What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

Traduttore: Federica Fefè Revisore: Gabriella Patricola

Oggi siamo un paese diviso

O almeno è ciò che ci dicono.

Siamo dilaniati a causa di immigrazione, istruzione, armi

Today, we are a country divided,

e dell’assistenza sanitaria

or at least that's what we're told.

È un argomento brutto e rumoroso,

We are torn apart by immigration, education, guns

talmente rumoroso che minaccia di sovrastare il resto.

and health care.

(Fuori campo) Manifestanti: La sanità è un diritto! Lotta! Lotta! Lotta!

Health care is ugly and it is loud,

Manifestanti: L’Obamacare deve sparire!

so loud that it threatens to drown out everything else.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

Rebecca Onie: E se invece, sotto questo rumore,

non fossimo davvero divisi?

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

E se le cose di cui non parliamo

fossero le cose su cui concordiamo di più?

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

A quanto pare, quando facciamo le domande giuste,

we're not divided?

What if the things that we don't ask about

le risposte sono allarmanti,

are the things that we most agree upon?

perché concordiamo non sulla sanità, ma su una cosa più importante:

It turns out that when we ask the right questions,

the answers are startling,

concordiamo sulla salute.

because we agree, not on health care, but on something more important:

Per 20 anni mi sono chiesta ossessivamente:

Di che cosa abbiamo bisogno tutti noi per essere in salute?

we agree on health.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

Quando ero al college nel 1995,

ho passato mesi a parlare con i dottori di un caotico ospedale a Boston,

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

a chiedere loro: “Di cosa hanno bisogno i vostri pazienti per essere in salute?”

As a college student in 1995,

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

Raccontavano tutti la stessa storia, in continuazione,

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

una storia che ho sentito in un centinaio di modi diversi.

Dicono: “Ogni giorno vedo una paziente con esacerbazioni asmatiche,

They shared the same story again and again,

e le prescrivo un farmaco di controllo.

one that I've heard hundreds of variations of since.

Ma so che vive in un appartamento che è infestato di muffa.

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

Oppure vedo un bambino con l’otite, e gli prescrivo antibiotici,

and I prescribe a controller medication.

ma so che a casa non hanno da mangiare.

But I know she is living in a mold-infested apartment.

E io non faccio domande, perché non ci posso fare niente.”

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

Non dovrebbe essere così complicato

but I know there is no food at home.

basare una visita dal dottore su ciò che serve per stare bene.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

Ho creato Health Leads,

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

un’organizzazione che permette a migliaia di dottori e assistenti

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

di chiedere ai propri pazienti:

So I created Health Leads,

“Di cosa hai bisogno per stare bene?

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

e di prescrivere quelle cose–

frutta, verdura, riscaldamento in inverno,

to ask their patients,

"What do you need to be healthy?"

elettricità per refrigerare i medicinali–

and then prescribe those things --

e poi abbiamo orientato i pazienti verso quelle risorse

fruits and vegetables, heat in the winter,

nelle loro comunità.

electricity to refrigerate their medication --

Il modello funziona.

Uno studio del Mass General Hospital associa quelle risorse essenziali

and we then navigated patients to those resources

in their communities.

a un miglioramento di pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo,

The model works.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

come fosse stato introdotto un nuovo farmaco

ma senza gli effetti collaterali.

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

Vent’anni dopo, cosa è cambiato?

similar to introducing a new drug,

È ormai ampiamente riconosciuto che solo il 20% delle condizioni sanitarie

but without all the side effects.

è legato alle cure mediche,

So two decades later, what's changed?

mentre fino al 70% è dovuto a un comportamento sano

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

e a ciò che viene chiamato determinanti sociali di salute.

are tied to medical care,

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

In pratica, tutto ciò che ci succede in quella vasta maggioranza di tempo

in cui non siamo dal dottore

and what's called the social determinants of health --

o all’ospedale.

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

I dirigenti sanitari ci ricordano regolarmente

che il nostro codice postale conta più del nostro codice genetico.

when we're not in the doctor's office

or the hospital.

E un articolo medico recente ha avuto il coraggio

Health care executives now routinely remind us

di chiamare i determinanti sociali di salute

that our zip code matters more than our genetic code.

“lo slogan buonista dell’anno”.

And one health care publication even recently had the audacity

Ci sono state anche delle azioni.

