Jenna C. Lester: Why skin disease is often misdiagnosed in darker skin tones | TED

Tradutor: João Francisco Fuzile Rodrigues Garcia Revisor: Jorge Santos

A pele é o maior órgão do corpo humano

e um dos mais poderosos preditores de nossa saúde.

Esse é o eritema migratório, característica marcante da doença de Lyme,

The skin is the human body's largest organ

uma doença transmitida por carrapatos presente em mais de 80 países

and one of the most powerful predictors of our health.

e estimada em afetar 476.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano.

This is erythema migrans, a hallmark feature of Lyme disease,

a tick-borne illness present in over 80 countries

Dermatologistas como eu são doutores da pele,

and estimated to affect 476,000 people in the United States each year.

treinados para diagnosticar e tratar doenças de pele.

E é assim que somos treinados para enxergar o eritema migratório,

Dermatologists like me are doctors of the skin

como uma irritação na forma de alvo que varia de vermelho à rosa.

trained to diagnose and treat skin disease.

And this is how we're trained to see erythema migrans,

Mas não é assim que ele se parece na pele negra.

as a bullseye-shaped rash that ranges from red to pink.

Como você pode ver aqui,

há tons de violeta, magenta e até marrom escuro.

But this is not at all what it looks like in dark skin.

Se nos baseássemos apenas em livros didáticos de dermatologia

As you can see here,

para nos ensinar como identificar doenças de pele,

there are hues of violet, of magenta, and even dark brown.

nós frequentemente diagnosticaríamos incorretamente pacientes de cor.

If we were to rely only on dermatology textbooks

E isso é um enorme problema, pois a doença de Lyme tem de ser tratada.

to teach us how to identify skin disease,

we would frequently misdiagnose it in patients of color.

Se não tratada, a doença de Lyme apresenta ramificações à saúde significantes,

And this is a huge problem because Lyme disease needs to be treated.

incluindo artrite e até danos a nervos.

E além do mais,

Left untreated, Lyme disease has significant health ramifications

conforme vemos um aumento na incidência da doença de Lyme,

including arthritis and even nerve damage.

um fenômeno atribuído em parte às mudanças climáticas,

And what's more,

conforme continuamos a ver e sentir os efeitos das mudanças climáticas,

as we've seen an increase in the incidence of Lyme disease,

poderemos ver mais pessoas infectadas com a doença de Lyme,

a phenomenon attributed in part to climate change,

tornando ainda mais importante que possamos diagnosticá-la com precisão.

as we continue to see and experience the effects of climate change,

Agora, essa história do eritema migratório é emblemática de um problema ainda maior.

we may see more people infected with Lyme disease,

making it even more important that we're able to accurately diagnose it.

Nos estados unidos, 47% dos residentes de dermatologia que se formam

Now, this story of erythema migrans is emblematic of a larger issue.

relatam se sentirem desconfortáveis em diagnosticar doenças de pele

In the United States, 47 percent of graduating dermatology residents

em pacientes com pele escura.

47%. Quero que você deixe isso penetrar sua mente.

report feeling uncomfortable diagnosing skin disease in patients with dark skin.

É uma estatística impressionante,

e isso significa que pessoas que acabaram de passar

47 percent. I just want that to sink in for a second.

pelo mais intensivo treinamento para se tornarem doutores da pele

não se sentem confortáveis em diagnosticar e tratar todos os pacientes.

This is a staggering statistic,

and this means that the people who have just undergone

Ainda assim, eles se formam da residência,

their most intensive training to become doctors of the skin

e se tornam elegíveis para se tornarem dermatologistas certificados pelo conselho

don't feel comfortable diagnosing and treating all patients.

e qualificados para tratar todas as pessoas.

And even so, they graduate from residency,

Então, eu me pergunto: “Seria essa a razão de ainda vermos e sentirmos

and they're eligible to become board-certified dermatologists,

disparidades da assistência médica em todos os aspectos da medicina,

qualified to care for all people.

incluindo a dermatologia?”

Now, I wonder, could this be why we still see and experience

Acredito que há uma conexão entre o fato

de quase metade dos residentes de dermatologia

health care disparities in all aspects of medicine,

não se sentirem confortáveis em diagnosticar e tratar certos pacientes

including dermatology?

