What the US health care system assumes about you | Mitchell Katz

Çeviri: Gülsüm Kuzulu

A few years ago,

Birkaç yıl önce,

I was taking care of a woman who was a victim of violence.

şiddet kurbanı olan bir kadınla ilgileniyordum.

I wanted her to be seen in a clinic that specialized in trauma survivors.

Onun travma geçirenler üzerine yoğunlaşmış bir klinikte tedavi görmesini istedim.

I made the appointment myself because, being the director of the department,

Randevuyu kendim aldım; çünkü departmanın müdürü olarak

I knew if I did it,

eğer bunu yaparsam

she would get an appointment right away.

hemen randevu alabileceğini biliyordum.

The clinic was about an hour and a half away from where she lived.

Klinik yaşadığı yerden yaklaşık bir buçuk saat uzaklıktaydı.

But she took down the address and agreed to go.

Ama o adresi aldı ve gitmeyi kabul etti.

Unfortunately, she didn't make it to the clinic.

Ne yazık ki kliniğe kadar gidemedi.

When I spoke to the psychiatrist, he explained to me

Psikiyatrist ile konuştuğumda

that trauma survivors are often resistant

bana travma geçirenlerin karşılaştıkları sorunlarla yüzleşmede

to dealing with the difficult issues that they face

genellikle dirençli olduklarını

and often miss appointments.

ve randevularını kaçırdıklarını açıkladı.

For this reason,

Bundan dolayı,

they don't generally allow the doctors to make appointments for the patients.

genellikle doktorların hastalar için randevu almasına izin vermiyorlar.

They had made a special exception for me.

Benim için bir istisna yaptılar.

When I spoke to my patient,

Hastamla konuştuğum zaman,

she had a much simpler and less Freudian explanation

neden randevuya gitmediğiyle alakalı çok basit ve Freudyen olmayan sebebi vardı

of why she didn't go to that appointment:

her ride didn't show.

Taksisi gelmemişti.

Now, some of you may be thinking,

Şimdi, şöyle düşünüyor olabilirsiniz,

"Didn't she have some other way of getting to that clinic appointment?"

"O klinik randevusuna gitmek için başka bir yolu yok muydu?"

Couldn't she have taken an Uber or called another friend?

Bir Uber çağıramadı mı veya arkadaşlarını da mı arayamadı?

If you're thinking that,

Eğer böyle düşünüyorsanız,

it's probably because you have resources.

bu muhtemelen bazı kaynaklarınızın olduğundandır.

But she didn't have enough money for an Uber,

Ama onun Uber için ne yeterli parası

and she didn't have another friend to call.

ne de arayacak bir arkadaşı yoktu.

But she did have me,

Ama ona yardım etmek için oradaydım

and I was able to get her another appointment,

ben de ona başka bir randevu ayarlayabildim.

which she kept without difficulty.

Ona da bir sıkıntı olmadan devam etti.

She wasn't resistant,

Çekimser değildi,

it's just that her ride didn't show.

yalnızca taksisi gelmemişti.

I wish I could say that this was an isolated incident,

Keşke bunun bir seferlik bir şey olduğunu söyleyebilsem

but I know from running the safety net systems

ama çeşitli güvenlik ağlarını

in San Francisco, Los Angeles, and now New York City,

San Francisco, Los Angeles ve şimdi de New York'ta yönettiğimden biliyorum ki

that health care is built on a middle-class model

sağlık hizmetleri orta-sınıf sistemi üzerine kurulu

that often doesn't meet the needs of low-income patients.

ve genellikle düşük gelirli hastaların ihtiyaçlarını karşılamıyor.

That's one of the reasons why it's been so difficult

ACA veya Obamacare çatısı altında genişletilmiş olan

for us to close the disparity in health care

sağlık sigortasına rağmen

that exists along economic lines,

ekonomik sınıflar arasında bulunan

despite the expansion of health insurance

sağlık hizmetlerindeki eşitsizliğin kapanmasının

under the ACA, or Obamacare.

bu kadar zor olmasının sebeplerinden biri buydu.

