How to Hack Your Brain When You're in Pain | Amy Baxter | TED

Tradutor: Ana Sofia Ferreira Revisora: Clara Marques

So if you whack your thumb with a hammer, you think pain is in your thumb.

Se baterem com um martelo no polegar, acham que a dor está no polegar.

Physicians have a more sophisticated understanding.

Os médicos têm um entendimento mais sofisticado.

We know that it's an alarm that goes, on nerves, to your spine,

Sabemos que consiste num alarme que vai pelos nervos até à coluna,

where it is translated to your brain, and pain actually happens ...

onde é traduzido para o cérebro, e a dor, na verdade, ocorre...

somewhere.

algures.

It's a little vague.

É um pouco vago.

We actually only get two days of pain education

Só temos dois dias de formação sobre dor

throughout all of medical school, so ...

em todo o curso de medicina, portanto...

In fact, the only pain lecture I remember from the '90s

Na verdade, a única aula sobre dor de que me lembro dos anos 90

was in a dark room like this,

foi numa sala escura como esta,

after being awake for 30 hours and hungry,

depois de estar acordada há 30 horas e com fome,

and finding out our noon lecture was sponsored by OxyContin.

e descobrir que a nossa aula do meio-dia era patrocinada pelo OxyContin.

We got pens, we got great lasagna,

Deram-nos canetas, ótima lasanha,

and they had very cool slides that showed pain stopped by opioids.

e tinham diapositivos espetaculares que mostravam dor interrompida por opioides.

And we learned that home opioids aren't addictive,

E aprendemos que os opioides caseiros não são aditivos,

and if you stay ahead of pain --

e se nos anteciparmos à dor

(Laughter)

(Risos)

you can keep your patients pain-free.

podemos deixar os nossos pacientes sem dor.

And beyond the obviously egregious marketing,

E por trás do marketing obviamente egrégio,

I think it was framing "pain-free" as the goal

acho que foi o retratar não ter dor como objetivo

that has destroyed countless lives.

que destruiu inúmeras vidas.

My friend's son Christopher started having severe abdominal pain

O filho da minha amiga, o Christopher, começou a ter fortes dores abdominais

during this "no-pain" era.

durante esta era “sem dor”.

Eventually, he was diagnosed with a colon disease

Acabou por ser diagnosticado com uma doença do cólon

and had surgery his senior year.

e foi operado no 12.º ano.

They sent Christopher home with 90 OxyContin,

Mandaram o Christopher para casa com 90 OxyContin,

and then 90 more,

e depois mais 90,

and then, as the pain started getting faster and faster ...

e depois, quando a dor começou a ser cada vez mais rápida...

Uncontrolled pain is terrifying.

Dor incontrolada é terrível.

So when his ran out and his friends' medicine cabinets ran out,

Então, quando os seus medicamentos e os dos amigos acabaram,

Christopher tried heroin.

o Christopher experimentou heroína.

And Christopher Wolf lost his battle with substance use at age 32.

E o Christopher Wolf perdeu a batalha contra o abuso de substâncias aos 32 anos.

So did we misunderstand pain?

Então, entendemos mal a dor?

What if pain isn’t an alarm to silence

E se a dor não for um alarme para ser silenciado

but a learning system for survival?

mas um sistema de aprendizagem para a sobrevivência?

TED pose.

Pose TED.

(Laughter)

(Risos)

(Cheers and applause)

(Aplausos)

Pain is every organism's primary learning system for survival.

A dor é o sistema de aprendizagem de sobrevivência primordial

de todos os organismos.

I mean, it's like, "Ouch. Don't touch that."

Por exemplo: “Au! Não toques nisso.”

Or, to paraphrase "The Princess Bride,"

Ou, parafraseando “A Princesa Prometida”:

"Life is pain, Highness."

“A vida é dor, Alteza.”

"Pain-free" was marketing,

“Sem dor” era marketing

and it made physicians think that one pill could solve pain.

e fez os médicos acreditarem que um comprimido podia resolvê-la.

It still makes people feel like you can't be happy

Ainda faz as pessoas acharem que não se pode ser feliz

if you have some pain,

se se tiver alguma dor,

and we now know

e agora sabemos

that if you want to move past pain, it takes work.

que ultrapassar a dor dá trabalho.

