What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

Traducător: Diana Elena Serban Corector: Claudia Pravat

Astăzi suntem o țară dezbinată,

sau cel puțin așa ni se spune.

Suntem afectați de imigrație, educație, arme

Today, we are a country divided,

și serviciile medicale.

or at least that's what we're told.

Serviciile medicale sunt proaste și scumpe,

We are torn apart by immigration, education, guns

atât de amenințătoare că sunt un pericol pentru tot.

and health care.

Serviciile medicale sunt un drept uman! Luptați, luptați, luptați!

Health care is ugly and it is loud,

Hei, hei! Ho ho! Sistemul Obama să-l dăm jos!

so loud that it threatens to drown out everything else.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

Rebecca Onie: Dar dacă sub tot acel zgomot,

nu suntem totuși dezbinați?

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

Dacă lucrurile despre care nu punem întrebări

sunt cele asupra cărora cădem de acord?

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

Se pare că atunci când punem întrebările corecte,

we're not divided?

What if the things that we don't ask about

răspunsurile sunt surprinzătoare,

are the things that we most agree upon?

fiindcă suntem de acord nu cu privire la serviciile medicale,

It turns out that when we ask the right questions,

ci cu ceva mai important:

the answers are startling,

suntem de acord cu privire la sănătate.

because we agree, not on health care, but on something more important:

Timp de 20 de ani, m-a obsedat această întrebare:

Ce ne trebuie nouă, tuturor, ca să fim sănătoși?

we agree on health.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

Eram studentă la facultate în 1995

și am vorbit luni de zile cu medicii la un spital aglomerat din Boston,

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

întrebându-i de ce au nevoie pacienții pentru a fi sănătoși?

As a college student in 1995,

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

Împărtășeau aceeași poveste, iar și iar,

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

una la care am auzit sute de variante de atunci.

Spuneau: „În fiecare zi văd cum se agravează astmul unui pacient

They shared the same story again and again,

și prescriu medicație pentru control pe termen lung.

one that I've heard hundreds of variations of since.

Dar știu că locuiește într-un apartament plin de mucegai.

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

Sau prescriu antibiotic unui copil cu infecție la ureche,

and I prescribe a controller medication.

dar știu că n-are mâncare acasă.

But I know she is living in a mold-infested apartment.

Și nu pun întrebări despre așa ceva, pentru că nu pot face nimic.”

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

Nu pare atât de complicat

but I know there is no food at home.

să faci o vizită la doctor ca să vezi cum stai cu sănătatea.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

Așa că am înființat Health Leads,

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

o organizație care permite sutelor de medici și personalului medical

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

să-și întrebe pacienții

So I created Health Leads,

de ce anume au nevoie ca să fie sănătoși,

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

iar ei le prescriu acele lucruri:

fructe și legume, căldură pe timp de iarnă,

to ask their patients,

"What do you need to be healthy?"

electricitate pentru a ține medicamentele la rece,

and then prescribe those things --

iar noi mergem apoi la pacienți pentru a duce resursele respective

fruits and vegetables, heat in the winter,

în comunitățile lor.

electricity to refrigerate their medication --

Modelul funcționează.

Un studiu Mass General Hospital a observat că oferind pacienților resursele necesare

and we then navigated patients to those resources

in their communities.

se îmbunătățește tensiunea și nivelul de colesterol,

The model works.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

la fel ca introducerea unui medicament nou,

dar fără efecte adverse.

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

S-a schimbat ceva în cele două decenii care au urmat?

similar to introducing a new drug,

Acum e recunoscut pe scară largă că doar 20% din starea de sănătate

but without all the side effects.

e legată de serviciile medicale,

So two decades later, what's changed?

în timp ce până la 70% e legat de comportamente sănătoase

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

și de ceea ce se numește determinanții sociali ai sănătății:

are tied to medical care,

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

pe scurt, tot ce ni se întâmplă pe o durată vastă de timp

când nu mergem la doctor

and what's called the social determinants of health --

sau la spital.

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

Specialiștii din sănătate ne amintesc acum periodic

că mai mult contează codul nostru poștal decât cel genetic.

when we're not in the doctor's office

or the hospital.

Iar o publicație de sănătate chiar a avut recent îndrăzneala

Health care executives now routinely remind us

să descrie determinanții sociali de sănătate

that our zip code matters more than our genetic code.

drept „cuvântul la modă al anului pentru descrierea stării de bine”.

And one health care publication even recently had the audacity

A avut loc și o acțiune propriu-zisă.

