What Happens As We Die? | Kathryn Mannix | TED

المترجم: Rahaf Abu Sieni المدقّق: gaith Takrity

Human beings are the only animals capable of contemplating

البشر هم الحيوانات الوحيدة القادرة على التفكير

their own mortality,

في موتهم،

and they've been doing that for thousands of years.

وهم يفعلون ذلك منذ آلاف السنين.

And yet somehow, in the very recent past,

ومع ذلك، بطريقة ما، في الماضي القريب جدًا،

we have lost the practical wisdom of what happens as people die.

فقدنا الحكمة العملية لما يحدث عندما يموت الناس.

I think that that's a problem.

أعتقد أن هذه مشكلة.

And if you agree with me that it is a problem,

وإذا كنت تتفق معي على أنها مشكلة،

then we have to work out what we're going to do about it.

فعلينا أن نحدد ما سنفعله حيال ذلك.

When she was in her mid-20s, in the 1920s,

عندما كانت في منتصف العشرينات من عمرها، في عشرينيات القرن الماضي،

my grandmother was already deeply familiar with the sequence of events

كانت جدتي بالفعل على دراية عميقة بتسلسل الأحداث

that happened to a human person

التي حدثت للناس

as they were coming to the end of their life.

عندما كانوا يقتربوا من نهاية حياتهم.

And that’s because, as a woman --

وذلك لأنها، كامرأة —

and it was usually women’s work --

وكان ذلك من عمل النساء عادةً

she was doing what women had done for centuries,

كانت تقوم بما قامت به النساء لقرون،

looking after people at the very end of their lives,

تعتني بالناس في نهاية حياتهم،

in their own beds, in their own homes,

في أسرتهم الخاصة، في منازلهم،

supported by their own people,

بدعم من شعبهم،

because hospital had nothing to offer,

لأن المستشفى لم يكن لديها ما يقدمه،

once a person was so sick that their death was imminent.

بمجرد أن كان الشخص مريضًا لدرجة أن وفاته كانت وشيكة.

And yet, when I reached my mid-twenties,

ومع ذلك، عندما بلغت منتصف العشرينات من عمري،

in the 1980s,

في الثمانينيات،

I had none of her wisdom and understanding and knowledge of dying,

لم يكن لدي أي من حكمتها وفهمها ومعرفتها بالموت،

and that was even though I'd just finished five years of medical school.

وكان ذلك على الرغم من أنني أنهيت للتو خمس سنوات في كلية الطب.

As a newly qualified doctor,

كطبيبة مؤهلة حديثًا،

I'd spent five years being trained to stop people from dying.

أمضيت خمس سنوات في التدريب لمنع الناس من الموت.

And actually, if a death happened,

وفي الواقع، إذا حدثت الوفاة،

it was a thing that was seen as a medical disaster.

فقد كان يُنظر إليها على أنها كارثة طبية.

It was a thing that was embarrassing,

لقد كان شيئًا محرجًا،

it was a thing of which we do not speak.

كان شيئًا لا نتحدث عنه.

Why the difference,

لماذا الفرق،

and why within just a couple of generations?

ولماذا في غضون جيلين فقط؟

Think about what happened to medicine over the course of the 20th century.

فكر فيما حدث للطب على مدار القرن العشرين.

It was not worth going to hospital when you were dying

لم يكن من المفيد الذهاب إلى المستشفى عندما كنت تحتضر

in the 1920s.

في عشرينيات القرن الماضي.

But by the 1960s, '70s, '80s and onwards,

لكن بحلول الستينيات والسبعينيات والثمانينيات وما بعدها،

think of the fantastic progress that had been made

فكروا في التقدم الرائع الذي تم إحرازه

so that people who were so sick that they might die,

حتى أن الأشخاص الذين كانوا مرضى جدًا لدرجة أنهم قد يموتون،

of course we took them to hospital, because there were antibiotics,

بالطبع أخذناهم إلى المستشفى، بسبب وجود المضادات الحيوية،

there were really clever anesthetics

كان هناك تخدير

that allowed surgeons to spend a long time unpicking things

ذكي حقًا سمح للجراحين بقضاء وقت طويل في فرز الأشياء

during operations.

أثناء العمليات.

