Ernest Madu: Bringing world-class health care to the poorest

Ernest Madu sobre sistema de saúde de qualidade

Tradutor: Ricardo Rodrigues Revisor: Fers Gruendling

It is interesting that in the United States,

É interessante que nos Estados Unidos,

the most significant health-care budget

a maior parte do orçamento para a saúde

goes to cardiovascular disease care, whether it's private or public.

vai para a assistência a doenças cardiovasculares, tanto privado quanto público.

There's no comparison at all.

Não tem comparação com nenhuma outra.

In Africa -- where it is a major killer -- it is totally ignored.

Na África -- onde ela é a maior responsável pelas mortes -- é totalmente ignorada.

And that situation cannot be right. We must do something about it.

E esta situação não pode estar certa. Temos que fazer algo sobre isto.

A health status of a nation parallels development of that nation.

Dados de saúde fazem um paralelo com o desenvolvimento de uma nação.

17 million people die every year from heart disease.

17 milhões de pessoas morrem todos os anos de doenças do coração.

32 million heart attacks and strokes occur.

32 milhões de ocorrências de ataques de coração e derrame.

Most of this is in developing countries, and the majority is in Africa.

A maior parte são nos países em desenvolvimento, e principalmente na África.

85 percent of global disease burden for cardiovascular disease

85% das doenças mundiais provindas de doenças cardiovasculares

is in developing countries -- not in the West --

estão nos países em desenvolvimento -- não nos países ricos

and yet 90 percent of the resources are in the West.

e ainda assim 90% dos recursos são destinados aos países ricos.

Who is at risk? People like you.

Quem está em risco? Pessoas como você.

It's not just the Africans that should be concerned about that.

Não são apenas os Africanos que deveriam de preocupar com isto.

All friends of Africa, that will have reason to be in Africa at some point in time,

Todos os amigos da África, que algum dia irão conhecer a África,

should be very concerned about this deplorable situation.

deveriam se preocupar com esta deplorável situação.

Has anyone here wondered what will happen

Algum de vocês já se perguntou o que aconteceria

if you go back to your room at night,

se você voltasse para casa a noite

and you start getting chest pains, shortness of breath, sweating?

e começasse a sentir dores no peito, fôlego curto, suar frio?

You're having a heart attack. What are you going to do?

Você está tento um ataque do coração. O que você vai fazer?

Will you fly back to the U.S., Germany, Europe?

Voará de volta para os E.U.A, Alemanha, Europa?

No, you will die. 50 percent will die within 24 hours, if not treated.

Não, você morreria. 50% da pessoas morrem em 24h se não tiverem tratamento.

This is what's going on.

É isto que está acontecendo.

In a look at the map of the U.S. -- the graph here,

Se olharmos este mapa dos EUA -- o gráfico aqui,

10 million people here, 10 million here.

10 milhões de pessoas aqui, 10 milhões aqui.

By the time you get to 50, it's almost no one left in Nigeria --

Na idade dos 50, não sobrou ninguém na Nigéria --

life expectancy is 47.

A expectativa de vida é de 47 anos.

It's not because some people don't survive childhood illnesses --

Não é porque algumas pessoas morrem de doença quando crianças --

they do -- but they do not survive after the time that they reach

elas sobrevivem -- mas não sobrevivem quando chegam na faixa

about 45 years old and 50 years old.

dos 45 aos 50 anos de idade.

And those are the times they're most productive.

E é a faixa de idade onde as pessoas são mais produtivas.

Those are the times that they should be contributing

É a faixa de idade em que eles deveriam estar contribuindo

to Africa's development. But they're not there.

para o desenvolvimento da África. Mas eles não estão.

The best way to spiral into a cycle of poverty is to kill the parents.

O melhor meio de entrar em um processo de miséria é matando seus pais.

If you cannot secure the parents,

Se você não protege os pais,

you cannot guarantee the security of the African child.

você não consegue garantir a segurança das crianças da África.

What are the risk factors?

Quais são os fatores de risco?

It's very well known. I'm not going to spend a lot of time on those.

Isto já é muito conhecido. Eu não vou perder muito tempo com eles.

These are just for information:

Estas são apenas informações:

hypertension, diabetes, obesity, lack of exercise. The usual suspects.

Hipertensão, diabetes, obesidade, falta de exercícios. São os mais comuns.

