What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

Traducteur: Noah Marchand Relecteur: Mireille Cabuay

Today, we are a country divided,

Aujourd'hui, nous sommes un pays divisé.

or at least that's what we're told.

Du moins c'est ce qu'on nous dit.

We are torn apart by immigration, education, guns

Nous sommes déchirés par l'immigration, l'éducation, les armes à feu

and health care.

et les soins de santé.

Health care is ugly and it is loud,

Les soins de santé sont horribles et lourds.

so loud that it threatens to drown out everything else.

Tellement lourds qu'ils menacent de tout faire couler avec eux.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

(Voix off) : L'accès aux soins est un droit humain ! Battez-vous !

Manifestants : Hé hé ! Ho ho ! L'Obamacare doit cesser !

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

Rebecca Onie : Et si en réalité,

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

we're not divided?

nous n'étions pas si divisés ?

What if the things that we don't ask about

Et si les choses que nous ne demandons pas

are the things that we most agree upon?

sont celles que la majorité approuve ?

It turns out that when we ask the right questions,

Il se trouve que lorsque nous posons les bonnes questions,

the answers are startling,

les réponses sont surprenantes.

Nous sommes d'accord non pas sur les soins de santé, mais sur une chose essentielle :

because we agree, not on health care, but on something more important:

we agree on health.

la santé.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

Pendant 20 ans, j'ai été obsédée par une seule et même question :

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

de quoi avons-nous tous besoin pour être en bonne santé ?

As a college student in 1995,

Étudiante à l'université, en 1995,

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

j'ai discuté pendant des mois avec les médecins

d'un hôpital chaotique de Boston,

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

leur demandant la chose la plus importante pour qu'un patient soit en bonne santé.

They shared the same story again and again,

Ils ont partagé la même histoire, encore et encore,

one that I've heard hundreds of variations of since.

celle dont j'ai entendu une centaine de versions différentes depuis.

Ils disaient voir des patients faisant des crises d'asthme chaque jour

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

and I prescribe a controller medication.

et leurs prescrire des médicaments pour contrôler ces crises,

But I know she is living in a mold-infested apartment.

en sachant que ces gens vivaient dans un logement infesté de moisissures.

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

Ou recevoir un enfant avec une otite à qui ils prescrivaient des antibiotiques

but I know there is no food at home.

tout en sachant qu'il n'aurait rien à manger chez lui.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

Ils ne cherchaient pas de réponses à ça, car ils ne pouvaient rien y faire.

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

Il devrait pourtant être simple

d'élaborer une visite médicale centrée sur les besoins réels des patients.

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

So I created Health Leads,

J'ai donc créé Health Leads,

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

une organisation permettant à des milliers de médecins et de soignants

to ask their patients,

de demander à leurs patients ce dont ils ont besoin pour être en bonne santé,

"What do you need to be healthy?"

and then prescribe those things --

puis leur prescrire ces choses,

fruits and vegetables, heat in the winter,

des fruits et légumes, de la chaleur en hiver,

electricity to refrigerate their medication --

de l'électricité pour réfrigérer leurs médicaments,

and we then navigated patients to those resources

puis nous orientons les patients vers ces ressources

in their communities.

dans leurs propres communautés.

The model works.

Le modèle fonctionne.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

Une étude du Mass General Hospital a démontré que diriger les patients

vers des ressources essentielles

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

améliorait leur tension et leur niveau de cholestérol,

similar to introducing a new drug,

comme si c'était un nouveau médicament,

but without all the side effects.

mais sans les effets secondaires.

So two decades later, what's changed?

20 ans plus tard, qu'est-ce qui a changé ?

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

Il est maintenant largement reconnu que seulement 20 % des résultats cliniques

are tied to medical care,

sont dus à des soins médicaux,

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

tandis que 70 % sont dus à des comportements sains,

and what's called the social determinants of health --

ce qu'on appelle les déterminants sociaux de la santé :

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

en gros, tout ce qui nous arrive, la plupart du temps,

when we're not in the doctor's office

quand nous ne sommes ni chez le médecin, ni à l'hôpital.

or the hospital.

Les cadres de soins de santé nous rappellent sans cesse que

Health care executives now routinely remind us

that our zip code matters more than our genetic code.

notre code postal est plus important que notre code génétique.

And one health care publication even recently had the audacity

Une publication de soins de santé a même récemment eu l'audace

de décrire les déterminants sociaux de la santé

to describe the social determinants of health

as "the feel-good buzzword of the year."

comme « le mot positif de l'année ».

Now, there's been some action, too.

Il y a aussi eu des actions.

