Jenna C. Lester: Why skin disease is often misdiagnosed in darker skin tones | TED

Tradutor: Eliana Santos Revisora: Hugo Sousa

A pele é o maior órgão do corpo humano

e um dos mais poderosos indicadores da nossa saúde.

Isto é eritema migratório, uma caraterística chave da doença de Lyme,

The skin is the human body's largest organ

que é transmitida por carraças e existe em mais de 80 países

and one of the most powerful predictors of our health.

e que se estima afetar 476 000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano.

This is erythema migrans, a hallmark feature of Lyme disease,

a tick-borne illness present in over 80 countries

Dermatologistas como eu são médicos da pele,

and estimated to affect 476,000 people in the United States each year.

treinados para diagnosticar e tratar doenças cutâneas.

E é assim que somos treinados para detetar eritema migratório,

Dermatologists like me are doctors of the skin

como uma irritação em forma de alvo que varia entre vermelho e rosa.

trained to diagnose and treat skin disease.

And this is how we're trained to see erythema migrans,

Mas não é de todo esse o aspeto em pele escura.

as a bullseye-shaped rash that ranges from red to pink.

Como podem ver aqui,

existem tons de violeta, de magenta, e até castanho escuro.

But this is not at all what it looks like in dark skin.

Se confiarmos apenas na literatura de dermatologia

As you can see here,

para nos ensinar a identificar doenças cutâneas,

there are hues of violet, of magenta, and even dark brown.

iríamos frequentemente errar nos diagnósticos dos pacientes de cor.

If we were to rely only on dermatology textbooks

E isto é um problema grave pois a doença de Lyme precisa de ser tratada.

to teach us how to identify skin disease,

we would frequently misdiagnose it in patients of color.

Se não for tratada, a doença de Lyme tem impactos significantes na saúde

And this is a huge problem because Lyme disease needs to be treated.

incluindo artrite e até dano nos nervos.

Para além disso,

Left untreated, Lyme disease has significant health ramifications

como vimos um aumento na incidência da doença de Lyme,

including arthritis and even nerve damage.

um fenómeno atribuído em parte às alterações climáticas,

And what's more,

e continuamos a ver e experienciar os efeitos das alterações climáticas,

as we've seen an increase in the incidence of Lyme disease,

podemos ver mais pessoas infetadas com a doença de Lyme,

a phenomenon attributed in part to climate change,

sendo ainda mais importante conseguir diagnosticá-la corretamente.

as we continue to see and experience the effects of climate change,

Agora, esta história do eritema migratório é emblemática de um problema maior.

we may see more people infected with Lyme disease,

making it even more important that we're able to accurately diagnose it.

Nos Estados Unidos,

47% dos dermatologistas que terminam o internato médico

Now, this story of erythema migrans is emblematic of a larger issue.

dizem-se desconfortáveis no diagnóstico

de doenças cutâneas em pacientes de pele escura.

In the United States, 47 percent of graduating dermatology residents

47%. Só quero que pensem nisto por um segundo.

report feeling uncomfortable diagnosing skin disease in patients with dark skin.

É uma estatística inacreditável,

e significa que as pessoas que passaram

47 percent. I just want that to sink in for a second.

pela formação mais intensiva para se tornarem dermatologistas

não se sentem confortáveis a diagnosticar e tratar todos os doentes.

This is a staggering statistic,

and this means that the people who have just undergone

E mesmo assim, terminam o internato médico,

their most intensive training to become doctors of the skin

e são elegíveis para se tornarem dermatologistas certificados,

don't feel comfortable diagnosing and treating all patients.

qualificados para tratarem toda a gente.

And even so, they graduate from residency,

E eu pergunto-me:

Será este o motivo pelo qual ainda vemos e sentimos

and they're eligible to become board-certified dermatologists,

disparidades nos cuidados de saúde em todos os aspetos médicos,

qualified to care for all people.

incluindo na dermatologia?

Now, I wonder, could this be why we still see and experience

Acredito que existe uma ligação entre o facto

de quase metade dos dermatologistas internos

health care disparities in all aspects of medicine,

se sentirem desconfortáveis a diagnosticar e tratar certos pacientes

including dermatology?

