What the US health care system assumes about you | Mitchell Katz

Traducteur: Adelaide Ribaud Relecteur: Ameerah Arjanee

A few years ago,

Il y a quelques années,

I was taking care of a woman who was a victim of violence.

je m'occupais d'une femme qui avait été victime de violence.

I wanted her to be seen in a clinic that specialized in trauma survivors.

Je voulais qu'elle aille dans une clinique pour survivants à un traumatisme.

I made the appointment myself because, being the director of the department,

Je lui ai pris un rendez-vous moi-même.

Car, étant le directeur du département,

je pensais que si je le faisais,

I knew if I did it,

she would get an appointment right away.

elle aurait un rendez-vous tout de suite.

The clinic was about an hour and a half away from where she lived.

La clinique était à environ une heure et demie de route de sa maison.

But she took down the address and agreed to go.

Mais elle a noté l'adresse et a accepté d'y aller.

Unfortunately, she didn't make it to the clinic.

Malheureusement, elle n'est pas arrivée à la clinique.

When I spoke to the psychiatrist, he explained to me

Quand j'ai parlé au psychiatre, il m'a expliqué que

that trauma survivors are often resistant

les survivants à un traumatisme ont souvent du mal

à s'occuper des problèmes difficiles auxquels ils sont confrontés

to dealing with the difficult issues that they face

and often miss appointments.

et ratent souvent leurs rendez-vous.

For this reason,

Pour cette raison,

they don't generally allow the doctors to make appointments for the patients.

ils ne permettent pas aux médecins de prendre un rendez-vous pour les patients.

They had made a special exception for me.

Ils avaient fait une exception pour moi.

When I spoke to my patient,

Quand j'ai parlé à ma patiente,

she had a much simpler and less Freudian explanation

elle avait une justification beaucoup plus simple et moins freudienne

of why she didn't go to that appointment:

pour ne pas être allée à ce rendez-vous :

her ride didn't show.

personne n'est venu la chercher.

Now, some of you may be thinking,

Maintenant, peut-être que vous pensez :

"Didn't she have some other way of getting to that clinic appointment?"

« N'aurait-elle pas pu y aller par un autre moyen? »

Couldn't she have taken an Uber or called another friend?

« N'aurait-elle pas pu prendre un Uber ou appeler un autre ami? »

If you're thinking that,

Si c'est ce que vous pensez,

it's probably because you have resources.

c'est probablement parce que vous avez des ressources.

But she didn't have enough money for an Uber,

Mais elle n'avait pas assez d'argent pour un Uber,

and she didn't have another friend to call.

et elle n'avait pas un autre ami à appeler.

But she did have me,

Mais elle avait moi,

and I was able to get her another appointment,

et j'ai pu lui obtenir un autre rendez-vous

which she kept without difficulty.

auquel elle est allée sans problème.

She wasn't resistant,

Elle n’était pas réticente,

it's just that her ride didn't show.

c'était juste que personne n'était venu la chercher.

I wish I could say that this was an isolated incident,

Je voudrais pouvoir dire que c'était un incident isolé,

but I know from running the safety net systems

mais je sais de mon expérience dans ce domaine,

in San Francisco, Los Angeles, and now New York City,

à San Francisco, à Los Angeles, et maintenant à New York,

that health care is built on a middle-class model

que le système de santé est construit sur le modèle de la classe moyenne

that often doesn't meet the needs of low-income patients.

qui souvent ne répond pas aux besoins des patients à faible revenu.

That's one of the reasons why it's been so difficult

C'est une des raisons pourquoi il est si difficile

for us to close the disparity in health care

de diminuer les disparités dont l’accès aux soins de santé

that exists along economic lines,

qui découlent des différences de classes sociales

despite the expansion of health insurance

malgré l'expansion de l'assurance maladie

under the ACA, or Obamacare.

après le « Affordable Care Act » [ACA] ou l'« Obamacare ».

Health care in the United States

Le système de santé aux États-Unis

assumes that, besides getting across the large land expanse of Los Angeles,

présume qu'en plus de pouvoir traverser une ville énorme comme Los Angeles,

it also assumes that you can take off from work

vous pouvez aussi arrêter de travailler

in the middle of the day to get care.

au milieu de la journée pour obtenir des soins.

One of the patients who came to my East Los Angeles clinic

Un des patients qui est venu à ma clinique à Los Angeles Est

on a Thursday afternoon

un jeudi après-midi

presented with partial blindness in both eyes.

présentait une cécité partielle des deux yeux.

