What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

المترجم: Mohammed Alsadi

Today, we are a country divided,

اليوم، نحن بلد منقسم،

or at least that's what we're told.

أو على الأقل هذا ما يقال لنا.

We are torn apart by immigration, education, guns

نحن ممزقون بين الهجرة، التعليم، الأسلحة

and health care.

والرعاية الصحية.

Health care is ugly and it is loud,

الرعاية الصحية سيئة،

so loud that it threatens to drown out everything else.

لدرجة أنها تطغى على كل شيء آخر.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

المتظاهرين"الرعاية الصحية هي حق إنساني"

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

"متظاهرون يطالبون بإلغاء قانون الرعاية"

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

ريبيكا: لكن ماذا لو أن خلف كل تلك الضجة

we're not divided?

نحن لسنا منقسمين؟

What if the things that we don't ask about

ماذا لو الأشياء التي لا نسأل عنها

are the things that we most agree upon?

هي الأشياء التي نتفق عليها؟

It turns out that when we ask the right questions,

تبين أنه عندما نسأل السؤال الصحيح،

the answers are startling,

تذهلنا الإجابات،

because we agree, not on health care, but on something more important:

لا نتفق على الرعاية الصحية، بل شيء أهم

we agree on health.

نتفق على الصحة.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

لعشرين عام كنت مهووسةً بسؤال واحد:

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

ماذا نحتاج جميعاً لنبدو بصحة جيدة؟

As a college student in 1995,

كطالبة جامعة في عام 1995

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

قضيت أشهراً أخاطب المختصين في مشفى بوسطن

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

ما الذي يحتاجه مرضاكم ليكونوا بصحة جيدة؟

They shared the same story again and again,

تشاركوا القصة نفسها مراراً وتكراراً

one that I've heard hundreds of variations of since.

الشيء الذي تكرر علي مرات عديدة

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

"يوميا أعاين مريضاً يعاني من تفاقم الربو،

and I prescribe a controller medication.

فأقوم بوصف دواء مسكن.

But I know she is living in a mold-infested apartment.

وأنا أعلم بأنها تعيش بداخل شقة متعفنة

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

أو طفلاً يشتكي من أذنه وأعطيه مضاداً حيويا

but I know there is no food at home.

وأعلم بانه لا يجد طعاماً في منزله.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

ولا أسألهم، لأن ليس باستطاعتي عمل شيء"

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

الآن لا ينبغي أن تكون معقداً للغاية

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

لوصف ما يحتاجه الناس ليكونوا أصحاء.

So I created Health Leads,

لذا أنشأت منظمة رعاية صحية.

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

تتيح لآلاف الأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية

to ask their patients,

سؤال مراجعيهم،

"What do you need to be healthy?"

ماذا يحتاجون ليكونوا أصحاء؟

and then prescribe those things --

ومن ثم وصف هذه الأشياء —

fruits and vegetables, heat in the winter,

الفواكه، الخضار، والدفئ في الشتاء

electricity to refrigerate their medication --

والكهرباء لتخزين أدويتهم

and we then navigated patients to those resources

ومم ثم نوصل المرضى لمقدمي الرعاية

in their communities.

في مجتمعاتهم.

The model works.

العمل النموذجي.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

بينت الدراسة أن نقل المرضى للمواردالأساسية

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

يرتبط بتحسين ضغط الدم ومستوى الكوليسترول

similar to introducing a new drug,

المشابه لإدخال مخدر جديد

but without all the side effects.

ولكن بدون آثاره الجانبية.

So two decades later, what's changed?

بعد عقدين من الزمن، مالذي تغير؟

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

تبين الآن أن ٢٠٪؜ من نتائج الصحة

are tied to medical care,

متعلقة بالرعاية الطبية،

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

بينما ٧٠٪؜ منها يتعلق بالسلوكيات الصحية

and what's called the social determinants of health --

وما يسمى بالمحددات الصحية—

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

أساسا، جميع ما يحدث لنا غالباً

when we're not in the doctor's office

عندما لا نكون في مكتب الطبيب

or the hospital.

