How to Hack Your Brain When You're in Pain | Amy Baxter | TED

Traductor: Daniela Rodríguez Revisor: Sebastian Betti

So if you whack your thumb with a hammer, you think pain is in your thumb.

Si se golpean el pulgar con un martillo, creen que el dolor está en el pulgar.

Physicians have a more sophisticated understanding.

Los médicos tienen una comprensión más sofisticada.

We know that it's an alarm that goes, on nerves, to your spine,

Sabemos que es una alarma que va, mediante los nervios, hacia la columna vertebral,

where it is translated to your brain, and pain actually happens ...

de ahí se traslada al cerebro y el dolor aparece...

somewhere.

en algún lado.

It's a little vague.

No está muy claro.

We actually only get two days of pain education

Solo tenemos dos días de clases sobre el dolor

throughout all of medical school, so ...

a lo largo de toda la carrera de medicina, por lo tanto...

In fact, the only pain lecture I remember from the '90s

De hecho, la única clase sobre el dolor que recuerdo de los 90

was in a dark room like this,

fue en una habitación oscura como esta,

after being awake for 30 hours and hungry,

después de haber estado 30 horas despierta y con hambre,

and finding out our noon lecture was sponsored by OxyContin.

para darme cuenta de que la clase del día era patrocinada por OxyContin.

We got pens, we got great lasagna,

Nos dieron lapiceras, una lasaña deliciosa,

and they had very cool slides that showed pain stopped by opioids.

e hicieron una presentación que mostraba que los opioides detenían el dolor.

And we learned that home opioids aren't addictive,

Y aprendimos que los opioides caseros no eran adictivos,

and if you stay ahead of pain --

y, que si uno se anticipaba al dolor,

(Laughter)

podía hacer que los pacientes nunca sientan dolor.

you can keep your patients pain-free.

And beyond the obviously egregious marketing,

Y, al margen de la campaña de marketing claramente indignante,

I think it was framing "pain-free" as the goal

creo que hacer que la meta fuera la ausencia del dolor

that has destroyed countless lives.

lo que destruyó innumerables vidas.

My friend's son Christopher started having severe abdominal pain

El hijo de un amigo, Christopher, comenzó a tener un fuerte dolor abdominal

during this "no-pain" era.

en el transcurso de esta era del “no dolor”.

Eventually, he was diagnosed with a colon disease

Finalmente, le diagnosticaron una enfermedad del colón

and had surgery his senior year.

y lo operaron en su último año de secundario.

They sent Christopher home with 90 OxyContin,

Enviaron a Christopher a su casa con 90 píldoras de OxyContin,

y después 90 más,

and then 90 more,

and then, as the pain started getting faster and faster ...

y, a medida que el dolor volvía cada vez más rápido...

Uncontrolled pain is terrifying.

no poder controlar el dolor es aterrador.

So when his ran out and his friends' medicine cabinets ran out,

Entonces, cuando los botiquines de él y de sus amigos se quedaron sin medicinas,

Christopher probó la heroína.

Christopher tried heroin.

And Christopher Wolf lost his battle with substance use at age 32.

Y, Christopher Wolf perdió su batalla contra el abuso de sustancias a los 32.

So did we misunderstand pain?

Entonces, ¿será que malinterpretamos el dolor?

¿Qué pasa si el dolor no es una alarma que hay que silenciar,

What if pain isn’t an alarm to silence

but a learning system for survival?

sino un sistema de aprendizaje para la supervivencia?

TED pose.

Pose de TED.

(Laughter)

(Risas)

(Cheers and applause)

(Aplausos y ovaciones)

Pain is every organism's primary learning system for survival.

El dolor es el sistema de aprendizaje principal para la supervivencia.

I mean, it's like, "Ouch. Don't touch that."

Es como decir: “Eso duele, no toques ahí”

Or, to paraphrase "The Princess Bride,"

O, parafraseando a The Princess Bride:

"Life is pain, Highness."

“La vida es dolor, alteza”.

"Pain-free" was marketing,

“Libre de dolor” era marketing,

e hizo pensar a los médicos que una píldora podía curar el dolor.

and it made physicians think that one pill could solve pain.

It still makes people feel like you can't be happy

Todavía le hace creer a las personas que no pueden ser felices

if you have some pain,

si sienten algo de dolor.

and we now know

Y, ahora sabemos,

that if you want to move past pain, it takes work.

que superar el dolor requiere trabajo.

