Can we regenerate heart muscle with stem cells? | Chuck Murry

Traducător: Ovidiu Panaite Corector: Mirel-Gabriel Alexa

I'd like to tell you about a patient named Donna.

Aș dori să vă povestesc despre o pacientă pe nume Donna.

In this photograph, Donna was in her mid-70s,

În această fotografie, Donna avea cam 75 de ani,

a vigorous, healthy woman,

viguroasă, sănătoasă,

the matriarch of a large clan.

capul unei familii mari.

She had a family history of heart disease, however,

Avea în familie un istoric de boli de inimă,

and one day, she had the sudden onset of crushing chest pain.

Now unfortunately, rather than seeking medical attention,

iar într-o zi a simțit o durere puternică în piept.

Din păcate, în loc să ceară asistență medicală,

Donna took to her bed for about 12 hours until the pain passed.

Donna s-a pus în pat cam 12 ore până ce durerea a trecut.

The next time she went to see her physician,

La următoarea vizită la medic,

he performed an electrocardiogram,

a făcut o electrocardiogramă

and this showed that she'd had a large heart attack,

care a arătat că suferise un atac de cord serios,

or a "myocardial infarction" in medical parlance.

sau un infarct miocardic, în termeni medicali.

After this heart attack, Donna was never quite the same.

După acest atac de cord, Donna nu a mai fost niciodată la fel.

Her energy levels progressively waned,

Nivelul ei de energie a scăzut progresiv,

she couldn't do a lot of the physical activities she'd previously enjoyed.

nu mai putea face multe din activitățile fizice care odinioară îi plăceau.

It got to the point where she couldn't keep up with her grandkids,

A ajuns în punctul în care nu mai ținea pasul cu nepoții

and it was even too much work to go out to the end of the driveway

și îi era prea greu să meargă până la capătul aleii

pentru a lua poșta.

to pick up the mail.

One day, her granddaughter came by to walk the dog,

Într-o zi, nepoata ei venise să îi plimbe câinele

and she found her grandmother dead in the chair.

și a găsit-o pe bunica sa decedată pe scaun.

Doctors said it was a cardiac arrhythmia that was secondary to heart failure.

Medicii au spus că a fost o aritmie cauzată de insuficiența cardiacă.

But the last thing that I should tell you

Dar ultimul lucru pe care vi-l spun

is that Donna was not just an ordinary patient.

e că Donna nu era un pacient oarecare.

Donna was my mother.

Donna era mama mea.

Stories like ours are, unfortunately, far too common.

Povești ca ale noastre sunt din păcate mult prea comune.

Heart disease is the number one killer in the entire world.

Afecțiunile cardiace sunt ucigașul numărul unu în lume.

In the United States,

În Statele Unite e cel mai comun motiv

it's the most common reason patients are admitted to the hospital,

pentru care pacienții sunt internați în spital

and it's our number one health care expense.

și e cea mai mare cheltuială medicală.

We spend over a 100 billion dollars -- billion with a "B" --

Cheltuim peste 100 de miliarde de dolari,

in this country every year

în SUA în fiecare an

on the treatment of heart disease.

pentru tratarea bolilor cardiace.

Just for reference, that's more than twice the annual budget

Doar ca referință, e mai mult de două ori bugetul anual

of the state of Washington.

al statului Washington.

What makes this disease so deadly?

Ce face această boală să fie atât de fatală?

Well, it all starts with the fact that the heart is the least regenerative organ

Totul pornește de la faptul că inima e organul cel mai puțin regenerativ

in the human body.

din corpul uman.

Now, a heart attack happens when a blood clot forms in a coronary artery

Un infarct are loc când un cheag se formează într-o arteră coronară

that feeds blood to the wall of the heart.

ce irigă cu sânge pereții inimii.

This plugs the blood flow,

Cheagul oprește fluxul sângelui,

and the heart muscle is very metabolically active,

iar mușchiul inimii e foarte activ metabolic,

and so it dies very quickly,

astfel că moare rapid,

within just a few hours of having its blood flow interrupted.

în doar câteva ore de la întreruperea fluxului sanguin.

Since the heart can't grow back new muscle,

Și pentru că inima nu poate regenera mușchi noi,

it heals by scar formation.

se vindecă formând cicatrici.

This leaves the patient with a deficit

Asta lasă pacientul cu un deficit

in the amount of heart muscle that they have.

