with images and media stories

私たちは 薬物の恐ろしさに関するイメージや

about the horrible impacts of drugs.

メディアの記事にさらされています

We have stigmatized entire communities.

薬物に関わる人すべてに 汚名を着せているのです

We applaud military-inspired operations that bring down drug dealers.

軍が行う麻薬業者の撲滅活動を称賛し

And we appear unfazed by building more jails

薬物使用だけの罪で 捕らわれた人を収容するための

to incarcerate people whose only crime is using drugs.

刑務所の増設を当然のように受け止めます

Virtually millions of people are caught up

何百万人にもおよぶ人が 収監、暴力、貧困といった

in a hopeless cycle of incarceration, violence and poverty

救いようのないサイクルから 抜け出せずにいます

that has been created by our drug laws and not the drugs themselves.

それは薬物そのものではなく 薬物の法律によって引き起こされてきたのです

How do I explain to people that drug users deserve care and support

どうしたら薬物使用者にも 気配りや 支援を受け 人生を謳歌する権利があると

and the freedom to live their lives

人々に納得してもらえるでしょうか？

when all we see are images of guns and handcuffs and jail cells?

世間は薬物について 銃や手錠や牢獄を 思い浮かべるばかりなのに

Let's be clear:

はっきりさせましょう

criminalization is just a way to institutionalize stigma.

刑罰化は 汚名を制度化する手段にすぎません

Making drugs illegal does nothing to stop people from using them.

薬物を非合法化しても 薬物の使用を防ぐ事はできないのです

Our paralysis to see things differently

私たちが思考停止に陥るのは

is also based on an entirely false narrative about drug use.

薬物に関する全く誤った 認識のせいでもあります

We have been led to believe that drug users

私たちは信じさせられてきました

are irresponsible people who just want to get high,

薬物使用者は責任感がなく ただハイになりたいだけで

and then through their own personal failings

自分のしでかした失敗のせいで

spiral down into a life of crime and poverty,

犯罪や貧困に陥ってしまい

losing their jobs, their families and, ultimately, their lives.

仕事も家族も失い 最後には自分の命まで 失ってしまうような人間だと

In reality, most drug users have a story,

現実には ほとんどの薬物使用者には 物語があります

whether it's childhood trauma, sexual abuse, mental illness

子供のときのトラウマや 性的虐待や精神疾患

or a personal tragedy.

もしくは個人的な悲劇など

The drugs are used to numb the pain.

薬物は痛みを感じなくするために 使われるのです

We must understand that as we approach people with so much trauma.

強いトラウマを抱える人々と接する場合は それを理解していなければなりません

At its core, our drug policies are really a social justice issue.

大事なのは 私たちの薬物対策は 社会的正義の問題だという事です

While the media may focus on overdose deaths like Prince and Michael Jackson,

メディアは過剰摂取事故に注目します プリンスやマイケル・ジャクソンのときのように

the majority of the suffering

しかし苦しんでいる人の大半は

happens to people who are living on the margins,

社会から取り残されそうな生活を送る人々

the poor and the dispossessed.

貧乏だったり より所のない人々です

They don't vote; they are often alone.

彼らは選挙に行きません しばしば孤独です

They are society's disposable people.

社会的に打ち捨てられた存在なのです

Even within health care, drug use is highly stigmatized.

医療を受けるにしても 薬物使用は強い偏見に見舞われます

People using drugs avoid the health care system.

薬物使用者は医療を受ける事を避けます

They know that once engaged in clinical care

医療を受けるために医者に行ったり 入院したりすると

or admitted to hospital, they will be treated poorly.

ぞんざいに扱われると 分かっているからです

And their supply line, be it heroin, cocaine or crystal meth

また ヘロイン、コカイン、覚せい剤が

will be interrupted.

入手できなくなるからです

On top of that, they will be asked a barrage of questions

そのうえ 彼らは容赦ない 質問の嵐にさらされるわけですが

that only serve to expose their losses and shame.

それは彼らの失ったものや屈辱を 明らかにするだけです

"What drugs do you use?"

「使っている薬物は？」

"How long have you been living on the street?"

「ホームレスになってどのくらい？」

"Where are your children?"

「子供はどこにいる？」

"When were you last in jail?"