Setting the bar at "pain-free" was too high.

Colocar a fasquia em “sem dor” foi demasiado alto.

Plenty of people could have been more comfortable,

Muita gente podia ter estado mais confortável,

but they gave up because pain-free was out of reach.

mas desistiu porque não ter dor não estava ao alcance.

We have really good new information that I'm going to share,

Temos novas informações muito boas que vou partilhar,

and so from now on, I want you to think about pain

e a partir de agora quero que pensem na dor

as a Venn diagram,

como um diagrama de Venn,

with physiology, fear and control.

com fisiologia, medo e controlo.

I'm going to tell you how each of these can give you power over pain.

Vou dizer-vos como cada um destes nos pode dar poder sobre a dor.

Right now, I'm translating these, in my research,

Neste momento, na minha investigação, estou a traduzi-los

into a low-back pain device to reduce opioid use.

num dispositivo de dor lombar para reduzir o uso de opioides.

But 20 years ago,

Mas, há 20 anos,

I just wanted to have a fast cure for needle pain,

só queria ter uma cura rápida para a dor de agulha

for IV access and my kids' shots.

no acesso venoso e nas vacinas dos meus filhos.

I was driving home one night after a graveyard shift,

Uma noite estava a conduzir para casa depois de um turno noturno

and my hands were vibrating on the steering wheel,

e as minhas mãos vibravam no volante

because we needed to get the tires balanced.

porque tínhamos de equilibrar os pneus.

I was ignoring that to think about pain,

Estava a ignorar aquilo enquanto pensava na dor,

and when I got home and reached for the door in my house,

e quando cheguei a casa e alcancei a porta

my hand was numb.

tinha a mão dormente.

Vibration.

Vibração.

So I burst in, my Boy Scout husband grabbed some frozen peas,

Então entrei a correr, o meu marido, escuteiro, pegou em ervilhas congeladas

and we had ourselves a genuine eureka moment,

e tivemos um genuíno momento eureca

where cold and vibration blocked pain.

em que o frio e a vibração bloqueavam a dor.

Over the next decade, I found the right frequency to block pain,

Na década seguinte, descobri a frequência certa para bloquear a dor,

I got a grant, and I created Buzzy, which is vibration plus ice ...

ganhei uma bolsa, e criei o Buzzy, que concilia vibração e gelo...

in a bee shape.

em forma de abelha.

And you put it on your arm when you’re getting an injection.

E põe-se no braço quando se leva uma injeção.

And to date, 45 million needle procedures had decreased pain,

Até à data, 45 milhões de procedimentos com agulhas reduziram a dor

and over 80 randomized controlled trials, independently, all around the world,

e mais de 80 ensaios controlados aleatórios, independentes, em todo o mundo

have been published.

foram publicados.

But ...

Mas...

(Cheers and applause)

(Aplausos)

At about 30 randomized controlled trials in,

Chegados aos cerca de 30 ensaios controlados aleatórios,

one of my colleagues came to me

um dos meus colegas abordou-me

and confided that he was in opioid recovery.

e confessou que estava a recuperar do abuso de opioides.

And he asked whether or not Buzzy could let him get through

E perguntou se o Buzzy poderia permiti-lo aguentar

a total knee replacement drug-free.

uma substituição total de joelho sem medicação.

I'd never thought about it.

Nunca tinha pensado nisso.

It's the same pain nerve for knees as for needles,

É o mesmo nervo de dor tanto para os joelhos como para agulhas,

so I said maybe.

por isso disse talvez.

And he did it.

E ele assim fez.

Vibration plus cold replaced OxyContin.

A vibração com frio substituiu o OxyContin.

(Applause)

(Aplausos)

So at that point, I went all in, to figure out why.

Então, nessa altura, fiz de tudo para descobrir porquê.

And here is what we know.

E eis o que sabemos.

So the reason that vibration decreases pain

A razão pela qual a vibração reduz a dor

is because the physiology of the nerves

é porque a fisiologia dos nervos

of light touch, pressure, stretching and motion

de toque ligeiro, pressão, alongamento e movimento

all races pain to the spine.

leva a dor para a coluna.