There were new and very sophisticated treatments for cancers,

كانت هناك علاجات جديدة ومتطورة للغاية للسرطانات،

for heart failure, for kidney failure.

لفشل القلب والفشل الكلوي.

There were intensive care units,

كانت هناك وحدات للعناية المركزة،

there was transplantation of organs,

وكانت هناك عمليات زرع للأعضاء،

some of that pioneered in this very city.

وبعضها كان رائدًا في هذه المدينة بالذات.

Medical progress was astonishing,

كان التقدم الطبي مذهلاً،

taking dying people to hospital very often saved their lives,

حيث أدى نقل الأشخاص المحتضرين إلى المستشفى في كثير من الأحيان إلى إنقاذ حياتهم،

and that is fantastic.

وهذا أمر رائع.

And yet ...

ومع ذلك...

By taking dying people out of home and putting them in hospital,

من خلال إخراج الأشخاص الذين يموتون من المنزل ووضعهم في المستشفى،

we changed our understanding of the process.

قمنا بتغيير فِهمنا للعملية.

We lost our ownership of the process and we gave it to healthcare ...

فقدنا ملكيتنا للعملية وأعطيناها للرعاية الصحية،

And we forgot what dying looked like.

ونسينا كيف بدا الموت.

So, having been qualified for just over four years,

لذلك، بعد أن كنت مؤهلة لما يزيد قليلاً عن أربع سنوات،

I find myself in a new job.

أجد نفسي في وظيفة جديدة.

Having originally intended a career in cancer medicine,

بعد أن قصدت في الأصل مهنة طب السرطان،

فقد أمضيت السنوات الأربع الماضية

I’d spent the last four years choosing to train

في اختيار التدريب في الأماكن التي يوجد بها مرضى أكثر.

in the places where the most sick people were.

And then I realized that actually, what was really interesting to me

ثم أدركت في الواقع، ما كان مثيرًا للاهتمام حقًا بالنسبة لي

was the detective journey of symptom management

هو الرحلة البوليسية لإدارة الأعراض

and the emotional integration of feeling well enough

والتكامل العاطفي للشعور بالراحة الكافية

to live a little bit during the very end of life,

للعيش قليلاً خلال نهاية الحياة،

and I went to work in a hospice.

وذهبت للعمل في دار العجزة.

But I'd been working in a big teaching hospital,

لكنني كنت أعمل في مستشفى تعليمي كبير،

I'd learned a lot of medicine,

وتعلمت الكثير من الطب،

I'd seen a lot of dying.

ورأيت الكثير من الموت.

We had a patient in the hospice.

كان لدينا مريضة في دار العجزة.

She was a memorable woman for many reasons.

كانت امرأة لا تنسى لأسباب عديدة.

She had been a member of the French Resistance

كانت عضوًا في المقاومة الفرنسية

during the Second World War.

خلال الحرب العالمية الثانية.

She'd married a British airman,

تزوجت من طيار بريطاني،

she'd come to live in England.

أتت للعيش في إنجلترا.

She'd never lost her French accent.

لم تفقد لهجتها الفرنسية أبدًا.

She had a cloud of glorious white hair,

كانت لديها سحابة من الشعر الأبيض المجيد،

like a halo.

مثل الهالة.

She had piercing brown eyes,

كان لديها عيون بنية ثاقبة،

the kind of gaze that you feel a person can see your soul.

نوع النظرة التي تشعر بها أن الشخص يمكن أن يرى روحك.

She was self-contained, she was a little bit aloof.

كانت قائمة بذاتها، وكانت منعزلة بعض الشيء.

In fact, she was a little bit scary.

في الواقع، كانت مخيفة بعض الشيء.

(Laughter)

(ضحك)

One day, she told the nurse who was looking after her

ذات يوم، أخبرت الممرضة التي كانت تعتني بها

that she was terrified of dying in agony,

أنها خائفة من الموت في العذاب،

because if she were to die in agony, she might despair in God.

لأنها إذا ماتت في العذاب، فقد تشعر باليأس من الله.

And if she were to despair in God,

وإذا كانت تشعر باليأس من الله،

as a French Roman Catholic,

بصفتها كاثوليكية فرنسية،

her belief was that that would be a mortal sin,

فقد كان اعتقادها أن ذلك سيكون خطيئة مميتة،

so she would not be able to go to heaven,

لذلك لن تتمكن من الذهاب إلى الجنة،

and heaven was the place she knew her husband was waiting for her.