Setting the bar at "pain-free" was too high.

Hablar de una vida “libre de dolor” significaba poner la vara muy alta.

Plenty of people could have been more comfortable,

Muchas personas podrían haberse sentido mejor,

pero se dieron por vencidas porque vivir sin dolor estaba fuera de su alcance.

but they gave up because pain-free was out of reach.

We have really good new information that I'm going to share,

Tenemos información nueva muy confiable que voy a compartir.

and so from now on, I want you to think about pain

Por eso necesito que desde ahora piensen en el dolor

as a Venn diagram,

como un diagrama de Venn

with physiology, fear and control.

compuesto por fisiología, miedo y control.

I'm going to tell you how each of these can give you power over pain.

Les voy a contar como estos elementos les pueden dar poder sobre el dolor.

Right now, I'm translating these, in my research,

Actualmente, estoy convirtiendo esto, a través de mi investigación,

into a low-back pain device to reduce opioid use.

en un dispositivo para el dolor lumbar que reduce el uso de opioides.

But 20 years ago,

Pero hace 20 años,

I just wanted to have a fast cure for needle pain,

solo quería una cura rápida para el dolor generado por las agujas,

for IV access and my kids' shots.

el acceso intravenoso y las inyecciones de mis hijos.

I was driving home one night after a graveyard shift,

Estaba conduciendo a casa una noche, después de un turno nocturno,

and my hands were vibrating on the steering wheel,

y mis manos vibraban en el volante

because we needed to get the tires balanced.

porque había que balancear los neumáticos.

I was ignoring that to think about pain,

Y lo ignoraba para pensar en el dolor,

and when I got home and reached for the door in my house,

y cuando llegué a casa y agarré la manija de la puerta

my hand was numb.

mi mano estaba entumecida.

Vibración.

Vibration.

So I burst in, my Boy Scout husband grabbed some frozen peas,

Irrumpí en mi casa, mi marido boy scout agarró una bolsa de guisantes congelados

and we had ourselves a genuine eureka moment,

y experimentamos un momento de inspiración genuino,

where cold and vibration blocked pain.

al darnos cuenta de que el frío y la vibración bloqueaban el dolor.

Over the next decade, I found the right frequency to block pain,

Durante la década siguiente, descubrí la frecuencia exacta del bloqueo el dolor.

I got a grant, and I created Buzzy, which is vibration plus ice ...

Obtuve una beca y cree Buzzy, que es vibración más hielo

en la forma de una abeja.

in a bee shape.

And you put it on your arm when you’re getting an injection.

Se coloca en el brazo al momento de una inyección.

And to date, 45 million needle procedures had decreased pain,

Y, a la fecha, se ha disminuido el dolor en 45 millones de procedimientos con aguja

and over 80 randomized controlled trials, independently, all around the world,

y se han publicado más de 80 ensayos aleatorios controlados,

de forma independiente, alrededor del mundo.

have been published.

But ...

Pero...

(Cheers and applause)

(Aplausos y ovaciones)

At about 30 randomized controlled trials in,

Cerca de los 30 ensayos aleatorios controlados,

one of my colleagues came to me

un colega se me acerca

and confided that he was in opioid recovery.

y me confiesa que estaba en recuperación por abuso de opioides.

And he asked whether or not Buzzy could let him get through

Y me pregunta si Buzzy lo ayudaría a sobrellevar

a total knee replacement drug-free.

un reemplazo total de rodilla libre de medicamentos.

I'd never thought about it.

Nunca lo había pensado.

It's the same pain nerve for knees as for needles,

Es el mismo dolor nervioso para las rodillas y para las agujas,

so I said maybe.

entonces dije: “Tal vez”.

And he did it.

Y lo hizo.

La vibración más el frío reemplazaron el OxyContin.

Vibration plus cold replaced OxyContin.

(Applause)

(Aplausos)

So at that point, I went all in, to figure out why.

En ese punto fui con todo para entender por qué.

And here is what we know.

Y esto es lo que sabemos.

So the reason that vibration decreases pain

La razón por la que la vibración disminuye el dolor

is because the physiology of the nerves

es porque la fisiología de los nervios

of light touch, pressure, stretching and motion

del tacto ligero, la presión, la extensión y el movimiento

all races pain to the spine.

transportan el dolor a la columna vertebral.