Now people have tried electricity to trigger the light-touch nerves,

Tentou-se usar eletricidade para acionar os nervos de toque ligeiro,

but we now know that motion, shown in green,

mas sabemos agora que o movimento, mostrado a verde,

is what's most effective at shutting the gate on sharp pain.

é o mais eficaz a bloquear dor aguda.

This is called gate control,

Chama-se controlo do portão

and the exact right frequency of vibration triggers the nerves that decrease pain.

e a frequência certa de vibração ativa os nervos que reduzem a dor.

The physiology of ice is different.

A fisiologia do gelo é diferente.

So the cold goes up to the brain, where the conductor goes,

O frio sobe até ao cérebro, onde o condutor pensa:

"Obnoxious, but not dangerous.

“Desagradável, mas não perigoso.

I will decrease sensations coming from everywhere."

Vou reduzir as sensações vindas de todo o lado.”

And it decreases pain everywhere.

E reduz a dor em todo o lado.

If a child was so freaked out from previous experiences

Se uma criança estiver tão apavorada de experiências anteriores

that even the swab hurt ...

que até um cotonete dói...

physiology wasn't as helpful.

a fisiologia não ajuda tanto.

So we added distraction, like a monkey poster.

Então acrescentámos uma distração, como um cartaz com macacos.

And what we discovered

E o que descobrimos

was combining counting plus making a decision

foi que juntar contagem e tomada de decisão

cut pain in half.

reduz a dor em metade.

So, for example, "How many monkeys are actually touching the bed?"

Por exemplo, a questão “Quantos macacos estão a tocar na cama?”

activates the decision switchboard.

ativa o painel de controlo da decisão.

I know what you guys are doing. It's five.

Sei o que estão a fazer. São cinco.

(Laughter)

(Risos)

Here is your pain hack for the day, though.

Mas eis o vosso truque para a dor de hoje.

If you do not have monkeys on hand, then find any sentence

Se não tiverem macacos à mão, arranjem uma frase qualquer

and count how many of the letters have holes in them.

e contem quantas letras têm buracos.

Counting, deciding. So, like, you've got a g-hole,

Contar, decidir, se têm um buraco no g,

o-hole, a ... hole.

no o, no a...

(Laughter)

(Risos)

(Laughter and applause)

(Risos e aplausos)

I guarantee you and your family will use this.

Garanto que vocês e a vossa família vão usar isto.

(Laughter)

(Risos)

The biggest hack, though, is understanding why distraction works.

Mas o maior truque é perceber porque é que a distração funciona.

And now, through functional MRI, we can actually see pain happen.

E agora, através de ressonância magnética funcional, podemos ver a dor a ocorrer.

And it's not one place.

E não ocorre num sítio.

Pain is a symphony of connections,

A dor é uma sinfonia de conexões,

from the sensation area to the conductor,

desde a área da sensação ao condutor,

to the decision switchboard,

ao painel de controlo de decisão

and then to fear, memory, meaning, control.

e depois ao medo, memória, significado, controlo.

So if the decision switchboard is occupied sorting monkeys,

Então, se o painel de controlo de decisão estiver ocupado a contar macacos,

it can't notify fear and meaning,

não pode avisar o medo e o significado,

and you feel less pain.

e sentimos menos dor.

What you feel

O que sentimos

is mostly what you expect to feel.

é sobretudo o que esperamos sentir.

Stay with me.

Acompanhem-me.

If you're a kid,

Em crianças,

the same punch hurts more from a bully than from your buddy.

o mesmo soco dói mais de um bully do que de um amigo.

And if you're an adult and you feel something,

E em adultos, se sentirmos alguma coisa,

the second you think it's cancer, it hurts more and more,

assim que pensarmos que é cancro dói cada vez mais

until you find out it's not.

até descobrirmos que não é.

And those same kids who had horrible shot experiences

E essas mesmas crianças que tiveram experiências horríveis com vacinas

can tolerate all kinds of needle pain ...

conseguem tolerar todo o tipo de dor de agulhas...

to look cool.

só para parecerem fixes.

(Laughter)

(Risos)

Because it is a different context.

Porque é um contexto diferente.

These patterns, called connectomes,

Esses padrões, chamados conectomas,

are very personal,

são muito pessoais,

because experiences lay down more of the same sensation.

porque as experiências estabelecem mais da mesma sensação.

