What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

Tradutor: Andre Euphrasio Revisor: Maricene Crus

Today, we are a country divided,

Hoje, nós somos um país dividido,

or at least that's what we're told.

ou ao menos é o que nos dizem.

We are torn apart by immigration, education, guns

Nós estamos divididos pela imigração, educação, armas

and health care.

e pelo sistema de saúde.

Health care is ugly and it is loud,

O sistema é feio e barulhento,

so loud that it threatens to drown out everything else.

tão barulhento que ameaça silenciar todo o resto.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

(Vídeo) Manifestantes: A saúde é um direito humano! Lute!

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

Ei! Ei! Oh! Oh! Obacamare tem que partir!

Rebecca Onie : Mas e se por trás de todo esse barulho,

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

we're not divided?

nós não estamos divididos?

What if the things that we don't ask about

E se as coisas que não perguntamos

are the things that we most agree upon?

são as coisas que a maioria de nós concorda?

It turns out that when we ask the right questions,

Acontece que quando fazemos as perguntas certas,

the answers are startling,

as respostas são surpreendentes

porque concordamos, não sobre o sistema de saúde, mas sobre algo mais importante:

because we agree, not on health care, but on something more important:

we agree on health.

concordamos com a saúde.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

Por 20 anos, eu estive obcecada com uma pergunta:

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

o que todos nós precisamos para sermos saudável?

As a college student in 1995,

Como estudante universitária em 1995,

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

passei meses conversando com médicos em um hospital caótico em Boston,

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

perguntando-lhes: "O que os pacientes mais precisam para serem saudáveis?"

They shared the same story again and again,

Eles compartilharam a mesma história várias vezes,

one that I've heard hundreds of variations of since.

e já escutei centenas de variações dela.

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

Eles falam: "Todos os dias eu vejo uma paciente com uma crise de asma,

and I prescribe a controller medication.

e eu prescrevo uma medicação de controle.

But I know she is living in a mold-infested apartment.

Mas eu sei que ela vive num apartamento infestado de mofo.

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

Ou vejo uma criança com infecção de ouvido e prescrevo antibióticos,

but I know there is no food at home.

mas sei que ela não tem comida em casa.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

E não pergunto sobre isso, pois não há nada que eu possa fazer".

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

Agora, parecia que não deveria ser tão complicado

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

planejar a consulta médica para entender o que a pessoa precisa para ser saudável.

So I created Health Leads,

Então eu criei Health Leads,

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

uma organização que permite a milhares de médicos e outros cuidadores

to ask their patients,

perguntar aos seus pacientes:

"What do you need to be healthy?"

"O que você precisa para ser saudável?"

and then prescribe those things --

e então prescrever essas coisas

fruits and vegetables, heat in the winter,

como frutas e legumes, aquecimento no inverno,

electricity to refrigerate their medication --

eletricidade para refrigerar sua medicação

and we then navigated patients to those resources

e então navegamos os pacientes para esses recursos

in their communities.

em suas comunidades.

The model works.

Este modelo funciona.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

O hospital Mass General descobriu que direcionar pacientes para recursos básicos

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

está associado com melhorias na pressão sanguínea e níveis de colesterol

similar to introducing a new drug,

similares ao uso de um novo medicamento,

but without all the side effects.

porém sem os efeitos colaterais.

So two decades later, what's changed?

E duas décadas depois, o que mudou?

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

Agora é amplamente reconhecido que apenas 20% dos resultados de saúde

are tied to medical care,

estão ligados a cuidados médicos,

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

enquanto que até 70% estão ligados a comportamentos saudáveis

and what's called the social determinants of health --

o que é chamado de fatores sociais da saúde,

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

basicamente, tudo o que acontece conosco por todo o tempo

when we're not in the doctor's office

que não estamos no consultório médico

or the hospital.

ou no hospital.

Health care executives now routinely remind us

Executivos de saúde sempre nos lembram

that our zip code matters more than our genetic code.

que o nosso código postal importa mais do que o nosso código genético.

And one health care publication even recently had the audacity

E uma publicação de cuidados médicos ainda recentemente teve a audácia

to describe the social determinants of health

de descrever os determinantes sociais da saúde

as "the feel-good buzzword of the year."

como "o chavão do ano para o bem-estar".

Now, there's been some action, too.

Houve alguma ação também.