Now people have tried electricity to trigger the light-touch nerves,

Se intentó usar la electricidad para activar los nervios de tacto ligero,

but we now know that motion, shown in green,

pero ahora sabemos que el movimiento, que vemos en color verde,

is what's most effective at shutting the gate on sharp pain.

es lo más efectivo a la hora de evitar el dolor muy intenso.

This is called gate control,

Esto se denomina teoría de la compuerta,

and the exact right frequency of vibration triggers the nerves that decrease pain.

y una frecuencia correcta de la vibración

es la que activa los nervios que disminuyen el dolor.

The physiology of ice is different.

La fisiología del hielo es diferente.

So the cold goes up to the brain, where the conductor goes,

El frío va hacia arriba, al cerebro, que es el que manda, y dice:

"Obnoxious, but not dangerous.

“Molesto, pero no peligroso.

I will decrease sensations coming from everywhere."

Voy a disminuir las sensaciones provenientes de todo el cuerpo”.

And it decreases pain everywhere.

Y disminuye el dolor en todo el cuerpo.

If a child was so freaked out from previous experiences

Si un niño estaba tan asustado, por sus experiencias pasadas,

that even the swab hurt ...

que hasta el roce de un algodón le dolía,

physiology wasn't as helpful.

la fisiología no era de mucha ayuda.

So we added distraction, like a monkey poster.

Entonces, incluimos una distracción, como el póster de un mono.

And what we discovered

Y descubrimos

was combining counting plus making a decision

que si combinábamos contar con tomar decisiones,

se reducía el dolor a la mitad.

cut pain in half.

So, for example, "How many monkeys are actually touching the bed?"

Por ejemplo: “¿Cuántos monos están tocando la cama realmente?”

activates the decision switchboard.

Activa el tablero de control de las decisiones.

Veo lo que hacen; la respuesta es cinco.

I know what you guys are doing. It's five.

(Laughter)

(Risas)

Here is your pain hack for the day, though.

Aquí va el truco del día para disminuir el dolor.

If you do not have monkeys on hand, then find any sentence

Si no tienen monos al alcance, busquen cualquier oración

and count how many of the letters have holes in them.

y cuenten cuántas letras tienen agujeros.

Counting, deciding. So, like, you've got a g-hole,

Contar, decidir. Hay un agujero en la “g”,

o-hole, a ... hole.

en la “o”, en la “a”...

(Laughter)

(Risas y aplausos)

(Laughter and applause)

Les garantizo que ustedes y sus familias lo van a poner en práctica.

I guarantee you and your family will use this.

(Laughter)

(Risas)

The biggest hack, though, is understanding why distraction works.

De todos modos, el truco más grande es comprender por qué distraerse funciona.

And now, through functional MRI, we can actually see pain happen.

Con la resonancia magnética funcional, podemos ver el dolor en vivo y en directo.

And it's not one place.

Y no en un solo lugar.

Pain is a symphony of connections,

El dolor es una sinfonía de conexiones,

from the sensation area to the conductor,

desde el área de sensaciones pasando por el sistema conductor,

to the decision switchboard,

hasta el tablero de control,

and then to fear, memory, meaning, control.

y de allí, al miedo, la memoria, la significación, el control.

So if the decision switchboard is occupied sorting monkeys,

Si el tablero de control de las decisiones está ocupado contando monos,

it can't notify fear and meaning,

no puede avisarle ni al miedo ni a la significación,

and you feel less pain.

y sienten menos dolor.

What you feel

Lo que sienten

is mostly what you expect to feel.

es, más que nada, lo que esperan sentir.

Stay with me.

Sigan mi hilo de pensamiento.

If you're a kid,

A un niño

the same punch hurts more from a bully than from your buddy.

le duele más el golpe de un acosador que de un amigo.

And if you're an adult and you feel something,

Si tenemos a un adulto al que le duele algo,

the second you think it's cancer, it hurts more and more,

el segundo en el que piensa que es cáncer, le empieza a doler cada vez más

until you find out it's not.

hasta que descubre que no es cáncer.

And those same kids who had horrible shot experiences

Y, esos mismos niños que tuvieron experiencias atroces con las inyecciones,

can tolerate all kinds of needle pain ...

pueden tolerar cualquier dolor relacionado con las agujas

to look cool.

para verse bien...

(Laughter)

(Risas)

Because it is a different context.

porque es un contexto diferente.