And we now know that people who have certain areas in the brain connected

E agora sabemos que as pessoas que têm certas áreas no cérebro conectadas

feel more pain than people with different areas connected.

sentem mais dor que pessoas com diferentes áreas conectadas.

And more importantly,

E, mais importante,

untreated pain or intense pain can lay down heavier connections,

a dor não tratada ou intensa pode estabelecer conexões mais fortes,

so that even when your body is healed, you will still feel more pain.

pelo que, mesmo quando o corpo está curado, sentir-se-á ainda mais dor.

It's this very plasticity and personalization

É esta mesma plasticidade e personalização

which makes the physiology, fear, control matrix so useful.

que tornam a matriz de fisiologia, medo e controlo tão útil.

Because choosing physiologic options

Porque escolher opções fisiológicas

that you can layer, that work for you,

que se podem sobrepor, que funcionam connosco,

decreases pain,

reduz a dor,

like heat, cold, vibration, deep relaxation, acupuncture,

como calor, frio, vibração, relaxamento profundo, acupuntura,

capsaicin, exercise, meditation ...

capsaicina, exercício, meditação...

There's more.

Há mais.

Christopher probably had 10 of these around his house

O Christopher provavelmente tinha 10 destes em casa

and just didn't know it.

e não sabia.

Having control over your options decreases pain.

Ter controlo sobre as opções reduz a dor.

Deep breathing increases control.

Respirar fundo aumenta o controlo.

Choosing what to focus on increases control.

Escolher em que nos focarmos aumenta o controlo.

Fear and control are the volume knobs for pain.

O medo e o controlo são os botões para a dor.

Fear controls so many of our sensations, this shouldn't be unusual,

O medo controla tantas das nossas sensações que isto não devia ser incomum,

but we don't practice it for pain.

mas não o praticamos para a dor.

So if you're home alone and you hear a clunk ...

Se estiverem em casa sozinhos e ouvirem um estrondo...

your hearing becomes hypersensitive.

a vossa audição torna-se hipersensível.

But when you remember your kid's home from college,

Mas quando se lembram que o vosso filho voltou da universidade,

your fear dials down and your brain overrides it and says,

o vosso medo diminui e o vosso cérebro sobrepõe-se e diz:

"Don't worry about it."

“Não te preocupes.”

Saint Augustine called pain the greatest of evil.

Santo Agostinho chamava à dor o maior dos males.

But if it is a survival system, it cannot be all evil.

Mas, se é um sistema de sobrevivência, não pode ser totalmente mau.

So instead,

Em vez disso,

think of pain as your nagging, safety-obsessed, exaggerating friend

pensem na dor como um amigo chato, obcecado com segurança, exagerado,

who’s sometimes wrong.

que às vezes está errado.

And it’s OK to ignore or override your friend

E não faz mal ignorar ou sobreporem-se ao vosso amigo

if you know that you're safe.

se souberem que estão seguros.

This takes practice.

Isto exige prática.

On a flight that was turbulent,

Num voo com turbulência,

I had an entire cup of scalding-hot coffee dumped straight on my ankle.

tive um copo de café a escaldar a cair inteiro no meu tornozelo.

Electric jolt through my scalp.

Choque elétrico no meu couro cabeludo.

I ripped off my sock; it was already red.

Arranquei a meia. Já estava vermelho.

It was going to blister.

Ia formar bolhas.

There was no way I could get my foot into that little sink

Não ia conseguir pôr o pé naquele pequeno lavatório

to get cold water on it.

para levar com água fria.

And then I remembered.

E depois lembrei-me.

Physiology hack.

O truque da fisiologia.

I had an unopened cold beer.

Tinha uma cerveja fresca por abrir.

(Laughter)

(Risos)

Medical-grade cold beer went on my ankle, stat.

Cerveja fresca medicinal no meu tornozelo, já.

(Laughter and applause)

(Risos e aplausos)

I had a vibrator in my carry-on, because I would.

Tinha um vibrador na minha bagagem de mão, porque sim.

On my ankle. And then --

Pus no meu tornozelo. E depois...

(Laughter and applause)

(Risos e aplausos)

The pain kind.

