3 reasons why medications are so expensive in the US - Kiah Williams

Переводчик: Natalia Savvidi Редактор: Alena Chernykh

After helping develop the first insulin therapy in 1921,

После участия в разработке первой инсулиновой терапии в 1921 году

Canadian physician Frederick Banting transferred his patent rights

канадский врач Фредерик Бантинг передал свои патентные права

to the University of Toronto for $1,

Университету Торонто за один доллар,

stating that insulin belonged to the world— not to him.

заявив, что инсулин принадлежит миру, а не ему.

A century later, insulin medications remain essential in treating diabetes,

Спустя столетие инсулиновые препараты

по-прежнему незаменимы при лечении диабета,

и стоимость их производства относительно невысока:

and have relatively low production costs,

with a vial generally costing less than $6 to make.

производство флакона обычно обходится менее чем в шесть долларов.

But how much it costs a patient to buy varies greatly by country.

Но его цена для пациентов сильно зависит от страны.

Those in the US may pay thousands for insulin annually—

Жителям США инсулин может обходиться в тысячи долларов ежегодно,

on average 10 times more than those in many other countries—

в среднем в 10 раз больше, чем во многих других странах,

leading some patients to take less than prescribed.

поэтому некоторые пациенты принимают его меньше, чем предписано.

And this is part of a much larger trend.

А это является частью гораздо более широкой тенденции.

Let’s take a look at the US drug supply chain to understand why.

Давайте взглянем на цепочку поставок лекарств в США, чтобы понять, почему.

First, there’s research and development,

Во-первых, существуют исследования и разработки,

which ranges widely in cost, depending on the drug.

стоимость которых сильно варьируется в зависимости от препарата.

Expenses incurred by the many drugs that don’t make it to market

Нужно также учитывать расходы, связанные с тем,

что многие лекарства так и не поступают на рынок.

also need to be factored in here.

And almost every approved drug has been subsidized by taxes.

И почти все одобренные лекарства субсидируются налогами.

Прежде чем фармацевтические компании фактически выпустят лекарство,

Before pharmaceutical companies actually release a drug,

they set its price.

они устанавливают его цену.

Historically, they haven't been required to justify the pricing they land on.

Исторически от них не требовали

обосновывать цену, которую они устанавливают.

Pharmaceutical companies are also allowed terms of drug patent protection

Фармацевтическим компаниям также разрешены условия патентной защиты,

и они получают исключительные права, запрещающие другим производителям

and exclusivity rights that prevent other manufacturers

from launching identical drugs for a set period of time.

выпускать идентичные лекарства в течение определённого периода времени.

Once patents expire, competition usually causes prices to drop,

После истечения срока действия патентов

конкуренция обычно приводит к снижению цен,

so some companies invest heavily to extend their patents.

поэтому некоторые компании

вкладывают значительные средства в продление своих патентов.

They may make tweaks—

Они могут, например, вносить небольшие изменения

like small changes in dosage and modes of delivery—

в дозировку и способы доставки,

to obtain new patents and sue competitors

чтобы получать новые патенты

into delaying the release of similar drugs.

и заставлять конкурентов откладывать выпуск аналогичных лекарств.

The companies responsible for Humira, the best-selling autoimmune drug,

Например, компании, производящие популярный аутоиммунный препарат Humira,

for example, have defended its patents and raised its price 27 times since 2003.

с 2003 года защитили свои патенты и повысили на него цену в 27 раз.

Without insurance, it can cost over $96,000 a year.

Без страховки он может обходиться в более чем 96 000 долларов в год.

And as three pharmaceutical companies have dominated the insulin market

А поскольку три фармацевтические компании доминируют на рынке инсулина,

with similar tactics,

применяя аналогичную тактику,

average insulin list prices have tripled over the last two decades.

средние цены на инсулин выросли в три раза за последние двадцать лет.

Once a drug is approved, there are two main distribution channels it can take:

После одобрения лекарство может распространяться по двум основным каналам:

the retail route includes drugs you pick up at pharmacies;

через розничную продажу — вы получаете их в аптеках,

the other consists of drugs administered at hospitals and clinics.

либо через больницы и клиники.

This includes many of the more expensive,

Сюда относятся многие из более дорогих

research-intensive therapies for rare conditions.

и наукоёмких методов лечения редких заболеваний.

Each channel involves unique businesses.

В каждом канале задействованы уникальные компании.

Большинство лекарств, включая инсулин, продаются по каналам розничной торговли.

Most drugs— including insulin— follow the retail channel.

It starts with a pharmaceutical company selling the drug to wholesalers,

Вначале фармацевтическая компания продаёт препарат оптовым торговцам.

which buy in bulk and sell to pharmacies, which sell to patients.