Right here in Tanzania, 30 percent of individuals have hypertension.

Aqui mesmo na Tanzania, 30% das pessoas tem hipertensão.

20 percent are getting treated.

20% estão sendo tratadas.

Only less than one percent are adequately treated.

Menos de 1% está sendo tratada adequadamente.

If we can treat hypertension alone in Africa,

Se pudéssemos tratar a hipertensão apenas na África,

we'll save 250,000 lives a year. That's quite significant!

salvaríamos 250 mil vidas por ano. É muito significativo.

Easy to treat. Look at the situation in Mauritius.

Fácil de tratar. Olhe a situação nas Ilhas Maurício.

In eight short years -- we're here talking about HIV, malaria,

Em menos de 8 anos -- nós estamos aqui falando sobre HIV, malária,

which is all good.

e isto é muito bom.

We cannot make the mistakes we've made with malaria and HIV.

Não podemos cometer os erros que fizemos com a malária e o HIV.

In eight short years, non-communicable diseases

Em oito anos, as doenças não transmissíveis

will become the leading causes of death in Africa.

se tornaram a principal causa das mortes na África.

That is something to keep in mind. We can't deal with it with situations like this.

Isto é algo para se preocupar. Não podemos lidar com situações como esta.

This is a typical African hospital. We can't depend on the elites --

Este é um típico hospital Africano. Não podemos depender das elites --

they go to USA, Germany, U.K. for treatment. Unbelievable.

eles vão para EUA, Alemanha, Inglaterra para se tratar. Inacreditável.

You can't depend on foreign aid alone.

Não se pode depender apenas da ajuda externa.

Here is the situation: countries are turning inwards.

Eis a situação: países estão virando as costas.

Post-9/11, [the] United States has had a lot of trouble

depois do atentado de 11/9, os EUA tiveram muitas dificuladades

to deal with, their own internal issues.

para lidar com seus próprios problemas.

So, they spend their money trying to fix those problems.

Então eles gastaram dinheiro para tentar resolver seus problemas.

You can't rightly -- it's not their responsibility,

Não se pode culpá-los -- não é responsabilidade deles.

it is my responsibility. I have to take care of my own problems.

é minha responsabilidade. Eu tenho que cuidar dos meus problemas.

If they help, that's good! But that is not my expectation.

Se eles ajudam, ótimo! Mas esta não é minha expectativa.

These worsening indices of health care or health studies in Africa

Estes péssimos índices da saúde ou dos estudos da saúde na África

demand a new look. We cannot keep on doing things

demandam uma nova abordagem. Não podemos continuar fazendos as coisas

the way we've always done them.

do mesmo jeito que sempre fizemos.

If they have not worked, we have to look for alternative solutions.

se eles não trabalharam, nós temos que procurar por soluções alternativas.

I'm here to talk to you about solutions.

Estou aqui para falar a respeito de soluções.

This has been -- what has been a difficult sign to some of us.

Isto tem sido um sinal negativo para alguns de nós.

Several years ago, we started thinking about it.

Muitos anos atrás, nós começamos a pensar a respeito.

Everyone knows the problem. No one knows what the solutions are.

Todo mundo conhece os problemas. Ninguém sabe quais são as soluções.

We decided that we needed to put our money where our mouth is.

Decidimos que era preciso investir do nosso próprio dinheiro.

Everyone is ready to throw in money,

Todo mundo está pronto para doar dinheiro

in terms of free money aid to developing countries.

em livre ajuda monetária para países em desenvolvimento.

Talk about sustainable investment, no one is interested.

Fale sobre investimento sustentável! Ninguém está interessado.

You can't raise money.

Não se consegue levantar dinheiro.

I have done businesses in healthcare in the United States --

Eu já fiz negócios na área da saúde nos Estados Unidos --

I live in Nashville, Tennessee, health care capital of America.

morei em Nashville, Tennessee, a capital da saúde na América.

[It's] very easy to raise money for health-care ventures.

É muito fácil levantar dinheiro para iniciativas em saúde.

But start telling them, you know,

Mas começe a dizer, você sabe,

we're going to try to do it in Nigeria -- everyone runs away.

nós iremos tentar isto na Nigéria -- todo mundo foge.

That is totally wrong. Those of you in the audience here,

Está errado. Vocês que estão na platéia,

if you want to help Africa, invest money in sustainable development.

se quiserem ajudar a África: invistam em desenvolvimento sustentável.

