What the US health care system assumes about you | Mitchell Katz

Tradutor: Carolina Aguirre Revisor: Maricene Crus

A few years ago,

Alguns anos atrás,

I was taking care of a woman who was a victim of violence.

estava cuidando de uma mulher que foi vítima de violência.

I wanted her to be seen in a clinic that specialized in trauma survivors.

Eu queria que fosse examinada numa clínica especializada em sobreviventes de trauma.

I made the appointment myself because, being the director of the department,

Marquei a consulta porque, como diretor do departamento,

I knew if I did it,

sabia que se eu mesmo marcasse, ela poderia ser atendida imediatamente.

she would get an appointment right away.

The clinic was about an hour and a half away from where she lived.

A clínica ficava a cerca de uma hora e meia de onde ela morava.

But she took down the address and agreed to go.

Ela anotou o endereço e concordou em ir.

Unfortunately, she didn't make it to the clinic.

Mas infelizmente, não compareceu.

When I spoke to the psychiatrist, he explained to me

Quando falei com o psiquiatra, ele me explicou

that trauma survivors are often resistant

que sobreviventes de trauma frequentemente têm resistência

to dealing with the difficult issues that they face

para lidar com os problemas difíceis que eles enfrentam

and often miss appointments.

e muitas vezes perdem as consultas.

For this reason,

Por esta razão,

they don't generally allow the doctors to make appointments for the patients.

geralmente não permitem que médicos marquem consultas para os pacientes.

They had made a special exception for me.

Abriram uma exceção especial para mim.

When I spoke to my patient,

Quando falei com minha paciente,

she had a much simpler and less Freudian explanation

ela tinha uma explicação muito mais simples e menos freudiana

of why she didn't go to that appointment:

do porquê não tinha ido à consulta:

her ride didn't show.

a carona dela não apareceu.

Now, some of you may be thinking,

Alguns de vocês podem estar pensando:

"Didn't she have some other way of getting to that clinic appointment?"

"Ela não tinha outra maneira de chegar à consulta na clínica?

Couldn't she have taken an Uber or called another friend?

Não podia ter chamado um Uber ou pedido a outro amigo?"

If you're thinking that,

Se vocês estão pensando isso,

it's probably because you have resources.

provavelmente é porque possuem recursos.

But she didn't have enough money for an Uber,

Ela não tinha dinheiro suficiente para um Uber

and she didn't have another friend to call.

e não tinha outro amigo para ligar.

But she did have me,

Mas ela tinha a mim

and I was able to get her another appointment,

e eu consegui outra consulta,

which she kept without difficulty.

à qual ela compareceu sem dificuldade.

She wasn't resistant,

Ela não estava resistente,

it's just that her ride didn't show.

é que a carona dela não apareceu.

I wish I could say that this was an isolated incident,

Gostaria de poder dizer que este foi um acontecimento isolado,

but I know from running the safety net systems

mas depois de dirigir sistemas de rede de segurança

in San Francisco, Los Angeles, and now New York City,

em São Francisco, Los Angeles e agora Nova York,

that health care is built on a middle-class model

sei que a assistência médica é criada sobre um modelo de classe média

that often doesn't meet the needs of low-income patients.

que muitas vezes não atende às necessidades de pacientes de baixa renda.

That's one of the reasons why it's been so difficult

Essa é uma das razões pelas quais tem sido tão difícil

for us to close the disparity in health care

acabar com a disparidade na assistência médica

that exists along economic lines,

que acompanha as diferenças econômicas,

despite the expansion of health insurance

apesar da expansão do sistema de saúde

under the ACA, or Obamacare.

com o "ACA" ou "Obamacare".

Health care in the United States

O sistema de saúde nos Estados Unidos

assumes that, besides getting across the large land expanse of Los Angeles,

além de atravessar a grande extensão de terra de Los Angeles,

it also assumes that you can take off from work

também pressupõe que todos podem se ausentar do trabalho

in the middle of the day to get care.

no meio do dia para se tratar.

One of the patients who came to my East Los Angeles clinic

Um dos pacientes que veio à minha clínica em East Los Angeles

on a Thursday afternoon

numa quinta-feira à tarde

presented with partial blindness in both eyes.

apresentava cegueira parcial em ambos os olhos.

Very concerned, I said to him,

Muito preocupado, eu disse a ele:

"When did this develop?"