Dos de dor.

(Laughter)

(Risos)

And then my fear hack.

E depois o meu truque do medo.

I'm like, "There's a barf bag that has holy letters,

Pensei: “Há um saco de vómito que tem letras com buracos,

but I'm going to put it in the pocket pouch and save it,

mas vou colocá-lo na bolsa e guardá-lo

because then, I have increased control."

porque aí terei aumentado o controlo.”

And, pain , I was no longer that concerned.

E já não estava tão preocupada com a dor.

(Cheers and applause)

(Aplausos)

Embora me tenha apercebido aí de que sou aquele tipo

Although then, I realized I'm that guy,

with my bare foot sticking out in the aisle on a plane,

com o pé descalço no corredor de um avião

with a beer on it.

com uma cerveja em cima.

(Laughter)

(Risos)

Power over pain isn’t always pretty, but it is possible

O poder sobre a dor nem sempre é bonito, mas é possível

and it is absolutely critical.

e absolutamente crucial.

Because there’s one more misconception we have not talked about.

Porque há mais uma ideia errada de que não falámos.

I honestly thought that opioids turned off some pain switch.

Eu achava mesmo que os opioides desligavam algum interruptor de dor.

They turn on our reward system.

Eles ligam o nosso sistema de recompensa.

So some people feel amazing,

Por isso algumas pessoas sentem-se maravilhosamente,

but most people just still feel pain, but don't care.

mas a maior parte das pessoas continua a sentir dor, apenas não quer saber.

Now, this is a godsend for people with chronic pain diseases.

Isto é uma dádiva divina para pessoas com doenças de dor crónica.

We should not take them away.

Não devemos retirá-los.

And in the trauma bay,

E no serviço de trauma,

the more morphine in the first 24 hours after a burn or a wound,

quanto mais morfina nas primeiras 24 horas após uma queimadura ou uma ferida,

the less post-traumatic stress,

menos stress pós-traumático,

the less chronic pain later.

menos dor crónica mais tarde.

But studies show that recovery after surgery

Mas estudos mostram que a recuperação pós-cirúrgica

is just as well accomplished with coaching and physiologic options.

é igualmente bem-sucedida com treino e opções fisiológicas.

And if you're one of the people who feel amazing with opioids,

E se forem das pessoas que se sentem incrivelmente com opioides,

it's too risky.

é demasiado arriscado.

A study in 2019 found

Um estudo em 2019 descobriu

that one in 15 young adults who got opioids for their wisdom tooth removal

que um em cada 15 jovens adultos que tomou opioides quando retirou os dentes do siso

had substance-use disorder within a year.

teve problemas de abuso de substâncias dentro de um ano.

Ibuprofen works better.

O ibuprofeno funciona melhor.

So what do we do?

Então o que fazemos?

Well, in my dream world, we have health-care systems --

Bem, no meu mundo ideal, temos sistemas de saúde -

paid-for options and coaching --

opções e treino pagos -

for Christophers everywhere.

para os Christophers em todo o lado.

And we quit giving double-digit prescriptions for opioids

E deixamos de prescrever opioides

for home recovery.

para recuperar em casa.

In the real world,

No mundo real,

80,000 people died in the US last year from opioid overdoses,

80 mil pessoas morreram nos EUA no último ano de overdoses de opioides,

and 80 percent of substance-use disorders start with a pill prescribed for pain ...

e 80% dos abusos de substâncias começam com um comprimido prescrito para a dor...

Usually taken from your friend's medicine cabinet.

habitualmente arranjados no armário dos medicamentos de um amigo.

People can’t afford options.

As pessoas não podem pagar opções.

Doctors, 20 years later, still don't know them.

Os médicos, 20 anos depois, ainda não as conhecem.

But you do.

Mas vocês conhecem.

You all now know to throw away the opioids in your medicine cabinet.

Agora sabem que devem deitar fora os opioides no armário dos medicamentos.

You now know that there are options you can use to decrease pain,

Agora sabem que há opções que podem usar para reduzir a dor

and you know that "pain-free" should be ditched

e sabem que a ideias de “sem dor” deve ser abandonada

for "more comfortable."

em detrimento de uma dor “mais confortável”.