「前回はいつ刑務所に？」

Essentially: "Why the hell don't you stop using drugs?"

要するに こう言いたいのです 「一体なぜ薬物をやめないんだ？」

In fact, our entire medical approach to drug use is upside down.

実際のところ 現在の薬物使用に対する 医療的アプローチは全く間違っています

For some reason,

どういうわけか

we have decided that abstinence is the best way to treat this.

人々は薬物依存を治療するには薬物を断つ事が 一番良い方法だと決めつけています

If you're lucky enough, you may get into a detox program.

運が良ければ薬物離脱プログラムを 受けられるでしょう

If you live in a community with Suboxone or methadone,

サボキソンやメサドンが 入手しやすい環境に住んでいれば

you may get on a substitution program.

薬物代替プログラムを 受けられるかもしれません

Hardly ever would we offer people what they desperately need to survive:

しかし彼らが生き延びるのに どうしても必要な

a safe prescription for opioids.

安全なオピオイドの処方は めったに得られません

Starting with abstinence is like asking a new diabetic to quit sugar

いきなり薬物を断たせようとするのは 糖尿病になったばかりの患者に砂糖を断たせたり

or a severe asthmatic to start running marathons

ひどい喘息の患者にマラソンを走らせたり

or a depressed person to just be happy.

鬱の人にただ幸せになれと 指示するようなものです

For any other medical condition,

他の病気の治療なら

we would never start with the most extreme option.

一番極端な方法から 始めはしないでしょう

What makes us think that strategy

それなのに なぜ依存症のような複雑な疾患に

would work for something as complex as addiction?

その極端な方法が効果的だと 考えてしまうのでしょうか？

While unintentional overdoses are not new,

意図しない過剰摂取の問題は 昔からありますが

the scale of the current crisis is unprecedented.

現在の危機的状況はこれまでとは 比べものになりません

The Center for Disease Control estimated

疾病管理センター（CDC）の推計によると

that 64,000 Americans died of a drug overdose in 2016,

2016年には 6万4千人のアメリカ人が 薬物の過剰摂取で亡くなっています

far exceeding car crashes or homicides.

自動車事故や殺人で亡くなった人より はるかに多いのです

Drug-related mortality is now the leading cause of death

いまや薬物は 北アメリカにおいて

among men and women between 20 and 50 years old in North America

20歳から50歳の男女の 最大の死因なのです

Think about that.

考えてみてください

How did we get to this point, and why now?

どうして そしてなぜ今 こんな状況に陥ってしまったのでしょう？

There is a kind of perfect storm around opioids.

実はこれはオピオイドが 引き起こした災いなのです

Drugs like Oxycontin, Percocet and Dilaudid

オキシコンチン、パーコセット、 ディラウディッド等の薬物が

have been liberally distributed for decades for all kinds of pain.

あらゆる種類の痛みを抑えるため 数十年にわたり野放しに流通されてきました

It is estimated that two million Americans are daily opioid users,

推定200万人のアメリカ人が オピオイドを日常的に使用しており

and over 60 million people

昨年１年間で ６千万人以上のアメリカ人が

received at least one prescription for opioids last year.

オピオイドを少なくとも１回は 処方されています

This massive dump of prescription drugs into communities

街に大量に出回る処方薬は

has provided a steady source for people wanting to self-medicate.

医者にかからずに薬が欲しい人々の 確実な供給源となってきました

In response to this prescription epidemic,

このような形での オピオイドの蔓延に対処するため

people have been cut off, and this has greatly reduced the street supply

処方は制限されるようになり オピオイドの路上取引は大幅に減少しました

The unintended but predictable consequence

そして非意図的ながらも予測しえた結果が 薬物過剰摂取の蔓延です

is an overdose epidemic.

Many people who were reliant on a steady supply of prescription drugs

確実に手に入る処方薬の供給に 頼り切っていた多くの人は

turned to heroin.

ヘロインに走りました

And now the illegal drug market has tragically switched

その後 悲劇的にも非合法薬物の中心は

to synthetic drugs, mainly fentanyl.

フェンタニルのような合成薬物に変わりました

These new drugs are cheap, potent and extremely hard to dose.

これらの新しい薬物は安価で 強力であり そして扱いづらいものです

People are literally being poisoned.

