What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

Tradutor: mariana suzuki Revisora: Margarida Ferreira

Today, we are a country divided,

Hoje, somos um país dividido,

or at least that's what we're told.

ou, pelo menos, é o que nos dizem.

We are torn apart by immigration, education, guns

Somos divididos em imigração, educação, armas

and health care.

e o sistema de saúde.

Health care is ugly and it is loud,

O sistema de saúde é feio e barulhento,

so loud that it threatens to drown out everything else.

tão barulhento que ameaça silenciar tudo o resto.

(Voice-over) Protesters: Health care is a human right! Fight, fight, fight!

(Vídeo) Manifestantes: A saúde é um direito humano!

Lutem! Lutem! Lutem!

Protesters: Hey hey! Ho ho! Obamacare has got to go!

Oh! Oh! Obacamare tem que avançar!

Rebecca Onie: Mas e se, por trás de todo este barulho,

Rebecca Onie: But what if underneath all the noise,

we're not divided?

não estivermos divididos?

What if the things that we don't ask about

E se as coisas que não preguntamos

are the things that we most agree upon?

sejam aquelas em que mais concordamos?

It turns out that when we ask the right questions,

A verdade é que, quando fazemos as preguntas certas

the answers are startling,

as respostas são surpreendentes.

because we agree, not on health care, but on something more important:

Nós concordamos, não no sistema de saúde, mas em algo mais importante

we agree on health.

Concordamos quanto à saúde.

For 20 years, I've been obsessed with one question:

Há 20 anos que estou obcecada com uma pregunta:

What do we, what do all of us need in order to be healthy?

Do que é que todos nós precisamos para sermos saudáveis?

As a college student in 1995,

Enquanto estudante universitária em 1995,

I spent months talking to physicians at a chaotic hospital in Boston,

passei meses a falar com médicos de um hospital caótico de Boston,

asking them, "What's the one thing your patients most need to be healthy?"

a perguntar: "Do que é que os pacientes mais precisam para serem saudáveis?"

They shared the same story again and again,

Eles contaram repetidamente a mesma história.

one that I've heard hundreds of variations of since.

de que tenho ouvido centenas de variações desde então.

They say, "Every day I see a patient with an asthma exacerbation,

Dizem: "Todos os dias vejo um paciente com um ataque de asma,

and I prescribe a controller medication.

"e prescrevo uma medicação para o controlar.

But I know she is living in a mold-infested apartment.

"Mas eu sei que ela está a viver num apartamento cheio de mofo.

Or I see a kid with an ear infection, and I prescribe antibiotics,

"Ou vejo uma criança com uma infeção nos ouvidos, e prescrevo antibióticos,

but I know there is no food at home.

"mas sei que não há comida lá em casa.

And I don't ask about those issues, because there's nothing I can do."

"E não falo desses problemas, porque não posso fazer nada."

Now, it seemed that it shouldn't be so complicated

Parecia que não devia ser tão complicado

to design a doctor's visit around what people actually need to be healthy.

criar uma consulta médica sobre o que é preciso para sermos saudáveis.

So I created Health Leads,

Então criei a Health Leeds.

an organization enabling thousands of physicians and other caregivers

uma organização que permite a milhares de médicos e prestadores de cuidados

to ask their patients,

perguntarem aos seus pacientes,

"What do you need to be healthy?"

"Do que é que precisa para ser saudável?"

and then prescribe those things --

e receitar isso

fruits and vegetables, heat in the winter,

— frutas e vegetais, aquecimento no inverno,

electricity to refrigerate their medication --

eletricidade para refrigerar a sua medicação.

and we then navigated patients to those resources

E depois orientar os pacientes para esses recursos

in their communities.

nas suas comunidades.

The model works.

Este modelo funciona.

A Mass General Hospital study found that navigating patients to essential resources

Um estudo do Mass General Hospital revelou que o acesso a esses recursos,

is associated with improvements in blood pressure and cholesterol levels

está associado a melhoramentos na pressão arterial e nível de colesterol

similar to introducing a new drug,

semelhante à presença de um novo medicamento,

but without all the side effects.

mas sem todos os efeitos secundários.