Health care in the United States

Birleşik Devletler'de sağlık hizmetleri

assumes that, besides getting across the large land expanse of Los Angeles,

Los Angeles'ın büyük alanını geçebilmenin yanı sıra,

it also assumes that you can take off from work

günün ortasında sağlığın için

in the middle of the day to get care.

izin alabileceğini de varsayıyor.

One of the patients who came to my East Los Angeles clinic

Bir Perşembe öğle vakti

on a Thursday afternoon

Doğu Los Angeles kliniğime bir hastam

presented with partial blindness in both eyes.

iki gözünde de kısmi körlük şikayetiyle geldi.

Very concerned, I said to him,

Çok endişeli bir şekilde, ona dedim ki

"When did this develop?"

"Bu ne zaman gerçekleşti?"

He said, "Sunday."

"Pazar" dedi.

I said, "Sunday?

Dedim ki, "Pazar mı?

Did you think of coming sooner to clinic?"

Daha önceden kliniğe gelmeyi düşünmedin mi?

And he said, "Well, I have to work in order to pay the rent."

Ve dedi ki, "Ne olursa olsun, kiramı ödemek için çalışmam lazım".

A second patient to that same clinic,

Aynı klinikte ikinci bir hasta,

a trucker,

bir kamyoncu,

drove three days with a raging infection,

aşırı derecede ilerlemiş bir enfeksiyonla mallarını teslim ettikten sonra

only coming to see me after he had delivered his merchandise.

üç gün sadece beni görmek için sürmüş.

Both patients' care was jeopardized by their delays in seeking care.

İki hasta da muayeneleri geciktiği için risk altındaydı.

Health care in the United States assumes that you speak English

Birleşik Devletler'deki sağlık hizmeti İngilizce konuşabildiğinizi

or can bring someone with you who can.

veya konuşabilen birini yanınızda getirdiğinizi varsayıyor.

In San Francisco, I took care of a patient on the inpatient service

San Francisco'da, yatan bir hastam vardı

who was from West Africa and spoke a dialect so unusual

kendisi Batı Afrika'dandı ve aksanı o kadar farklıydı ki

that we could only find one translator on the telephonic line

telefon hattında onu anlayabilen yalnızca

who could understand him.

bir çevirmen bulabildik.

And that translator only worked one afternoon a week.

O çevirmen de haftada sadece bir öğlen çalışıyordu.

Unfortunately, my patient needed translation services every day.

Ne yazık ki, benim hastamın her gün çevirmene ihtiyacı vardı.

Health care in the United States assumes that you are literate.

Birleşik Devletler'deki sağlık hizmeti okuma yazma bildiğinizi varsayıyor.

I learned that a patient of mine who spoke English without accent

Aksansız İngilizce konuşabilen hastamın

was illiterate,

okuma-yazma bilmediğini

when he asked me to please sign a social security disability form for him

benden sosyal sigorta yetersizlik belgesini imzalamamı istediğinde öğrendim.

right away.

The form needed to go to the office that same day,

Formun aynı gün teslim edilmesi gerekiyordu.

and I wasn't in clinic,

Ben de klinikte olmadığımdan,

so trying to help him out,

ona yardımcı olmaya çalışarak,

knowing that he was the sole caretaker of his son,

oğlunun tek ebeveyni olduğunu bildiğimden

I said, "Well, bring the form to my administrative office.

dedim ki, "Tamam o zaman, formu benim ofisime getir.

I'll sign it and I'll fax it in for you."

Senin için imzalayıp fakslayacağım."

He took the two buses to my office,

Ofisime gelmek için iki otobüs değiştirdi,

dropped off the form,

formu bıraktı,

went back home to take care of his son ...

oğluna bakmak için evine geri döndü...

I got to the office, and what did I find next to the big "X" on the form?

Ofise gittim, ve formun üstündeki büyük "X" işaretinin yanında ne mi gördüm?

The word "applicant."

"Aday." kelimesini.

He needed to sign the form.

Formu onun imzalaması gerekiyordu.