Over the past decade, six major health care providers and insurers

Sur la dernière décennie,

six grands assureurs et fournisseurs de soins de santé ont investi

have committed over 600 million dollars

plus de 600 millions de dollars dans des logements abordables,

to affordable housing,

recognizing that it reduces infant mortality

conscients que cela réduit la mortalité infantile

and increases life expectancy.

et augmente l'espérance de vie.

But let's be honest.

Mais soyons honnêtes :

Is our 3.5 trillion dollar health care system

notre système de santé de 3 500 milliards de dollars

fundamentally designed to create health?

est-il fondamentalement conçu pour générer de la santé ?

Absolutely not.

Absolument pas.

Take access to healthy food.

Prenons l'accès à la nourriture.

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

Il y a peu, un adolescent s'est présenté à l'hôpital de Baltimore,

losing weight.

parce qu'il perdait du poids.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

Pendant que ses médecins se demandaient quels examens métaboliques

and blood tests to run,

et tests sanguins il fallait faire,

one of my colleagues asks out loud,

un de mes collègues demanda à haute voix :

"Do you think he might be hungry?"

« Pensez-vous qu'il pourrait avoir faim ? »

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

Il se trouve qu'il avait été viré de chez lui

and literally hadn't had a meal in weeks.

et n'avait pas mangé depuis des semaines.

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

Il a dit être vraiment soulagé que quelqu'un le lui ait enfin demandé.

Somehow, we've created a health care system

Nous avons, en quelque sorte, créé un système de santé

where asking a patient "Are you hungry?"

dans lequel demander à un patient s'il a faim

is so far outside the bounds of what counts as health care

est si éloigné des idées de ce qui est important en santé

that we mostly fail or forget to ask altogether;

qu'on en oublie de demander l'essentiel ;

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

dans lequel les docteurs se lamentent d'une politique sur les sandwichs

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

qui interdit aux patients affamés aux urgences d'avoir accès gratuitement

you can have only two free sandwiches,

à plus de deux sandwichs par personne

but as many MRIs as the doctor orders;

mais autorise tous les IRM demandés par les médecins ;

where, in 2016 in the state of Texas,

dans lequel, en 2016, dans l'État du Texas,

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

ils ont dépensé 1,2 milliard de dollars pour les coûts médicaux de la malnutrition

instead of on access to healthy food;

plutôt que de donner accès à de la nourriture saine ;

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

dans lequel un programme des centres pour Medicare et des services Medicaid

stratifies hungry patients,

classent les patients selon leur faim, pour que les uns aient à manger

so that some get access to food and some get information about food,

et les autres des informations sur la nutrition,

with the justification that doing nothing for hungry patients

avec pour justification que ne rien faire pour les patients affamés

is standard and usual care in this country.

est un soin normal et habituel dans ce pays.

And that's just food.

Et ce n'est que pour la nourriture !

The same is true for housing, electricity ...

C'est aussi vrai pour le logement, l'électricité...

The bottom line is, health care may be changing,

L'argument final, c'est que les soins de santé changent peut-être,

mais pas suffisamment, et certainement pas assez rapidement.

but not by enough and certainly not fast enough.

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

Nous posons les mauvaises questions à nos médecins et nos patients,

but also of our citizens.

mais aussi à nos citoyens.

We ask about and argue about health care,

Nous questionnons et débattons sur les soins de santé,

but how do voters think about health?

mais qu'est-ce que les électeurs pensent de la santé ?

No one could tell us the answer to that question,

Personne ne pouvait répondre à cette question,

so we launched a new initiative

donc nous avons lancé une nouvelle initiative

and hired a polling firm to ask voters across the country:

et engagé un institut de sondage pour demander aux électeurs du pays

What do you need to be healthy?

leurs besoins pour être en bonne santé.

What was so striking about this was that no one has any clue

Ce qui est surprenant, c'est que personne n'a la moindre idée

what we are talking about in health care.

de ce dont on parle dans les soins de santé.

Voters do not think the social determinants of health

Selon les électeurs, les déterminants sociaux de la santé ne sont pas

is a feel-good phrase.

une phrase positive.

They actually hate it.

En fait, ils la détestent.

"What uneducated person came up with that language?"

« Quelle personne inculte a eu l'idée de ce langage ? »

one of the voters said.

a dit un des électeurs.

Or my favorite was the guy who said,

Mon préféré, c'était celui qui a dit :

"You're killing me."

« Vous êtes en train de m'achever. »

But when you strip away all the ridiculousness

Mais quand on s'éloigne du ridicule de notre langage dans les soins de santé,

of our language in health care,

we know exactly what creates health.

nous savons exactement ce qui crée de la santé.