Estos patrones, llamados conectomas,

These patterns, called connectomes,

are very personal,

son muy personales,

because experiences lay down more of the same sensation.

porque las experiencias incorporan más de la misma sensación.

And we now know that people who have certain areas in the brain connected

Ahora sabemos que las personas que tienen conectadas ciertas áreas del cerebro

feel more pain than people with different areas connected.

sienten más dolor que aquellas que tiene otras áreas del cerebro conectadas.

Y, aún más importante,

And more importantly,

untreated pain or intense pain can lay down heavier connections,

un dolor no tratado o intenso, puede establecer conexiones más profundas,

so that even when your body is healed, you will still feel more pain.

para que, aun cuando su cuerpo esté sano, igual sientan más dolor.

It's this very plasticity and personalization

Es esta misma plasticidad y personalización

which makes the physiology, fear, control matrix so useful.

la que hace que sea tan útil la matriz de la fisiología, el miedo y el control.

Because choosing physiologic options

Porque, elegir alternativas fisiológicas

that you can layer, that work for you,

que les funcionen y se puedan combinar,

decreases pain,

disminuye el dolor.

like heat, cold, vibration, deep relaxation, acupuncture,

Como, calor, frío, vibración, relajación profunda, acupuntura,

capsaicin, exercise, meditation ...

capsaicina, ejercicio, meditación...

Hay más.

There's more.

Christopher probably had 10 of these around his house

Christopher seguro tenía 10 de estas alternativas en su casa,

and just didn't know it.

pero no lo sabía.

Having control over your options decreases pain.

Tener el control de las alternativas disponibles reduce el dolor.

Deep breathing increases control.

La respiración profunda aumenta el control.

Choosing what to focus on increases control.

Elegir en qué concentrarse aumenta el control.

El miedo y el control son las perillas que manejan el dolor.

Fear and control are the volume knobs for pain.

Fear controls so many of our sensations, this shouldn't be unusual,

El miedo controla tantas sensaciones, esto no debería sorprendernos,

but we don't practice it for pain.

pero no lo entrenamos para el dolor.

So if you're home alone and you hear a clunk ...

Si están solos en sus casas y escuchan un ruido,

your hearing becomes hypersensitive.

su audición se agudiza.

Pero cuando recuerdan que sus hijos de la universidad están en la casa,

But when you remember your kid's home from college,

your fear dials down and your brain overrides it and says,

los miedos disminuyen y el cerebro tomar el control y dice:

"Don't worry about it."

“No te preocupes”.

Saint Augustine called pain the greatest of evil.

San Agustín definió al dolor como el peor de los males.

But if it is a survival system, it cannot be all evil.

Pero si es un sistema de supervivencia no puede ser tan malo.

So instead,

Más bien,

think of pain as your nagging, safety-obsessed, exaggerating friend

piensen en el dolor como ese amigo fastidioso, obsesionado con la seguridad,

who’s sometimes wrong.

que algunas veces se equivoca.

And it’s OK to ignore or override your friend

Y está bien ignorar o pasar por alto a ese amigo

if you know that you're safe.

si saben que están a salvo.

This takes practice.

Esto requiere práctica.

On a flight that was turbulent,

En un vuelo con turbulencias

I had an entire cup of scalding-hot coffee dumped straight on my ankle.

se me derramó una taza entera de café hirviendo en la rodilla.

Una descarga eléctrica a través de mi cuero cabelludo.

Electric jolt through my scalp.

I ripped off my sock; it was already red.

Me arranqué la media y tenía todo rojo,

It was going to blister.

me iban a salir ampollas.

There was no way I could get my foot into that little sink

No había forma de poner mi pie en ese pequeño lavabo

to get cold water on it.

para mojarlo con agua fría.

And then I remembered.

Y, entonces, me acordé.

Physiology hack.

Truco fisiológico.

Tenía una lata de cerveza fría sin abrir.

I had an unopened cold beer.

(Laughter)

(Risas)

Medical-grade cold beer went on my ankle, stat.

Una cerveza fría de uso médico fue a mi tobillo de inmediato.

(Laughter and applause)

(Risas y aplausos)

I had a vibrator in my carry-on, because I would.

Tenía un vibrador, que llevaba en mi equipaje de mano,

en mi tobillo.

On my ankle. And then --

Y, entonces...

(Laughter and applause)

(Risas y aplausos)

The pain kind.

el tipo de dolor.

(Laughter)

And then my fear hack.