And so now I had to have him take the two buses back to the office

Bu durumda benim ona tekrar iki otobüs değiştirip ofise gelmesini

and sign the form so that we could then fax it in for him.

ve formu fakslayabilmemiz için imzalamasını sağlamam lazımdı.

It completely changed how I took care of him.

Bu olay onunla ilgilenme yöntemimi tamamen değiştirdi.

I made sure that I always went over instructions verbally with him.

Her zaman verdiğim yönergeleri sözlü olarak da söylediğimden emin oldum.

It also made me think about all of the patients

Bu ayrıca modern elektronik dünyanın ürettiği yöntemlerle

who receive reams and reams of paper

hastalıklarını ve tedavi biçimleri açıklanan

spit out by our modern electronic health record systems,

bu tonlarca kağıdı alan

explaining their diagnoses and their treatments,

hastalardan acaba kaçının

and wondering how many people actually can understand

o kağıtta yazanları

what's on those pieces of paper.

anlayabildiğini merak ettim.

Health care in the United States assumes that you have a working telephone

Birleşik Devletler'deki sağlık sistemi sizin bir telefonunuz

and an accurate address.

ve adresiniz olduğunu varsayıyor.

The proliferation of inexpensive cell phones

Ucuz telefonların yaygınlaşmasının

has actually helped quite a lot.

bize aslında çok yardımı oldu.

But still, my patients run out of minutes,

Ama yine de hastalarımın kontörü bitiyor, ve telefonları kapanıyor.

and their phones get disconnected.

Düşük-gelirli insanlar genellikle mecburiyetten çokca geziniyorlar.

Low-income people often have to move around a lot by necessity.

Meme filminde anormallik olan bir kadının

I remember reviewing a chart of a woman with an abnormality on her mammogram.

raporunu incelediğimi hatırlıyorum.

That chart assiduously documents that three letters were sent to her home,

Rapor harıl harıl o üç mektubun evine gönderildiğini,

asking her to please come in for follow-up.

durum kontrolü için gelmesinin istendiğini belgeliyor.

Of course, if the address isn't accurate,

Tabii ki adresi doğru değilse

it doesn't much matter how many letters you send to that same address.

aynı adrese kaç mektup gönderdiğinin bir önemi olmaz.

Health care in the United States assumes that you have a steady supply of food.

ABD'deki sağlık hizmetleri dengeli bir yemek tedariğiniz olduğunu varsayıyor.

Bu özellikle diyabet hastaları için büyük bir sorun.

This is particularly an issue for diabetics.

We give them medications that lower their blood sugar.

Onlara kan şekerlerini azaltan ilaçlar veriyoruz.

On days when they don't have enough food,

Yeterli yemekleri olmadığı günlerde,

it puts them at risk for a life-threatening side effect

bu onların hayatlarını tehlikeye atıp kan şekeri düşüklüğü

of hypoglycemia, or low blood sugar.

riskine sokuyor.

Health care in the United States assumes that you have a home

Birleşik Devletler'de sağlık sistemi sizin insülini muhafaza etmek için

with a refrigerator for your insulin,

buzdolaplı bir evinizin olduğunu,

a bathroom where you can wash up,

yıkanmak için bir banyonuzun olduğunu,

a bed where you can sleep

uyumak içinse kaygı duymadan

without worrying about violence while you're resting.

uyuyabileceğiniz bir yatağınızın olduğunu varsayıyor.

But what if you don't have that?

Ama ya buna sahip değilseniz?

What if you live on the street,

Ya sokakta yaşıyorsanız,

you live under the freeway,

ya otobanın altında yaşıyorsanız,

you live in a congregant shelter,

ya topluluk evlerinde yaşayıp

where every morning you have to leave at 7 or 8am?

her sabah 7 veya 8'de çıkmanız gerekiyorsa?

Where do you store your medicines?

İlaçlarınızı nerede muhafaza ederdiniz?

Where do you use the bathroom?

Nerede banyo kullanabilirdiniz?

How do you put your legs up if you have congestive heart failure?

Kalp yetmezliğiniz varsa bacaklarınızı nasıl kaldırabilirdiniz?