Let me lead you through a day in the life of the Heart Institute,

Deixe-me mostrá-los como é um dia no "Heart Institute"

so you get a glimpse of what we do,

para se ter uma idéia do que nós fazemos

and I'll talk a little bit more about it.

e irei falar um pouco a respeito.

What we have done is to show that high-quality health care,

O que fizemos foi mostrar que uma alta qualidade em saúde,

comparable to the best anywhere in the world,

comparada com a melhor em qualquer lugar do mundo,

can be done in a developing country environment.

pode ser feita em um país em desenvolvimento.

We have 25 positions right now -- all of them trained,

Nós temos 25 empregados agora -- todos treinados,

board certified in the USA, Canada or Britain.

com certificações no EUA, Canadá ou Inglaterra.

We have every modality that can be done in Vanderbilt,

Nós temos todas as modalidades que podem ser feitas em Vanderbilt,

Cleveland Clinic -- everywhere in the U.S. --

Cleveland Clinic -- em qualquer lugar do EUA --

and we do it for about 10 percent of the cost

e nós fazemos com aproximadamente 10% do custo

that you will need to do those things in the United States.

que você precisaria se fizesse nos Estados Unidos.

(Applause)

(Aplausos)

Additionally, we have a policy

Além disso, temos uma política

that no one is ever turned away because of ability to pay.

de nunca virar as costas para quem não pode pagar.

We take care of everyone.

Nós tratamos todo mundo.

(Applause)

(Aplausos)

Whether you have one dollar, two dollars -- it doesn't matter.

Se tiver um dólar ou dois -- não importa.

And I will tell you how we're able to do it.

E vou lhes dizer como somos capazes de fazer isto.

We make sure that we select our equipment properly.

Procuramos escolher o equipamento corretamente.

We go for modular units. Units that have multi-modality functions

Procuramos por unidades modulares. Unidades que têm funções multimodalidades.

have modular components. Easy to repair, and because of that,

que tenham componentes modulares. Fáceis de consertar, e por causa disto,

we do not take things that are not durable and cannot last.

não adquirimos coisas que não são duráveis.

We emphasize training,

Nós enfatizamos o treinamento,

and we make sure that this process is regenerative.

e garantimos que este processo seja regenerativo.

Very soon we will all be dead and gone, but the problems will stay,

Muito em breve nós todos iremos morrer, mas os problemas continuarão

unless we have people taking over from where we stopped.

a não ser que tenhamos pessoas assumindo de onde paramos.

We made sure that we produced some things ourselves.

Nós produzimos algumas coisas por conta prórpia.

We do not buy unit doses of radiopharmaceuticals.

Não compramos unidades de doses de radiofármacos.

We get the generators from the companies.

Temos os geradores das empresas.

We manufacture them in-house, ourselves. That keeps the costs down.

Nós os manufaturamos sozinhos. Isto mantém o custo baixo.

So, for a radiopharmaceutical in the U.S. --

Então, para um radiofármaco nos EUA --

that you'll get a unit dose for 250 dollars --

que você consegue a dose por 250 dólares --

when we're finished manufacturing it in-house,

quando terminamos de manufaturá-los

we come at a price of about two dollars.

chegamos a um preço de cerca de dois dólares.

(Applause)

(Aplausos)

We recognize that the only way to bridge the gap

Nós reconhecemos que o único caminho para diminuir esta diferença

between the rich and poor countries

entre países ricos e pobres

is through education and technology.

é através da educação e tecnologia.

All these problems we're talking about --

Todos estes problemas que estamos falando --

if we bring development, they will all disappear.

se trouxéssemos desenvolvimento, iriam todos desaparecer.

Technology is a great equalizer. How do we make it work?

Tecnologia é um grande equalizador. Como fazemos funcionar?

It's been proved: self-care is cost-effective.

Está provado: autocuidado é rentável.

It extends opportunity to the rural centers,

Extende as oportunidades nos centros rurais,

and we can use expertise in a very smart way.

e podemos utilizar os conhecimentos de uma forma muito inteligente.

This is the way our centers are set up.

Este é o jeito que nossos centros estão montados.

We currently have three locations in the Caribbean,

Nós atulamente temos três locais no Caribe,

and we're planning a fourth one.

e estamos planejando um quarto local.