Over the past decade, six major health care providers and insurers

Na última década, seis grandes planos de saúde e seguradoras

have committed over 600 million dollars

investiram mais de US$ 600 milhões

to affordable housing,

para habitação a preços acessíveis,

recognizing that it reduces infant mortality

reconhecendo que isto reduz a mortalidade infantil

and increases life expectancy.

e aumenta a expectativa de vida.

But let's be honest.

Mas vamos ser honestos.

Is our 3.5 trillion dollar health care system

O nosso sistema de saúde de US$ 3,5 trilhões

fundamentally designed to create health?

está projetado para criar saúde?

Absolutely not.

Com certeza não.

Take access to healthy food.

Vejamos acesso a comida saudável.

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

Um tempo atrás, um garoto chega em um hospital em Baltimore,

losing weight.

com perda de peso.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

Enquanto seus médicos estavam tentando descobrir quais testes

and blood tests to run,

e exames de sangue fazer,

one of my colleagues asks out loud,

um dos meus colegas pergunta em voz alta:

"Do you think he might be hungry?"

"Vocês acham que ele pode estar com fome?

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

Esse garoto tinha sido expulso de casa

and literally hadn't had a meal in weeks.

e não havia comido em semanas.

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

Ele disse que estava muito aliviado que alguém havia lhe perguntado isso.

Somehow, we've created a health care system

De alguma forma, criamos um sistema de saúde

where asking a patient "Are you hungry?"

no qual perguntando a um paciente: "Você está com fome?"

is so far outside the bounds of what counts as health care

está tão longe dos limites do que conta como cuidados de saúde

that we mostly fail or forget to ask altogether;

que normalmente falhamos ou esquecemos de perguntar;

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

e médicos lamentam um hospital com a política de negar o terceiro sanduíche.

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

Ou seja, se você é um paciente com fome no pronto-socorro,

you can have only two free sandwiches,

vai receber apenas dois sanduíches grátis,

but as many MRIs as the doctor orders;

mas pode fazer quantas ressonâncias magnéticas o médico pedir.

where, in 2016 in the state of Texas,

Em 2016, no estado do Texas,

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

eles gastaram US$ 1,2 bilhão com custos médicos de má nutrição

instead of on access to healthy food;

em vez de providenciar comida saudável;

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

e um programa do Centers for Medicare and Medicaid Services

stratifies hungry patients,

separa pacientes com fome,

so that some get access to food and some get information about food,

para que alguns tenham acesso à comida e alguns recebem informações sobre comida,

with the justification that doing nothing for hungry patients

com a justificativa de que não fazer nada para pacientes com fome

is standard and usual care in this country.

é o cuidado padrão e habitual neste país.

And that's just food.

E isso é só comida.

The same is true for housing, electricity ...

E o mesmo se aplica à moradia, eletricidade...

The bottom line is, health care may be changing,

A conclusão é que cuidados com a saúde podem estar mudando,

but not by enough and certainly not fast enough.

mas não o bastante e certamente não rápido o suficiente.

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

Fazemos as perguntas erradas aos nossos médicos, aos nossos pacientes,

but also of our citizens.

mas também aos nossos cidadãos.

We ask about and argue about health care,

Perguntamos e discutimos sobre cuidados com a saúde,

but how do voters think about health?

mas como os eleitores pensam sobre saúde?

No one could tell us the answer to that question,

Ninguém poderia nos dizer a resposta para essa pergunta,

so we launched a new initiative

então lançamos uma nova iniciativa

and hired a polling firm to ask voters across the country:

e contratamos uma empresa para perguntar a eleitores em todo o país:

What do you need to be healthy?

"O que você precisa para ser saudável?"

What was so striking about this was that no one has any clue

O que foi chocante sobre isso é que ninguém tem a menor ideia

what we are talking about in health care.

quando estamos falando sobre cuidados com a saúde.

Voters do not think the social determinants of health

Os eleitores não pensam que os determinantes sociais da saúde

is a feel-good phrase.

são um chavão do bem-estar.

They actually hate it.

Eles realmente odeiam isso.

"What uneducated person came up with that language?"

"Que pessoa sem instrução inventou isso?"

one of the voters said.

um dos eleitores disse.

Or my favorite was the guy who said,

Um dos meus favoritos foi o cara que disse:

"You're killing me."

"Você está me matando".

But when you strip away all the ridiculousness

Mas quando você remove todo o ridículo

of our language in health care,

da nossa linguagem em cuidados com a saúde,

we know exactly what creates health.

sabemos exatamente o que cria saúde.

So take Charlotte, North Carolina.