Is it any wonder that providing people with health insurance who are homeless

Evsiz insanlara sağlık sigortası sağlayarak

does not erase the huge disparity

evsiz ve evi olan arasındaki devasa farkın

between the homeless and the housed?

silinmeyeceği gerçekten şaşırılacak bir şey mi?

Health care in the United States assumes that you prioritize your health care.

ABD'deki sağlık hizmetleri sağlığınızı ilk sıraya koyduğunuzu varsayıyor.

But what about all of you?

Peki ya hepiniz?

Let me assume for a moment that you're all taking a medication.

Bir dakikalığına hepinizin ilaç aldığını varsayalım.

Maybe it's for high blood pressure.

Belki yüksek kan basıncından.

Maybe it's for diabetes or depression.

Belki de diyabet veya depresyondandır.

What if tonight you had a choice:

Eğer seçeneğiniz olsaydı:

you could have your medication but live on the street,

ya ilacınızı alıp sokakta yaşayacak

or you could be housed in your home but not have your medication.

ya da evde yaşayıp ilacınızı alamayacaksınız.

Which would you choose?

Hangisini seçerdiniz?

I know which one I would choose.

Ben neyi seçeceğimi biliyorum.

This is just a graphic example of the kinds of choices

İşte bu düşük-gelirli hastaların her gün vermek zorunda kaldığı

that low-income patients have to make every day.

kararların çizgisel bir örneği.

So when my doctors shake their heads and say,

Yani doktorlarım kafalarını sallayıp

"I don't know why that patient didn't keep his follow-up appointments,"

"O hastanın neden randevularına devam etmediğini bilmiyorum,"

"I don't know why she didn't go for that exam that I ordered,"

"Neden söylediğim muayeneyi olmadığını bilmiyorum," diyorlar.

I think, well, maybe her ride didn't show,

Belki de taksisi gelmemiştir,

or maybe he had to work.

belki çalışması gerekiyordur.

But also, maybe there was something more important that day

Belki de, o gün yüksek kan basıncından veya kolonoskopi çektirmekten

than their high blood pressure or a screening colonoscopy.

daha önemli bir işi vardı.

Maybe that patient was dealing with an abusive spouse

Belki de o hasta sıkıntılı bir eşle

or a daughter who is pregnant and drug-addicted

veya uyuşturucu bağımlısı olan hamile kızıyla

or a son who was kicked out of school.

veya okuldan atılan oğluyla uğraşıyordur.

Or even maybe they were riding their bicycle through an intersection

Hatta belki de kavşakta bisikletleriyle gidiyorlardı

and got hit by a truck,

ve bir kamyon çarptı,

and now they're using a wheelchair and have very limited mobility.

şimdi de tekerlekli sandalye kullanıyorlar ve çok az hareket kabiliyetleri var.

Obviously, these things also happen to middle-class people.

Açıkça, bu gibi şeyler orta-düzey insanların da başına gelebilir.

But when they do,

Ama öyle bir şey olduğu zaman,

we have resources that enable us to deal with these problems.

bu gibi sorunlarla başa çıkmak için elimizde kaynaklar var.

We also have the belief that we will live out our normal lifespans.

Hayatımızın geri kalanını normal olarak yaşayacağımızın inancına sahibiz.

That's not true for low-income people.

Bu düşük gelirli insanlar için böyle değil.

They've seen their friends and relatives die young

Onlar arkadaşlarını ve yakınlarının

of accidents,

kazalardan, şiddetten,

of violence,

daha erken tespit edilmesi

of cancers that should have been diagnosed at an earlier stage.

gereken kanserlerden dolayı genç yaşta öldüklerini gördüler.

It can lead to a sense of hopelessness,

Bu durum ne yaparsanız yapın,

that it doesn't really matter what you do.

bir umutsuzluğa yol açabilir.

I know I've painted a bleak picture of the care of low-income patients.

Düşük gelirli insanların bakımıyla ilgili kasvetli bir resim çizdiğimi biliyorum.

