How to Hack Your Brain When You're in Pain | Amy Baxter | TED

Traduttore: Francesca Galdi Revisore: Veronica Viscardi

So if you whack your thumb with a hammer, you think pain is in your thumb.

Se vi schiacciate un dito con un martello, pensate che il dolore sia nel dito.

Physicians have a more sophisticated understanding.

I medici ne hanno una visione più sofisticata.

We know that it's an alarm that goes, on nerves, to your spine,

Noi sappiamo che è un allarme che viaggia attraverso i nervi al midollo spinale,

where it is translated to your brain, and pain actually happens ...

dove è trasmesso al cervello, e il dolore in realtà ha origine...

somewhere.

da qualche parte.

It's a little vague.

È un po’ vago.

Facciamo solo due giorni di lezione sul dolore

We actually only get two days of pain education

throughout all of medical school, so ...

in tutto il percorso di studi, quindi...

In fact, the only pain lecture I remember from the '90s

In effetti, l’unica lezione sul dolore che ricordo dagli anni ’90

was in a dark room like this,

fu in una stanza buia come questa,

after being awake for 30 hours and hungry,

dopo essere stati svegli per 30 ore e affamati,

and finding out our noon lecture was sponsored by OxyContin.

e aver scoperto che la lezione di mezzogiorno

era sponsorizzata da OxyContin.

We got pens, we got great lasagna,

Ricevemmo delle penne, un’ottima lasagna,

and they had very cool slides that showed pain stopped by opioids.

e c’erano delle slide che mostravano il dolore fermato dagli oppioidi.

And we learned that home opioids aren't addictive,

E imparammo che gli oppioidi casalinghi non creano dipendenza,

and if you stay ahead of pain --

e che se riesci a fermare il dolore sul nascere...

(Risate)

(Laughter)

puoi garantire ai pazienti zero dolore.

you can keep your patients pain-free.

And beyond the obviously egregious marketing,

E al di là dell’eccellente campagna promozionale,

I think it was framing "pain-free" as the goal

credo che avere zero dolore come obiettivo

that has destroyed countless lives.

sia ciò che ha distrutto innumerevoli vite.

My friend's son Christopher started having severe abdominal pain

Il figlio di un mio amico, Christopher, iniziò ad avere un forte dolore addominale

during this "no-pain" era.

durante quest’epoca di zero dolore.

Eventually, he was diagnosed with a colon disease

Gli fu diagnosticata una malattia del colon

and had surgery his senior year.

e fu operato all’ultimo anno di scuola.

They sent Christopher home with 90 OxyContin,

Christopher fu mandato a casa con 90 OxyContin,

and then 90 more,

e poi altre 90,

and then, as the pain started getting faster and faster ...

e poi, con il dolore che diventava sempre più veloce...

Uncontrolled pain is terrifying.

Il dolore incontrollato è terrificante.

So when his ran out and his friends' medicine cabinets ran out,

Così, quando finì le sue medicine e quelle dei suoi amici,

Christopher tried heroin.

Christopher provò l’eroina.

And Christopher Wolf lost his battle with substance use at age 32.

E Christopher Wolf perse la battaglia con le droghe a 32 anni.

So did we misunderstand pain?

Abbiamo forse male interpretato il dolore?

E se il dolore non fosse un allarme da zittire,

What if pain isn’t an alarm to silence

but a learning system for survival?

ma un sistema di apprendimento per la sopravvivenza?

TED pose.

Posa da TED.

(Laughter)

(Risate)

(Cheers and applause)

(Tifo e applausi)

Pain is every organism's primary learning system for survival.

Il dolore è la via d’apprendimento di base per la sopravvivenza di ogni organismo.

I mean, it's like, "Ouch. Don't touch that."

Funziona come: “Ahi. Non si tocca”.

Or, to paraphrase "The Princess Bride,"

O, per parafrasare “La storia fantastica”:

"Life is pain, Highness."

“La vita è dolore, Altezza”.

"Pain-free" was marketing,

Zero dolore era pubblicità,

e ha fatto credere ai medici che una pillola potesse curare il dolore.

and it made physicians think that one pill could solve pain.

It still makes people feel like you can't be happy

Fa ancora credere alle persone che non si possa essere felici

if you have some pain,

se si prova dolore,

and we now know

e ora sappiamo

that if you want to move past pain, it takes work.

che se si vuole superare il dolore, serve fatica.