Y, entonces, mi truco para el miedo:

I'm like, "There's a barf bag that has holy letters,

“Hay una bolsa para vomitar con hermosas palabras,

but I'm going to put it in the pocket pouch and save it,

pero la voy a poner en el bolsillo y la voy a reservar,

because then, I have increased control."

porque, entonces, tengo mayor control”.

And, pain , I was no longer that concerned.

Y gracias al MacGyver del dolor, ya no estaba tan preocupada.

(Cheers and applause)

(Aplausos y ovaciones)

Aunque, luego me di cuenta, que soy ese “tipo de persona”

Although then, I realized I'm that guy,

with my bare foot sticking out in the aisle on a plane,

que pone el pie descalzo en el pasillo del avión,

with a beer on it.

con una cerveza encima.

(Laughter)

(Risas)

Power over pain isn’t always pretty, but it is possible

Poder controlar el dolor no es siempre lindo, pero es posible,

and it is absolutely critical.

y es totalmente esencial.

Because there’s one more misconception we have not talked about.

Porque hay una concepción errónea más, de la que todavía no hemos hablado.

Honestamente pensaba que los opioides apagaban un interruptor para el dolor.

I honestly thought that opioids turned off some pain switch.

They turn on our reward system.

Encienden nuestro sistema de recompensas.

So some people feel amazing,

Algunas personas se sienten increíbles,

but most people just still feel pain, but don't care.

pero la mayoría todavía siente el dolor, solo que no les importa.

Now, this is a godsend for people with chronic pain diseases.

Ahora, esto es una bendición para personas que sufren dolores crónicos.

We should not take them away.

No deberíamos quitárselos.

And in the trauma bay,

Y, en la sala de trauma,

the more morphine in the first 24 hours after a burn or a wound,

mientras más morfina se suministre en las primeras 24 h

después de una quemadura o herida,

the less post-traumatic stress,

menor será el estrés postraumático,

the less chronic pain later.

menor será el dolor crónico después.

But studies show that recovery after surgery

Pero estudios muestran, que recuperarse después de una cirugía

is just as well accomplished with coaching and physiologic options.

se alcanza igual de bien a través de alternativas psicológicas y asistencia.

And if you're one of the people who feel amazing with opioids,

Y, si eres una de esas personas que se siente increíble con los opioides,

it's too risky.

es demasiado riesgoso.

A study in 2019 found

Un estudio de 2019 encontró

that one in 15 young adults who got opioids for their wisdom tooth removal

que uno de cada 15 jóvenes que tomó algún opioide para la extracción de muelas

had substance-use disorder within a year.

tuvo un trastorno por abuso de sustancias en el plazo de un año.

Ibuprofen works better.

El ibuprofeno funciona mejor.

So what do we do?

¿Qué hacemos entonces?

Well, in my dream world, we have health-care systems --

En mi mundo ideal, contaríamos con sistemas de salud,

paid-for options and coaching --

alternativas con costo y asesoramiento

for Christophers everywhere.

para los Christophers del mundo.

And we quit giving double-digit prescriptions for opioids

Y dejaríamos de dar recetas para opioides de dos dígitos

for home recovery.

para la recuperación en casa.

En el mundo real,

In the real world,

80,000 people died in the US last year from opioid overdoses,

80 000 personas murieron en los EE. UU. el año pasado por sobredosis de opioides

and 80 percent of substance-use disorders start with a pill prescribed for pain ...

Y el 80 % de los trastornos por uso de substancias

comenzó con una pastilla recetada para el dolor.

Usually taken from your friend's medicine cabinet.

Por lo general, tomada del botiquín de medicinas de un amigo.

Las personas no conocen las alternativas.

People can’t afford options.

Doctors, 20 years later, still don't know them.

Los médicos todavía no las conocen, aun después de 20 años.

But you do.

Pero ustedes sí.

You all now know to throw away the opioids in your medicine cabinet.

Ustedes ahora saben que hay que sacar los opioides de los botiquines.

You now know that there are options you can use to decrease pain,

Ustedes ahora saben que hay alternativas que pueden usar para reducir el dolor,

and you know that "pain-free" should be ditched

y saben que se tiene que abandonar la consigna “libre de dolor”

for "more comfortable."

y reemplazarla con “mayor comodidad”.