And we have now decided to go into Africa.

Decidimos agora ir para a África.

We will be doing the West African Heart Institute

Nós levaremos para o "West African Heart Institute"

in Port Harcourt, Nigeria. That project will be starting

em Port Hancourt, Nigéria. Este projeto começará

within the next few months. We hope to open in 2008-09.

dentro de alguns meses. Nós esperamos abrir em 2008-09.

And we will do other centers.

E levaremos para outros centros.

This model can be adapted to every disease process.

Este modelo pode ser adaptado para cada processo da doença.

All the units, all the centers, are linked

Todas as unidades, todos os centros estão ligados

through a switched hub to a central server,

atráves de um hub switch para um servidor central,

and all the images are populated to review stations.

e todas as imagens são propagadas para as estações.

And we designed this telemedicine solution. It's proprietary to us,

E desenvolvemos uma solução de Telemedicina. É de nossa propriedade,

and we are happy to share what we have learned with anyone

e ficaremos felizes em compartilhar o que aprendemos com qualquer um

who is interested in doing it. You can still be profitable.

que estiver interessado. Você ainda pode ter lucro.

We make sure that the telemedicine platform gives access

Nós garantimos que a Telemedicina dará acesso

to expert medical specialists anywhere in the world,

a médicos especialistas em qualquer lugar do mundo,

just by a click of the button.

apenas com um clique do botão.

I'll lead you through, to see how this happens.

Irei mostrar como isso acontece.

This is at the Heart Institute. The doctors from anywhere can log in.

Este é o "Heart Institute". Os doutores de qualquer lugar podem se conectar.

I can call you in Switzerland and say, "Listen, go into our system.

Eu posso ligar para Suíça e falar, "Vá para o sistema.

Look at Mrs. Jones. Look at the study, tell me what you think."

Olhe a para o Sr. Jones. Veja os resultados, o que você acha?"

They'll give me that information,

Eles me darão a informação,

and we'll make the care of the patient better.

e poderemos tratar melhor o paciente.

The patient doesn't have to travel.

O paciente não precisa viajar.

He doesn't have to experience the anxiety of not knowing

Ele não tem que ficar ansioso por não saber

because of limited expertise.

por causa da falta de especialidade.

We also use [an] electronic medical record system.

Nós também usamos um sistema eletrônico médico de gravação.

I'm happy to say that the things we have implemented --

Estou feliz em dizer que as coisas que implantamos --

80 percent of U.S. practices do not have them, and yet the technology is there.

80% dos consultórios nos EUA não as utilizam apesar da tecnologia estar lá.

But you know, they have that luxury.

Bem, eles podem se dar ao luxo.

Because if you can't get it in Nashville, you can travel to Birmingham,

Porque se você não consegue o tratamento em Nashville, você pode viajar para Birmingham,

two hours away, and you'll get it. If you can't get it in Cleveland,

duas horas de distância, e você tem o tratamento lá. Se você não consegue em Cleveland,

you can go to Cincinnati. We don't have that luxury,

você pode ir para Cincinnati. Nós não temos essa mordomia,

so we have to make it happen.

então temos que fazer acontecer.

When we do it, we will put the cost of care down.

Quando fazemos, abaixamos os custos dos cuidados.

And we'll extend it to the rural centers and make it affordable.

E extendemos para os centros rurais a um preço acessível.

And everyone will get the care they deserve.

E todos terão o cuidado que merecem.

It cannot just be technology, we recognize that.

Não pode apenas ser tecnológico, reconhecemos isso.

Prevention must be part of the solution -- we emphasize that.

Prevenção tem que ser parte da solução -- enfatizamos isso.

But, you know, you have to tell people what can be done.

Bem, você tem que dizer às pessoas o que pode ser feito.

It's not possible to tell people to do what is going to be expensive,

Não dá para dizer para as pessoas que façam o que vai ser caro

and they go home and can't do it.

e eles vão para casa e não conseguem fazer.

They need to be alive, they need to feed.

Eles precisam estar vivos, Eles precisam se alimentar.

We recommend exercise as the most effective, simple, easy thing to do.

Recomendamos exercícios como a coisa mais efetiva, simples, fácil de se fazer.

We have had walks every year -- every March, April.

Nós temos caminhadas todo ano -- todo março, abril.