And whether you dump scalding coffee

E quer entornem café a escaldar

or pain wakes you and exhausts you every day ...

ou a dor vos acorde e canse todos os dias...

Options that are in your control ...

As opções que estão no vosso controlo...

can allow you to reframe pain.

podem permitir-vos reformular a dor.

Thank you.

Obrigada.

(Cheers and applause)

(Aplausos)

Whitney Pennington Rodgers: Amy, thank you, it's amazing.

Whitney Pennington Rodgers: Amy, obrigada, foi fantástico.

So how do you think that pain scales have set us back

Como achas que as escalas de dor nos afastaram

from this work that you're doing,

deste trabalho que fazes

and how is the NIH treating pain and addiction differently now?

e de que forma a dor e a adição são tratadas de forma diferente agora?

Amy Baxter: So in one of the 120 versions of this talk,

Amy Baxter: Numa das 120 versões desta palestra,

I talked about how the thing is, in the '90s,

falei em como, nos anos 90,

if we wanted to “disease-ify” pain,

se quiséssemos tornar a dor numa doença,

it meant we had to be able to measure it.

tínhamos de conseguir medi-la.

So that was where the FACES scales come from,

É daí que vêm as escalas de dor,

and they're actually very useful in the emergency department

que são muito úteis no departamento de urgências

to tell whether or not a medicine is working.

para saber se um medicamento está a funcionar ou não.

In fact, we were one of the first ones that showed, with sickle cell,

De facto, fomos dos primeiros a mostrar, com a anemia falciforme,

that the patient's report, based on those scales,

que o relato do paciente, com base nessas escalas,

was what was most indicative of whether they needed to be admitted,

era o mais indicativo sobre se precisavam de ser internados,

rather than any biologic marker.

mais do que qualquer marcador biológico.

But what we're doing now

Mas o que fazemos agora

is we're using something called the PROMIS scales,

é usar uma coisa chamada escalas PROMIS,

so it’s how intense pain is on five-point scales,

quão intensa é a dor em escalas de cinco ponto,

how much it interferes,

quanto interfere,

so there's pain interference, pain intensity.

temos interferência de dor, intensidade de dor.

And the way we're looking at pain is much more on the impact for the person,

E olhamos para a dor tendo mais em conta o impacto para a pessoa

rather than trying to pretend

do que tentar fingir

there's any kind of objective pain measurement.

que há algum tipo de medição objetiva de dor.

WPR: OK.

WPR: OK.

And you mentioned that you're working on some new applications for Buzzy,

E referiste que estás a trabalhar em novas aplicações para o Buzzy,

specifically for back pain.

especificamente para a dor de costas.

What are some of the possibilities that we have here

Que possibilidades temos aqui

for what this could do for us in the future?

para o que pode fazer por nós no futuro?

AB: On my tombstone, there's going to be a vibrating bee.

AB: Na minha lápide vai estar uma abelha vibrante.

It's actually called DuoTherm, not Buzzy.

Na verdade chama-se DuoTherm, não Buzzy.

But what we've learned is that there are harmonics of interaction

Mas o que descobrimos é que há harmonias de interação

between the specific frequencies that cancel out the pain.

entre frequências específicas que cancelam a dor.

So there’s one particular nerve called the Pacinian

Há um nervo em particular chamado Pacini

that has a very specific frequency range,

com um intervalo de frequência muito específico,

and by causing them to interact,

e ao fazê-los interagir,

we're starting to explore more about the pain

começamos a explorar mais sobre a dor

that's coming from the fascia between the skin and between the muscles,

que vem da fáscia entre a pele e entre os músculos,

but that area is where we're unexplored,

mas essa área não está explorada,

and so by interacting with different frequencies

então interagindo com diferentes frequências

and then layering heat or cold, pressure options,

e depois aplicando calor, frio ou pressão,

giving people the choice of so many different ways to do it,

dando às pessoas escolha de várias formas diferentes de o fazer,

it's really engaging all the different areas of the brain

envolve todas as diferentes áreas do cérebro

from which pain comes.

de onde vem a dor.

WPR: Wow, OK. Well, thank you so much, Amy.

WPR: Uau, OK. Muito obrigada, Amy.

AB: Welcome.

AB: De nada.

Thank you, all.

Obrigada a todos.