But I want you to know how rewarding I find it

Ama güvenlik ağ sistemlerinde çalışmanın

to work in a safety net system,

ne kadar değerli bulduğumu bilmenizi istiyorum,

and my deep belief is that we can make the system responsive

ve gönülden inancım şu ki sistemi düşük-gelirli insanların

to the needs of low-income patients.

ihtiyaçlarına duyarlı hale getirebiliriz.

The starting point has to be to meet patients where they are,

Başlangıç noktası, hastalarla yaşadıkları yerde buluşup

provide services without obstacles

engeller olmadan servis sunabilmek

and provide patients what they need --

ve hastalara bizim onların ihtiyacı olduğunu düşündüğümüz şeyleri değil

not what we think they need.

gerçekten ihtiyaçları olduğu şeyleri sunabilmek olmalı.

It's impossible for me to take good care of a patient

Benim için evsiz olan ve sokakta yaşayan birine

who is homeless and living on the street.

iyi bir hizmet sunabilmem imkansız.

The right prescription for a homeless patient is housing.

Evsiz birisi için doğru reçete eve yerleştirmek.

In Los Angeles,

Los Angeles'ta,

we housed 4,700 chronically homeless persons

tıbbi hastalık, akıl hastalığı, bağımlılıktan muzdarip

suffering from medical illness, mental illness, addiction.

4.700 kronik evsiz kişiyi evlere yerleştirdik.

When we housed them, we found that overall health care costs,

Onları yerleştirince ev yerleştirme de dahil,

including the housing,

toplam sağlık hizmeti ücreti azaldı.

decreased.

That's because they had many fewer hospital visits,

Bunun nedeni onların artık hem acilde hem de poliklinik servisinde

both in the emergency room and on the inpatient service.

hastaneyi daha az ziyaret etmesiydi.

And we gave them back their dignity.

Bunun için ekstra ücret olmadan

No extra charge for that.

onlara değerlerini geri vermiş olduk.

For people who do not have a steady supply of food,

İstikrarlı bir yemek tedariği olmayanlara,

especially those who are diabetic,

özellikle diyabetlilere,

safety net systems are experimenting with a variety of solutions,

güvenlik ağ sistemleri farklı çözümler deneyimliyorlar,

including food pantries at primary care clinics

temel bakım kliniklerinde yemek büfeleri açmak

and distributing maps of community food banks and soup kitchens.

ve aşevleri ve gıda bankalarının haritalarını dağıtmak gibi.

And in New York City,

New York'ta da

we've hired a bunch of enrollers

birçok elemanı

to get our patients into the supplemental nutrition program

hastaları ek besin programı

known as "food stamps" to most people.

"yemek fişleri" için kayıt yaptırmakla görevlendirdik.

When patients and doctors don't understand each other,

Hastalar ve doktorlar birbirlerini anlamadıkları zaman,

mistakes will occur.

hatalar doğacak.

For non-English-speaking patients,

İngilizce konuşmayan hastalar için

translation is as important as a prescription pad.

çeviri bir reçete kağıdı kadar önemli.

Perhaps more important.

Belki de daha fazla.

And, you know, it doesn't cost anything more

Açıkçası bütün materyalleri dördüncü sınıf birinin

to put all of the materials at the level of fourth-grade reading,

anlayabileceği bir düzeye getirmekte ücreti arttırmıyor ki bu da

so that everybody can understand what's being said.

herkesin ne söylendiğini anlayabilmesini sağlayabilir.

But more than anything else, I think low-income patients

Her şeyden çok, bence düşük-gelirli hastalar

benefit from having a primary care doctor.

en çok temel bakım doktorundan faydalanıyorlar.

Mind you, I think middle-class people also benefit

Dikkatinizi çekerim, bence orta-sınıf insanlar da ayrıca

from having somebody to quarterback their care.

bakımlarının idare edilmesinden faydalanıyorlar

But when they don't, they have others who can advocate for them,

Fakat edilmediğinde de, onları savunabilecek başka kişilere sahipler,

who can get them that disability placard

onları engellilik kartını alabilmelerine yardımcı olan

or make sure the disability application is completed.

veya engellilik başvurusunun tamamlandığından emin olan birileri.