We form people into groups and make them go into challenges.

Nós formamos grupos e os colocamos para competir.

Which group loses the most weight, we give them prizes.

O grupo que perde mais peso, ganha prêmios.

Which groups record more walking distance by pedometer,

O grupo que tiver registrado maior distância na caminhada,

we give them prizes. We do this constantly.

ganha prêmios. Fazemos isso constantemente.

We encourage them to bring children.

Nós os encorajamos a trazer as crianças.

That way we start exposing the children from very early on,

Deste modo começamos a educá-las desde cedo,

on what these issues are. Because once they learn it,

sobre o que são esses problemas. Por que uma vez que elas aprenderam,

they will stay with it. In doing this we have created

elas não esquecem. Fazendo isso nós criamos

at least 100 skilled jobs in Jamaica alone,

no mínimo 100 empregos qualificados apenas na Jamaica,

and these are physicians with expertise and special training.

e são médicos especialistas e com treinamento especial.

We have taken care of over 1,000 indigent patients that could have died,

Tomamos conta de mais de 1.000 indigentes que poderiam ter morrido,

including four free pacemakers in patients

incluíndo 4 marcapassos gratuitos nos pacientes

with complete heart block. For those that understand cardiology,

com bloqueio cardíaco total. Para aqueles que entendem cardiologia,

complete heart block means certain death.

isso significa morte certa.

If you don't get this pacemaker, you will be dead.

Se você não conseguir este marcapasso, você vai morrer.

So we are pleased with that.

Portanto, estamos satisfeitos com isso.

Indirectly, we have saved the government of Jamaica five million dollars

Indiretamente, enconomizamos para o governo da Jamaica 5 milhões de doláres

from people that would have gone to Miami or Atlanta for care.

de pessoas que teriam ido para Miami ou Atlanta para cuidados médicos.

And we've hopefully saved a lot of lives.

E esperamos termos salvo diversas vidas.

By the end of this year, we would have contributed over one million dollars

Até o fim deste ano teremos contribuído com mais de 1 milhão de dólares

in indigent care. In the first four months, it's been 340,000 dollars,

em cuidados médicos para indigentes. Nos primeiros 4 meses foram 340 mil dólares.

averaging 85,000 dollars a month. The government will not do that,

uma média de 85 mil dólares por mês. O governo não consegue fazer isso,

because they have competing needs.

porque ele tem outras necessidades.

They need to put resources elsewhere. But we can still do it.

Eles precisam direcionar o dinheiro para todas as áreas. Mas nós ainda podemos fazer isso.

People say, "How can you do that?" This is how we can do that.

As pessoas perguntam, "Como vocês fazem?" É assim que nós fazemos.

At least 4,000 rich Jamaicans that were heading to Miami for treatment

Pelo menos 4 mil Jamaicanos ricos que iriam se tratar em Miami

have self-confessed that they did not go to Miami

confessaram que eles não foram para Miami,

because of the Heart Institute of the Caribbean.

por causa do "Heart Institute of the Caribbean".

And, if they went to Miami, they will spend significantly more --

E se eles fossem para Miami gastaríam significativamente mais --

eight to 10 times more. And they feel happy spending it at home,

8 a 10 vezes mais. E eles ficariam felizes em gastar em casa,

getting the same quality of care.

tendo a mesma qualidade nos cuidados médicos.

And for that money -- for every one patient that has the money to pay,

E por este preço -- para cada paciente que tem dinheio para pagar --

it gives us an opportunity to take care of at least four people

nos da uma oportunidade de cuidar de pelo menos 4 pessoas

that do not have the resources to pay.

que não têm condições de pagar.

(Applause)

(Aplausos)

For this to work, this progress must be sustainable.

Para que isto funcione, este progresso deve ser sustentável.

So, we emphasize training. Training is critical.

Então, enfatizamos o treinamento. Treinamento é crucial.

We have gone further: we have formed a relationship

Fomos adiante. criamos um acordo

with the University of Technology, Jamaica,

com a "University of Technology" na Jamica,

where I now have an appointment.

onde eu agora tenho um convênio.

And we are starting a biomedical engineering program,

E nós começamos um programa de engenharia biomédica,

so that we will train people locally, who can repair that equipment.

onde treinaremos as pessoas para repararem os equipamentos.