أو المشفى.

Health care executives now routinely remind us

منفذي الرعاية الصحية يذكروننا دائما

that our zip code matters more than our genetic code.

بأن الرمز البريدي أهم من الجينات الوراثية

And one health care publication even recently had the audacity

مؤخراً، منشورات الصحة كانت لديها الجرأة

to describe the social determinants of health

لوصف المحددات الاجتماعية للصحة

as "the feel-good buzzword of the year."

بـ "الكلمة الطنانة للعام".

Now, there's been some action, too.

الآن، هنالك بعض الإجراءات أيضاً

Over the past decade, six major health care providers and insurers

سابقا، تكفلت شركات التأمين والرعاية الصحية

have committed over 600 million dollars

بأكثر من ٦٠٠ مليون دولار

to affordable housing,

للإسكان الميسّر.

recognizing that it reduces infant mortality

ملاحظين إنخفاض معدل وفيات الرضع

and increases life expectancy.

وزيادة متوسط العمر المتوقع.

But let's be honest.

ولكن دعونا نكون صريحين،

Is our 3.5 trillion dollar health care system

هل نظام الرعاية الصحية ذو ٣،٥ تريليون

fundamentally designed to create health?

صمم أساساً للرعاية الصحية؟

Absolutely not.

بالطبع لا.

Take access to healthy food.

لنلقي نظرة على الغذاء الصحي.

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

في زمن ليس ببعيد ظهر طفل في مشفى بالتيمور،

losing weight.

يعاني من نقص الوزن.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

بينما الأطباء يتساءلون أي اللوحات الأيضية

and blood tests to run,

وأي فحص دم يجرون للمريض،

one of my colleagues asks out loud,

أحد زملائي سأل بصوت عالي

"Do you think he might be hungry?"

هل تعتقد بأنه ربما يكون جائعاً؟

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

لقد تبين أن الطفل طُرد من منزله

and literally hadn't had a meal in weeks.

ولم يكن لديه طعاماً لأسابيع،

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

و قال بأنه مرتاح لأن أحداً سأله أخيراً

Somehow, we've created a health care system

بطريقة ما، قمنا بتصميم نظام رعاية صحي

where asking a patient "Are you hungry?"

عندما سألنا المريض "هل انت جائع؟"

is so far outside the bounds of what counts as health care

تخطينا حدود الرعاية الصحية

that we mostly fail or forget to ask altogether;

الذي غالباً ما ننسى أن نسأل تماماً

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

حيث يأسف الأطباء على سياسة المشفى

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

مما يعني بأنه إن كنت مريض جائع في ER

you can have only two free sandwiches,

يمكنك الحصول على ساندويتشين مجانيين فقط

but as many MRIs as the doctor orders;

بحسب أوامر الطبيب والتصوير بالرنين

where, in 2016 in the state of Texas,

بينما، في عام ٢٠١٦ في ولاية تكساس,

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

أنفقوا ١.٢ مليار في معالجة سوء التغذية

instead of on access to healthy food;

بدلاً من توفير الغذاء الصحي؛

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

حيث مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية

stratifies hungry patients,

تطوّق المرضى الجائعين،

so that some get access to food and some get information about food,

يحصل البعض على غذاء والآخر على معلومات عنه

with the justification that doing nothing for hungry patients

مبررين بأن ذلك هو

is standard and usual care in this country.

نظام الرعاية المعتمد في هذا البلد.

And that's just food.

وأن هذا مجرد طعام .

The same is true for housing, electricity ...

الأمر نفسه للمساكن والكهرباء،

The bottom line is, health care may be changing,

خلاصة القول، الرعاية الصحية قد تتغير

but not by enough and certainly not fast enough.