Setting the bar at "pain-free" was too high.

Zero dolore era un obiettivo troppo ambizioso.

Plenty of people could have been more comfortable,

Molte persone avrebbero potuto stare meglio,

but they gave up because pain-free was out of reach.

ma ci hanno rinunciato perché zero dolore era inaccessibile.

We have really good new information that I'm going to share,

Abbiamo delle nuove informazioni che adesso vi spiegherò,

and so from now on, I want you to think about pain

e da qui in poi, voglio che pensiate al dolore

as a Venn diagram,

come a un diagramma di Venn,

with physiology, fear and control.

con la fisiologia, la paura e il controllo.

I'm going to tell you how each of these can give you power over pain.

Vi spiegherò come ciascuna di queste cose può darvi potere sul dolore.

Right now, I'm translating these, in my research,

Attualmente, nella mia ricerca, sto trasformando queste cose

into a low-back pain device to reduce opioid use.

in un dispositivo lombare per ridurre l’uso di oppioidi.

But 20 years ago,

Ma 20 anni fa,

I just wanted to have a fast cure for needle pain,

volevo soltanto una soluzione rapida per il dolore da iniezione,

for IV access and my kids' shots.

per le flebo e i vaccini dei miei figli.

I was driving home one night after a graveyard shift,

Stavo guidando verso casa dopo un turno di notte,

and my hands were vibrating on the steering wheel,

e le mie mani vibravano sul volante,

perché dovevamo far bilanciare le gomme.

because we needed to get the tires balanced.

I was ignoring that to think about pain,

Stavo ignorando questa cosa per pensare al dolore,

and when I got home and reached for the door in my house,

e quando arrivai a casa e stavo per aprire la porta,

my hand was numb.

la mano era diventata insensibile.

Vibration.

La vibrazione.

So I burst in, my Boy Scout husband grabbed some frozen peas,

Entrai e mio marito Boy Scout prese dei piselli surgelati,

and we had ourselves a genuine eureka moment,

e avemmo una vera rivelazione,

where cold and vibration blocked pain.

scoprendo che il freddo e le vibrazioni bloccano il dolore.

Over the next decade, I found the right frequency to block pain,

Nei dieci anni successivi, ho scoperto la frequenza giusta per fermare il dolore,

I got a grant, and I created Buzzy, which is vibration plus ice ...

ho avuto dei fondi e ho creato Buzzy, che è vibrazioni più ghiaccio...

in a bee shape.

a forma di ape.

And you put it on your arm when you’re getting an injection.

E lo si mette sul braccio quando si fa un’iniezione.

And to date, 45 million needle procedures had decreased pain,

E, ad oggi,

45 milioni di procedure con ago hanno avuto una riduzione del dolore,

e più di 80 studi controllati randomizzati

and over 80 randomized controlled trials, independently, all around the world,

sono stati pubblicati indipendentemente in tutto il mondo.

have been published.

But ...

Ma...

(Tifo e applausi)

(Cheers and applause)

At about 30 randomized controlled trials in,

A circa 30 studi controllati randomizzati,

one of my colleagues came to me

uno dei miei colleghi è venuto da me

and confided that he was in opioid recovery.

e mi ha confidato che era in disintossicazione da oppioidi.

And he asked whether or not Buzzy could let him get through

E mi ha chiesto se Buzzy avrebbe potuto fargli affrontare

a total knee replacement drug-free.

una sostituzione totale del ginocchio senza sedativi.

I'd never thought about it.

Non ci avevo mai pensato.

It's the same pain nerve for knees as for needles,

Il nervo del dolore è lo stesso per il ginocchio e per gli aghi,

so I said maybe.

così ho detto forse.

And he did it.

E lui l’ha fatto.

Le vibrazioni e il freddo hanno sostituito l’OxyContin.

Vibration plus cold replaced OxyContin.

(Applause)

(Applausi)

So at that point, I went all in, to figure out why.

Così a quel punto mi sono data da fare per capire il perché.

And here is what we know.

E questo è ciò che sappiamo.

So the reason that vibration decreases pain

La ragione per cui le vibrazioni riducono il dolore

is because the physiology of the nerves

è che la fisiologia dei nervi

of light touch, pressure, stretching and motion

del tocco leggero, della pressione, dello stiramento e del moto

all races pain to the spine.

portano tutti il dolore al midollo spinale.