So take Charlotte, North Carolina.

Prenons Charlotte, en Caroline du Nord.

We had two focus groups,

Nous avions deux groupes d'étude :

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

des femmes afro-américaines démocrates, et d'autres femmes blanches républicaines.

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

Nous leur avons demandé : « Si vous aviez 1 000 dollars,

comment les dépenseriez-vous en soins dans votre communauté ? »

how would you spend it to buy health in your community?

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

Il se trouve qu'elles étaient presque d'accord à 100%.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

Premièrement, elles convenaient que les soins influençaient peu la santé.

So they choose to spend the majority of their dollars

Donc, elles ont décidé de dépenser majoritairement

en dehors des hôpitaux et des cliniques.

outside of hospitals and clinics.

And second, they agree on what creates health,

Puis elles étaient d'accord sur ce qui crée de la santé,

spending 19 percent on affordable housing

en dépensant 19 % dans un logement abordable

et 25 % dans l'accès à de la nourriture saine.

and about 25 percent on access to healthy food.

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

Je suis sûre que vous pensez que c'est un coup de chance.

But it's not.

Ça ne l'est pas.

White and Latino male swing voters in Seattle,

Les électeurs indécis, blancs et latinos de Seattle,

white and African American Democratic voters in Cleveland,

les électeurs démocrates blancs et afro-américains de Cleveland,

white male Republicans in Dallas,

les électeurs républicains blancs de Dallas,

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

les personnes blanches démocrates pauvres à Henderson, en Caroline du Nord :

their answers are strikingly similar,

leurs réponses sont toutes similaires,

with all of them choosing to spend more money

ils choisissent tous de dépenser plus

on healthy food and safe housing

dans de la nourriture saine et un bon logement

than they would on hospitals and health centers.

qu'ils ne le feraient dans les hôpitaux ou centres de santé.

When you ask the right questions,

Quand nous posons les bonnes questions,

it becomes pretty clear:

tout devient très clair :

we may be fractured on health care in this country,

nous sommes divisés sur le sujet des soins de santé dans ce pays,

but we are unified on health.

mais nous sommes unis sur ce qu'est la santé.

The thing that I've been struggling with is why.

Le problème pour moi, c'est pourquoi ?

Why do we agree on health?

Pourquoi sommes-nous d'accord sur la santé ?

We agree on health because it is common sense.

Nous sommes d'accord car c'est du bon sens.

We all know that the things we need to get healthy --

Nous savons tous que ce dont nous avons besoin pour recouvrer la santé,

medicine and medical care --

les médicaments et les soins médicaux,

are not the things we need to be healthy,

ne sont pas ce dont nous avons vraiment besoin pour être en bonne santé

to not get sick in the first place.

et ne pas tomber malade pour commencer.

But we also agree because of common experience.

Mais nous sommes d'accord aussi du fait de l'expérience commune.

In a study of 5,000 patients,

Sur une étude de 5 000 patients,

24 percent of the patients with commercial health insurance --

24 % des patients avec une assurance santé commerciale,

meaning, they had a job --

de par leur travail,

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

manquent de nourriture ou ont du mal à trouver un logement ou un transport

or other essential resources.

ou toute autre ressource essentielle.

Twenty-four percent.

24 %.

And we saw the same thing in our focus groups.

Nous avons constaté la même chose lors de notre étude.

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

Presque chaque électeur savait ce que c'était que d'avoir des difficultés,

either themselves or their families

que ce soit eux, leur famille

or their neighbors.

ou leurs voisins.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

Une de ces femmes blanches républicaines à Charlotte était une serveuse

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

qui luttait pour rester éveillée avec un énorme soda.

She just looked exhausted.

Elle avait juste l'air épuisée.

And she was.

Et elle l'était.

She told us that she worked two jobs

Elle nous a dit qu'elle avait deux emplois,

but still could not afford a membership to the Y,

mais ne pouvait toujours pas s'offrir un abonnement à la salle de sport,

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

mais ça ne la dérangeait pas

because she also could not afford gas

parce qu'elle n'avait même pas assez pour l'essence

and walked 10 miles to and from work

et marchait 16 km pour aller et revenir du travail chaque jour.

every single day.

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

En l'écoutant, j'ai ressenti cette pointe de panique que je connaissais,

the residue of my own childhood.

les restes de ma propre enfance.

When I was 10 years old,

Quand j'avais 10 ans,

my father lay on the living room floor

mon père était étendu sur le sol du salon,

in the grips of one of his many depressions.

en proie à une de ses nombreuses dépressions.

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

Quand je suis passée près de lui, il m'a dit qu'il voulait se suicider.