În ultimul deceniu, șase furnizori și asiguratori de sănătate

to describe the social determinants of health

as "the feel-good buzzword of the year."

au promis peste 600 de milioane de dolari

Now, there's been some action, too.

pentru locuințe la prețuri accesibile,

Over the past decade, six major health care providers and insurers

recunoscând că așa se reduce mortalitatea infantilă

have committed over 600 million dollars

și crește speranța de viață.

to affordable housing,

Dar să recunoaștem.

recognizing that it reduces infant mortality

Sunt serviciile noastre medicale de 3,5 miliarde de dolari

and increases life expectancy.

anume create pentru sănătate?

But let's be honest.

Sigur că nu.

Is our 3.5 trillion dollar health care system

Să vedem accesul la alimente sănătoase.

Nu demult, un adolescent a venit la un spital din Baltimore

fundamentally designed to create health?

Absolutely not.

pentru că slăbea.

Take access to healthy food.

Cum doctorii se înghesuiau să-și dea seama ce panouri metabolice

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

și ce teste de sânge să facă,

unul dintre colegii mei a întrebat:

losing weight.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

„Credeți că poate îi e foame?”

Se pare că acest copil fusese de fapt dat afară din casă

and blood tests to run,

one of my colleagues asks out loud,

și nu mai mâncase de câteva săptămâni.

"Do you think he might be hungry?"

El a spus că era „atât de bucuros că în sfârșit m-a întrebat cineva.”

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

and literally hadn't had a meal in weeks.

Am creat un astfel de sistem medical

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

unde să întrebi un pacient dacă îi e foame

pare atât de mult în afara limitelor a ce înseamnă îngrijire medicală,

Somehow, we've created a health care system

încât de cele mai multe ori eșuăm sau uităm complet să întrebăm;

where asking a patient "Are you hungry?"

is so far outside the bounds of what counts as health care

unde doctorii deplâng politica unui spital „fără al treilea sandvici”,

that we mostly fail or forget to ask altogether;

adică dacă ești la urgență și ți-e foame,

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

poți avea doar două sandviciuri gratis,

dar atâtea RMN-uri câte prescrie medicul.

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

În 2016, în statul Texas,

you can have only two free sandwiches,

s-au cheltuit 1,2 miliarde de dolari pe costurile medicale ale malnutriției,

but as many MRIs as the doctor orders;

where, in 2016 in the state of Texas,

în loc să ofere acces la mâncare sănătoasă.

Un program de la Centers for Medicare și Medicaid Services

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

împarte pacienții înfometați,

instead of on access to healthy food;

astfel încât unii primesc acces la mâncare și alții doar informații despre mâncare,

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

pe motivul că a nu face nimic pentru cei flămânzi

stratifies hungry patients,

so that some get access to food and some get information about food,

e o îngrijire standard și obișnuită în această țară.

Și asta doar pentru mâncare.

with the justification that doing nothing for hungry patients

La fel e și pentru locuințe, electricitate...

is standard and usual care in this country.

Concluzia e că sistemul de sănătate poate că se schimbă,

dar nu îndeajuns și cu siguranță nu suficient de repede.

And that's just food.

The same is true for housing, electricity ...

Punem întrebările greșite medicilor, pacienților,

The bottom line is, health care may be changing,

dar și cetățenilor noștri.

but not by enough and certainly not fast enough.

Ne interesăm și dezbatem tema sistemului de sănătate,

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

dar ce cred alegătorii despre sănătate?

but also of our citizens.

Nimeni nu a putut să ne ofere răspunsul la această întrebare,

We ask about and argue about health care,

așa că am lansat o inițiativă

și am angajat o firmă de sondaje să întrebe alegătorii din țară

but how do voters think about health?

No one could tell us the answer to that question,

de ce au nevoie ca să fie sănătoși?

so we launched a new initiative

Ce a fost frapant despre asta a fost că nimeni n-avea o idee

and hired a polling firm to ask voters across the country:

What do you need to be healthy?

despre ce vorbim în domeniul sănătății.

What was so striking about this was that no one has any clue

Alegătorii nu cred că determinanții sociali ai sănătății

reprezintă o expresie a stării de bine.

Ba chiar o displac.

what we are talking about in health care.

„Ce fel de om needucat a venit cu un asemenea limbaj?”,

Voters do not think the social determinants of health

a spus un alegător.

is a feel-good phrase.

Preferata mea a fost tipul care a spus:

They actually hate it.

„Mă omorâți.”

"What uneducated person came up with that language?"

Dar când dai la o parte tot ridicolul

one of the voters said.

limbajului din sistemul de sănătate,

Or my favorite was the guy who said,

știm exact ce creează sănătatea.

"You're killing me."

Să luăm orașul Charlotte, North Carolina.