وكانت السماء هي المكان الذي عرفت أن زوجها ينتظرها فيه.

This was a profound existential distress.

كانت هذه ضائقة وجودية عميقة.

And my boss said, "We need to go and talk to her, and you should come,

وقال رئيسي: «نحن بحاجة للذهاب والتحدث معها، ويجب أن تأتي،

you'll find this interesting."

ستجد هذا مثيرًا للاهتمام.»

I was 26.

كان عمري 26 عامًا.

Do you remember 26?

هل تتذكر 26؟

It's the last age when you know that you know everything.

إنه العمر الأخير عندما تعرف أنك تعرف كل شيء.

(Laughter)

(ضحك)

So I went along, wondering what I might learn,

لذا مضيت، أتساءل عما قد أتعلمه،

because I thought I was quite good at pain control.

لأنني اعتقدت أنني جيدة جدًا في السيطرة على الألم.

That conversation ...

تلك المحادثة...

changed my life.

غيرت حياتي.

It changed my career.

لقد غيرت مسيرتي.

And it's brought me here.

وقد جلبتني إلى هنا.

Sitting on her bed, with me on a little footstool

جالسة ًعلى سريرها، معي على كرسي صغير للقدمين

so I can see him and her, and the nurse sitting on the chair,

حتى أتمكن من رؤيته معها، والممرضة الجالسة على الكرسي،

he said to her,

قال لها،

"I'm concerned that you've got worries about what might happen as you're dying."

«أنا قلق من أن لديك مخاوف بشأن ما قد يحدث وأنت تحتضر.»

And she said yes. She knew him well, she trusted him.

وقالت نعم. كانت تعرفه جيدًا، وثقت به.

And he said, "I'm sorry to hear that,

وقال: «يؤسفني سماع ذلك،

and I wondered whether it might help you

وتساءلت عما إذا كان من الممكن أن يساعدك

if I described to you what usually happens as a person is dying."

إذا وصفت لك ما يحدث عادة عندما يموت شخص.»

And I'm sitting on the stool of all knowledge, thinking,

وأنا أجلس على كرسي كل المعرفة، أفكر،

"You can't tell her that."

«لا يمكنك إخبارها بذلك.»

(Laughter)

(ضحك)

Because I’ve seen lots of dying, and I know they’re all different.

لأنني رأيت الكثير من حالات الموت، وأنا أعلم أنهم جميعًا مختلفون.

And she said, "Yes, please."

فقالت: «نعم، من فضلك.»

And he said, "I'll describe what we usually see,

وقال: «سأصف ما نراه عادة،

and if it gets too much, you tell me.

وإذا زاد الأمر كثيرًا، فأخبرني.

Promise, I'll stop.

أعدك، سأتوقف

The thing that's really interesting, Sabine,

الشيء المثير للاهتمام حقًا، سابين،

is that as people are dying,

هو أنه بينما يموت الناس،

it doesn't really matter what the illness is they're dying from.

لا يهم حقًا المرض الذي يموتون منه.

The pattern of events is very similar.

نمط الأحداث مشابه جدًا.

We see people becoming more and more tired.

نرى الناس يشعرون بالتعب أكثر فأكثر.

It's harder and harder for them to find the energy to do things.

من الصعب عليهم العثور على الطاقة للقيام بالأشياء.

In fact, they recharge their energy not so much by eating and drinking,

في الواقع، إنهم يعيدون شحن طاقتهم ليس عن طريق الأكل والشرب،

but by sleeping.

ولكن عن طريق النوم.

And as time goes by,

ومع مرور الوقت،

what we see is that people sleep more and they're awake less.

ما نراه هو أن الناس ينامون أكثر ويستيقظون بشكل أقل.

And if they want to do something important,

وإذا أرادوا القيام بشيء مهم،

they should take a snooze before it."

فعليهم أخذ قيلولة قبل ذلك».

She nodded, and she got hold of his hand.

أومأت برأسها، وأمسكت بيده.