Very concerned, I said to him,

Très inquiet, je lui ai demandé :

"When did this develop?"

« Quand est-ce que ça a commencé ?

He said, "Sunday."

- Dimanche.

I said, "Sunday?

- Dimanche ?

Did you think of coming sooner to clinic?"

Vous n'avez pensé venir plus tôt à la clinique ?

And he said, "Well, I have to work in order to pay the rent."

- Eh bien, je dois travailler pour payer mon loyer. »

A second patient to that same clinic,

Un deuxième patient dans la même clinique,

a trucker,

un camionneur,

drove three days with a raging infection,

qui avait conduit trois jours avec une infection violente,

only coming to see me after he had delivered his merchandise.

est venu me voir seulement après avoir livré sa marchandise.

Both patients' care was jeopardized by their delays in seeking care.

La santé de ces patients a été compromise par le retard dans la recherche de soins.

Health care in the United States assumes that you speak English

Le système de santé aux États-Unis part du principe que vous parlez anglais

or can bring someone with you who can.

ou que vous pouvez amener quelqu'un qui le parle.

In San Francisco, I took care of a patient on the inpatient service

À San Francisco, je prenais soin d'un patient hospitalisé

who was from West Africa and spoke a dialect so unusual

qui venait d'Afrique de l'Ouest et qui parlait un dialecte si rare

that we could only find one translator on the telephonic line

que nous n'avions pu trouver qu'un seul traducteur au téléphone

who could understand him.

qui pouvait le comprendre.

And that translator only worked one afternoon a week.

Et ce traducteur ne travaillait qu'un après-midi par semaine.

Unfortunately, my patient needed translation services every day.

Malheureusement, mon patient avait besoin des services de traduction chaque jour.

Health care in the United States assumes that you are literate.

Le système de santé aux États-Unis suppose que vous lisiez.

I learned that a patient of mine who spoke English without accent

J'ai appris qu'un de mes patients qui parlait anglais sans accent

was illiterate,

était analphabète

when he asked me to please sign a social security disability form for him

quand il m'a demandé de signer un formulaire d'incapacité pour lui

right away.

immédiatement.

The form needed to go to the office that same day,

Il fallait envoyer ce formulaire au bureau le même jour,

and I wasn't in clinic,

et je n'étais pas à la clinique,

so trying to help him out,

donc, pour essayer de l'aider,

knowing that he was the sole caretaker of his son,

en sachant qu'il était seul à s'occuper de son fils,

I said, "Well, bring the form to my administrative office.

j'ai dit : « Apportez le formulaire à mon bureau administratif.

I'll sign it and I'll fax it in for you."

Je le signerai et je vous l'enverrai par fax. »

He took the two buses to my office,

Il a pris deux bus pour arriver à mon bureau,

dropped off the form,

il a déposé le formulaire,

went back home to take care of his son ...

il est rentré pour s'occuper de son fils.

I got to the office, and what did I find next to the big "X" on the form?

Je suis arrivé au bureau et qu'ai-je vu à côté du « X » où il fallait signer ?

The word "applicant."

« Demandeur »

He needed to sign the form.

Il devait signer le formulaire.

J'ai dû lui demander de reprendre les deux bus pour revenir au bureau

And so now I had to have him take the two buses back to the office

and sign the form so that we could then fax it in for him.

et signer le formulaire pour que nous puissions le lui faxer.

It completely changed how I took care of him.

En changeant la façon dont je m'occupais de lui.

I made sure that I always went over instructions verbally with him.

j'ai décidé de toujours lui clarifier les instructions verbalement.

It also made me think about all of the patients

Cela m'a fait penser à tous les patients

who receive reams and reams of paper

qui reçoivent trop de formulaires

spit out by our modern electronic health record systems,

créés automatiquement par nos systèmes modernes et électroniques de santé

explaining their diagnoses and their treatments,

qui expliquent leurs diagnostics et leurs traitements.

and wondering how many people actually can understand

Je me suis demandé combien de gens peuvent vraiment comprendre

what's on those pieces of paper.

à quoi servent tous ces papiers.

Health care in the United States assumes that you have a working telephone

Le système de santé aux États-Unis présume que vous ayez un téléphone qui marche

and an accurate address.

et une adresse exacte.

The proliferation of inexpensive cell phones

La prolifération des portables pas chers

has actually helped quite a lot.

a beaucoup aidé, en fait.

But still, my patients run out of minutes,

Mais mes patients manquent de crédit téléphonique

and their phones get disconnected.

et leurs téléphones sont désactivés.