"Quando isso começou?"

He said, "Sunday."

Ele disse: "Domingo".

I said, "Sunday?

Eu disse: "Domingo?

Did you think of coming sooner to clinic?"

Você não pensou em vir antes à clínica?"

And he said, "Well, I have to work in order to pay the rent."

E ele disse: "Bem, eu tenho que trabalhar para pagar o aluguel".

A second patient to that same clinic,

Outro paciente da mesma clínica,

a trucker,

um caminhoneiro,

drove three days with a raging infection,

dirigiu três dias com uma forte infecção,

only coming to see me after he had delivered his merchandise.

só veio me ver depois que entregou a mercadoria.

Both patients' care was jeopardized by their delays in seeking care.

O atendimento de ambos foi prejudicado pelo atraso na procura.

Health care in the United States assumes that you speak English

O sistema de saúde nos EUA pressupõe que todos falam inglês

or can bring someone with you who can.

ou que podem levar alguém que fale.

In San Francisco, I took care of a patient on the inpatient service

Em São Francisco, cuidei de um paciente no serviço de internação

who was from West Africa and spoke a dialect so unusual

que era da África Ocidental e falava um dialeto tão incomum

that we could only find one translator on the telephonic line

que só encontramos um tradutor na lista telefônica

who could understand him.

que conseguia entendê-lo.

And that translator only worked one afternoon a week.

E esse tradutor trabalhava apenas uma tarde por semana.

Unfortunately, my patient needed translation services every day.

Infelizmente, meu paciente precisava de serviços de tradução todos os dias.

Health care in the United States assumes that you are literate.

O sistema de saúde nos EUA pressupõe que todos são alfabetizados.

I learned that a patient of mine who spoke English without accent

Descobri que um paciente meu que falava inglês sem sotaque

was illiterate,

era analfabeto,

when he asked me to please sign a social security disability form for him

quando me pediu para assinar um formulário de incapacidade da segurança social dele,

right away.

imediatamente.

The form needed to go to the office that same day,

O formulário tinha que ser enviado no mesmo dia

and I wasn't in clinic,

e eu não estava na clínica.

so trying to help him out,

Então, tentando ajudá-lo,

knowing that he was the sole caretaker of his son,

sabendo que ele era o único cuidador do filho,

I said, "Well, bring the form to my administrative office.

lhe disse: "Traga o formulário ao meu escritório administrativo.

I'll sign it and I'll fax it in for you."

Vou assinar e enviar por fax por você".

He took the two buses to my office,

Ele pegou dois ônibus para chegar lá,

dropped off the form,

deixou o formulário,

went back home to take care of his son ...

e voltou para casa para cuidar do filho.

I got to the office, and what did I find next to the big "X" on the form?

Cheguei ao escritório e o que havia ao lado do grande "X" no formulário?

The word "applicant."

A palavra "requerente".

He needed to sign the form.

Era ele que precisava assinar.

And so now I had to have him take the two buses back to the office

Ele teve que pegar os dois ônibus de volta ao escritório

and sign the form so that we could then fax it in for him.

e assinar o formulário para enviarmos por fax.

It completely changed how I took care of him.

Mudei completamente a forma de cuidar dele.

I made sure that I always went over instructions verbally with him.

Me certificava de sempre repassar as instruções verbalmente para ele.

It also made me think about all of the patients

Também me fez pensar em todos os pacientes

who receive reams and reams of paper

que recebem calhamaços de papel

spit out by our modern electronic health record systems,

cuspidos por nossos modernos sistemas eletrônicos de saúde,

explaining their diagnoses and their treatments,

explicando diagnósticos e tratamentos,

and wondering how many people actually can understand

e fiquei imaginando quantas pessoas realmente podem entender

what's on those pieces of paper.

o que há em toda essa papelada.

Health care in the United States assumes that you have a working telephone

O sistema de saúde nos EUA pressupõe que você tenha um telefone de trabalho

and an accurate address.

e um endereço fixo.

The proliferation of inexpensive cell phones

A proliferação de telefones celulares baratos

has actually helped quite a lot.

tem, na verdade, ajudado bastante.

But still, my patients run out of minutes,

Mas ainda assim, meus pacientes ficam sem crédito no telefone

and their phones get disconnected.

e não conseguem usá-lo.

Low-income people often have to move around a lot by necessity.