人々は文字通り毒殺されているのです

Can you imagine if this was any other kind of poisoning epidemic?

他の種類の毒の場合を考えてみましょう

What if thousands of people started dying

もし何千もの人が毒入りの肉や

from poisoned meat or baby formula or coffee?

粉ミルクやコーヒーで死亡し始めたら どうなるでしょうか？

We would be treating this as a true emergency.

間違いなく緊急事態として扱うでしょう

We would immediately be supplying safer alternatives.

そして直ちに安全な 代替物を提供するでしょう

There would be changes in legislation,

また 法律を改正して

and we would be supporting the victims and their families.

犠牲者やその家族を支援するでしょう

But for the drug overdose epidemic,

しかし 薬物過剰摂取の問題に対しては

we have done none of that.

何もなされていません

We continue to demonize the drugs and the people who use them

それどころか私たちは薬物や その使用者を忌み嫌い続け

and blindly pour even more resources into law enforcement.

法的な取り締まりのために 資源をやみくもに費やしているのです

So where should we go from here?

では これからどうするべきでしょうか？

First, we should fully embrace, fund and scale up

まずハーム・リダクションを 完全に採用し 出資して規模を拡大し

harm reduction programs across North America.

北アメリカ全土で 広く取り入れるべきです

I know that in places like Vancouver,

私はバンクーバーのような場所で ハーム・リダクションが

harm reduction has been a lifeline to care and treatment.

ケアと治療の命綱となってきた事を 知っています

I know that the number of overdose deaths

薬物の過剰摂取による死者は

would be far higher without harm reduction.

ハーム・リダクションなしでは もっとずっと多くなる事もです

And I personally know hundreds of people who are alive today

そして ハーム・リダクションのお陰で 今も生き続ける人々を

because of harm reduction.

個人的に何百人も知っています

But harm reduction is just the start.

しかし これはほんの手始めなのです

If we truly want to make an impact on this drug crisis,

もし私たちが本気で薬物の問題を なんとかしたいと考えるなら

we need to have a serious conversation about prohibition

薬物禁止と刑罰について真剣に

and criminal punishment.

話し合う事が必要なのです

We need to recognize that drug use is first and foremost a public health issue

薬物使用は何よりもまず 公衆衛生の問題だと認識し

and turn to comprehensive social and health solutions.

社会面・健康面における 包括的な解決策を見い出す必要があります

We already have a model for how this can work.

これを達成するためのモデルが すでにあります

In 2001, Portugal was having its own drug crisis.

2001年 ポルトガルで 薬物危機がありました

Lots of people using drugs, high crime rates

多くの人が薬物を使用しており 犯罪率は高く

and an overdose epidemic.

過剰摂取が蔓延していました

They defied global conventions and decriminalized all drug possession.

そこでポルトガルは国際条約に逆らって 薬物の所持を非犯罪化しました

Money that was spent on drug enforcement

薬物取り締まりに使われていた資金は

was redirected to health and rehabilitation programs.

治療とリハビリ・プログラムのために 使われるようになりました

The results are in.

結果は良好です

Overall drug use is down dramatically.

全般的な薬物使用は劇的に少なくなり

Overdoses are uncommon.

過剰摂取は稀な事になりました

Many more people are in treatment.

治療を受けられる人の数も増えました

And people have been given their lives back.

そして彼らは人生を取り戻しているのです

We have come so far down the road of prohibition, punishment and prejudice

私たちはずっと薬物に対して禁止や刑罰 そして偏見を持って対応してきたので

that we have become indifferent to the suffering

社会で一番弱い立場の人々に 負わせてきた苦しみに

that we have inflicted on the most vulnerable people in our society.

無頓着になっているのです

This year even more people will get caught up

今年もさらに多くの人々が 違法薬物の取引で

in the illegal drug trade.

捕らえられる事でしょう

Thousands of children will learn that their mother or father

何千もの子供たちが 自分の親は薬物使用の罪で

has been sent to jail for using drugs.

監獄に送られたと 知るでしょう

And far too many parents will be notified

そして あまりにも多くの親たちが 我が子は

that their son or daughter has died of a drug overdose.

薬物の過剰摂取で亡くなったと 知らされるでしょう

It doesn't have to be this way.

でもそれは必然ではないのです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

(拍手）