Now people have tried electricity to trigger the light-touch nerves,

Qualcuno ha provato l’elettricità per stimolare i nervi del tocco leggero,

but we now know that motion, shown in green,

ma ora sappiamo che il moto, mostrato in verde,

is what's most effective at shutting the gate on sharp pain.

è il più efficace a chiudere le porte al dolore acuto.

This is called gate control,

Questo si chiama controllo di accesso,

and the exact right frequency of vibration triggers the nerves that decrease pain.

e una precisa frequenza di vibrazioni stimola i nervi che riducono il dolore.

The physiology of ice is different.

La fisiologia del freddo è diversa.

So the cold goes up to the brain, where the conductor goes,

Il freddo va al cervello, dove il sistema di controllo pensa:

"Obnoxious, but not dangerous.

“Fastidioso, ma non pericoloso,

I will decrease sensations coming from everywhere."

ridurrò le sensazioni provenienti da ogni parte”.

And it decreases pain everywhere.

E riduce il senso di dolore ovunque.

If a child was so freaked out from previous experiences

Se un bambino era stato così traumatizzato da esperienze precedenti

that even the swab hurt ...

che anche solo il cotone gli provocava dolore...

physiology wasn't as helpful.

la fisiologia non era molto d’aiuto.

Così abbiamo aggiunto una distrazione, come un poster di una scimmia.

So we added distraction, like a monkey poster.

And what we discovered

E ciò che abbiamo scoperto

was combining counting plus making a decision

è che combinando il contare con il prendere una decisione

si dimezzava il dolore.

cut pain in half.

So, for example, "How many monkeys are actually touching the bed?"

Quindi, per esempio: “Quante scimmie toccano il letto?”

activates the decision switchboard.

attiva il processo decisionale.

So cosa state facendo, la risposta è cinque.

I know what you guys are doing. It's five.

(Laughter)

(Risate)

Here is your pain hack for the day, though.

Ma ecco il trucco della giornata.

If you do not have monkeys on hand, then find any sentence

Se non avete scimmie a portata di mano, trovate una qualsiasi frase

and count how many of the letters have holes in them.

e contate quante lettere hanno i buchi.

Counting, deciding. So, like, you've got a g-hole,

Contare, decidere.

C’è il buco g, il buco o, il buco... a.

o-hole, a ... hole.

(Laughter)

(Risate)

(Laughter and applause)

(Risate e applausi)

I guarantee you and your family will use this.

Vi garantisco che voi e le vostre famiglie lo userete.

(Laughter)

(Risate)

The biggest hack, though, is understanding why distraction works.

Il trucco migliore, però, è capire perché la distrazione funziona.

And now, through functional MRI, we can actually see pain happen.

E ora, con la risonanza funzionale, possiamo davvero vedere il dolore.

And it's not one place.

E non è in un solo posto.

Pain is a symphony of connections,

Il dolore è una sinfonia di connessioni,

from the sensation area to the conductor,

dalla sensazione al controllo centrale,

to the decision switchboard,

al centro decisionale,

and then to fear, memory, meaning, control.

e poi alla paura, alla memoria, al significato, al controllo.

So if the decision switchboard is occupied sorting monkeys,

Se il centro decisionale è occupato a contare le scimmie,

it can't notify fear and meaning,

non può comunicare paura e significato,

and you feel less pain.

e si prova meno dolore.

What you feel

Quello che si prova

is mostly what you expect to feel.

è principalmente quello che ci si aspetta di provare.

Stay with me.

Seguitemi.

If you're a kid,

Per un bambino,

the same punch hurts more from a bully than from your buddy.

lo stesso pugno fa più male se è dato da un bullo, che da un amico.

And if you're an adult and you feel something,

E se sei un adulto e senti qualcosa,

the second you think it's cancer, it hurts more and more,

nel momento in cui pensi che sia cancro, fa male sempre di più,

until you find out it's not.

finché non scopri che non lo è.

And those same kids who had horrible shot experiences

E quegli stessi bambini che avevano avuto brutte esperienze con gli aghi

can tolerate all kinds of needle pain ...

sanno tollerare ogni tipo di dolore da puntura...

to look cool.

per apparire forti.

(Laughter)

(Risate)

Because it is a different context.

Perché è un contesto diverso.

These patterns, called connectomes,

Questi schemi, chiamati connettomi,

are very personal,

sono molto personali,

because experiences lay down more of the same sensation.

perché le esperienze rafforzano quelle sensazioni.