That way we're not going to deal with obsolescence and all those kinds of issues.

Deste modo lidaremos com obsolescência e outros tipos de problemas.

We're also starting ancillary health-care technology training programs --

Estamos também treinando auxiliares em programas de tecnologia em saúde --

training people in echocardiography, cardiac ultrasound,

formando pessoas em ecocardiografia, ultra-som cardíaco,

those kinds of things. Now, with that kind of training,

esses tipos de coisas. Agora com este tipo de formação,

it gives people motivation.

as pessoas ficam mais motivadas.

Because now they will get a bachelors degree in medical imaging

Porque agora eles terão um diploma de bacharel em imagiologia médica

and all that kind of stuff. In the process, I want you to just hear

e todas essas coisas. Continuando, eu quero que vocês escutem

from the trainees themselves what it has meant for them.

dos próprios trainees o que isto significou para eles.

(Video) Dr. Jason Topping: My name is Jason Topping.

Dr. Jason Topping: Meu nome é Jason Topping,

I'm a senior resident in anesthesia in intensive care

sou residente sênior em anestesia da unidade de tratamento intensivo

at the University Hospital of the West Indies.

no "University Hospital of the West Indies".

I came to the Heart Institute in 2006,

Eu cheguei no instituto em 2006

as part of my elective in my anesthesia and intensive care program.

como parte do meu curso eletivo de anestesia e tratamento intensivo.

I spent three months at the Heart Institute.

Eu passei três meses no instituto.

There's been no doubt around my colleagues

Não há dúvidas entre meus colegas

about the utility of the training I received here,

a respeito da utilidade da formação que recebi aqui,

and I think there's been an increased interest now in --

e acredito que está havendo um aumento no interesse

particularly in echocardiography and its use in our setting.

particularmente em ecocardiografia e seu uso em nosso meio.

Sharon Lazarus: I am an echocardiographer at the Heart Institute of the Caribbean,

Sharon Lazarus: Eu sou uma ecocardiografista do "Heart Institute of the Caribbean"

since the past two years. I received training at this institution.

há dois anos. Eu recebi formação nesta instituição.

I think this aspect of training in cardiology

Eu acredito que esta formação em cardiologia

that the Heart Institute of the Caribbean has introduced in Jamaica

que o "Heart Institute of the Caribbean" introduziu na Jamaica

is very important in terms of diagnosing cardiac diseases.

é muito importante em termos de diagnóstico em doenças cardíacas.

Ernest Madu: The lesson in this is that it can be done, and it can be sustained,

Ernest Madu: A lição é que isso pode ser feito e pode ser sustentado

and you can make it possible for everyone.

e você pode torná-lo possível para todos.

Who are we to decide that poor people cannot get the best care?

Quem somos nós para decidirmos que um pobre não pode ter o melhor cuidado?

When have you been appointed to play God?

Quando você foi nomeado para ser Deus?

It is not my decision. My job is to make sure that every person,

Não é a minha decisão. É meu trabalho garantir que toda pessoa,

no matter what fate has assigned to you, will have the opportunity

não importa qual destino ela teve, tenha a oportunidade

to get the best quality health care in life.

de ter a melhor qualidade de saúde na vida.

Next stop is West African Heart Institute,

Próxima parada, o instituto "West African Heart Institute",

that we are going to be doing in Port Harcourt, Nigeria,

que nós iremos atender em Port Hancourt, Nigéria

as I said before. We will do other centers across West Africa.

como eu disse antes. Nós iremos atender outros centros no oeste Africano.

We will extend the same system into other areas,

Nós extendemos este sistema para outra áreas,

like dialysis treatment.

como tratamento de diálise.

And anyone who is interested in doing it in any health care situation,

E qualquer um que estiver interessado em fazer isso em qualquer área da saúde,

we will be happy to assist you and tell you how we've done it,

nós ficaríamos felizes em ajudá-los e mostrar como fazemos

and how you can do it. If we do this,

e como você pode fazer. Se a gente fizer isso,

we can change the face of health care in Africa.

nós podemos mudar a face da saúde na África.

Africa has been good to us; it is time for us to give back to Africa.

África tem sido boa para nós; é hora de nós retribuirmos o favor.

I am going. Those who want to come,

Eu estou indo. Para aqueles que querem participar,

I welcome you to come along with me.

serão bem vindos em me acompanhar.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)