ولكن ليس بما يكفي أو ليس بالسرعة الكافية.

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

نحن نطرح الأسئلة الخاطئة من أطبائنا،

but also of our citizens.

ومرضانا والمواطنين ايضاً.

We ask about and argue about health care,

نحن نسأل ونجادل حول الرعاية الصحية

but how do voters think about health?

ولكن كيف يفكر الناخبون حولها؟

No one could tell us the answer to that question,

لا أحد يستطيع الإجابة على هذا السؤال

so we launched a new initiative

لذا أطلقنا مبادرة جديدة

and hired a polling firm to ask voters across the country:

بتوظيف شركة إقتراع لسؤال الناخبين

What do you need to be healthy?

ماذا تحتاجون لتكونوا أصحاء؟

What was so striking about this was that no one has any clue

الغريب في الأمر أن لا أحد لديه فكرة

what we are talking about in health care.

عما نريد في الرعاية الصحية

Voters do not think the social determinants of health

الناخبون لا يرون المحددات الاجتماعية للصحة

is a feel-good phrase.

عبارة جيدة.

They actually hate it.

بل هم يكرهونها في الواقع.

"What uneducated person came up with that language?"

"الإنسان الغير متعلم يتكلم هكذا"

one of the voters said.

أحد الناخبين قال ذلك.

Or my favorite was the guy who said,

والمفضل عندي كان ذلك الشاب الذي قال

"You're killing me."

"أنت تقتلني".

But when you strip away all the ridiculousness

ولكن عندما تتجرد من كل السخافات

of our language in health care,

فيما يتعلق بالرعاية الصحية.

we know exactly what creates health.

عندها نعلم بالضبط مالذي يمنحنا الصحة

So take Charlotte, North Carolina.

لذا في تشارلوت، شمال كارولينا

We had two focus groups,

لدينا مجموعتان للتركيز عليهما

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

أحدهم من البشرة السمراء والأخرى من البيض

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

وسألناهم "لو كان لديكم مئات الدولارات"

how would you spend it to buy health in your community?

كيف ستنفقونها لتكونوا أصحاء في مجتمعاتكم؟

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

إتفقوا تقريباً في النقطة الأخيرة.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

أولا إتفقوا على أنها نوع من الآثار الصحية.

So they choose to spend the majority of their dollars

لذا إختاروا أن ينفقوا معظم أموالهم

outside of hospitals and clinics.

خارج العيادات والمستشفيات.

And second, they agree on what creates health,

ثانياً، إتفقوا على ما يمنحهم الصحة،

spending 19 percent on affordable housing

منفقين ١٩٪؜ على الإسكان الميسّر

and about 25 percent on access to healthy food.

وحوالي ٢٥٪؜ على توفير الغذاء الصحي.

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

لذا أعتقد بأنك تفكر بأنها يجب أن تكون حظ

But it's not.

ولكنها ليست كذلك.

White and Latino male swing voters in Seattle,

الذكور البيض واللاتينيين الناخبين في سياتل

white and African American Democratic voters in Cleveland,

والبيض والافارقة الأمريكان في كليفلاند

white male Republicans in Dallas,

الجمهوريين البيض من الذكور في دالاس

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

وذي الدخل المحدود في شمال كارولينا؛

their answers are strikingly similar,

إجاباتهم كانت متماثلة،

with all of them choosing to spend more money

جميعهم إتفقوا على انفاق المزيد من الأموال

on healthy food and safe housing

على الغذاء الصحي والإسكان الميسّر

than they would on hospitals and health centers.

ومن ثم على المستشفيات والمراكز الصحية.

When you ask the right questions,

عندما تطرح السؤال الصحيح،

it becomes pretty clear:

يكون اكثر وضوحاً؛

we may be fractured on health care in this country,

قد لا نتفق على الرعاية الصحية في هذا البلد

but we are unified on health.

ولكن نتفق على أن نكون أصحاء.