Pessoas de baixa renda geralmente precisam se movimentar muito por necessidade.

I remember reviewing a chart of a woman with an abnormality on her mammogram.

Lembro-me de revisar a ficha de uma mulher com uma anormalidade na mamografia.

That chart assiduously documents that three letters were sent to her home,

A ficha documenta diligentemente que enviaram três cartas à casa dela,

asking her to please come in for follow-up.

pedindo que por favor fosse fazer o acompanhamento.

Of course, if the address isn't accurate,

Obviamente, se o endereço não for correto,

it doesn't much matter how many letters you send to that same address.

não importa quantas cartas sejam enviadas para lá.

Health care in the United States assumes that you have a steady supply of food.

O sistema de saúde nos EUA pressupõe que se tenha um suprimento regular de comida.

This is particularly an issue for diabetics.

Isso é um problema para os diabéticos particularmente.

We give them medications that lower their blood sugar.

Damos-lhes medicamentos que diminuem o açúcar no sangue.

On days when they don't have enough food,

Quando eles não têm comida suficiente,

it puts them at risk for a life-threatening side effect

isso os coloca em risco de um efeito colateral perigoso

of hypoglycemia, or low blood sugar.

de hipoglicemia ou baixo nível de açúcar no sangue.

Health care in the United States assumes that you have a home

O sistema de saúde dos EUA pressupõe que se tenha uma casa

with a refrigerator for your insulin,

com uma geladeira para a insulina,

a bathroom where you can wash up,

um banheiro para se lavar,

a bed where you can sleep

uma cama para dormir

without worrying about violence while you're resting.

sem se preocupar com a violência enquanto se está descansando.

But what if you don't have that?

Mas e quem não tem nada disso?

What if you live on the street,

E quanto a quem mora na rua,

you live under the freeway,

embaixo da ponte,

you live in a congregant shelter,

em um abrigo público,

where every morning you have to leave at 7 or 8am?

onde todas as manhãs é preciso sair às 7 ou 8 horas da manhã?

Where do you store your medicines?

Onde armazenar os medicamentos?

Where do you use the bathroom?

Onde usar o banheiro?

How do you put your legs up if you have congestive heart failure?

Como manter as pernas elevadas se tiver insuficiência cardíaca congestiva?

Is it any wonder that providing people with health insurance who are homeless

Não é de se admirar que oferecer seguro de saúde para pessoas sem-teto

does not erase the huge disparity

não elimina a enorme disparidade entre eles e os alojados?

between the homeless and the housed?

Health care in the United States assumes that you prioritize your health care.

O sistema de saúde nos EUA pressupõe que se priorize a assistência médica.

But what about all of you?

Mas e quanto a todos vocês?

Let me assume for a moment that you're all taking a medication.

Deixem-me supor por um momento que todos vocês estejam tomando um medicamento.

Maybe it's for high blood pressure.

Talvez seja para pressão alta.

Maybe it's for diabetes or depression.

Talvez seja para diabetes ou depressão.

What if tonight you had a choice:

E se essa noite tivessem que escolher?

you could have your medication but live on the street,

Poderiam ter o remédio, mas morar na rua,

or you could be housed in your home but not have your medication.

ou estar alojados em casa, mas não ter a medicação.

Which would you choose?

Qual vocês escolheriam?

I know which one I would choose.

Sei qual eu escolheria.

This is just a graphic example of the kinds of choices

Este é apenas um exemplo ilustrativo do tipo de escolha

that low-income patients have to make every day.

que pacientes de baixa renda precisam fazer todos os dias.

So when my doctors shake their heads and say,

Então, quando meus médicos balançam a cabeça e dizem:

"I don't know why that patient didn't keep his follow-up appointments,"

"Não sei por que esse paciente não manteve as consultas de acompanhamento",

"I don't know why she didn't go for that exam that I ordered,"

"Eu não sei por que ela não fez o exame que pedi",

I think, well, maybe her ride didn't show,

penso que talvez a carona dela não tenha aparecido

or maybe he had to work.

ou talvez ele tivesse que trabalhar.

But also, maybe there was something more important that day

Mas também, talvez houvesse algo mais importante naquele dia

than their high blood pressure or a screening colonoscopy.

do que pressão arterial alta ou colonoscopia de rastreamento.