"As time goes by," he said, "we see people are asleep for longer,

قال: «مع مرور الوقت، نرى الناس ينامون لفترة أطول،

they're awake for shorter,

ويستيقظون لفترة أقصر،

and something interesting we notice that they don’t is,

والشيء المثير للاهتمام الذي نلاحظه أنهم لا يفعلون ذلك هو،

maybe it's medicine time, or there's a visitor,

ربما حان وقت العلاج، أو هناك زائر،

we need to waken them ...

نحتاج إلى إيقاظهم...

For a period, we can't waken them.

لفترة، لا يمكننا إيقاظهم.

They're not just asleep,

إنهم ليسوا نائمين فحسب،

they're actually unconscious.

بل هم في الواقع فاقدون للوعي.

And when they waken, they tell us they've had a lovely sleep.

وعندما يستيقظون، يخبروننا أنهم حظوا بنوم جميل.

It turns out that human beings don't recognize

اتضح أن البشر لا يدركون

when we become unconscious.

متى نفقد الوعي.

And so at the very end of somebody's life, they're not just asleep,

وهكذا في نهاية حياة شخص ما، لا يكون نائمًا فحسب،

they're actually deeply unconscious.

بل في الواقع فاقدًا للوعي العميق.

And when the brain is unconscious,

وعندما يكون الدماغ فاقدًا للوعي،

the only part of it that's still working

فإن الجزء الوحيد منه الذي لا يزال يعمل

is the part that's working their breathing."

هو الجزء الذي يعمل على التنفس».

By now, she is sitting right up in bed.

الآن، تجلس في السرير.

She's got hold of one of his hands, and she's stroking it.

أمسكت بإحدى يديه، وهي تمسدها.

She's nodding at everything he says.

إنها تومئ برأسها لكل ما يقوله.

And in the meanwhile, I’m sitting on my stool,

وفي هذه الأثناء، كنت أجلس على كرسيي،

horrified that he seems to be describing dying to a dying person.

أشعر بالرعب لأنه يبدو أنه يصف الموت لشخص يحتضر.

And that feels, to me, to be really not very OK.

وهذا يبدو، بالنسبة لي، أنه ليس جيدًا حقًا.

But she is mesmerized.

لكنها مفتونة.

"By the time the brain is deeply unconscious,"

يقول لها الآن: «بحلول الوقت الذي يصبح فيه الدماغ فاقدًا للوعي بشدة،

he's saying to her now,

"the only bit that's still working is the bit that drives the breathing.

فإن الجزء الوحيد الذي لا يزال يعمل هو الجزء الذي يحرك التنفس.

And so breathing cycles we don't normally see start to happen.

وهكذا تبدأ دورات التنفس التي لا نراها عادة في الحدوث.

Reflex automatic breathing

دورات التنفس التلقائي المنعكس

cycles from very deep breaths becoming shallower and shallower,

من الأنفاس العميقة جدًا التي تصبح ضحلة وضحلة،

and then going back to the beginning again,

ثم تعود إلى البداية مرة أخرى،

cycles of fast breathing that gradually become slower,

دورات التنفس السريع التي تصبح أبطأ تدريجيًا،

maybe with pauses,

ربما مع فترات توقف،

and then back to the beginning again.

ثم تعود إلى البداية مرة أخرى.

The person can't feel their throat.

لا يستطيع الشخص الشعور بحلقه.

They don't notice if they breathe out through their voice box,

لا يلاحظون ما إذا كانوا يتنفسون من خلال صندوق الصوت الخاص بهم،

making a noise families might think that they're sighing

مما يُحدث ضجيجًا قد تعتقد العائلات أنهم يتنهدون أو يتأوه،

or groaning, or uncomfortable.

أو يشعرون بعدم الارتياح.

We'll always check,

سنتحقق دائمًا من ذلك،

but it's part of this reflex breathing.

لكنه جزء من هذا التنفس المنعكس.

Saliva or mouth-cleaning fluid won't irritate their throat,

لن يتسبب اللعاب أو سائل تنظيف الفم في تهيج حلقهم،

it won't make them cough or swallow.

ولن يجعلهم يسعلون أو يبتلعون.

They just lie there with a little pool of fluids,

إنهم يرقدون هناك مع القليل من السوائل،

sometimes in the back of their throat.

أحيانًا في مؤخرة حلقهم.

It's not in the way.