Negli ultimi dieci anni, sei importanti medici e assicuratori

to describe the social determinants of health

as "the feel-good buzzword of the year."

hanno stanziato oltre 600 milioni di dollari

Now, there's been some action, too.

per alloggi popolari,

Over the past decade, six major health care providers and insurers

riscontrando una riduzione della mortalità infantile

have committed over 600 million dollars

e un aumento dell’aspettativa di vita.

to affordable housing,

Ma siamo onesti.

recognizing that it reduces infant mortality

Il nostro sistema sanitario da 3.5 bilioni di dollari

and increases life expectancy.

è essenzialmente progettato per generare salute?

But let's be honest.

Assolutamente no.

Is our 3.5 trillion dollar health care system

Prendete l’accesso al cibo sano.

Non tanto tempo fa, arriva un ragazzo in un ospedale di Baltimora,

fundamentally designed to create health?

Absolutely not.

stava perdendo peso.

Take access to healthy food.

Mentre i dottori si riuniscono per capire che panelli metabolici

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

e analisi del sangue fare,

uno dei miei colleghi dice:

losing weight.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

“Pensi che abbia fame?”

Saltò fuori che il ragazzo era stato cacciato di casa

and blood tests to run,

one of my colleagues asks out loud,

e non mangiava letteralmente da settimane.

"Do you think he might be hungry?"

Disse che era sollevato che finalmente qualcuno gliel’avesse chiesto.

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

and literally hadn't had a meal in weeks.

Chissà come, abbiamo creato un sistema sanitario

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

in cui chiedere a un paziente: “Hai fame?”

è talmente al di fuori di ciò che è considerato sanità

Somehow, we've created a health care system

che per lo più evitiamo o dimentichiamo del tutto di chiedere;

where asking a patient "Are you hungry?"

is so far outside the bounds of what counts as health care

in cui i dottori si lamentano della “norma contro il terzo panino”

that we mostly fail or forget to ask altogether;

nel senso che se hai fame mentre sei al pronto soccorso,

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

puoi avere solo due panini gratis,

ma tutte le risonanze magnetiche che ordina il dottore;

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

in cui, nel 2016 nello stato del Texas,

you can have only two free sandwiches,

sono stati spesi 1.2 miliardi di dollari per il costo medico della malnutrizione

but as many MRIs as the doctor orders;

where, in 2016 in the state of Texas,

invece che per garantire cibo sano;

in cui il programma Centres for Medicare and Medicaid Services

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

stratifica i pazienti affamati

instead of on access to healthy food;

così che alcuni possano accedere al cibo e altri alle informazioni sul cibo,

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

con la scusa che non fare niente per i pazienti affamati

stratifies hungry patients,

so that some get access to food and some get information about food,

è il trattamento standard in questo paese.

E parliamo solo di cibo.

with the justification that doing nothing for hungry patients

Lo stesso vale per gli alloggi, per l’elettricità...

is standard and usual care in this country.

Il punto è che l’assistenza sanitaria sta cambiando

ma non abbastanza, e non abbastanza velocemente.

And that's just food.

The same is true for housing, electricity ...

Poniamo le domande sbagliate ai dottori, ai pazienti,

The bottom line is, health care may be changing,

ma anche ai cittadini.

but not by enough and certainly not fast enough.

Chiediamo e discutiamo di assistenza sanitaria,

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

ma come la pensano gli elettori?

but also of our citizens.

Nessuno può rispondere a questa domanda,

We ask about and argue about health care,

e abbiamo lanciato una nuova iniziativa

e assunto un’agenzia di sondaggi per chiedere in tutto il paese:

but how do voters think about health?

No one could tell us the answer to that question,

Cosa vi serve per essere in salute?

so we launched a new initiative

È notevole che nessuno sappia

and hired a polling firm to ask voters across the country:

What do you need to be healthy?

di cosa parliamo nella sanità.

What was so striking about this was that no one has any clue

Gli elettori non pensano che determinanti sociali di salute

sia una frase buonista.

La odiano.

what we are talking about in health care.

“Che razza di ignorante si è inventato quel linguaggio?”

Voters do not think the social determinants of health

ha detto uno degli elettori.

is a feel-good phrase.

Il mio preferito è quello che ha detto:

They actually hate it.

“Mi state uccidendo.”

"What uneducated person came up with that language?"

Ma quando si rimuove tutto il ridicolo

one of the voters said.

del nostro linguaggio nella sanità,

Or my favorite was the guy who said,

sappiamo esattamente cosa produce salute.

"You're killing me."

Prendete Charlotte, North Carolina.

But when you strip away all the ridiculousness

Avevamo due gruppi,

of our language in health care,

uno di donne Afro-Americane Democratiche e uno di donne bianche Repubblicane.

we know exactly what creates health.