în masa musculară cardiacă.

And in too many people, their illness progresses to the point

Iar pentru prea mulți oameni boala progresează

până când inima nu mai ține pasul cu cerințele de sânge ale organismului.

where the heart can no longer keep up with the body's demand for blood flow.

This imbalance between supply and demand is the crux of heart failure.

Acest dezechilibru între cerere și ofertă e cauza insuficienței cardiace.

So when I talk to people about this problem,

Când vorbesc cu oamenii despre această problemă

I often get a shrug and a statement to the effect of,

primesc de obicei o ridicare din umeri și un răspuns de felul:

"Well, you know, Chuck, we've got to die of something."

„Chuck, trebuie să murim de ceva.”

(Laughter)

(Râsete)

And yeah, but what this also tells me

Așa e, dar ce-mi mai spune asta

is that we've resigned ourselves to this as the status quo because we have to.

e că ne-am complăcut în acest status quo pentru că așa trebuie.

Or do we?

Sau chiar trebuie?

I think there's a better way,

Cred că există o cale mai bună,

and this better way involves the use of stem cells as medicines.

iar această cale implică utilizarea celulelor stem.

So what, exactly, are stem cells?

Dar ce sunt de fapt celulele stem?

If you look at them under the microscope, there's not much going on.

Dacă le privești prin microscop nu par foarte diferite.

Sunt doar niște mici celule rotunde.

They're just simple little round cells.

But that belies two remarkable attributes.

Dar acestea au două proprietăți remarcabile.

The first is they can divide like crazy.

Prima e că se pot divide enorm de mult.

So I can take a single cell, and in a month's time,

Pot lua o singură celulă, iar într-o lună

pot avea miliarde de celule.

I can grow this up to billions of cells.

The second is they can differentiate or become more specialized,

A doua e că se pot diferenția și se pot specializa,

so these simple little round cells can turn into skin, can turn into brain,

astfel că aceste simple celule se pot transforma în piele, creier,

can turn into kidney and so forth.

se pot transforma în rinichi și tot așa.

Now, some tissues in our bodies are chock-full of stem cells.

Unele țesuturi din organism sunt pline de celule stem.

Our bone marrow, for example, cranks out billions of blood cells every day.

Măduva de exemplu produce miliarde de celule sangvine în fiecare zi.

Other tissues like the heart are quite stable,

Alte țesuturi, precum inima, sunt stabile

and as far as we can tell, the heart lacks stem cells entirely.

și din câte știm inima nu are celule stem.

So for the heart, we're going to have to bring stem cells in from the outside,

Astfel, pentru inimă va trebui să aducem celule stem din exterior,

and for this, we turn to the most potent stem cell type,

iar pentru asta ne orientăm spre cel mai potent tip,

the pluripotent stem cell.

celula stem pluripotentă.

Pluripotent stem cells are so named

Celulele pluripotente se numesc așa

because they can turn into any of the 240-some cell types

pentru că se pot transforma în oricare din cele 240 de celule

that make up the human body.

ce alcătuiesc corpul uman.

So this is my big idea:

Asta e marea mea idee:

I want to take human pluripotent stem cells,

vreau să iau celule stem pluripotente umane,

grow them up in large numbers,

să le multiplic în număr mare,

differentiate them into cardiac muscle cells

să le diferențiez în celule musculare cardiace,

and then take them out of the dish

iar apoi să le scot din laborator

and transplant them into the hearts of patients who have had heart attacks.

și să le transplantez în inimile pacienților care au suferit infarcte.

I think this is going to reseed the wall with new muscle tissue,

Cred că astfel se va regenera inima cu țesut muscular nou

and this will restore contractile function to the heart.

și va repara funcția contractilă a inimii.

(Applause)

(Aplauze)

Now, before you applaud too much, this was my idea 20 years ago.

Înainte să aplaudați prea mult, asta a fost ideea mea acum 20 de ani.

(Laughter)

(Râsete)

And I was young, I was full of it, and I thought,

Eram tânăr, eram entuziast, și m-am gândit:

five years in the lab, and we'll crank this out,

cinci ani în laborator și îi voi da de cap

and we'll have this into the clinic.

și le vom avea în clinică.

Let me tell you what really happened.

Să vă spun ce s-a întâmplat de fapt.