Maybe that patient was dealing with an abusive spouse

Talvez esse paciente estivesse lidando com um cônjuge abusivo,

or a daughter who is pregnant and drug-addicted

uma filha grávida e viciada em drogas

or a son who was kicked out of school.

ou um filho que foi expulso da escola.

Or even maybe they were riding their bicycle through an intersection

Ou talvez estivesse passando de bicicleta por um cruzamento,

and got hit by a truck,

foi atropelado por um caminhão

and now they're using a wheelchair and have very limited mobility.

e agora está usando cadeira de rodas e têm sua mobilidade muito limitada.

Obviously, these things also happen to middle-class people.

Obviamente, essas coisas também acontecem às pessoas da classe média.

But when they do,

Mas quando acontecem,

we have resources that enable us to deal with these problems.

temos recursos que nos permitem lidar com esses problemas.

We also have the belief that we will live out our normal lifespans.

Também temos a crença de que viveremos nosso tempo de vida estimado.

That's not true for low-income people.

Isso não é verdade para pessoas de baixa renda.

They've seen their friends and relatives die young

Elas já viram amigos e parentes morrerem jovens

of accidents,

em acidentes,

of violence,

devido à violência,

of cancers that should have been diagnosed at an earlier stage.

ou de cânceres que deveriam ter sido diagnosticados num estágio precoce.

It can lead to a sense of hopelessness,

Pode levar a uma sensação de desesperança, que realmente não importa o que você faça.

that it doesn't really matter what you do.

I know I've painted a bleak picture of the care of low-income patients.

Sei que pintei um retrato sombrio do atendimento a pacientes de baixa renda.

But I want you to know how rewarding I find it

Mas quero que saibam como é gratificante trabalhar num sistema de rede de segurança

to work in a safety net system,

and my deep belief is that we can make the system responsive

e minha crença profunda é a de que podemos tornar o sistema adequado

to the needs of low-income patients.

às necessidades dos pacientes de baixa renda.

The starting point has to be to meet patients where they are,

O ponto de partida deve ser atender os pacientes onde eles estão,

provide services without obstacles

prestar serviços sem obstáculos

and provide patients what they need --

e fornecer o que eles precisam,

not what we think they need.

não o que achamos que precisam.

It's impossible for me to take good care of a patient

É impossível para mim cuidar bem de um paciente morador de rua.

who is homeless and living on the street.

The right prescription for a homeless patient is housing.

A receita certa para esse paciente é a moradia.

In Los Angeles,

Em Los Angeles,

we housed 4,700 chronically homeless persons

abrigamos 4.7 mil moradores de rua

suffering from medical illness, mental illness, addiction.

sofrendo de doença médica, distúrbios mentais e dependência química.

When we housed them, we found that overall health care costs,

Quando os abrigamos, descobrimos que os custos gerais de saúde,

including the housing,

incluindo o alojamento,

decreased.

diminuíram.

That's because they had many fewer hospital visits,

Isso porque eles fizeram muito menos visitas ao hospital,

both in the emergency room and on the inpatient service.

tanto na emergência quanto no serviço de internação.

And we gave them back their dignity.

E devolvemos a eles sua dignidade.

No extra charge for that.

Sem nenhum custo extra por isso.

For people who do not have a steady supply of food,

Para pessoas que não têm um suprimento constante de alimentos,

especially those who are diabetic,

especialmente as diabéticas,

safety net systems are experimenting with a variety of solutions,

sistemas de rede de segurança estão testando uma variedade de soluções,

including food pantries at primary care clinics

incluindo despensas de alimentos em clínicas de assistência básica

and distributing maps of community food banks and soup kitchens.

e distribuição de mapas de bancos de alimentos e sopas comunitários.

And in New York City,

E na cidade de Nova York,

we've hired a bunch of enrollers

nós contratamos um monte de gente

to get our patients into the supplemental nutrition program

para levar nossos pacientes ao programa de nutrição suplementar

known as "food stamps" to most people.

conhecido como "food stamps" pela maioria das pessoas.

When patients and doctors don't understand each other,

Se pacientes e médicos não se entenderem,

mistakes will occur.

erros irão ocorrer.

For non-English-speaking patients,

Para pacientes que não falam inglês,

translation is as important as a prescription pad.

a tradução é tão importante quanto um receituário.

Perhaps more important.

Talvez mais importante.