So two decades later, what's changed?

Então, duas décadas mais tarde, o que mudou?

It's now widely recognized that just 20 percent of health outcomes

É amplamente reconhecido que apenas 20% dos resultados na saúde

are tied to medical care,

estão ligados a cuidados médicos,

whereas up to 70 percent are tied to healthy behaviors

enquanto cerca de 70% estão ligados a comportamentos saudáveis

and what's called the social determinants of health --

e ao que é chamado "determinantes sociais da saúde" -

basically, everything that happens to us for that vast majority of time

basicamente, tudo o que nos acontece durante a maioria do tempo

when we're not in the doctor's office

em que não estamos no consultório do médico

or the hospital.

ou no hospital.

Health care executives now routinely remind us

Executivos dos cuidados de saúde lembram-nos constantemente

that our zip code matters more than our genetic code.

que o nosso código postal é mais importante do que a genética.

And one health care publication even recently had the audacity

E recentemente, uma revista de cuidados de saúde

teve a audácia de descrever os determinantes sociais da saúde

to describe the social determinants of health

as "the feel-good buzzword of the year."

como "o termo mais importante do ano."

Now, there's been some action, too.

Também tem havido alguma ação.

Over the past decade, six major health care providers and insurers

Durante a última década,

os seis maiores prestadores de serviços de saúde e seguradoras

have committed over 600 million dollars

concederam mais de 600 milhões de dólares

to affordable housing,

para habitações acessíveis,

recognizing that it reduces infant mortality

reconhecendo que isso reduz a mortalidade infantil

and increases life expectancy.

e aumenta a esperança média de vida.

But let's be honest.

Mas sejamos honestos.

Is our 3.5 trillion dollar health care system

O nosso sistema de saúde de 3,5 biliões de dólares

fundamentally designed to create health?

está criado fundamentalmente para gerar saúde?

Absolutely not.

De modo algum.

Take access to healthy food.

Vejam o acesso a comida saudável.

Not long ago, a teenage boy shows up at a hospital in Baltimore,

Há pouco tempo, apareceu um adolescente num hospital de Baltimore,

losing weight.

com perda de peso continuada.

Just as his doctors are huddled up figuring out which metabolic panels

Os médicos reuniram-se a discutir quais os painéis metabólicos

and blood tests to run,

e quais os testes de sangue a fazer,

one of my colleagues asks out loud,

quando um dos meus colegas pergunta em voz alta,

"Do you think he might be hungry?"

"Acham que ele pode ter fome?"

It turned out that this kid had been kicked out of his housing

Acontece que este rapaz tinha sido expulso do seu alojamento

and literally hadn't had a meal in weeks.

e literalmente, não tinha tido uma refeição há semanas.

He said he was "... so relieved that somebody finally asked me."

Ele disse que estava "... aliviado por finalmente alguém me perguntar."

Somehow, we've created a health care system

De certa maneira, criámos um sistema de saúde

where asking a patient "Are you hungry?"

no qual, perguntar a um paciente "Você tem fome?"

is so far outside the bounds of what counts as health care

está tão longe dos limites

do que consideramos ser os cuidados de saúde

that we mostly fail or forget to ask altogether;

que, na maior parte das vezes, não perguntamos

ou esquecemo-nos de perguntar.

where doctors lament a hospital's "no third sandwich policy,"

Onde os médicos lamentam que o hospital não permita uma terceira sanduíche

meaning that if you're a hungry patient in the ER,

ou seja, se forem um paciente esfomeado nas Urgências,

you can have only two free sandwiches,

apenas têm direito a duas sanduíches grátis,

but as many MRIs as the doctor orders;

mas a tantas ressonâncias magnéticas quantas o médico queira;

where, in 2016 in the state of Texas,

onde, em 2016 no estado do Texas,

they spent 1.2 billion dollars on the medical costs of malnutrition

eles gastaram 1200 milhões de dólares em despesas médicas devido a desnutrição

instead of on access to healthy food;

em vez do acesso a comida saudável;

where a Centers for Medicare and Medicaid Services program

onde um Centro da Medicare e da Medicaid

stratifies hungry patients,

estratifica os doentes esfomeados,

so that some get access to food and some get information about food,

para que uns tenham acesso a alimentos

e outros tenham informação sobre alimentação,

with the justification that doing nothing for hungry patients

com a justificação de que não fazer nada por doentes esfomeados

is standard and usual care in this country.