ليس في الطريق.

Air is moving in and out of their lungs,

يتحرك الهواء داخل وخارج رئتيهم،

and it bubbles through that little film of fluid,

ويتدفق عبر هذا الفيلم الصغير من السوائل،

but families can mistake that for drowning or choking.

لكن يمكن للعائلات أن تخطئ في ذلك على أنه غرق أو اختناق.

So one of the things that we'll do, Sabine,

لذا فإن أحد الأشياء التي سنفعلها، سابين،

if your nieces and nephews are here,

إذا كانت بنات وأبناء أخيك هنا،

is we will make sure we explain to them what is happening to you."

هو أننا سنحرص على أن نشرح لهم ما يحدث لك».

She's stroking his hands, she's nodding.

إنها تمسح يديه، وهي تومئ برأسها.

She is absolutely taking in everything that he says.

إنها تستوعب تمامًا كل ما يقوله.

And then he says -- and I think,

ثم يقول — وأفكر،

"Oh my goodness, he's going to the last breath."

«يا إلهي، سيذهب إلى النفس الأخير.»

"And then, during, usually, one of those phases of slow breathing,

«وبعد ذلك، عادة، خلال إحدى مراحل التنفس البطيء تلك،

there'll be a breath out ...

سيكون هناك نفس،

that just isn't followed by another breath in.

هذا فقط لا يتبعه نفس آخر.

There is nothing special about the last breath.

لا يوجد شيء مميز في التنفس الأخير.

It's so not like on the television or in cinema.

ليس الأمر كما هو الحال في التلفزيون أو في السينما.

There's no rush of pain at the end. There's no sudden panic.

ليس هناك اندفاع للألم في النهاية. ليس هناك ذعر مفاجئ.

There's no feeling of fading away.

لا يوجد شعور بالتلاشي.

Sometimes, we who work in palliative care,"

أحياناً، نحن الذين نعمل في مجال الرعاية التلطيفية،

and I've subsequently discovered this to be true,

واكتشفت لاحقًا أن هذا صحيح،

"sometimes, we will walk into a room where a family has been around a person

«في بعض الأحيان، سندخل إلى غرفة كانت فيها العائلة حول شخص

who is in the act of dying,

في حالة موت،

and we'll realize the person has stopped breathing,

وسندرك أن الشخص قد توقف عن التنفس،

and the family hasn't noticed yet,

ولم تلاحظ العائلة ذلك بعد،

because the Hollywood finale that they're waiting for hasn't happened."

لأن نهاية هوليوود التي ينتظرونها لم تحدث».

She got hold of both of his hands.

أمسكت بكلتا يديه.

She shook them in hers,

هزتهم في يديها،

and then she pulled his hands to her face and she kissed them.

ثم سحبت يديه إلى وجهها وقبلتهما.

And then, she closed her eyes,

ثم أغمضت عينيها،

she lay back on her pillows.

واستلقت على وساداتها.

I just watched her relax,

لقد شاهدتها للتو وهي تسترخي،

and in her own inimitable and aloof way,

وبطريقتها الفريدة والمنعزلة،

she told us that we were no longer required.

أخبرتنا أنه لم يعد هناك حاجة إلينا.

(Laughter)

(ضحك)

And my boss said to me, “Are you OK?” And I said, “Yes.” (Voice breaking)

وقال لي رئيسي، «هل أنت بخير؟» وقلت: «نعم». (صوت متقطع)

And I went to the kitchen to blow my nose and dry my eyes,

وذهبت إلى المطبخ لأفجر أنفي وأجفف عيني،

and think about what just happened.

وأفكر فيما حدث للتو.

Two huge ideas exploding in my brain at the same time.

فكرتان ضخمتان تنفجر في ذهني في نفس الوقت.

One is "How have I never noticed that?"

الأول هو «كيف لم ألاحظ ذلك من قبل؟»

That pattern that he has just explained,

هذا النمط الذي شرحه للتو،

I have seen hundreds of times.

رأيته مئات المرات.

But I was the most junior doctor.

لكنني كنت أصغر طبيبة.

It was my job to stop the person dying, remember?