And we now know that people who have certain areas in the brain connected

E ora sappiamo che le persone che hanno certe zone del cervello connesse

feel more pain than people with different areas connected.

provano più dolore di quelle che hanno connessioni tra aree diverse.

E, cosa più importante,

And more importantly,

untreated pain or intense pain can lay down heavier connections,

il dolore non curato o acuto può creare connessioni più forti,

so that even when your body is healed, you will still feel more pain.

così anche quando il corpo è guarito, si prova ancora dolore.

It's this very plasticity and personalization

È proprio questa plasticità e personalizzazione

which makes the physiology, fear, control matrix so useful.

a rendere la matrice della fisiologia, della paura e del controllo così utile.

Because choosing physiologic options

Perché scegliere opzioni fisiologiche

that you can layer, that work for you,

che puoi combinare, che funzionano per te,

decreases pain,

riduce il dolore,

like heat, cold, vibration, deep relaxation, acupuncture,

come il calore, il freddo, le vibrazioni, il rilassamento profondo, l’agopuntura,

capsaicin, exercise, meditation ...

la capsaicina, l’esercizio fisico, la meditazione...

There's more.

C’è dell’altro.

Christopher probably had 10 of these around his house

Christopher probabilmente aveva una decina di queste cose in casa

and just didn't know it.

e non lo sapeva.

Having control over your options decreases pain.

Avere il controllo sulle proprie opzioni riduce il dolore.

Deep breathing increases control.

Il respiro profondo aumenta il controllo.

Scegliere su cosa concentrarsi aumenta il controllo.

Choosing what to focus on increases control.

Fear and control are the volume knobs for pain.

La paura e il controllo sono manopole per il dolore.

Fear controls so many of our sensations, this shouldn't be unusual,

La paura controlla così tante sensazioni, non dovrebbe essere insolita,

but we don't practice it for pain.

ma non la utilizziamo per il dolore.

So if you're home alone and you hear a clunk ...

Se siete a casa da soli e sentite un rumore...

your hearing becomes hypersensitive.

il vostro udito diventa ipersensibile.

But when you remember your kid's home from college,

Ma quando ricordate che vostro figlio è tornato a casa dal college,

your fear dials down and your brain overrides it and says,

la vostra paura diminuisce e il vostro cervello la zittisce e dice:

"Don't worry about it."

“Non preoccuparti”.

Saint Augustine called pain the greatest of evil.

Sant’Agostino definiva il dolore il più grande dei mali.

But if it is a survival system, it cannot be all evil.

Ma se è un sistema di sopravvivenza, non può essere soltanto un male.

So instead,

Quindi, invece, pensate al dolore

think of pain as your nagging, safety-obsessed, exaggerating friend

come il vostro amico fastidioso, esagerato e ossessionato con la sicurezza

who’s sometimes wrong.

che a volte sbaglia.

And it’s OK to ignore or override your friend

E va bene ignorare o zittire il vostro amico

if you know that you're safe.

se sapete di essere al sicuro.

This takes practice.

Ci vuole pratica.

On a flight that was turbulent,

Su un volo turbolento,

I had an entire cup of scalding-hot coffee dumped straight on my ankle.

mi è caduta un’intera tazza di caffè bollente sulla caviglia.

Electric jolt through my scalp.

Una scossa elettrica al cervello.

I ripped off my sock; it was already red.

Mi sono tolta il calzino, era già rosso.

It was going to blister.

Mi sarebbe uscita una bolla.

There was no way I could get my foot into that little sink

Non sarei mai riuscita a mettere il piede nel piccolo lavandino

to get cold water on it.

sotto l’acqua fredda.

And then I remembered.

E poi mi sono ricordata.

Physiology hack.

Il trucco della fisiologia.

I had an unopened cold beer.

Avevo una birra fredda ancora chiusa.

(Laughter)

(Risate)

Medical-grade cold beer went on my ankle, stat.

Birra fredda officinale sulla caviglia, subito.

(Laughter and applause)

(Risate e applausi)

I had a vibrator in my carry-on, because I would.

Avevo un vibratore nel bagaglio, per l’occorrenza.

On my ankle. And then --

Sulla caviglia. E poi...

(Laughter and applause)

(Risate e applausi)

The pain kind.

Quello per il dolore.

(Laughter)

(Risate)

And then my fear hack.

E poi il trucco per la paura.