Low-income people often have to move around a lot by necessity.

Les personnes à faible revenu doivent souvent se déplacer par nécessité.

I remember reviewing a chart of a woman with an abnormality on her mammogram.

Une fois j'ai revu le dossier d'une femme dont la mammographie avait une anomalie.

That chart assiduously documents that three letters were sent to her home,

Ce dossier atteste avec assiduité que trois lettres lui ont été envoyées

asking her to please come in for follow-up.

pour lui demander de venir pour un suivi médical.

Of course, if the address isn't accurate,

Bien sûr, si l'adresse n'est pas exacte,

it doesn't much matter how many letters you send to that same address.

peu importe combien de lettres sont envoyées à cette même adresse.

Health care in the United States assumes that you have a steady supply of food.

Le système de santé aux États-Unis présume que vous ayez assez à manger.

This is particularly an issue for diabetics.

C'est un problème particulièrement important pour les diabétiques.

We give them medications that lower their blood sugar.

Nous leur donnons des médicaments pour baisser leur glycémie.

On days when they don't have enough food,

Quand ils n'ont pas assez à manger,

it puts them at risk for a life-threatening side effect

ils sont exposés à un risque d'effet secondaire très sérieux :

of hypoglycemia, or low blood sugar.

l'hypoglycémie, ou le manque de sucre dans le sang.

Health care in the United States assumes that you have a home

Le système de santé aux États-Unis présume que vous ayez une maison

with a refrigerator for your insulin,

avec un réfrigérateur pour votre insuline,

a bathroom where you can wash up,

une salle de bain pour vous laver,

a bed where you can sleep

un lit pour dormir

without worrying about violence while you're resting.

sans vous soucier de la violence pendant votre repos.

But what if you don't have that?

Mais que faire si vous n'avez pas ça ?

What if you live on the street,

Si vous êtes sans domicile fixe,

you live under the freeway,

vous vivez sous une autoroute,

you live in a congregant shelter,

vous vivez dans un foyer pour sans-abri,

where every morning you have to leave at 7 or 8am?

où chaque matin vous devez partir à 7 ou 8 heures ?

Where do you store your medicines?

Où gardez-vous vos médicaments ?

Where do you use the bathroom?

Où utilisez-vous les toilettes ?

How do you put your legs up if you have congestive heart failure?

Comment lever les jambes si on souffre d'une insuffisance cardiaque congestive ?

Is it any wonder that providing people with health insurance who are homeless

Est-il étonnant que fournir une assurance maladie aux personnes sans-abri

does not erase the huge disparity

n'efface pas la disparité énorme

between the homeless and the housed?

entre les sans-abri et les logés ?

Health care in the United States assumes that you prioritize your health care.

Le système de santé aux États-Unis présume

que vous accordiez la priorité à votre santé.

But what about all of you?

Est-ce que c'est vrai pour vous tous ?

Let me assume for a moment that you're all taking a medication.

Je vais présumer que vous prenez tous un médicament.

Maybe it's for high blood pressure.

Peut-être que c'est pour l'hypertension.

Maybe it's for diabetes or depression.

Peut-être que c'est pour le diabète ou la dépression.

What if tonight you had a choice:

Et si ce soir vous aviez ce choix :

you could have your medication but live on the street,

vous pouvez prendre vos médicaments mais il faut vivre dans la rue,

or you could be housed in your home but not have your medication.

ou vous pouvez être logé chez vous mais sans accès à vos médicaments.

Which would you choose?

Lequel choisiriez-vous ?

I know which one I would choose.

Je sais lequel je choisirais.

This is just a graphic example of the kinds of choices

Ceci est un exemple concret du genre de choix

that low-income patients have to make every day.

que les patients à faible revenu doivent faire tous les jours.

So when my doctors shake their heads and say,

Donc, quand mes médecins secouent la tête et disent :

"I don't know why that patient didn't keep his follow-up appointments,"

« Je ne comprends pas pourquoi ce patient rate tous ses rendez-vous de suivi. »

"I don't know why she didn't go for that exam that I ordered,"

« Je ne sais pas pourquoi elle n'est pas allée à l'examen que j'avais organisé. »

I think, well, maybe her ride didn't show,

Je pense que, peut-être que personne n'est venu la chercher,

or maybe he had to work.

ou peut-être qu'il devait travailler.

But also, maybe there was something more important that day

Mais peut-être qu'il y avait aussi quelque chose de plus important ce jour-là

than their high blood pressure or a screening colonoscopy.

que son hypertension ou colonoscopie.