But when you strip away all the ridiculousness

Am avut două grupuri de studiu,

of our language in health care,

unul cu femei afro-americane democrate și unul cu femei albe republicane.

we know exactly what creates health.

Le-am întrebat: „Dacă ați avea o sută de dolari,

So take Charlotte, North Carolina.

We had two focus groups,

cum i-ați cheltui ca să aduceți sănătate în comunitatea voastră?”

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

Se pare că sunt de acord aproape până la ultimul procent.

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

how would you spend it to buy health in your community?

La început, sunt de acord că sistemul de sănătate influențează sănătatea.

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

Așa că aleg să cheltuiască majoritatea banilor

în afara spitalelor și a clinicilor.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

Iar apoi, sunt de acord pe ce anume creează sănătate,

So they choose to spend the majority of their dollars

cheltuind 19% pe locuințe accesibile

și 25% pe accesul la mâncare sănătoasă.

outside of hospitals and clinics.

And second, they agree on what creates health,

Așa că sunt sigură că vă gândiți că trebuie să fie o întâmplare.

spending 19 percent on affordable housing

Dar nu este.

and about 25 percent on access to healthy food.

Alegătorii bărbați albi și latini din Seattle,

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

alegătorii albi și afro-americani democrați din Cleveland,

But it's not.

bărbații albi republicani din Dallas,

White and Latino male swing voters in Seattle,

democrații albi cu venituri mici din Hendersonville, North Carolina,

white and African American Democratic voters in Cleveland,

toți au avut răspunsuri similare,

white male Republicans in Dallas,

toți alegând să cheltuiască mai mulți bani

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

pe mâncare sănătoasă și locuințe sigure

decât pe spitale și centre de sănătate.

their answers are strikingly similar,

with all of them choosing to spend more money

Când pui întrebările corecte,

on healthy food and safe housing

totul devine destul de clar:

than they would on hospitals and health centers.

poate că suntem afectați de sistemul de sănătate din țara asta,

dar suntem uniți prin sănătate.

When you ask the right questions,

it becomes pretty clear:

Lucrul cu care m-am luptat e de ce.

we may be fractured on health care in this country,

De ce suntem de acord în privința sănătății?

but we are unified on health.

Suntem de acord pentru că așa e logic.

The thing that I've been struggling with is why.

Toți știm că lucrurile de care avem nevoie ca să fim sănătoși,

Why do we agree on health?

medicamente și îngrijiri medicale,

We agree on health because it is common sense.

nu sunt cele de care avem nevoie să fim sănătoși,

să nu ne îmbolnăvim, în primul rând.

We all know that the things we need to get healthy --

Cădem de acord și pentru că e o experiență comună.

medicine and medical care --

are not the things we need to be healthy,

Într-un studiu cu 5000 de pacienți,

to not get sick in the first place.

24% cu asigurare de sănătate la stat,

But we also agree because of common experience.

adică au un loc de muncă,

In a study of 5,000 patients,

tot nu au suficientă mâncare, locuință, transport

24 percent of the patients with commercial health insurance --

sau alte resurse esențiale.

meaning, they had a job --

24%.

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

Și am văzut același lucru în grupurile noastre de studiu.

Aproape fiecare alegător știa ce înseamnă să ai lipsuri,

or other essential resources.

Twenty-four percent.

fie ei, familiile lor

And we saw the same thing in our focus groups.

sau vecinii.

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

Una dintre femeile albe republicane din Charlotte era o chelneriță

either themselves or their families

care încerca să rămână trează cu o sticlă enormă de suc Big Gulp.

or their neighbors.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

Părea pur și simplu extenuată.

Și chiar era.

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

Ne-a spus că avea două locuri de muncă,

dar tot nu-și putea permite un abonament la sală,

She just looked exhausted.

dar spunea că nu e nicio problemă că nu poate merge la sală,

And she was.

She told us that she worked two jobs

că oricum nu-și putea permite benzina

but still could not afford a membership to the Y,

și mergea pe jos 16 km spre și dinspre serviciu

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

zilnic.

because she also could not afford gas

Ascultând-o, simțeam cum crește în mine acea panică familiară,

and walked 10 miles to and from work

amintiri din propria mea copilărie.

every single day.

Când aveam 10 ani,

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

tata stătea pe podeaua din sufragerie,

the residue of my own childhood.

cuprins de unul dintre multele episoade depresive.

Când mă ghemuiam lângă el, îmi spunea că voia să se omoare.

When I was 10 years old,

my father lay on the living room floor

in the grips of one of his many depressions.

Tata a trăit,

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

dar i-a fost greu să lucreze.

Și familia mea a supraviețuit,

dar ne clătinam,

cu un singur venit,

My father lived,

bazându-ne pe salariul de profesoară al mamei.

but he struggled to work.