Por exemplo, Charlotte na Carolina do Norte.

We had two focus groups,

Tínhamos dois grupos de discussão,

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

um de mulheres democratas afro-americanas e um de mulheres republicanas brancas.

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

E perguntamos a elas: "Se você tivesse US$ 100,

how would you spend it to buy health in your community?

como você gastaria para ter saúde em sua comunidade?"

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

Acontece que elas concordam em quase tudo.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

Primeiro, concordam que os cuidados com a saúde só afeta a saúde.

So they choose to spend the majority of their dollars

Então elas escolhem gastar a maioria de seus dólares

outside of hospitals and clinics.

fora de hospitais e clínicas.

And second, they agree on what creates health,

E segundo, concordam sobre o que cria saúde,

spending 19 percent on affordable housing

gastando 19% em habitação a preços acessíveis

and about 25 percent on access to healthy food.

e cerca de 25% no acesso a alimentos saudáveis.

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

Tenho certeza que você está pensando: "Isso tem que ser por acaso".

But it's not.

Mas não é.

White and Latino male swing voters in Seattle,

Eleitores homens brancos e latinos e indecisos em Seattle,

white and African American Democratic voters in Cleveland,

eleitores democratas brancos e afro-americanos em Cleveland,

white male Republicans in Dallas,

republicanos brancos em Dallas,

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

democratas brancos de baixa renda em Hendersonville na Carolina do Norte:

their answers are strikingly similar,

as respostas deles são muito semelhantes,

with all of them choosing to spend more money

com todos escolhendo gastar mais dinheiro em comida saudável e casa segura

on healthy food and safe housing

than they would on hospitals and health centers.

do que gastar em hospitais e centros de saúde.

When you ask the right questions,

Quando você faz as perguntas certas,

it becomes pretty clear:

fica bem claro:

we may be fractured on health care in this country,

podemos estar divididos sobre o sistema de saúde neste país,

but we are unified on health.

mas estamos unidos em saúde.

The thing that I've been struggling with is why.

O que eu tenho me perguntado é o porquê.

Why do we agree on health?

Por que concordamos sobre a saúde?

We agree on health because it is common sense.

Concordamos sobre a saúde porque é o senso comum.

We all know that the things we need to get healthy --

Todos sabemos que as coisas que precisamos para sermos saudáveis,

medicine and medical care --

como remédios e cuidados médicos,

are not the things we need to be healthy,

não são as coisas que precisamos para sermos saudáveis,

to not get sick in the first place.

para não ficarmos doente pra começar.

But we also agree because of common experience.

Mas também concordamos por causa da experiência em comum.

In a study of 5,000 patients,

Em um estudo com 5 mil pacientes,

24 percent of the patients with commercial health insurance --

24% deles com planos de saúde privados,

meaning, they had a job --

o que significa que têm um emprego,

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

ainda ficam sem comida ou têm dificuldades em encontrar moradia ou transporte

or other essential resources.

ou outros recursos essenciais.

Twenty-four percent.

Vinte e quatro por cento.

And we saw the same thing in our focus groups.

E vimos a mesma coisa em nossos grupos de discussão.

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

Quase todos os eleitores sabiam o que significava passar necessidades,

either themselves or their families

eles mesmos ou suas famílias,

or their neighbors.

ou seus vizinhos.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

Uma daquelas republicanas brancas em Charlotte era uma garçonete

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

lutando para ficar acordada com um enorme copo de refrigerante.

She just looked exhausted.

Ela parecia exausta.

And she was.

E ela estava.

She told us that she worked two jobs

Ela nos disse que tem dois empregos,

but still could not afford a membership to the Y,

mas ainda não conseguia pagar a matrícula de uma academia,

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

mas disse que tudo bem,

because she also could not afford gas

porque ela também não podia pagar a gasolina

and walked 10 miles to and from work

e andava por 16 km para o trabalho e de volta pra casa

every single day.

todos os dias.

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

Ao ouvi-la, senti esse pânico familiar crescendo em mim

the residue of my own childhood.

uma memória da minha própria infância.

When I was 10 years old,

Quando eu tinha 10 anos,

my father lay on the living room floor

meu pai estava deitado no chão da sala

in the grips of one of his many depressions.

no meio de uma de suas muitas depressões.

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

Quando me agachei ao lado dele, ele me disse que queria se matar.

My father lived,

Meu pai viveu

but he struggled to work.

mas ele lutava para trabalhar.