And, you know, it doesn't cost anything more

E não custa nada a mais

to put all of the materials at the level of fourth-grade reading,

colocar todo o material no nível de leitura do quarto ano,

so that everybody can understand what's being said.

para que todos possam entender o que está sendo dito.

But more than anything else, I think low-income patients

Mais do que qualquer outra coisa, acho que pacientes de baixa renda

benefit from having a primary care doctor.

se beneficiam de um médico de assistência básica.

Mind you, I think middle-class people also benefit

Acho que pessoas da classe média também se beneficiam

from having somebody to quarterback their care.

tendo alguém pra defender sua assistência.

But when they don't, they have others who can advocate for them,

E se não tiverem, têm outros que podem defendê-la,

who can get them that disability placard

conseguir a declaração de incapacidade

or make sure the disability application is completed.

ou verificar se o pedido foi concluído.

But low-income people really need a team of people who can help them

Mas as pessoas de baixa renda precisam de uma equipe de pessoas que possa ajudá-las

to access the medical and non-medical services that they need.

a acessar os serviços médicos e não médicos de que precisam.

Also, many low-income people are disenfranchised

Além disso, muitas pessoas de baixa renda são privadas de direitos

from other community supports,

de outros apoios da comunidade,

and they really benefit from the care and continuity provided by primary care.

e se beneficiam do cuidado e continuidade prestados pela assistência básica.

A primary care doctor I particularly admire

Uma médica de assistência básica que admiro particularmente

once told me how she believed that her relationship with a patient

uma vez me disse que acreditava que o relacionamento dela com uma paciente

over a decade

há mais de uma década

was the only healthy relationship that that patient had in her life.

era o único relacionamento saudável que aquela paciente tinha na vida.

The good news is, you don't actually have to be a doctor

A boa notícia é que não precisa ser médico

to provide that special sauce of care and continuity.

para proporcionar cuidado e continuidade.

This was really brought home to me when one of my own long-term patients

Compreendi isso quando um dos meus pacientes de longa data

died at an outside hospital.

morreu em outro hospital.

I had to tell the other doctors and nurses in my clinic

Eu tive que contar aos médicos e enfermeiros da minha clínica

that he had passed.

que ele havia morrido.

But I didn't know that in another part of our clinic,

Mas não sabia que em outro andar da nossa clínica,

on a different floor,

there was a registration clerk

havia uma funcionária

who had developed a very special relationship with my patient

que acabou criando um relacionamento muito especial com meu paciente,

every time he came in for an appointment.

toda vez que ele vinha para uma consulta.

When she learned three weeks later that he had died,

Quando soube, três semanas depois, que ele havia morrido,

she came and found me in my examining room,

ela foi até a minha sala de exames,

tears streaming down her cheeks,

com lágrimas correndo pelo rosto,

talking about my patient and the memories that she had of him,

falando sobre o meu paciente e as lembranças que tinha dele,

the kinds of discussions that they had had about their lives together.

as conversas que tinham tido sobre a vida deles juntos.

My patient had a hard life.

Meu paciente teve uma vida difícil.

He was by his own admission a gangbanger.

Admitia que era membro de uma gangue.

He had spent a substantial amount of time in prison.

Passou um bom tempo na prisão.

He suffered from a very serious illness.

Sofria de uma doença muito séria.

He was a drug addict.

Ele era viciado em drogas.

But despite all that, he rarely missed a visit,

Mas apesar de tudo isso, raramente perdia uma consulta,

and I like to believe that was because he knew at our clinic that he was loved.

e gostaria de acreditar que era porque ele sabia que era amado em nossa clínica.

When our health care systems have the same commitment to low-income patients

Quando o sistema de saúde tiver o mesmo compromisso com pacientes de baixa renda

that that man had to us,

que aquele homem tinha conosco,

two things will happen.

duas coisas vão acontecer.

First, the system will be responsive to the needs of low-income people.

Primeiro, o sistema atenderá às necessidades das pessoas de baixa renda.

It will speak their language, it will meet their schedules,

Falará a língua delas, acomodará seus horários,

it will fulfill their needs.

e atenderá às suas necessidades.

Second, we will be providing the kind of care

Em segundo lugar, forneceremos o tipo de atendimento

that we went into this profession to do --

pelo qual entramos nessa profissão,

not just checking the boxes,

não apenas preenchendo formulários,

but really taking care of those we serve.

mas realmente cuidando daqueles a quem servimos.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)