And my family survived,

Chiar și când eram mică, știam că eram aproape

but we teetered,

down one paycheck,

de un colaps financiar și emoțional.

relying on my mom's schoolteacher salary.

E greu s-o spun,

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

pentru că mi-a luat 25 de ani să fiu sinceră cu mine,

of financial and emotional collapse.

că de asta fac ceea ce fac:

This is really hard to say,

știind că tata avea nevoie de îngrijiri medicale ca să-și revină,

because it's taken me 25 years to be honest with myself

dar ca să fie sănătos, familia mea avea nevoie de altceva,

that this is why I do this work:

aveam nevoie de un venit decent.

knowing that my father needed health care to recover,

Cunoșteam, ca mulți alții,

but to be healthy, my family needed something else,

acea panică ce apare când nu putem controla nimic.

we needed a decent income;

Pentru alegătorii din grupurile de studiu, aceste soluții erau clare.

and knowing, as so many do more than I,

that panic when the basics threaten to slip away.

Cum spunea una dintre acele femei albe republicane din Charlotte,

„în loc să cheltuim toți acești bani pe sistemul de sănătate,

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

hai să-i cheltuim pe locuințe accesibile.

As one of those white Republican women in Charlotte said,

Adică să-i luăm și să-i împărțim diferit.”

"Instead of putting all this money into health care,

Se pare că atunci când folosești limbajul potrivit

put it into affordable housing.

și când pui întrebările corecte,

You know, like, take it and distribute it differently."

răspunsurile devin incredibil de clare

și unanime.

It turns out that when you have the right language

and you ask the right questions,

Ce știm e că, în ciuda acestui tot zgomot,

the answers become remarkably clear

and unanimous.

planul pentru sistemul de sănătate din țara asta

e că nu e niciunul.

What we know is that, despite all the noise,

Dar avem ceva mai puternic decât banii oricărui politician,

the plan for health care in this country

platforma oricărui candidat,

is that there is no plan.

orice declarație politică a vreunui grup de experți.

But we have something more powerful than any politician's bill,

Avem simț practic și o experiență comună.

any candidate's platform,

Așa că vă întreb, dacă sunteți director în domeniul serviciilor medicale:

any think tank's policy statement.

We have our common sense and our common experience.

Știți câți dintre pacienții voștri nu au mâncare

sau au probleme să plătească chiria la sfârșit de lună?

So I ask, if you are a health care executive:

Aveți aceste date pe lista de obiective,

care să vă modeleze afacerea și bonusurile?

Do you know how many of your patients run out of food

or struggle to pay the rent at the end of the month?

Dacă ești politician:

Is that data on your scorecard,

vei continua să lupți pe pământul pârjolit al sănătății

shaping your business and your bonuses?

sau vei lua în seamă ceea ce alegătorii tăi,

If you are a politician:

democrați și republicani deopotrivă

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

știu deja,

anume că salariile bune, mâncarea sănătoasă și o locuință sigură

or will you act on what your voters,

înseamnă sănătate?

what Democratic and Republican voters alike,

Și pentru noi ceilalți, cetățeni ai aceste țări:

already know,

which is that good wages, healthy food and safe housing

vrem un răspuns pentru ce știm a fi adevărat,

are health?

And for the rest of us, for the citizens of this country:

anume că simțul nostru practic,

experiența noastră comună,

Will we demand accountability to what we know to be true,

ne face experți în ceea ce ne trebuie pentru a fi sănătoși.

which is that our common sense,

Acest moment, după cum se pare,

our common experience,

nu e să gândim altfel.

makes us the experts in what it takes to be healthy?

E despre ceva mai puternic.

E despre schimbarea întrebării pe care o adresăm

This moment, as it turns out,

is not about changing minds.

și despre reducerea zgomotului, ca să auzim răspunsurile celorlalți.

It is about something more powerful.

E despre posibilitatea radicală asupra căreia noi, ca pacienți,

It is about changing the questions we ask

and quieting the noise to hear each other's answers.

noi, ca doctori, ca îngrijitori,

ca directori din servicii medicale

It is about the radical possibility that we the patients,

și da, chiar și noi, ca oameni,

cădem de acord.

we the physicians, we the caregivers,

Iar acum e momentul,

acum, după multă vreme,

we the health care executives

and yes, even we the people,

să ne adunăm curajul

that we agree.

să auzim acele răspunsuri și să acționăm în conformitate cu ele.

And it is now time --

in fact, long overdue --

Mulțumesc.

(Aplauze)

for us to marshal the courage

to hear those answers and to act upon them.

Thank you.

(Applause)