But low-income people really need a team of people who can help them

Ama düşük-gelirli insanlar gerçekten onlara yardım edebilecek gruplara

to access the medical and non-medical services that they need.

medikal ve medikal olmayan servislere ulaşabilmek için ihtiyaç duyuyorlar.

Pek çok düşük gelirli insan da diğer topluluk desteklerinden

Also, many low-income people are disenfranchised

from other community supports,

mahrum bırakılmış durumda, gerçekten verilen hizmetten

and they really benefit from the care and continuity provided by primary care.

ve temel bakımın sürekliliğinden faydalanıyorlar.

A primary care doctor I particularly admire

Benim takdir ettiğim bir temel bakım doktoru

once told me how she believed that her relationship with a patient

bir gün bana, hastasıyla 10 yılın üstünde ilişkisinin

over a decade

hastasının hayatındaki

was the only healthy relationship that that patient had in her life.

tek sağlıklı ilişki olduğuna inandığını söyledi.

The good news is, you don't actually have to be a doctor

İyi haber şu ki o ilgi ve devamlılığı göstermek için

to provide that special sauce of care and continuity.

doktor olmanıza gerek yok.

This was really brought home to me when one of my own long-term patients

Uzun süreli bir hastam hastanenin dışında ölünce

died at an outside hospital.

bunu iyice anlamış oldum.

I had to tell the other doctors and nurses in my clinic

Onun öldüğünü diğer doktorlar ve hemşirelere

that he had passed.

benim söylemem gerekiyordu.

But I didn't know that in another part of our clinic,

Kliniğin başka bir yerinde,

on a different floor,

başka bir katta,

there was a registration clerk

bir kayıt elemanı ile

who had developed a very special relationship with my patient

hastam arasında randevuya geldiği süreçte

every time he came in for an appointment.

çok özel bir ilişki oluştuğunu bilmiyordum.

When she learned three weeks later that he had died,

Hastamın öldüğünü öğrendikten üç hafta sonra,

she came and found me in my examining room,

muayene odasına gelip beni buldu,

tears streaming down her cheeks,

gözyaşları yanaklarından akarak,

talking about my patient and the memories that she had of him,

hastam hakkında konuşarak onunla ilgili anılarını anlatıyordu,

the kinds of discussions that they had had about their lives together.

birlikte hayatları hakkında konuştuğu şeyleri.

My patient had a hard life.

Hastamın zor bir hayatı olmuştu.

He was by his own admission a gangbanger.

O bir çete üyesiydi.

He had spent a substantial amount of time in prison.

Hapishanede azımsanmayacak sürede zaman geçirmişti.

He suffered from a very serious illness.

Çok ciddi bir hastalıktan muzdaripti.

He was a drug addict.

Uyuşturucu bağımlısıydı.

But despite all that, he rarely missed a visit,

Yine de hepsine rağmen, neredeyse hiçbir randevuyu kaçırmadı,

and I like to believe that was because he knew at our clinic that he was loved.

ve inanmak istiyorum ki bunun nedeni kliniğimizde sevildiğini hissetmesiydi.

When our health care systems have the same commitment to low-income patients

Sağlık hizmetimiz düşük-gelirli insanlara bu şekilde bir bağlılık gösterirse

that that man had to us,

adamın bize gösterdiği şekilde,

two things will happen.

iki şey olacak.

First, the system will be responsive to the needs of low-income people.

İlki, sistem düşük-gelirli insanların ihtiyaçlarına karşı sorumlu olacak.

It will speak their language, it will meet their schedules,

Onların dilini konuşacak, Onların takvimine uyacak,

it will fulfill their needs.

onların ihtiyaçlarını karşılayacak.

Second, we will be providing the kind of care

İkincisi, yapmak için bu mesleğe girdiğimiz

that we went into this profession to do --

uğraşı göstererek

not just checking the boxes,

üstünkörü davranmayarak,

but really taking care of those we serve.

hizmet verdiklerimizle gerçekten ilgilenmek.

Thank you.

Teşekkürler.

(Applause)

(Alkış)