(Laughter)

(Râsete)

We began with the quest to turn these pluripotent stem cells into heart muscle.

Am pornit cu misiunea de a transforma celulele pluripotente în mușchi cardiac.

And our first experiments worked, sort of.

Iar primul nostru experiment a funcționat parțial.

We got these little clumps of beating human heart muscle in the dish,

Am obținut mostre de inimă umană funcționale,

and that was cool, because it said, in principle,

iar asta era interesant pentru că spunea că în teorie

this should be able to be done.

putem reuși.

But when we got around to doing the cell counts,

Dar când ne-am apucat să numărăm celulele,

we found that only one out of 1,000 of our stem cells

am realizat că doar una dintr-o mie de celule stem

were actually turning into heart muscle.

deveneau de fapt mușchi cardiac.

The rest was just a gemisch of brain and skin and cartilage

Restul erau doar un amestec de creier, piele, cartilagiu

and intestine.

și intestin.

So how do you coax a cell that can become anything

Așadar cum convingi o celulă care poate deveni orice

into becoming just a heart muscle cell?

să devină doar mușchi cardiac?

Well, for this we turned to the world of embryology.

Pentru asta ne-am îndreptat atenția către embriologie.

For over a century, the embryologists had been pondering

De peste un secol, embriologii au contemplat

the mysteries of heart development.

misterele dezvoltării cardiace.

And they had given us what was essentially a Google Map

Și ne-au dat ceea ce practic e o hartă Google

for how to go from a single fertilized egg

pentru cum să mergi de la un singur ovul fertilizat

all the way over to a human cardiovascular system.

până la un sistem uman cardiovascular.

So we shamelessly absconded all of this information

Așa că am sustras fără rușine această informație

and tried to make human cardiovascular development happen in a dish.

și am încercat să dezvoltăm un sistem uman cardiovascular în laborator.

It took us about five years, but nowadays,

Ne-a luat cinci ani, dar acum

we can get 90 percent of our stem cells to turn into cardiac muscle --

putem transforma 90% din celulele stem în mușchi cardiac.

a 900-fold improvement.

O îmbunătățire de 900%.

So this was quite exciting.

Așadar a fost încurajator.

This slide shows you our current cellular product.

Imaginea vă arată produsul celular actual.

We grow our heart muscle cells in little three-dimensional clumps

Creștem celulele musculare cardiace în mici bucăți tridimensionale

called cardiac organoids.

numite organoide cardiace.

Each of them has 500 to 1,000 heart muscle cells in it.

Fiecare are între 500 și 1000 celule musculare cardiace.

If you look closely, you can see these little organoids are actually twitching;

Dacă priviți atent, vedeți că aceste mici organoide pulsează.

each one is beating independently.

Fiecare pulsează independent.

But they've got another trick up their sleeve.

Dar mai au un as în mânecă.

We took a gene from jellyfish that live in the Pacific Northwest,

Am luat gena unei meduze din Pacificul de Nord-Vest

and we used a technique called genome editing

și am folosit o tehnică numită editarea genomului

to splice this gene into the stem cells.

pentru a introduce gena în celulele stem.

And this makes our heart muscle cells flash green every time they beat.

Iar asta face ca celulele să devină verzi de fiecare dată când pulsează.

OK, so now we were finally ready to begin animal experiments.

Bine, acum eram gata să începem experimentele pe animale.

We took our cardiac muscle cells

Am luat celulele musculare cardiace

and we transplanted them into the hearts of rats

și le-am transplantat în inimile șoarecilor

that had been given experimental heart attacks.

cărora li se provocaseră infarcte.

A month later, I peered anxiously down through my microscope

O lună mai târziu, m-am uitat nerăbdător în microscop

to see what we had grown,

pentru a vedea ce a crescut,

and I saw ...

și am văzut...

nothing.

nimic.

Everything had died.

Totul murise.

But we persevered on this, and we came up with a biochemical cocktail

Dar am perseverat și am creat un cocktail biochimic

that we called our "pro-survival cocktail,"

și l-am numit „cocktailul pro-supraviețuire”,

and this was enough to allow our cells to survive

și e suficient pentru ca celulele să supraviețuiască

through the stressful process of transplantation.

procesului stresant de transplantare.