And my family survived,

E a minha família sobreviveu

but we teetered,

mas vivíamos na corda bamba,

down one paycheck,

com uma renda,

relying on my mom's schoolteacher salary.

contando com o salário de professora da minha mãe.

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

Mesmo quando criança, eu sabia que nós vivíamos na sombra

of financial and emotional collapse.

de um colapso financeiro e emocional.

This is really hard to say,

Isso é realmente difícil de dizer

because it's taken me 25 years to be honest with myself

porque levei 25 anos para ser honesta comigo mesma

that this is why I do this work:

e é por isso que faço este trabalho:

knowing that my father needed health care to recover,

sabendo que meu pai precisava de cuidados médicos para se recuperar,

but to be healthy, my family needed something else,

mas para ser saudável, minha família precisava de outra coisa,

we needed a decent income;

nós precisávamos de uma renda decente;

and knowing, as so many do more than I,

e sabendo, como muitos conhecem melhor do que eu,

that panic when the basics threaten to slip away.

esse pânico quando o básico ameaça sumir.

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

Para os eleitores em nossos grupos de discussão, as soluções eram simples.

As one of those white Republican women in Charlotte said,

Como uma daquelas republicanas brancas em Charlotte disse:

"Instead of putting all this money into health care,

"Em vez de colocar esse dinheiro em cuidados com a saúde,

put it into affordable housing.

invistam em moradia acessível.

You know, like, take it and distribute it differently."

Distribuam de forma diferente".

It turns out that when you have the right language

Acontece que quando você tem a linguagem certa

and you ask the right questions,

e faz as perguntas certas,

the answers become remarkably clear

as respostas se tornam notavelmente claras

and unanimous.

e unânimes.

What we know is that, despite all the noise,

O que sabemos é que, apesar de todo o barulho,

the plan for health care in this country

o plano de cuidados com a saúde neste país

is that there is no plan.

não tem um plano.

But we have something more powerful than any politician's bill,

Mas nós temos algo mais poderoso que qualquer projeto de lei de político,

any candidate's platform,

qualquer plataforma de candidato,

any think tank's policy statement.

qualquer política de grupo de reflexão.

We have our common sense and our common experience.

Temos o nosso bom senso e nossa experiência comum.

So I ask, if you are a health care executive:

Então eu pergunto se você é executivo de saúde:

Do you know how many of your patients run out of food

"Sabe quantos de seus pacientes ficam sem comida

or struggle to pay the rent at the end of the month?

ou lutam para pagar o aluguel no fim do mês?

Is that data on your scorecard,

Será que os dados na sua tabela de desempenho,

shaping your business and your bonuses?

estão moldando o seu negócio e os seus bônus?"

If you are a politician:

Se você é político:

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

"Você vai continuar a lutar na difícil área dos cuidados com a saúde,

or will you act on what your voters,

ou vai agir sobre aquilo que seus eleitores,

what Democratic and Republican voters alike,

tanto democratas como republicanos,

already know,

já sabem,

which is that good wages, healthy food and safe housing

que bom salário, comida saudável e habitação segura são saúde?"

are health?

And for the rest of us, for the citizens of this country:

E para os resto de nós, para os cidadãos deste país:

Will we demand accountability to what we know to be true,

"Será que vamos exigir prestação de contas para o que sabemos ser verdade,

which is that our common sense,

ou seja, que o nosso bom senso,

our common experience,

nossa experiência comum,

makes us the experts in what it takes to be healthy?

faz de nós os especialistas no que é preciso para ser saudável?"

This moment, as it turns out,

Este momento, como se vê,

is not about changing minds.

não é sobre mudar pensamentos.

It is about something more powerful.

É sobre algo mais poderoso.

It is about changing the questions we ask

É sobre mudar as perguntas que fazemos

and quieting the noise to hear each other's answers.

e acalmar o barulho para ouvir as respostas uns dos outros.

It is about the radical possibility that we the patients,

É sobre a possibilidade radical que nós, os pacientes,

we the physicians, we the caregivers,

nós, os médicos, nós, os cuidadores,

we the health care executives

nós, os executivos de saúde

and yes, even we the people,

e sim, até nós, o povo,

that we agree.

que nós concordamos.

And it is now time --

E agora é a hora,

in fact, long overdue --

na verdade, muito atrasada,

for us to marshal the courage

para organizarmos a coragem

to hear those answers and to act upon them.

ouvir essas respostas e agir sobre elas.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)