é normal e habitual neste país.

And that's just food.

E isso é apenas quanto à comida.

The same is true for housing, electricity ...

O mesmo se aplica ao alojamento, à eletricidade.

The bottom line is, health care may be changing,

A conclusão é que, o sistema de saúde pode estar a mudar,

but not by enough and certainly not fast enough.

mas não o suficiente e certamente não suficientemente rápido.

We ask the wrong questions of our doctors, of our patients,

Fazemos as perguntas erradas

sobre os nossos médicos, os nossos pacientes,

but also of our citizens.

mas também sobre os nossos cidadãos.

We ask about and argue about health care,

Perguntamos e analisamos os cuidados de saúde

but how do voters think about health?

mas o que é que os eleitores pensam da saúde?

No one could tell us the answer to that question,

Ninguém nos sabia responder a essa pergunta,

so we launched a new initiative

por isso lançámos uma nova iniciativa

e contratámos uma empresa de sondagens

and hired a polling firm to ask voters across the country:

para inquirir eleitores de todo o país

What do you need to be healthy?

sobre o que é que precisam para serem saudáveis.

What was so striking about this was that no one has any clue

O que foi tão marcante nisto era que ninguém fazia ideia

what we are talking about in health care.

de que estávamos a falar sobre cuidados de saúde.

Voters do not think the social determinants of health

Os eleitores não pensam que os fatores sociais da saúde

is a feel-good phrase.

é algo para se sentirem bem.

They actually hate it.

Na realidade, eles odeiam isso.

"What uneducated person came up with that language?"

"Quem foi que apareceu com essa linguagem ordinária?"

one of the voters said.

respondeu um dos eleitores

Or my favorite was the guy who said,

O meu favorito foi um miúdo que disse:

"You're killing me."

"Você está a matar-me de riso."

But when you strip away all the ridiculousness

Mas quando se retira todo o ridículo

of our language in health care,

da nossa linguagem de cuidados de saúde,

we know exactly what creates health.

sabemos exatamente o que cria saúde.

So take Charlotte, North Carolina.

Por isso vejam Charlotte, da Carolina do Norte.

We had two focus groups,

Tínhamos dois grupos-alvo,

one of African American Democratic women and one of white Republican women.

um de mulheres afro-americanas Democratas

e outro de mulheres brancas Republicanas.

And we asked them, "If you had a hundred dollars,

E perguntámos-lhes: "Se tivessem cem dólares,

how would you spend it to buy health in your community?

como os gastariam para comprar saúde na sua comunidade?

Turns out, they agree nearly to the last percentage point.

Acontece que elas concordaram quase até ao último ponto percentual.

First, they agree that health care only sort of impacts health.

Primeiro, elas concordaram

que os cuidados médicos só representam uma parte da saúde.

So they choose to spend the majority of their dollars

Por isso, elas escolheram gastar a maioria dos seus dólares

outside of hospitals and clinics.

fora de hospitais e clínicas

And second, they agree on what creates health,

E segundo, concordam naquilo que cria saúde

spending 19 percent on affordable housing

gastando 19% em alojamento acessível

and about 25 percent on access to healthy food.

e cerca de 25% em acesso a comida saudável.

So I am sure you are thinking, "This has got to be a fluke."

Então eu sei o que estão a pensar: "Deve ser uma coincidência".

But it's not.

Mas não é.

White and Latino male swing voters in Seattle,

Eleitores brancos e latinos indecisos em Seattle,

white and African American Democratic voters in Cleveland,

eleitores Democratas brancos e afro-americanos em Cleveland,

white male Republicans in Dallas,

homens brancos e Republicanos em Dallas,

low-income white Democrats in Hendersonville, North Carolina:

Democratas brancos de baixos rendimentos em Hendersonville, Carolina do Norte:

their answers are strikingly similar,

as respostas deles são incrivelmente semelhantes.

with all of them choosing to spend more money

Todos eles escolhem gastar mais dinheiro

on healthy food and safe housing

em comida saudável e habitações seguras

than they would on hospitals and health centers.

do que gastariam em hospitais e centros de saúde.