The thing that I've been struggling with is why.

الشيء الذي كنت أناضله هو لماذا.

Why do we agree on health?

لماذا نحن متفقون على أن نكون أصحاء؟

We agree on health because it is common sense.

نتفق على ذلك لأنه هو المنطق السليم.

We all know that the things we need to get healthy --

جميعنا نعلم بأن الأشياء التي نحتاجها—

medicine and medical care --

العلاج والرعاية الصحية—

are not the things we need to be healthy,

ليست ما نحتاج لنكون أصحاء،

to not get sick in the first place.

بل حتى لا نمرض في المقام الاول.

But we also agree because of common experience.

ولكننا ننفق أيضاً بسبب التجربة المشتركة.

In a study of 5,000 patients,

في دراسة أجريت على ٥٠٠٠ مريض،

24 percent of the patients with commercial health insurance --

٢٤٪؜ ممن يملكون تأمين صحي تجاري—

meaning, they had a job --

بمعنى، أن لديهم وظيفة

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

يصارعون من أجل الغذاء، المسكن أو المواصلات

or other essential resources.

أو الموارد الأساسية الأخرى.

Twenty-four percent.

٢٤ ٪؜ منهم.

And we saw the same thing in our focus groups.

وشاهدنا الأمر نفسه في مجموعاتنا

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

تقريباً كل الناخبين يعرفون معنى الصراع،

either themselves or their families

إما في أنفسهم أو عائلاتهم

or their neighbors.

أو حتى جيرانهم.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

نادلة من الجمهوريين البيض في تشارلوت

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

صارعت من أجل البقاء مستيقظة وبيدها صودا.

She just looked exhausted.

بدت متعبة للغاية.

And she was.

وبالفعل كانت كذلك.

She told us that she worked two jobs

أخبرتنا بأن لديها وظيفتين

but still could not afford a membership to the Y,

ومع ذلك لا يمكنها تحمل عضوية النادي.

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

وكانت متعايشة مع ذلك، كما قالت.

because she also could not afford gas

وأيضاً لا يمكنها تحمل نفقات البترول

and walked 10 miles to and from work

وكانت تقطع ١٠ أميال من وإلى العمل

every single day.

كل يوم.

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

بالإستماع لها، شعرت بالذعر في ذهني،

the residue of my own childhood.

الباقي من طفولتي.

When I was 10 years old,

عندما كنت في العاشرة،

my father lay on the living room floor

كان والدي مستلقٍ في غرفة المعيشة

in the grips of one of his many depressions.

يعاني من الإحباط،

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

كنت جاثمة بجانبه، أخبرني أنه يريد قتل نفسه

My father lived,

عاش والدي،

but he struggled to work.

ولكنه صارع من أجل العمل.

And my family survived,

ونجت عائلتي،

but we teetered,

ولكن كنا متعلقين،

down one paycheck,

بشيك واحد،

relying on my mom's schoolteacher salary.

معتمدين على راتب والدتي المعلمة.

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

وعلى الرغم من صغري عرفت بأننا نعيش في ظل

of financial and emotional collapse.

الإنهيار المالي والعاطفي.

This is really hard to say,

من الصعب حقاً القول،

because it's taken me 25 years to be honest with myself

لأنه إستغرق مني ٢٥عاما لأكون صادقة مع نفسي

that this is why I do this work:

بأن لهذا السبب أقوم بهذا العمل.

knowing that my father needed health care to recover,

وكان والدي يحتاج الرعاية الصحية للتعافي،

but to be healthy, my family needed something else,

ولكن لنبدو بصحة تحتاج عائلتي إلى شيء آخر

we needed a decent income;

إحتجنا إلى دخل عالي؛

and knowing, as so many do more than I,

وكما يعلم الكثير،

that panic when the basics threaten to slip away.

بأنن الذعر هو عندما تفقد أساسيات العيش.