My father lived,

Mon père a survécu,

but he struggled to work.

mais il a lutté pour travailler.

And my family survived,

Ma famille a survécu,

but we teetered,

mais nous avons vacillé

down one paycheck,

entre chaque paye,

relying on my mom's schoolteacher salary.

en comptant sur le salaire de ma mère qui était institutrice.

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

Même enfant, je savais que nous vivions sous la menace

of financial and emotional collapse.

d'une catastrophe économique et émotionnelle.

This is really hard to say,

C'est vraiment dur à dire

because it's taken me 25 years to be honest with myself

parce que j'ai mis 25 ans à être honnête avec moi-même.

that this is why I do this work:

C'est pourquoi je fais ce travail :

knowing that my father needed health care to recover,

sachant que mon père avait besoin de soins pour s'en sortir,

but to be healthy, my family needed something else,

mais pour être en bonne santé, ma famille avait besoin d'autre chose :

we needed a decent income;

des revenu suffisants ;

and knowing, as so many do more than I,

et connaissant, comme beaucoup la connaissent mieux que moi,

that panic when the basics threaten to slip away.

cette panique, quand les fondements menacent de disparaître.

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

Pour les électeurs de nos groupes, les solutions étaient claires.

As one of those white Republican women in Charlotte said,

Une des femmes républicaines de Charlotte a dit :

"Instead of putting all this money into health care,

« Plutôt que de placer tout cet argent dans les soins de santé,

put it into affordable housing.

investissez-le dans des logements abordables.

You know, like, take it and distribute it differently."

Genre, prenez-le et distribuez-le différemment. »

It turns out that when you have the right language

Ce qui montre qu'en optant pour le bon langage,

and you ask the right questions,

et en posant les bonnes questions,

the answers become remarkably clear

les réponses sont remarquablement claires

and unanimous.

et unanimes.

What we know is that, despite all the noise,

Nous savons donc que, malgré tout le brouhaha,

the plan for health care in this country

le programme de santé publique dans ce pays

is that there is no plan.

n'existe pas.

But we have something more powerful than any politician's bill,

Mais nous avons quelque chose de plus puissant que tout projet de loi,

any candidate's platform,

que tout programme électoral,

any think tank's policy statement.

que toute réflexion politique.

We have our common sense and our common experience.

Nous avons notre bon sens et notre expérience commune.

So I ask, if you are a health care executive:

Donc, je vous demande : si vous êtes cadre dans les soins de santé,

Do you know how many of your patients run out of food

savez-vous combien de vos patients manquent de nourriture

or struggle to pay the rent at the end of the month?

ou n'ont pas de quoi payer le loyer à la fin du mois ?

Is that data on your scorecard,

Ces données sont-elles sur votre fiche d'évaluation

shaping your business and your bonuses?

pour élaborer votre plan d'affaires et vous accorder vos bonus ?

If you are a politician:

Si vous êtes un politicien,

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

allez-vous continuer de vous battre sur la terre brûlée des soins de santé

or will you act on what your voters,

ou agir selon ce que vos électeurs,

what Democratic and Republican voters alike,

démocrates comme républicains,

already know,

savent déjà,

which is that good wages, healthy food and safe housing

que de bons salaires, de la nourriture saine et des logements sûrs

are health?

sont synonymes de santé ?

And for the rest of us, for the citizens of this country:

Et pour nous, citoyens de ce pays :

Will we demand accountability to what we know to be true,

allons-nous demander des comptes sur ce que nous savons être la vérité,

which is that our common sense,

qui est que notre bon sens

our common experience,

et notre expérience commune

makes us the experts in what it takes to be healthy?

font de nous les experts de la santé ?

This moment, as it turns out,

Il s'avère que ce moment

is not about changing minds.

ne concerne pas le changement de mentalité.

It is about something more powerful.

Il s'agit de quelque chose bien plus puissant.

It is about changing the questions we ask

Il s'agit de changer les questions qu'on pose

and quieting the noise to hear each other's answers.

et de faire taire les rumeurs pour entendre les réponses de chacun.

It is about the radical possibility that we the patients,

Il s'agit de la possibilité radicale que nous, les patients,

we the physicians, we the caregivers,

nous, les médecins, nous, les soignants, nous, les cadres des soins de santé

we the health care executives

and yes, even we the people,

et oui, même nous, les citoyens,

that we agree.

soyons d'accord.

And it is now time --

Et il est maintenant temps,

in fact, long overdue --

il est même grand temps,

for us to marshal the courage

pour nous de trouver le courage

to hear those answers and to act upon them.

d'entendre ces réponses et d'agir en fonction de celles-ci.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)