كان من واجبي إيقاف موت الشخص، أتذكر؟

So I was so busy worrying about this person's oxygen levels

لذلك كنت مشغولًة جدًا بالقلق بشأن مستويات الأكسجين

and that person's pulse, and this person's kidney function

لدى هذا الشخص ونبضه، ووظيفة الكلى لهذا الشخص

that I didn't stand back and see that there's a pattern going on here.

لدرجة أنني لم أتراجع وأرى أن هناك نمطًا يحدث هنا.

We can describe the process of ordinary human dying,

يمكننا وصف عملية موت الإنسان العادي،

and it's as much a process as the process of giving birth is.

وهي عملية بقدر ما هي عملية الولادة.

It has stages.

لديها مراحل.

We can recognize them, we can pace ourselves.

يمكننا التعرف عليهم، يمكننا تسريع أنفسنا.

We can work out where we are in it.

يمكننا معرفة أين نحن فيه.

But even more fascinating

لكن الأمر الأكثر إثارة

was that realization from watching Sabine's reaction,

هو الإدراك من مشاهدة رد فعل سابين،

that we can describe ordinary dying to a dying person ...

أنه يمكننا وصف الموت العادي لشخص يحتضر...

and it shines the light of understanding and information

ويضيء ضوء الفهم والمعلومات

into that dark place

في ذلك المكان المظلم

where all their fears and imagination were at play.

حيث كانت كل مخاوفهم وخيالهم تلعب دورًا.

I've gone on in my career in palliative care

لقد واصلت مسيرتي المهنية في مجال الرعاية التلطيفية

to have that conversation thousands of times, countless times.

لإجراء تلك المحادثة آلاف المرات، مرات لا تحصى.

I always offer to stop.

أعرض دائمًا التوقف.

I've never been stopped.

لم يتم إيقافي قط.

But what happens at the end is that relaxation,

لكن ما يحدث في النهاية هو ذلك الاسترخاء،

that moment of, "Well, that isn't what I was expecting,"

تلك اللحظة من «حسنًا، هذا ليس ما كنت أتوقعه»،

followed almost immediately by "Can you tell my family that?"

تليها على الفور تقريبًا «هل يمكنك إخبار عائلتي بذلك؟»

“Can you tell my wife, my husband, my kids, my parents?

«هل يمكنك إخبار زوجتي وزوجي وأطفالي ووالدي؟

That’s not what we’re expecting.”

هذا ليس ما نتوقعه.»

And I think we can do that.

وأعتقد أننا يمكن أن نفعل ذلك.

So losing the wisdom really matters.

لذا فإن فقدان الحكمة مهم حقًا.

And we can't leave it to palliative care people,

ولا يمكننا ترك الأمر للعاملين في مجال الرعاية التلطيفية،

or even medical people,

أو حتى الأطباء،

to reclaim that lost wisdom, one family at a time.

لاستعادة تلك الحكمة المفقودة، عائلة واحدة في كل مرة.

This is a massive social public health issue.

هذه مشكلة صحية عامة اجتماعية ضخمة.

And I invite everybody who's listening to step up.

وأدعو كل من يستمع إلى الخطوة.

The reason my grandmother understood about dying

السبب الذي جعل جدتي تفهم الموت

was that she'd seen it alongside people who knew it,

هو أنها رأته جنبًا إلى جنب مع الأشخاص

who described to her, as the process was happening,

الذين عرفوه، والذين وصفوا لها، أثناء حدوث العملية،

what she was seeing,

ما كانت تراه،

so that she would understand and not be afraid.

حتى تفهم ولا تخاف.

And it requires all of us who are mortals,

ويتطلب الأمر منا جميعًا، نحن البشر،

all of us who love other mortals,

جميعًا الذين يحبون البشر الآخرين،

to step up, to say, “Enough,

أن نتقدم، لنقول، «كفى،

death is not a medical event, it's a social event.

الموت ليس حدثًا طبيًا، إنه حدث اجتماعي.

It's a deeply personal event.

إنه حدث شخصي للغاية.

And we can understand it,

ويمكننا فهمها،

we can describe it,

يمكننا وصفها،

we can console each other.

يمكننا مواساة بعضنا البعض.

We can accompany each other.

يمكننا مرافقة بعضنا البعض.

We can reclaim dying."

يمكننا استعادة الموت».

Thank you.

شكرًا لك.

(Applause)

(تصفيق)