When you ask the right questions,

Quando fazemos as perguntas certas,

it becomes pretty clear:

torna-se bem claro:

we may be fractured on health care in this country,

podemos estar fragmentados no que diz respeito à saúde neste país,

but we are unified on health.

mas estamos unidos na saúde.

The thing that I've been struggling with is why.

Aquilo em que tenho estado a pensar é porquê.

Why do we agree on health?

Porque é que concordamos na saúde?

We agree on health because it is common sense.

Concordamos na saúde porque é do senso comum.

We all know that the things we need to get healthy --

Todos sabemos que as coisas de que precisamos para ser saudáveis

medicine and medical care --

— medicamentos e assistência médica —

are not the things we need to be healthy,

não são coisas de que precisamos para sermos saudáveis,

to not get sick in the first place.

para não adoecermos.

But we also agree because of common experience.

Mas também concordamos por causa de experiência comum.

In a study of 5,000 patients,

Num estudo com 5000 pacientes,

24 percent of the patients with commercial health insurance --

24% dos pacientes com seguro de saúde comercial

meaning, they had a job --

— o que significa, que tinham um emprego —

still ran out of food or struggled to find housing or transportation

ainda passavam fome ou tinham dificuldades em encontrar alojamento ou transporte

or other essential resources.

ou outros recursos essenciais.

Twenty-four percent.

Vinte e quatro por cento!

And we saw the same thing in our focus groups.

E vimos a mesma coisa nos nossos grupos-alvo.

Nearly every voter knew what it meant to struggle,

Quase todos os eleitores sabiam o que era ter dificuldades,

either themselves or their families

quer eles próprios, quer as suas famílias,

or their neighbors.

ou os seus vizinhos.

One of those white Republican women in Charlotte was a waitress

Uma dessas mulheres brancas Republicanas em Charlotte era uma empregada de mesa,

struggling to stay awake with an enormous Big Gulp soda.

a lutar para permanecer acordada com um enorme refrigerante Big Gulp.

She just looked exhausted.

Ela aparentava estar exausta.

And she was.

E estava.

She told us that she worked two jobs

Disse-nos que tinha dois empregos

but still could not afford a membership to the Y,

mas, mesmo assim, não conseguia pagar a quota do ginásio.

but it was OK that she couldn't go to the gym, she said,

Mas não havia problema por não poder ir ao ginásio,

because she also could not afford gas

porque ela não podia pagar o combustível

and walked 10 miles to and from work

e caminhava 15 quilómetros para ir trabalhar e voltar para casa.

every single day.

todos os dias.

Listening to her, I felt this familiar panic rise in me,

Ao ouvi-la, eu senti um pânico familiar a crescer dentro de mim

the residue of my own childhood.

algo da minha própria infância.

When I was 10 years old,

Quando eu tinha 10 anos,

my father lay on the living room floor

o meu pai deitado no chão da sala de estar

in the grips of one of his many depressions.

preso nas garras de uma das suas muitas depressões.

As I crouched next to him, he told me that he wanted to kill himself.

Ao agachar-me ao lado dele, ele disse-me que queria suicidar-se.

My father lived,

O meu pai sobreviveu,

but he struggled to work.

mas teve dificuldades em trabalhar.

And my family survived,

E a minha família sobreviveu,

but we teetered,

mas dependíamos apenas de um salário,

down one paycheck,

relying on my mom's schoolteacher salary.

contando com o salário de professora da minha mãe.

Even as a little kid, I knew we lived in the shadow

Mesmo em criança, eu sabia que vivíamos na sombra

of financial and emotional collapse.

de um colapso financeiro e emocional.