E abbiamo chiesto loro: “Se aveste cento dollari,

So take Charlotte, North Carolina.

We had two focus groups,

come li spendereste per avere la sanità nella vostra comunità?

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

A quanto pare, concordano fino all’ultimo punto.

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

how would you spend it to buy health in your community?

Primo, concordano che la sanità influenza la salute solo un po’.

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

Quindi spendono la maggior parte dei loro soldi

non per ospedali e cliniche.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

Secondo, concordano su ciò che genera salute,

So they choose to spend the majority of their dollars

e spendono il 19% per alloggi accessibili

e circa il 25% per cibo sano.

outside of hospitals and clinics.

And second, they agree on what creates health,

Sono certa che stiate pensando: “Deve essere una coincidenza.”

spending 19 percent on affordable housing

Ma non lo è.

and about 25 percent on access to healthy food.

Gli elettori incerti di Seattle bianchi e Latini,

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

Gli elettori Democratici bianchi e Afro-Americani di Cleveland,

But it's not.

Gli uomini bianchi Repubblicani di Dallas,

White and Latino male swing voters in Seattle,

i Democratici bianchi meno abbienti di Hendersonville, North Carolina:

white and African American Democratic voters in Cleveland,

le loro risposte sono notevolmente simili,

white male Republicans in Dallas,

perché tutti loro scelgono di spendere più soldi

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

per cibo sano e abitazioni sicure

che per gli ospedali o i centri sanitari.

their answers are strikingly similar,

with all of them choosing to spend more money

Quando si pongono le domande giuste,

on healthy food and safe housing

diventa piuttosto chiaro:

than they would on hospitals and health centers.

nel nostro paese possiamo anche essere divisi sulla sanità,

ma siamo uniti sulla salute.

When you ask the right questions,

it becomes pretty clear:

Ciò che non riesco a capire è perché.

we may be fractured on health care in this country,

Perché concordiamo sulla salute?

but we are unified on health.

Concordiamo sulla salute perché si tratta di buon senso.

The thing that I've been struggling with is why.

Tutti sappiamo che le cose che servono per guarire–

Why do we agree on health?

medicine e cure mediche–

We agree on health because it is common sense.

non sono le cose che servono per essere in salute,

per non ammalarsi in primo luogo.

We all know that the things we need to get healthy --

Ma concordiamo anche sulla base di esperienze condivise.

medicine and medical care --

are not the things we need to be healthy,

In uno studio su 5000 pazienti,

to not get sick in the first place.

il 24% di pazienti con un’assicurazione sanitaria commerciale–

But we also agree because of common experience.

nel senso che hanno un lavoro–

In a study of 5,000 patients,

erano lo stesso a corto di cibo, o non riuscivano a trovare casa, trasporti

24 percent of the patients with commercial health insurance --

o altre risorse fondamentali.

meaning, they had a job --

Il ventiquattro percento.

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

E abbiamo notato lo stesso nei nostri gruppi.

Quasi tutti gli elettori sapevano che cosa significa essere in difficoltà,

or other essential resources.

Twenty-four percent.

loro stessi o le loro famiglie

And we saw the same thing in our focus groups.

o i loro vicini.

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

Una Repubblicana bianca di Charlotte faceva la cameriera

either themselves or their families

e cercava di rimanere sveglia con un enorme bicchiere di soda.

or their neighbors.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

Sembrava esausta.

E lo era.

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

Ci ha detto che aveva due lavori

ma comunque non riusciva a permettersi l’abbonamento per l’ASD,

She just looked exhausted.

ma non andare in palestra non era un problema, ha detto,

And she was.

She told us that she worked two jobs

perché non poteva neanche permettersi la benzina

but still could not afford a membership to the Y,

e camminava per 16 chilometri fino a lavoro e ritorno

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

ogni singolo giorno.

because she also could not afford gas

Ascoltandola, ho sentito risvegliarsi un panico conosciuto,

and walked 10 miles to and from work

residuo della mia infanzia.

every single day.

Avevo dieci anni,

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

e mio padre era sdraiato sul pavimento del salone

the residue of my own childhood.

nella morsa di uno dei suoi episodi depressivi.

Mi inginocchiai vicino a lui e mi disse che voleva uccidersi.

When I was 10 years old,

my father lay on the living room floor

in the grips of one of his many depressions.

Mio padre visse,

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

ma faticava con il lavoro.

E la mia famiglia sopravvisse,

ma vacillavamo,

con un assegno in meno,

My father lived,

e con solo lo stipendio da maestra di mia madre.

but he struggled to work.