And now when I looked through the microscope,

Iar când am privit din nou prin microscop,

I could see this fresh, young, human heart muscle

am putut vedea mușchi cardiac uman proaspăt

growing back in the injured wall of this rat's heart.

crescând din nou în inima afectată a acelui șoarece.

So this was getting quite exciting.

Așadar devenea destul de palpitant.

The next question was:

Următoarea întrebare era:

Will this new muscle beat in synchrony with the rest of the heart?

va pulsa acest mușchi nou în sincron cu restul inimii?

So to answer that,

Pentru a răspunde,

we returned to the cells that had that jellyfish gene in them.

ne-am întors la celulele care aveau gena meduzei.

We used these cells essentially like a space probe

Am folosit aceste celule ca pe o capsulă spațială

that we could launch into a foreign environment

pe care le-am putea lansa într-un mediu străin,

and then have that flashing report back to us

de unde apoi să primim raportul

about their biological activity.

despre activitatea lor biologică.

What you're seeing here is a zoomed-in view,

Ce vedeți aici e o imagine mărită,

a black-and-white image of a guinea pig's heart

o imagine alb-negru a inimii unui porc de guinea

that was injured and then received three grafts of our human cardiac muscle.

ce a primit trei transplanturi de celule cardiace.

So you see those sort of diagonally running white lines.

Vedeți așadar aceste linii albe.

Each of those is a needle track

Fiecare reprezintă o injectare

that contains a couple of million human cardiac muscle cells in it.

ce conține câteva milioane de celule cardiace umane.

And when I start the video, you can see what we saw

Iar dacă pornesc filmarea, vedeți ce am văzut și noi

when we looked through the microscope.

când ne-am uitat prin microscop.

Our cells are flashing,

Celulele noastre emit lumină

and they're flashing in synchrony,

și o emit în sincron,

back through the walls of the injured heart.

prin pereții inimii rănite.

What does this mean?

Ce înseamnă asta?

It means the cells are alive,

Înseamnă că celulele sunt vii,

they're well, they're beating,

sunt bine, pulsează,

and they've managed to connect with one another

și au reușit să se conecteze între ele

so that they're beating in synchrony.

astfel încât să pulseze în același timp.

But it gets even more interesting than this.

Dar devine chiar mai interesant de atât.

If you look at that tracing that's along the bottom,

Dacă vă uitați la traseul de jos,

that's the electrocardiogram from the guinea pig's own heart.

acela e EKG-ul inimii porcului de guinea.

And if you line up the flashing with the heartbeat

Iar dacă aliniezi emiterea luminii cu contracția inimii

that's shown on the bottom,

prezentată în partea de jos,

what you can see is there's a perfect one-to-one correspondence.

puteți vedea că e o concordanță perfectă.

In other words, the guinea pig's natural pacemaker is calling the shots,

Pe scurt, stimulatorul cardiac natural al porcului de guinea e la conducere,

and the human heart muscle cells are following in lockstep

iar celulele musculare cardiace umane îl urmează

like good soldiers.

precum niște buni soldați.

(Applause)

(Aplauze)

Our current studies have moved into what I think is going to be

Studiile noastre s-au mutat acum înspre ceea ce cred că va fi

the best possible predictor of a human patient,

cel mai bun simulator al unui pacient uman,

and that's into macaque monkeys.

iar acelea sunt maimuțele macac.

This next slide shows you a microscopic image

Următorul diapozitiv prezintă o imagine microscopică

from the heart of a macaque that was given an experimental heart attack

a inimii unui macac căreia i s-a efectuat un infarct experimental,

and then treated with a saline injection.

iar apoi a fost tratată cu o injecție salină.

This is essentially like a placebo treatment

Acesta e un tratament placebo

to show the natural history of the disease.

pentru a arăta evoluția naturală a afecțiunii.

The macaque heart muscle is shown in red,

Mușchiul cardiac al macacului e cu roșu,

and in blue, you see the scar tissue that results from the heart attack.

iar în albastru vedeți țesutul cicatrizat ce a rezultat după infarct.

So as you look as this, you can see how there's a big deficiency in the muscle

Privind imaginea, puteți vedea o deficiență mare de mușchi

in part of the wall of the heart.

într-o parte a peretelui inimii.

And it's not hard to imagine how this heart would have a tough time

Și nu e greu de imaginat că această inimă s-ar fi chinuit

generating much force.

să genereze destulă forță.