This is really hard to say,

Isto é mesmo difícil de se dizer,

because it's taken me 25 years to be honest with myself

porque demorei 25 anos para ser honesta comigo mesma

that this is why I do this work:

E é por isso que faço este trabalho:

knowing that my father needed health care to recover,

sabendo que o meu pai precisava de cuidados de saúde para recuperar,

but to be healthy, my family needed something else,

mas, para ser saudável, a minha família precisava de outra coisa,

we needed a decent income;

precisávamos de um salário descente.

and knowing, as so many do more than I,

E sabendo, tal como muitos sabem melhor do que eu,

that panic when the basics threaten to slip away.

aquele pânico de que aquilo que é básico começa a deixar de existir.

To the voters in our focus groups, the solutions were straightforward.

Para os eleitores dos nossos grupos-alvo, as soluções eram simples.

As one of those white Republican women in Charlotte said,

Tal como uma mulher branca Republicana disse em Charlotte:

"Instead of putting all this money into health care,

"Em vez de aplicarem todo esse dinheiro em cuidados de saúde,

put it into affordable housing.

"apliquem-no num alojamento acessível.

You know, like, take it and distribute it differently."

"Distribuam-no de maneira diferente."

It turns out that when you have the right language

Quando têm a linguagem correta

and you ask the right questions,

e fazemos as perguntas certas,

the answers become remarkably clear

as respostas tornam-se evidentes

and unanimous.

e unânimes.

What we know is that, despite all the noise,

O que sabemos é que, apesar de todo o barulho

the plan for health care in this country

sobre um plano para um sistema de saúde neste país,

is that there is no plan.

não existe plano nenhum.

But we have something more powerful than any politician's bill,

Mas temos algo mais poderoso do que qualquer lei política,

any candidate's platform,

qualquer plataforma de candidato,

any think tank's policy statement.

qualquer diretriz vinda de um grupo de reflexão.

We have our common sense and our common experience.

Temos o nosso bom senso e a nossa experiência comum.

So I ask, if you are a health care executive:

Então eu pergunto, se forem um executivo dos cuidados de saúde:

Do you know how many of your patients run out of food

Sabem quantos dos vossos pacientes ficam sem comida

or struggle to pay the rent at the end of the month?

ou têm dificuldades em pagar a renda no final do mês?

Is that data on your scorecard,

Essas informações estão presente nos vossos resultados,

shaping your business and your bonuses?

a dar forma ao vosso negócio e aos vossos bónus?

If you are a politician:

Se vocês forem um político:

Will you continue to fight on the scorched earth of health care,

Continuarão a lutar sobre a terra queimada dos cuidados de saúde,

or will you act on what your voters,

ou irão agir naquilo que os vossos eleitores,

what Democratic and Republican voters alike,

tanto os Democratas como os Republicanos,

already know,

já sabem,

which is that good wages, healthy food and safe housing

ou seja, bons salários, comida saudável e uma habitação segura

are health?

são saúde?

And for the rest of us, for the citizens of this country:

E para todos os restantes, para os cidadãos deste país:

Will we demand accountability to what we know to be true,

Será que vamos exigir responsabilidade sobre o que sabemos ser verdade,

which is that our common sense,

que é do senso comum,

our common experience,

da experiência comum,

makes us the experts in what it takes to be healthy?

faz de nós peritos naquilo que é preciso para sermos saudáveis?

This moment, as it turns out,

Este momento, pelo que parece,

is not about changing minds.

não é para mudar mentalidades.

It is about something more powerful.

É para algo mais poderoso.

It is about changing the questions we ask

É para mudar as perguntas que fazemos

and quieting the noise to hear each other's answers.

e silenciar o barulho de modo a ouvirmos todas as respostas.

It is about the radical possibility that we the patients,

É sobre a hipótese radical de que nós, os pacientes,

we the physicians, we the caregivers,

nós os médicos, nós os prestadores de cuidados,

we the health care executives

nós os executivos da saúde

and yes, even we the people,

e sim, incluindo nós, as pessoas,

that we agree.

que concordamos.

And it is now time --

E é agora o momento

in fact, long overdue --

— na realidade, bastante atrasado —

for us to marshal the courage

para mobilizarmos a coragem

to hear those answers and to act upon them.

para ouvir essas respostas e para atuar.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)