And whether you dump scalding coffee

Y, si pasa que se les cae café hirviendo encima,

or pain wakes you and exhausts you every day ...

o el dolor los despierta por las noches y los agota todos los días,

Options that are in your control ...

las alternativas que están bajo su control

can allow you to reframe pain.

les pueden ayudar a redefinir el dolor.

Thank you.

Gracias.

(Cheers and applause)

(Aplausos y ovaciones)

Whitney Pennington Rodgers: Amy, thank you, it's amazing.

[Whitney Pennington Rodgers] Gracias, Amy, asombroso.

So how do you think that pain scales have set us back

¿Cómo crees que las escalas del dolor nos hicieron retroceder,

from this work that you're doing,

considerando tu trabajo actual,

and how is the NIH treating pain and addiction differently now?

y cómo trata el Instituto de Salud el dolor y la adicción ahora?

Amy Baxter: So in one of the 120 versions of this talk,

[Amy Baxter] En una de las 120 versiones diferentes de esta charla

I talked about how the thing is, in the '90s,

debatía sobre cómo, si en los 90

if we wanted to “disease-ify” pain,

queríamos una enfermedad libre de dolor,

it meant we had to be able to measure it.

teníamos que poder medirla.

So that was where the FACES scales come from,

Es cuando la escala de caras para el dolor aparece.

and they're actually very useful in the emergency department

Y, de hecho, son muy útiles en el área de emergencia

to tell whether or not a medicine is working.

para saber si una medicina está funcionando o no.

In fact, we were one of the first ones that showed, with sickle cell,

Aun más, fuimos de los primeros en mostrar, con células falciformes,

that the patient's report, based on those scales,

que los registros basados en esas escalas,

was what was most indicative of whether they needed to be admitted,

eran lo que más evidenciaba si un paciente debía ser admitido o no,

rather than any biologic marker.

mucho más que cualquier marcador biológico.

But what we're doing now

Lo que estamos haciendo ahora

is we're using something called the PROMIS scales,

es usar la escala de PROMIS,

so it’s how intense pain is on five-point scales,

que indica la intensidad del dolor en una escala de cinco puntos,

y cuánto interfiere en la vida;

how much it interferes,

so there's pain interference, pain intensity.

hay interferencia e intensidad del dolor.

And the way we're looking at pain is much more on the impact for the person,

De esa forma, vemos el dolor desde la perspectiva del impacto de la persona,

rather than trying to pretend

en lugar de tratar de simular

there's any kind of objective pain measurement.

que hay una medida del dolor objetiva.

WPR: OK.

[Whitney] Bien.

And you mentioned that you're working on some new applications for Buzzy,

Y mencionabas que estabas trabajando en nuevas formas de usar Buzzy,

specifically for back pain.

en particular para el dolor de espalda.

What are some of the possibilities that we have here

¿Cuáles son algunas de las posibilidades que existen

for what this could do for us in the future?

sobre lo que esto podría significar?

AB: On my tombstone, there's going to be a vibrating bee.

[Amy] En mi lápida va a haber una abeja que vibra.

It's actually called DuoTherm, not Buzzy.

De hecho, se llama DuoTherm, no Buzzy.

But what we've learned is that there are harmonics of interaction

Pero, aprendimos que existen ciertas interacciones armoniosas

between the specific frequencies that cancel out the pain.

entre las frecuencias específicas que cancelan el dolor.

So there’s one particular nerve called the Pacinian

Hay un nervio denominado corpúsculo de Pacini,

that has a very specific frequency range,

que tiene una frecuencia específica,

and by causing them to interact,

y, generando interacciones,

we're starting to explore more about the pain

estamos empezando a explorar más acerca del dolor

that's coming from the fascia between the skin and between the muscles,

que viene de la fascia entre la piel y entre los músculos,

but that area is where we're unexplored,

pero esa es el área inexplorada.

and so by interacting with different frequencies

Así, interactuando con las diferentes frecuencias,

and then layering heat or cold, pressure options,

y después superponiendo frío, calor, presión.

Alternativas, brindar la posibilidad de elegir entre diferentes alternativas,

giving people the choice of so many different ways to do it,

it's really engaging all the different areas of the brain

involucra a las diferentes áreas del cerebro

from which pain comes.

desde donde viene el dolor.

WPR: Wow, OK. Well, thank you so much, Amy.

[Whitney] Okey. Bueno, muchas gracias, Amy.

AB: Welcome.

[Amy] De nada.

Thank you, all.

Gracias a todos.