Maybe that patient was dealing with an abusive spouse

Peut-être que ce patient faisait face à un conjoint violent,

or a daughter who is pregnant and drug-addicted

une fille enceinte et toxicomane

or a son who was kicked out of school.

ou un fils qui s'est fait renvoyer de l'école.

Or even maybe they were riding their bicycle through an intersection

Ou peut-être même qu'il roulait à bicyclette à une intersection

and got hit by a truck,

et s'est fait renverser par un camion,

and now they're using a wheelchair and have very limited mobility.

et maintenant il est en fauteuil roulant et connaît une mobilité réduite.

Obviously, these things also happen to middle-class people.

Évidemment, ces choses peuvent aussi arriver à quelqu'un de la classe moyenne.

But when they do,

Mais quand ça arrive,

we have resources that enable us to deal with these problems.

on a des ressources qui nous permettent de gérer ces problèmes.

We also have the belief that we will live out our normal lifespans.

Nous pensons aussi que nous connaîtrons une longévité normale.

That's not true for low-income people.

Ce n'est pas vrai pour les personnes à faible revenu.

They've seen their friends and relatives die young

Elles ont vu leurs amis et leurs parents mourir jeunes,

of accidents,

d'accidents,

of violence,

de la violence,

of cancers that should have been diagnosed at an earlier stage.

de cancers qui auraient dû être diagnostiqués plus tôt.

It can lead to a sense of hopelessness,

Ça peut mener à un sentiment de désespoir,

that it doesn't really matter what you do.

que vos actions n'ont pas vraiment d'importance.

I know I've painted a bleak picture of the care of low-income patients.

Je sais que je dresse un tableau sombre du soin des patients à faible revenu.

But I want you to know how rewarding I find it

Mais je veux que vous sachiez que travailler dans le système de soins

to work in a safety net system,

est très gratifiant

and my deep belief is that we can make the system responsive

et je suis convaincu qu'on peut rendre le système plus adapté

to the needs of low-income patients.

aux besoins des patients à faible revenu.

The starting point has to be to meet patients where they are,

Il faut qu'on commence par rencontrer les patients là où ils sont,

provide services without obstacles

fournir des services sans entraves

and provide patients what they need --

et donner aux patients ce dont ils ont besoin --

not what we think they need.

pas ce qu'on pense être ce dont ils ont besoin.

It's impossible for me to take good care of a patient

C'est impossible de bien prendre soin d'un patient

who is homeless and living on the street.

qui est sans domicile fixe.

The right prescription for a homeless patient is housing.

La bonne prescription pour un patient sans-abri est un logement.

In Los Angeles,

À Los Angeles,

we housed 4,700 chronically homeless persons

on a trouvé un logement pour 4 700 SDF malades

suffering from medical illness, mental illness, addiction.

qui souffrent de maladies physiques, maladies mentales et de toxicomanie.

When we housed them, we found that overall health care costs,

Après qu'on les a logés, on a vu que le coût total des soins,

including the housing,

y compris le logement,

decreased.

a diminué.

That's because they had many fewer hospital visits,

C'est parce qu'il y avait beaucoup moins de visites à l'hôpital,

both in the emergency room and on the inpatient service.

à la fois aux urgences et à l'hôpital en général.

And we gave them back their dignity.

Et on leur a rendu leur dignité.

No extra charge for that.

Aucun frais supplémentaire pour ça.

For people who do not have a steady supply of food,

Pour ceux qui n'ont pas assez à manger,

especially those who are diabetic,

surtout ceux qui sont diabétiques,

safety net systems are experimenting with a variety of solutions,

on est en train d'expérimenter diverses solutions,

including food pantries at primary care clinics

y compris des points d'accueil dans les cliniques

and distributing maps of community food banks and soup kitchens.

où l'on donne la liste des banques alimentaires et des soupes populaires.

And in New York City,

Et à New York,

we've hired a bunch of enrollers

nous avons embauché des personnes

to get our patients into the supplemental nutrition program

pour inscrire nos patients au programme de nutrition complémentaire

known as "food stamps" to most people.

généralement connu sous le nom de « bons d'alimentation ».

When patients and doctors don't understand each other,

Quand les patients et les médecins ne se comprennent pas,

mistakes will occur.

il y a des erreurs.

For non-English-speaking patients,

Pour les patients non anglophones,

translation is as important as a prescription pad.

la traduction est aussi importante que les prescriptions.

Perhaps more important.

Peut-être plus importante.

