Jenna C. Lester: Why skin disease is often misdiagnosed in darker skin tones | TED

翻訳: Akiko Kawagoe 校正: Yoshiaki Yamagami

皮膚は人体で最大の臓器であり

私たちの健康に関する 最強の予測因子の一つでもあります

これはライム病の大きな特徴である 遊走性紅斑です

The skin is the human body's largest organ

ライム病は マダニが媒介する病気で 80ヵ国以上に存在し

and one of the most powerful predictors of our health.

アメリカでは毎年47万6千人が 罹患していると推定されています

This is erythema migrans, a hallmark feature of Lyme disease,

a tick-borne illness present in over 80 countries

私のような皮膚科医は

and estimated to affect 476,000 people in the United States each year.

皮膚の病気を診断し 治療する訓練を受けています

遊走性紅斑は 赤からピンク色の 丸い標的のような形をした発疹から

Dermatologists like me are doctors of the skin

診断するように訓練されます

trained to diagnose and treat skin disease.

And this is how we're trained to see erythema migrans,

しかし 肌の色が濃い場合は この通りではありません

as a bullseye-shaped rash that ranges from red to pink.

ご覧の通り

スミレ色や赤紫色 焦げ茶色もあります

But this is not at all what it looks like in dark skin.

皮膚病の見分け方を

As you can see here,

皮膚科学の教科書にだけ頼っていたら

there are hues of violet, of magenta, and even dark brown.

有色人種の患者では 誤診することが多くなるでしょう

If we were to rely only on dermatology textbooks

ライム病は治療が必要ですから これは大問題です

to teach us how to identify skin disease,

we would frequently misdiagnose it in patients of color.

ライム病を治療せずに放置すると

And this is a huge problem because Lyme disease needs to be treated.

関節炎や神経損傷など 健康に甚大な影響を及ぼします

Left untreated, Lyme disease has significant health ramifications

さらに

気候変動の影響もあって

including arthritis and even nerve damage.

ライム病の発症が増加していますが

And what's more,

今後も気候変動の影響を受け続けると

as we've seen an increase in the incidence of Lyme disease,

a phenomenon attributed in part to climate change,

ライム病の感染者が増える可能性があり

正確な診断がより重要になります

as we continue to see and experience the effects of climate change,

さて この遊走性紅斑の話は より大きな問題を象徴しています

we may see more people infected with Lyme disease,

making it even more important that we're able to accurately diagnose it.

アメリカでは卒業予定の 皮膚科研修医の47パーセントが

Now, this story of erythema migrans is emblematic of a larger issue.

肌の色が濃い患者の皮膚病を診断することに やりにくさを感じると報告しています

In the United States, 47 percent of graduating dermatology residents

47パーセントという数字を 少しよく考えてみてください

report feeling uncomfortable diagnosing skin disease in patients with dark skin.

これは驚くべき統計で

皮膚科医になるための 猛特訓を受けたばかりの人たちが

47 percent. I just want that to sink in for a second.

すべての患者を診断し治療することに

抵抗を感じているということです

This is a staggering statistic,

and this means that the people who have just undergone

それでも研修医を卒業すれば

their most intensive training to become doctors of the skin

すべての人を診ることのできる

don't feel comfortable diagnosing and treating all patients.

皮膚科専門医の資格が得られるのです

And even so, they graduate from residency,

もしかすると このことが 皮膚科を含む医療のあらゆる場面で

and they're eligible to become board-certified dermatologists,

いまだ医療格差が起きている 理由ではないでしょうか？

qualified to care for all people.

Now, I wonder, could this be why we still see and experience

私は 皮膚科の研修医の約半数が

特定の患者の診断や治療に 抵抗を感じていることと

health care disparities in all aspects of medicine,

その患者の健康状態の悪さには

including dermatology?

I believe there's a connection between the fact

関係があると考えています

that almost half of dermatology residents

feel uncomfortable diagnosing and treating certain patients

私は よく有色人種の患者と話しますが

皮膚科医が 有色人種の皮膚病を

and the poorer health outcomes of those same patients.

診断することに不慣れで

髪や頭皮の手入れの仕方を教えることに

I speak to patients of color all the time

やりにくさを感じているという事実に 患者は気付いていると言います

who express an awareness of the fact

that their dermatologist is unfamiliar

with diagnosing skin disease in their skin tone

主治医がやりにくさを感じているという 患者の気付きは

or uncomfortable teaching them how to care for their hair or scalp.