Now in contrast, this is one of the stem-cell-treated hearts.

În contrast, aceasta e o inimă tratată cu celulele stem.

Again, you can see the monkey's heart muscle in red,

Din nou, puteți vedea mușchiul inimii maimuței cu roșu,

but it's very hard to even see the blue scar tissue,

dar țesutul cicatrizat albastru e greu de văzut,

and that's because we've been able to repopulate it

iar asta pentru că am reușit să îl repopulăm

with the human heart muscle,

cu mușchi cardiac uman,

and so we've got this nice, plump wall.

obținând astfel acest perete rotofei.

OK, let's just take a second and recap.

Bine, să recapitulăm:

I've showed you that we can take our stem cells

v-am arătat că putem lua celulele noastre stem

and differentiate them into cardiac muscle.

și să le diferențiem în mușchi cardiac.

We've learned how to keep them alive after transplantation,

Am învățat să le ținem în viață după transplant,

we've showed that they beat in synchrony with the rest of the heart,

am arătat că pulsează în sincron cu restul inimii

and we've shown that we can scale them up

și am arătat că le putem folosi

into an animal that is the best possible predictor of a human's response.

pentru un animal care e cel mai bun simulator al organismului uman.

You'd think that we hit all the roadblocks that lay in our path, right?

Ați crede că am trecut de toate barierele ce stau în drumul nostru, nu?

Turns out, not.

Se pare că nu.

These macaque studies also taught us

Aceste studii pe macaci ne-au învățat

that our human heart muscle cells created a period of electrical instability.

că celulele mușchilor cardiaci umani au creat o instabilitate electrică.

They caused ventricular arrhythmias, or irregular heartbeats,

Au cauzat aritmii ventriculare, sau bătăi neregulate,

for several weeks after we transplanted them.

timp de câteva săptămâni după transplant.

This was quite unexpected, because we hadn't seen this in smaller animals.

A fost neașteptat pentru că nu văzusem asta în animale mai mici.

We've studied it extensively,

Am studiat asta intensiv

and it turns out that it results from the fact that our cellular graphs

și se pare că rezultă din faptul că grefele celulare

are quite immature,

sunt destul de imature,

and immature heart muscle cells all act like pacemakers.

iar celulele cardiace imature acționează toate ca stimulatori.

So what happens is, we put them into the heart,

Ce se întâmplă e că, atunci când le punem într-o inimă,

and there starts to be a competition with the heart's natural pacemaker

încep să intre în competiție cu stimulatorul natural al inimii,

over who gets to call the shots.

cel care controlează contracțiile inimii.

It would be sort of like

E ca și cum

if you brought a whole gaggle of teenagers into your orderly household all at once,

ai aduce o gloată de adolescenți în casa ta ordonată,

and they don't want to follow the rules and the rhythms of the way you run things,

iar ei nu vor să asculte de tine

and it takes a while to rein everybody in

și durează o vreme până când se disciplinează,

and get people working in a coordinated fashion.

și lucrează într-un mod organizat.

So our plans at the moment

Planul nostru actual

are to make the cells go through this troubled adolescence period

e să trecem celulele prin această grea perioadă de adolescență

while they're still in the dish,

când încă sunt în laborator,

and then we'll transplant them in in the post-adolescent phase,

iar apoi să le transplantăm în faza post-adolescență

where they should be much more orderly

când ar trebui să fie mult mai organizate

and be ready to listen to their marching orders.

și gata să asculte ordinele.

In the meantime, it turns out we can actually do quite well

Între timp, se pare că ne descurcăm destul de bine

by treating with anti-arrhythmia drugs as well.

dacă le tratăm cu medicamente anti-aritmice.

So one big question still remains,

Dar o întrebare mare tot rămâne,

and that is, of course, the whole purpose that we set out to do this:

iar aceea e bineînțeles, întreaga motivație pentru care facem asta:

Can we actually restore function to the injured heart?

putem să redăm funcționalitatea unei inimi rănite?

To answer this question,

Pentru a răspunde,

we went to something that's called "left ventricular ejection fraction."

am apelat la ceva numit „fracția de ejecție ventriculară stângă”.

Ejection fraction is simply the amount of blood

Fracția de ejecție e cantitatea de sânge

that is squeezed out of the chamber of the heart

pulsată de inimă

with each beat.

cu fiecare bătaie.