I'm like, "There's a barf bag that has holy letters,

Penso: “C’è una busta per il vomito con delle lettere coi buchi,

but I'm going to put it in the pocket pouch and save it,

ma la metterò nella tasca del sedile e la terrò per dopo,

because then, I have increased control."

così avrò maggior controllo”.

And, pain , I was no longer that concerned.

E, da maga del dolore, non ero più così preoccupata.

(Cheers and applause)

(Tifo e applausi)

Although then, I realized I'm that guy,

Anche se poi ho realizzato di essere quella tipa

with my bare foot sticking out in the aisle on a plane,

con un piede nudo che sporge nel corridoio di un aereo,

with a beer on it.

con una birra sopra.

(Laughter)

(Risate)

Power over pain isn’t always pretty, but it is possible

Il potere sul dolore non è sempre bello,

ma è possibile ed è assolutamente critico.

and it is absolutely critical.

Because there’s one more misconception we have not talked about.

Perché c’è un’altra idea sbagliata di cui non abbiamo parlato.

I honestly thought that opioids turned off some pain switch.

Io pensavo sinceramente che gli oppioidi spegnessero l’interruttore del dolore.

They turn on our reward system.

Invece accendono il nostro sistema di gratificazione.

So some people feel amazing,

Per cui alcune persone si sentono alla grande,

but most people just still feel pain, but don't care.

ma il più delle persone continua a sentire dolore, ma non gli importa.

Now, this is a godsend for people with chronic pain diseases.

Ora, questa è una benedizione per chi ha malattie con dolore cronico.

We should not take them away.

Non dovremmo eliminarle.

And in the trauma bay,

E nel reparto di traumatologia,

the more morphine in the first 24 hours after a burn or a wound,

più morfina viene somministrata entro 24 ore da un’ustione o una ferita,

the less post-traumatic stress,

minore è lo stress post traumatico,

the less chronic pain later.

e minore il dolore cronico successivo.

But studies show that recovery after surgery

Ma gli studi dimostrano che il recupero post operatorio

is just as well accomplished with coaching and physiologic options.

è altrettanto efficace con la terapia e con soluzioni fisiologiche.

And if you're one of the people who feel amazing with opioids,

E se siete tra quelli che si sentono alla grande con gli oppioidi,

it's too risky.

è troppo rischioso.

A study in 2019 found

Uno studio del 2019 ha scoperto

that one in 15 young adults who got opioids for their wisdom tooth removal

che un giovane su 15 che assume oppioidi per la rimozione di un dente del giudizio

had substance-use disorder within a year.

ha disturbi di dipendenza entro un anno.

Ibuprofen works better.

L’ibuprofene funziona meglio.

So what do we do?

Quindi, cosa facciamo?

Well, in my dream world, we have health-care systems --

Beh, nel mio mondo ideale, esiste un sistema sanitario...

paid-for options and coaching --

con soluzioni gratuite e terapia...

for Christophers everywhere.

per i Christopher di tutto il mondo.

And we quit giving double-digit prescriptions for opioids

E smettiamo di dare prescrizioni a doppia cifra per oppioidi

for home recovery.

per la convalescenza a casa.

In the real world,

Nel mondo reale, 80.000 persone sono morte negli USA l’anno scorso

80,000 people died in the US last year from opioid overdoses,

per overdose da oppioidi,

and 80 percent of substance-use disorders start with a pill prescribed for pain ...

e l′80 percento delle dipendenze iniziano con una medicina per il dolore.

Usually taken from your friend's medicine cabinet.

Presa di solito dall’armadietto delle medicine di un amico.

People can’t afford options.

Le alternative non sono accessibili.

Doctors, 20 years later, still don't know them.

I medici, 20 anni dopo, ancora non le conoscono.

But you do.

Ma voi sì.

You all now know to throw away the opioids in your medicine cabinet.

Ora sapete tutti di dover buttare gli oppioidi che avete tra le medicine.

You now know that there are options you can use to decrease pain,

Sapete che ci sono alternative che potete usare per ridurre il dolore,

and you know that "pain-free" should be ditched

e sapete che l’idea di “zero dolore” dovrebbe essere sostituita

for "more comfortable."

da “sentirsi meglio”.

And whether you dump scalding coffee

E, che rovesciate caffè bollente,

or pain wakes you and exhausts you every day ...

o che il dolore vi svegli e vi sfinisca ogni giorno...