And my family survived,

Anche da piccola sapevo che viviamo all’ombra

but we teetered,

down one paycheck,

del collasso finanziario ed emotivo.

relying on my mom's schoolteacher salary.

È difficile da dire,

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

perché mi ci sono voluti 25 anni per essere onesta con me stessa,

of financial and emotional collapse.

ma è per questo che faccio questo lavoro:

This is really hard to say,

mio padre aveva bisogno dell’assistenza sanitaria per riprendersi,

because it's taken me 25 years to be honest with myself

ma per essere in salute la mia famiglia aveva bisogno di altro,

that this is why I do this work:

ci serviva un reddito decente;

knowing that my father needed health care to recover,

perché io, e molti altri anche più di me, conosco il panico

but to be healthy, my family needed something else,

di quando le cose essenziali minacciano di scivolare via.

we needed a decent income;

Per gli elettori dei nostri gruppi le soluzioni erano semplici.

and knowing, as so many do more than I,

that panic when the basics threaten to slip away.

Come ha detto una Repubblicana bianca di Charlotte:

“Invece di usare i soldi per l’assistenza sanitaria,

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

usiamoli per abitazioni accessibili.

Sai, tipo, si prendono e si distribuiscono in un altro modo.”

As one of those white Republican women in Charlotte said,

"Instead of putting all this money into health care,

A quanto pere, quando hai il linguaggio giusto

put it into affordable housing.

e quando poni le domande giuste,

You know, like, take it and distribute it differently."

le risposte diventano straordinariamente chiare

e concordi.

It turns out that when you have the right language

and you ask the right questions,

Ciò che sappiamo, nonostante tutto il rumore,

the answers become remarkably clear

and unanimous.

riguardo il piano per l’assistenza sanitaria nel paese

è che non c’è un piano.

What we know is that, despite all the noise,

Ma abbiamo qualcosa di più potente del progetto di qualsiasi politico,

the plan for health care in this country

della piattaforma di qualsiasi candidato,

is that there is no plan.

di ogni dichiarazione politica da parte degli esperti.

But we have something more powerful than any politician's bill,

Abbiamo il nostro buon senso ed esperienze condivise.

any candidate's platform,

Perciò chiedo a voi dirigenti sanitari:

any think tank's policy statement.

We have our common sense and our common experience.

Sapete quanti dei vostri pazienti sono a corto di cibo

o faticano a pagare l’affitto a fine mese?

So I ask, if you are a health care executive:

Quei dati sulla vostra scheda di valutazione,

danno forma al vostro lavoro e ai vostri bonus?

Do you know how many of your patients run out of food

or struggle to pay the rent at the end of the month?

A voi politici:

Is that data on your scorecard,

Continuerete a combattere sulla terra bruciata della sanità,

shaping your business and your bonuses?

o agirete in base a ciò che i vostri elettori,

If you are a politician:

sia Democratici che Repubblicani,

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

già sanno,

e cioè che un buono stipendio, cibo sano e un’abitazione sicura

or will you act on what your voters,

sono la salute?

what Democratic and Republican voters alike,

E al resto di noi, ai cittadini di questo paese:

already know,

which is that good wages, healthy food and safe housing

esigeremo responsabilità per ciò che sappiamo essere vero,

are health?

And for the rest of us, for the citizens of this country:

ossia che grazie al nostro buon senso,

alle nostre esperienze condivise

Will we demand accountability to what we know to be true,

siamo noi gli esperti nel sapere cosa occorre per essere in salute?

which is that our common sense,

In questo momento, perciò,

our common experience,

non si tratta di cambiare il pensiero.

makes us the experts in what it takes to be healthy?

Si tratta di qualcosa di più potente.

SI tratta di cambiare le domande da porre

This moment, as it turns out,

is not about changing minds.

e di mettere a tacere il rumore per sentire le nostre risposte.

It is about something more powerful.

Si tratta della drastica possibilità che noi pazienti,

It is about changing the questions we ask

and quieting the noise to hear each other's answers.

noi medici, noi assistenti,

noi dirigenti sanitari

It is about the radical possibility that we the patients,

e sì, anche noi persone,

siamo d’accordo.

we the physicians, we the caregivers,

E ora è tempo–

abbiamo aspettato anche troppo–

we the health care executives

and yes, even we the people,

di raccogliere il coraggio

that we agree.

per ascoltare quelle risposte e agire in base ad esse.

And it is now time --

in fact, long overdue --

Grazie.

(Applausi)

for us to marshal the courage

to hear those answers and to act upon them.

Thank you.

(Applause)