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

الحل واضحاً بالنسبة للناخبين في مجموعاتنا.

As one of those white Republican women in Charlotte said,

كواحدة من من البيض الجمهوريين في تشارلوت،

"Instead of putting all this money into health care,

"بدلاً من صرف المال على الرعاية الصحية،

put it into affordable housing.

أنفقوها على الإسكان الميسّر،

You know, like, take it and distribute it differently."

أو أن تأخذها وتنفقها بشكل مختلف."

It turns out that when you have the right language

تبين أنه عندما تملك اللغة المناسبة

and you ask the right questions,

وتطرح السؤال المناسب،

the answers become remarkably clear

تصبح الإجابات أكثر وضوحاً

and unanimous.

وبالإجماع.

What we know is that, despite all the noise,

ما نعرفه هو، على الرغم من كل هذه الضجة،

the plan for health care in this country

أن الخطة للرعاية الصحية في هذا البلد

is that there is no plan.

غير موجودة أساساً.

But we have something more powerful than any politician's bill,

ولكننا نملك شيئاً أقوى من أي قانون سياسي،

any candidate's platform,

أي برنامج ترشيحي،

any think tank's policy statement.

وأي بيان سياسة مؤسسة الفكر.

We have our common sense and our common experience.

لدينا الإحساس المشترك والتجربة نفسها.

So I ask, if you are a health care executive:

لذا أسأل، إذا كنت مسؤولا عن الرعاية الصحية

Do you know how many of your patients run out of food

هل تعلم كم عدد مرضاك ممن لا يجدون طعام

or struggle to pay the rent at the end of the month?

أو يعانون لدفع آجار شهري؟

Is that data on your scorecard,

هل هذه البيانات موجودة على بطاقتك الخاصة،

shaping your business and your bonuses?

هل تشكل عملك والمكافآت الخاصة بك؟

If you are a politician:

لو كنت سياسياً،

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

هل ستستمر في القتال لنسل الرعاية الصحية؟

or will you act on what your voters,

أو هل ستتصرف بناءً على المصوتين،

what Democratic and Republican voters alike,

أو كما يفعل الديموقراطيين والجمهوريين

already know,

نعرف بالفعل،

which is that good wages, healthy food and safe housing

الأجر الجيد، الغذاء الصحي والمنزل الآمن

are health?

أيهم هو الصحة؟

And for the rest of us, for the citizens of this country:

للبقية منا، لمواطني هذا البلد؛

Will we demand accountability to what we know to be true,

هل سنطالب حسابياً بما نعتقد بأنه صحيح،

which is that our common sense,

وهو إحساسنا المشترك

our common experience,

أو تجربتنا المشتركة.

makes us the experts in what it takes to be healthy?

ما يجعلنا خبراء فيما يلزم لنبدو بصحة جيدة؟

This moment, as it turns out,

في هذه اللحظة، كما تبين،

is not about changing minds.

ليست حول تغيير الأفكار.

It is about something more powerful.

هي حول شيء أقوى بكثير.

It is about changing the questions we ask

هي عن تغيير السؤال المطروح

and quieting the noise to hear each other's answers.

وتهدئة الضجيج لسماع إجابات بعضنا الآخر.

It is about the radical possibility that we the patients,

أنها حول الإمكانية الجذرية التي نحن المرضى

we the physicians, we the caregivers,

الأطباء، مقدمي الرعاية،

we the health care executives

نحن منفذوا الرعاية الصحية

and yes, even we the people,

ونعم حتى نحن عامة الناس.

that we agree.

ممن نتفق عليها.

And it is now time --

وقد حان الوقت الآن —

in fact, long overdue --

في الحقيقة، طال الإنتظار

for us to marshal the courage

لنجمع شجاعتنا

to hear those answers and to act upon them.

لسماع تلك الإجابات والتصرف بناء عليها.

Thank you.

شكراً لكم.

(Applause)

(تصفيق).