Options that are in your control ...

le opzioni che potete controllare...

can allow you to reframe pain.

possono permettervi di ridefinire il dolore.

Thank you.

Grazie.

(Cheers and applause)

(Tifo e applausi)

Whitney Pennington Rodgers: Amy, thank you, it's amazing.

Whitney Pennington Rodgers: Amy, grazie, è meraviglioso.

So how do you think that pain scales have set us back

Quanto pensi che le scale del dolore ci abbiano svantaggiati

from this work that you're doing,

in base al tuo studio,

e quanto sono visti diversamente il dolore e la dipendenza adesso?

and how is the NIH treating pain and addiction differently now?

Amy Baxter: So in one of the 120 versions of this talk,

Amy Baxter: In una delle 120 versioni di questo talk,

I talked about how the thing is, in the '90s,

ho parlato di come, negli anni ’90,

if we wanted to “disease-ify” pain,

per considerare il dolore una malattia,

it meant we had to be able to measure it.

c’era la necessità di misurarlo.

È da lì che vengono le scale del dolore,

So that was where the FACES scales come from,

and they're actually very useful in the emergency department

e sono in realtà molto utili in pronto soccorso

to tell whether or not a medicine is working.

per capire se una medicina sta funzionando o no.

In fact, we were one of the first ones that showed, with sickle cell,

Siamo stati tra i primi a dimostrare, con l’anemia falciforme,

that the patient's report, based on those scales,

che il giudizio del paziente, basato su quelle scale,

era la cosa più indicativa per capire se doveva essere ricoverato,

was what was most indicative of whether they needed to be admitted,

rather than any biologic marker.

più di qualsiasi marcatore biologico.

But what we're doing now

Ma ciò che stiamo facendo adesso

is we're using something called the PROMIS scales,

è usare quelle che si chiamano scale PROMIS,

so it’s how intense pain is on five-point scales,

che indicano quanto è intenso il dolore su scale da cinque punti,

how much it interferes,

quanto interferisce,

so there's pain interference, pain intensity.

quindi c’è l’interferenza, l’intensità del dolore.

And the way we're looking at pain is much more on the impact for the person,

E ora il modo di vedere il dolore è molto più orientato all’impatto sulla persona,

rather than trying to pretend

piuttosto che a cercare di fingere

there's any kind of objective pain measurement.

che ci sia una scala assoluta per misurare il dolore.

WPR: OK.

WPR: OK.

E hai accennato che stai lavorando a delle nuove applicazioni per Buzzy,

And you mentioned that you're working on some new applications for Buzzy,

specifically for back pain.

nello specifico per il dolore lombare.

What are some of the possibilities that we have here

Quali sono le possibilità che offre,

for what this could do for us in the future?

e cosa potrebbe fare per noi in futuro?

AB: On my tombstone, there's going to be a vibrating bee.

AB: Sulla mia lapide, ci sarà un’ape vibrante.

It's actually called DuoTherm, not Buzzy.

In realtà si chiama DuoTherm, non Buzzy.

But what we've learned is that there are harmonics of interaction

Ma ciò che abbiamo imparato è che ci sono armoniche di interazione

between the specific frequencies that cancel out the pain.

tra le frequenze specifiche che spengono il dolore.

So there’s one particular nerve called the Pacinian

C’è un nervo particolare chiamato paciniano

that has a very specific frequency range,

che ha una banda di frequenze molto specifica,

and by causing them to interact,

e causandone l’interazione,

we're starting to explore more about the pain

stiamo iniziando a studiare di più il dolore

that's coming from the fascia between the skin and between the muscles,

che viene dalla fascia tra la pelle e tra i muscoli,

but that area is where we're unexplored,

ma quell’area è una zona inesplorata,

and so by interacting with different frequencies

e quindi interagendo con frequenze diverse

and then layering heat or cold, pressure options,

e poi combinando calore o freddo, pressione, le alternative,

giving people the choice of so many different ways to do it,

dare alle persone una scelta tra molte combinazioni diverse,

it's really engaging all the different areas of the brain

stimola davvero tutte le diverse aree del cervello

from which pain comes.

da cui proviene il dolore.

WPR: Wow, OK. Well, thank you so much, Amy.

WPR: Wow, OK. Beh, grazie infinite, Amy.

AB: Welcome.

AB: Di nulla.

Thank you, all.

Grazie a tutti.