Now, in healthy macaques, like in healthy people,

În macacii sănătoși, ca și în oamenii sănătoși,

ejection fractions are about 65 percent.

fracția de ejecție sunt undeva la 65%.

After a heart attack, ejection fraction drops down to about 40 percent,

După un infarct, scade undeva la 40%,

so these animals are well on their way to heart failure.

astfel că animalele se apropie de insuficiență cardiacă.

In the animals that receive a placebo injection,

În animalele care au primit o injecție placebo,

when we scan them a month later,

când le-am scanat după o lună,

we see that ejection fraction is unchanged,

am observat că fracția de ejecție e neschimbată

because the heart, of course, doesn't spontaneously recover.

pentru că inima nu se reface spontan.

But in every one of the animals that received a graft

Dar în fiecare dintre animalele care au primit o grefă

of human cardiac muscle cells,

de celule cardiace umane,

we see a substantial improvement in cardiac function.

am observat o îmbunătățire substanțială a funcțiilor cardiace,

This averaged eight points, so from 40 to 48 percent.

în medie cu opt puncte, deci de la 40 la 48%.

What I can tell you is that eight points is better

Ce vă pot spune e că opt puncte e mai bine

than anything that's on the market right now

față de orice altceva de pe piață momentan

for treating patients with heart attacks.

în tratarea pacienților cu infarct.

It's better than everything we have put together.

E mai bine decât tot ce avem pus la un loc.

So if we could do eight points in the clinic,

Așadar dacă am atinge opt puncte în clinică,

I think this would be a big deal that would make a large impact

cred că ar fi un lucru important cu un impact mare

on human health.

asupra sănătății umane.

But it gets more exciting.

Dar devine mai interesant de atât.

That was just four weeks after transplantation.

Asta a fost la doar patru săptămâni după transplant.

If we extend these studies out to three months,

Dacă extindem studiile la trei luni,

we get a full 22-point gain in ejection fraction.

avem o creștere de 22 de puncte a fracțiilor de ejecție.

(Applause)

(Aplauze)

Function in these treated hearts is so good

Funcția inimilor tratate e atât de bună,

that if we didn't know up front that these animals had had a heart attack,

încât dacă nu am fi știut dinainte că animalele au avut un infarct,

we would never be able to tell from their functional studies.

nu ne-am fi putut da seama ulterior.

Going forward, our plan is to start phase one,

Pe viitor, planul nostru e să pornim prima etapă,

first in human trials here at the University of Washington in 2020 --

mai întâi teste pe oameni aici la Universitatea din Washington în 2020,

two short years from now.

adică în doi ani.

Presuming these studies are safe and effective,

Presupunând că aceste studii sunt sigure și eficiente,

which I think they're going to be,

ceea ce cred că vor fi,

our plan is to scale this up and ship these cells all around the world

planul nostru e să facem asta la scară mare și să trimitem celulele peste tot

for the treatment of patients with heart disease.

pentru tratamentul celor cu afecțiuni cardiace.

Given the global burden of this illness,

Dată fiind corvoada globală a bolii,

I could easily imagine this treating a million or more patients a year.

îmi imaginez că peste un milion de pacienți pot fi tratați în fiecare an.

So I envision a time, maybe a decade from now,

Așa că îmi imaginez un viitor, poate peste zece ani,

where a patient like my mother will have actual treatments

în care pacienți ca mama mea vor primi tratamente reale

that can address the root cause and not just manage her symptoms.

care să vindece cauza, nu doar simptomele.

This all comes from the fact that stem cells give us the ability

Totul vine de la faptul că celulele stem ne dau posibilitatea

to repair the human body

de a repara corpul uman

from its component parts.

folosind elemente din compoziția sa.

In the not-too-distant future,

În viitorul nu prea îndepărtat,

repairing humans is going to go

repararea oamenilor va trece

from something that is far-fetched science fiction

de la ceva ce pare științifico-fantastic

into common medical practice.

la o practica medicală uzuală.

And when this happens,

Iar când se va întâmpla,

it's going to have a transformational effect

va avea un efect revoluționar

that rivals the development of vaccinations and antibiotics.

ce va concura cu dezvoltarea vaccinurilor și a antibioticelor.

Thank you for your attention.

Vă mulțumesc pentru atenție!

(Applause)

(Aplauze)