Они закупают его оптом и продают аптекам, а те продают его пациентам.

But the US doesn't provide universal health care,

Но в США нет универсального медицинского обслуживания,

so many Americans use health insurance.

поэтому там многие пользуются медицинской страховкой.

When an insured patient picks up their prescription,

Когда застрахованный пациент получает рецепт,

they often pay a portion while the pharmacy bills their insurer the rest.

он часто оплачивает часть лекарства,

а аптека выставляет страховщику счёт на остальную сумму.

Pharmacy benefit managers, or PBMs,

Менеджеры аптечных льгот (PBM),

which are companies unique to the US market,

которые являются уникальными компаниями на рынке США,

negotiate on behalf of insurers to get discounts from manufacturers

ведут переговоры от имени страховщиков о получении скидок от производителей

in exchange for insurance coverage.

в обмен на страховое покрытие.

PBMs may pass some of the negotiated discount to insurers—

PBM могут предоставлять страховщикам часть оговорённых скидок,

но они также могут получать значительную часть скидки.

but they may also take a considerable portion.

Their role tends to limit patient choice,

Их роль, как правило, ограничивает выбор пациентов,

and they’ve sometimes covered more expensive branded drugs

и иногда они оплачивают более дорогие фирменные лекарства

instead of cheaper generics because it earns them a greater profit.

вместо дешёвых дженериков, так как это приносит им бо́льшую прибыль.

Without insurance, patients may be expected to foot the bill entirely,

Без страховки пациентам, возможно, придётся оплачивать стоимость полностью,

at non-negotiated rates.

без каких-либо скидок.

Money flows between the different businesses as fees, rebates, discounts,

Деньги текут между различными компаниями

в виде комиссий, скидок и доплат.

and copay assistance.

If it feels hard to follow, that's because it is.

Поэтому за этим трудно следить.

And it's tough to know exactly how much money goes where

И трудно точно сказать, сколько и куда уходит денег,

because these transactions lack transparency.

потому что эти транзакции непрозрачны.

But for insulin in 2018, of all that was spent on the medication:

Но что касается инсулина в 2018 году, из всех средств, потраченных на лекарства,

manufacturers received about 46%; wholesalers got about 8%; pharmacies, 20%;

производители получили около 46%, оптовые торговцы — около 8%, аптеки — 20%,

insurance companies, 10%; and PBMs, 14%.

страховые компании — 10% и PBM — 14%.

Interestingly, as insulin list prices increased between 2014 and 2018,

Интересно, что по мере роста цен на инсулин в период с 2014 по 2018 год

the amount manufacturers retained decreased,

сумма, получаемая производителями, снизилась,

and more than half went to intermediaries.

и более половины пришлось на посредников.

Where the US has businesses negotiate at various steps,

В то время как в США компании ведут переговоры на различных этапах,

other countries generally have government agencies evaluate a drug’s benefit,

в других странах преимущества лекарств

обычно оценивают государственные учреждения.

make bulk purchases, and regulate pricing.

Они осуществляют оптовые закупки и регулируют цены.

The US sees the most drug development— and profit— of any country.

Успехи США в разработке лекарств и извлекаемые прибыли

выше, чем в других странах.

But about 1 in 4 Americans reported trouble affording prescriptions in 2019.

Но в 2019 году примерно каждый четвёртый американец сообщил,

о проблемах с приобретением лекарств по рецептам.

Many experts have called for measures like increased regulation

Многие эксперты призывают к ужесточению регулирования цен

на лекарства, патентование и получение прибыли посредников,

in drug pricing, patenting, and intermediary profits,

и к увеличению финансирования здравоохранения и научных исследований.

along with more national health and research funding.

This way, the US could ideally lower prices

Таким образом США могли бы в идеале снизить цены

and encourage more innovative, lifesaving drug development.

и поощрять разработку более инновационных и спасающих жизнь лекарств.

And by making medications affordable,

А сделав лекарства доступными по цене,

pharmaceutical companies could theoretically maintain profits.

фармацевтические компании теоретически могли бы сохранить прибыль.

In 2023, one of the largest insulin manufacturers announced

В 2023 году один из крупнейших производителей инсулина

объявил о существенном снижении цены препарата,

it would substantially decrease the drug’s list price,

и два других производителя последовали его примеру.

and two others followed suit.

This should make insulin more affordable.

Это должно сделать инсулин более доступным.

But system-wide changes would have to be instated

Но необходимо внести общесистемные изменения,

to make sure patients are getting the medications they need.

чтобы пациенты получали необходимые лекарства.