And, you know, it doesn't cost anything more

Et ça ne coûte rien

to put all of the materials at the level of fourth-grade reading,

d'utiliser un langage de CP dans tous les formulaires,

so that everybody can understand what's being said.

pour que tout le monde puisse les comprendre.

But more than anything else, I think low-income patients

Mais plus que tout, je pense que les patients à faible revenu

benefit from having a primary care doctor.

bénéficient d'avoir un médecin.

Mind you, I think middle-class people also benefit

Ceci dit, je pense que ceux de la classe moyenne profitent aussi

from having somebody to quarterback their care.

d'avoir quelqu'un qui guide leurs soins.

But when they don't, they have others who can advocate for them,

Mais eux, ils ont aussi d'autres personnes pour les défendre,

who can get them that disability placard

pour les aider à obtenir une carte d'invalidité

or make sure the disability application is completed.

ou assurer que le formulaire de demande pour cette carte est rempli.

But low-income people really need a team of people who can help them

Mais les personnes à faible revenu ont surtout besoin d'une équipe pour les aider

to access the medical and non-medical services that they need.

à avoir accès aux services médicaux et non médicaux dont ils ont besoin.

Also, many low-income people are disenfranchised

En outre, beaucoup de personnes à faible revenu sont privées de leurs droits

from other community supports,

aux autres soutiens communautaires,

and they really benefit from the care and continuity provided by primary care.

et ils ont besoin de soins dans la continuité des soins médicaux.

A primary care doctor I particularly admire

Un médecin que j'admire en particulier

once told me how she believed that her relationship with a patient

m'a une fois dit qu'elle croyait que sa relation avec une patiente

over a decade

pendant plus d'une décennie

was the only healthy relationship that that patient had in her life.

était la seule relation saine dans la vie de cette patiente.

The good news is, you don't actually have to be a doctor

La bonne nouvelle, c'est qu'il ne faut pas nécessairement être médecin

to provide that special sauce of care and continuity.

pour fournir ce « cocktail » de soins.

This was really brought home to me when one of my own long-term patients

Cela m'a vraiment frappé lorsque l'un de mes propres patients à long terme

died at an outside hospital.

est décédé dans un autre hôpital.

I had to tell the other doctors and nurses in my clinic

J'ai dû dire aux autres médecins et infirmières de ma clinique

that he had passed.

qu'il était décédé.

But I didn't know that in another part of our clinic,

Mais je ne savais pas que dans une autre partie de notre clinique,

on a different floor,

à un autre étage,

there was a registration clerk

il y avait un agent d'accueil

who had developed a very special relationship with my patient

qui avait développé une relation très spéciale avec mon patient

every time he came in for an appointment.

chaque fois qu'il venait pour un rendez-vous.

When she learned three weeks later that he had died,

Quand elle a appris qu'il était mort trois semaines plus tard,

she came and found me in my examining room,

elle est venue me voir dans ma salle d'examen,

tears streaming down her cheeks,

en larmes,

talking about my patient and the memories that she had of him,

parlant de mon patient et des souvenirs qu'elle avait de lui,

the kinds of discussions that they had had about their lives together.

les conversations qu'ils avaient eues sur leurs vies.

My patient had a hard life.

Mon patient avait eu une vie difficile.

He was by his own admission a gangbanger.

De son propre aveu, il était membre d'un gang.

Il avait passé beaucoup de temps en prison.

He had spent a substantial amount of time in prison.

He suffered from a very serious illness.

Il souffrait d'une maladie très grave.

He was a drug addict.

Il était toxicomane.

But despite all that, he rarely missed a visit,

Malgré tout, il ratait rarement un rendez-vous,

and I like to believe that was because he knew at our clinic that he was loved.

et j'ai envie de croire que c'est parce qu'il savait qu'à notre clinique,

il était aimé.

When our health care systems have the same commitment to low-income patients

Quand nos systèmes de santé auront le même engagement envers les patients

à faible revenu que cet homme avait envers nous,

that that man had to us,

two things will happen.

deux choses se produiront.

First, the system will be responsive to the needs of low-income people.

Premièrement, le système répondra aux besoins des personnes à faible revenu.

It will speak their language, it will meet their schedules,

Il parlera leur langage, il respectera leurs horaires,

it will fulfill their needs.

il satisfera leurs besoins.

Second, we will be providing the kind of care

Deuxièmement, nous fournirons le genre de soins

that we went into this profession to do --

pour lequel nous avons choisi cette profession --

not just checking the boxes,

pas seulement pour cocher les cases,

but really taking care of those we serve.

mais pour prendre vraiment soin de ceux que nous servons.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)