I believe there's a connection between the fact

e os piores resultados na saúde desses mesmos pacientes.

that almost half of dermatology residents

feel uncomfortable diagnosing and treating certain patients

Eu falo com pacientes de cor imensas vezes

que expressam estar cientes do facto

and the poorer health outcomes of those same patients.

que o dermatologista deles desconhece

como diagnosticar doenças da pele no seu tom de pele

I speak to patients of color all the time

ou se sente desconfortável a ensiná-los como cuidar do seu cabelo ou escalpe.

who express an awareness of the fact

that their dermatologist is unfamiliar

with diagnosing skin disease in their skin tone

E eu pergunto-me:

Como é que esta perceção de que o médico está desconfortável afeta:

or uncomfortable teaching them how to care for their hair or scalp.

a relação médico-paciente; a confiança na instituição médica;

And I wonder, what does this awareness that your doctor is uncomfortable with you

ou a probabilidade de alguém voltar para cuidados adicionais?

due to the physician-patient relationship;

Um problema em dermatologia

é que não ensinam como as doenças cutâneas aparecem em todos os tons de pele.

to trust in the medical establishment;

or to the likelihood that someone returns for additional care?

Como alunos médicos, os meus colegas e eu notámos rapidamente

que só víamos tons de pele escuros quando aprendíamos sobre sífilis.

A problem in dermatology is

that we're not taught how skin disease appears in all skin tones.

E esta observação é corroborada por pesquisa que publiquei

As a medical student, my classmates and I quickly realized

no British Journal of Dermatology, em 2019,

that we only saw dark skin when we were learning about syphilis.

que mostra uma sobrerrepresentação da pele escura em capítulos

And this observation is supported by research that I published

focados em infeções sexualmente transmissíveis (IST),

in the British Journal of Dermatology in 2019

quando esses mesmos tons de pele eram subrepresentados nos outros capítulos

that shows an overrepresentation of dark skin in chapters

do mesmo livro.

O que faz isto a estudantes impressionáveis?

focused on sexually transmitted infections,

even while those same skin tones are underrepresented elsewhere

Faz com que eles pensem que alguém com pele escura

tem maiores probabilidades de ter uma IST?

in the same textbook.

What does this do to impressionable learners?

Sei o que alguns de vocês estão a pensar:

Does it make them think that someone with dark skin

“Conheço um algoritmo que pode resolver isto”

ou “aprendizagem automática ao resgate”.

is more likely to have a sexually transmitted infection?

E estou aqui para discordar gentilmente.

Now, I know some of you may be thinking,

Discordo porque os dados a partir dos quais os algoritmos aprendem

I know an algorithm that can solve this or machine learning to the rescue.

são as mesmas fotos que sobrerrepresentam a pele escura

And I'm here to gently disagree.

em certos problemas de pele,

mesmo quando a subrepresentam noutros.

And that's because the data from which these algorithms learn

Ou seja, estes algoritmos serão tão enviesados como nós

are the same photos that overrepresent dark skin

in certain skin conditions,

a menos que façamos alterações significativas.

even while underrepresenting them in others.

Comecei o programa Skin of Color

In other words, these algorithms will be as biased as we are

na Universidade da Califórnia, São Francisco,

onde trabalho com internos e alunos de medicina

unless we make significant change.

numa tentativa de ajudá-los a desaprender alguns destes padrões prejudiciais

I started the Skin of Color program

at the University of California, San Francisco,

que tornam mais fácil ver certas coisas,

como pele escura com sífilis,

where I work with medical students and residents

e mais difícil ver outras, como pele escura com eritema migratório.

in an effort to begin to help them unlearn some of these harmful patterns

Ensino tudo, desde como identificar inflamação em pele escura

that make it easier to see some things,

like dark skin with syphilis,

and harder to see others, like dark skin with erythema migrans.

até como falar com uma mulher negra sobre práticas dos cuidados com cabelo.

E um facto importante que me certifico sempre de mencionar

I teach everything from how to identify inflammation in dark skin

é que não é bom nem comum

to how to talk to a Black woman about her hair care practices.

para as mulheres negras lavarem o cabelo todos os dias.

E um regime de tratamento

And one important fact that I always make sure to mention

que tem como objetivo cuidar o cabelo e escalpe

is that it's neither good nor common

deve refletir a compreensão deste aspeto importante.

for Black women to wash their hair every day.

O meu trabalho no programa Skin of Color,

And any treatment regimen

assim como o trabalho de programas semelhantes em todo o país,

focused on taking care of the hair and scalp

should reflect this important understanding.

demonstram a importância de criar um ambiente educativo próprio

My work at the Skin of Color program,

as well as the work of similar programs across the country,

para internos e alunos de medicina

aprenderem o largo espetro das doenças cutâneas

demonstrate the importance of creating a dedicated educational environment

que aparecem em todos os doentes, independentemente do tom de pele.

for residents and medical students to learn the full spectrum of skin disease

É um primeiro passo importante

num longo caminho para abolir disparidades nos cuidados de saúde em dermatologia.

as they appear in all patients, regardless of skin tone.

Vamos comprometer-nos a fazer este caminho juntos.

This is an important first step

Obrigada.

(Aplausos)

on a long road towards eliminating health care disparities in dermatology.

But let's commit to taking this journey together.

Thank you.

(Applause)