医師と患者の関係性によるものでしょうか？

医療機関への信頼によるものでしょうか？

And I wonder, what does this awareness that your doctor is uncomfortable with you

あるいは 追加診療で戻ってくる 可能性があるからでしょうか?

due to the physician-patient relationship;

皮膚科における問題は

to trust in the medical establishment;

皮膚病が すべての肌の色で どのように現れるかを教わらないことです

or to the likelihood that someone returns for additional care?

医学生の頃 クラスメートと私は 梅毒の勉強の際に

濃い色の肌しか目にしなかったことに すぐ気付きました

A problem in dermatology is

that we're not taught how skin disease appears in all skin tones.

この情報は 『British Journal of Dermatology』に

As a medical student, my classmates and I quickly realized

2019年に掲載された私の研究によって 裏付けられています

that we only saw dark skin when we were learning about syphilis.

教科書で 性感染症に焦点を当てた章では

And this observation is supported by research that I published

濃い色の肌が過度に掲載され

in the British Journal of Dermatology in 2019

同じ教科書の他の章では 濃い色の肌が少しか載っていないことが

that shows an overrepresentation of dark skin in chapters

示されています

focused on sexually transmitted infections,

このことが多感な学習者に 与える影響とは？

even while those same skin tones are underrepresented elsewhere

肌の色が濃い人は

性感染症にかかりやすいと 思わせるのでしょうか

in the same textbook.

What does this do to impressionable learners?

皆さんの中には

Does it make them think that someone with dark skin

これを解決するアルゴリズムや機械学習を 知っているという人もいるでしょう

is more likely to have a sexually transmitted infection?

それには静かに異論を唱えたいと思います

Now, I know some of you may be thinking,

なぜなら これらのアルゴリズムが学習するデータは

I know an algorithm that can solve this or machine learning to the rescue.

特定の肌の状態において 濃い色の肌を過度に表現し

And I'm here to gently disagree.

一方 他の肌の状態において

過小に表現する写真と 同じものだからです

And that's because the data from which these algorithms learn

つまりこれらのアルゴリズムは 大きな変化を加えない限り

are the same photos that overrepresent dark skin

in certain skin conditions,

私たちと同様に 歪んだものになってしまうのです

even while underrepresenting them in others.

私は 「Skin of Color」という プログラムを

In other words, these algorithms will be as biased as we are

サンフランシスコの カリフォルニア大学で

医学生や研修医と一緒に始めました

unless we make significant change.

彼らが有害なパターンを捨て去るよう 手助けをするためです

I started the Skin of Color program

at the University of California, San Francisco,

濃い色の肌と梅毒のように

簡単に見てしまう有害パターンと

where I work with medical students and residents

遊走性紅斑のように 他を見えにくくする有害パターンです

in an effort to begin to help them unlearn some of these harmful patterns

私は 濃い色の肌での炎症の見分け方から

that make it easier to see some things,

like dark skin with syphilis,

and harder to see others, like dark skin with erythema migrans.

黒人女性への髪の手入れの伝え方まで あらゆることを教えています

そして 重要な事実として いつも必ず伝えているのは

I teach everything from how to identify inflammation in dark skin

黒人女性にとって 毎日髪を洗うことは

to how to talk to a Black woman about her hair care practices.

良いことでもなく 一般的なことでもないということです

そして 髪と頭皮のケアに 焦点を当てた治療計画では

And one important fact that I always make sure to mention

is that it's neither good nor common

この重要な事実を 反映させなければなりません

for Black women to wash their hair every day.

「Skin of Color」プログラムでの 私の仕事は

And any treatment regimen

全国の類似プログラムの活動と同様に

focused on taking care of the hair and scalp

should reflect this important understanding.

研修医や医学生が 肌の色に関係なく

My work at the Skin of Color program,

as well as the work of similar programs across the country,

あらゆる患者に現れる 皮膚疾患のすべてを学ぶための

demonstrate the importance of creating a dedicated educational environment

専用の教育環境を作ることが 重要であると説明することです

for residents and medical students to learn the full spectrum of skin disease

これは 皮膚科において

医療格差の解消につながる長い道のりの 重要な第一歩です

as they appear in all patients, regardless of skin tone.

一緒にこの旅路を歩むことを 約束しましょう

This is an important first step

ありがとう

（拍手）

on a long road towards eliminating health care disparities in dermatology.

But let's commit to taking this journey together.

Thank you.

(Applause)