I believe there's a connection between the fact

e os piores desfechos da saúde desses mesmos pacientes.

that almost half of dermatology residents

feel uncomfortable diagnosing and treating certain patients

Eu falo o tempo todo com pacientes de cor

que expressam percepção do fato

and the poorer health outcomes of those same patients.

que seu dermatologista é pouco familiarizado

em diagnosticar doenças de pele em seus tons de pele

I speak to patients of color all the time

ou não se sentem confortáveis em ensiná-los a cuidar

who express an awareness of the fact

that their dermatologist is unfamiliar

de seu cabelo ou couro cabeludo.

with diagnosing skin disease in their skin tone

E eu me pergunto, o que essa percepção de que seu médico não se sente

or uncomfortable teaching them how to care for their hair or scalp.

confortável com você devido à relação médico-paciente;

de sua confiança no estabelecimento médico;

And I wonder, what does this awareness that your doctor is uncomfortable with you

ou a probabilidade de alguém retornar para cuidados adicionais?

due to the physician-patient relationship;

Um problema na dermatologia é:

to trust in the medical establishment;

não fomos ensinados como as doenças de pele aparecem em todos os tipos de pele

or to the likelihood that someone returns for additional care?

Como uma estudante de medicina, meus colegas e eu rapidamente percebemos

A problem in dermatology is

que só vimos pele negra quando estávamos aprendendo sobre sífilis.

that we're not taught how skin disease appears in all skin tones.

E essa observação é apoiada por pesquisas que publiquei

As a medical student, my classmates and I quickly realized

no British Journal of Dermatology em 2019

that we only saw dark skin when we were learning about syphilis.

e que mostram uma sobre-representação da pele escura em capítulos

And this observation is supported by research that I published

com foco em infecções sexualmente transmissíveis,

in the British Journal of Dermatology in 2019

ao mesmo tempo em que esses mesmos tons são sub-representados em outros lugares

that shows an overrepresentation of dark skin in chapters

do mesmo livro didáticos.

focused on sexually transmitted infections,

O que isso faz para alunos impressionáveis?

even while those same skin tones are underrepresented elsewhere

Isso os faz pensar que alguém com pele escura

tem mais chances de adquirir uma infecção sexualmente transmissível?

in the same textbook.

What does this do to impressionable learners?

Agora, eu sei o que alguns de vocês estão pensando:

Does it make them think that someone with dark skin

“Conheço um algoritmo que pode mudar isso” ou “Machine learning ao resgate!”

is more likely to have a sexually transmitted infection?

E eu estou aqui para discordar gentilmente.

Now, I know some of you may be thinking,

E isso porque os dados de onde esses algoritmos aprendem

I know an algorithm that can solve this or machine learning to the rescue.

são as mesmas fotos que sobre-representam a pela escura

em certas condições de pele,

And I'm here to gently disagree.

mesmo que a sub-representam com outras.

And that's because the data from which these algorithms learn

Em outras palavras, esses algoritmos serão tão enviesados quantos nós,

are the same photos that overrepresent dark skin

in certain skin conditions,

a não ser que criemos uma mudança significativa.

even while underrepresenting them in others.

Eu comecei o programa Skin of Color

In other words, these algorithms will be as biased as we are

na Universidade da Califórnia, em São Francisco,

onde trabalho com estudantes de medicina e residentes

unless we make significant change.

de modo a começar ajudá-los a desaprender alguns padrões nocivos

I started the Skin of Color program

at the University of California, San Francisco,

que tornam mais fácil ver certas coisas,

como a pele escura com sífilis,

where I work with medical students and residents

e mais difícil de ver outras, como pele negra com eritema migratório.

in an effort to begin to help them unlearn some of these harmful patterns

Ensino tudo sobre como identificar a inflamação na pele escura

that make it easier to see some things,

like dark skin with syphilis,

and harder to see others, like dark skin with erythema migrans.

a como falar com uma mulher preta sobre práticas de cuidado com seu cabelo.

E um fato importante que eu sempre me certifico em mencionar

I teach everything from how to identify inflammation in dark skin

é que não é nem bom nem comum

to how to talk to a Black woman about her hair care practices.

para mulheres pretas lavarem seu cabelo todos os dias.

E qualquer regime de tratamento

And one important fact that I always make sure to mention

focado em cuidados com o cabelo e couro cabeludo

is that it's neither good nor common

deve refletir essa importante compreensão.

for Black women to wash their hair every day.

Meu trabalho no programa Skin of Color,

And any treatment regimen

assim como o trabalho de programas similares pelo pais,

focused on taking care of the hair and scalp

should reflect this important understanding.

demonstram a importância de se criar um ambiente educacional dedicado

My work at the Skin of Color program,

as well as the work of similar programs across the country,

para residentes e estudantes médicos aprenderem sobre todo o espectro

demonstrate the importance of creating a dedicated educational environment

de doenças de pele em todos os pacientes, independente do tom de pele.

for residents and medical students to learn the full spectrum of skin disease

Esse é um primeiro passo importante em uma longa estrada na busca

da eliminação de disparidades no atendimento dermatológico.

as they appear in all patients, regardless of skin tone.

Mas vamos nos comprometer a fazer essa jornada juntos.

This is an important first step

Obrigada.

(Aplausos)

on a long road towards eliminating health care disparities in dermatology.

But let's commit to taking this journey together.

Thank you.

(Applause)