How to quickly scale up contact tracing across the US | Joia Mukherjee

Tradutor: Raquel Juliano Revisora: Margarida Ferreira

Chris Anderson: Joia, both you and Partners In Health

Chris: Joia, tanto você como os Partners In Health

have spent decades in various battlegrounds,

têm passado décadas, em diversos campos de batalha,

battling epidemics.

a combater epidemias.

Perhaps, for context, you could give us a couple examples of that work.

Para contextualizar, talvez nos possa dar alguns exemplos desse trabalho.

Joia Mukherjee: Yeah, so Partners In Health

Joia Mukherjee: Claro. Os Partners In Health

is a global nonprofit that is more than 30 years old.

é uma organização sem fins lucrativos com mais de 30 anos.

We started famously in Haiti in a squatter settlement,

Como é sabido, começámos no Haiti, num terreno de ocupantes ilegais,

people who were displaced.

com pessoas que tinham sido desalojadas.

And when we talked to them,

E quando falámos com elas,

they wanted health care and education,

queriam cuidados de saúde e escolas,

houses, jobs.

uma casa, trabalho.

And that has informed our work,

Isso explica o nosso trabalho,

that proximity to people who are suffering.

estar próximo das pessoas que sofrem.

When you think about health care and the poor,

Quando pensamos nos pobres e em cuidados de saúde,

there is always disproportionate suffering

há sempre um sofrimento desproporcional

for people who have been historically marginalized,

das pessoas que foram historicamente marginalizadas,

like our communities that we serve in Haiti.

como as comunidades que servimos no Haiti.

And so we've always tried to provide health care

Assim, temos tentado sempre providenciar cuidados de saúde

for the poorest people on earth.

às pessoas mais pobres do planeta.

And we were launched into an international dialogue

E lançámo-nos num diálogo internacional

about whether that was possible

sobre se isso seria possível

for drug-resistant tuberculosis, for HIV.

para a tuberculose resistente a medicamentos, para o VIH.

Indeed, for surgery, for cancer,

Também para cirurgias, para o cancro,

for mental health,

para a saúde mental,

for noncommunicable diseases.

para doenças crónicas.

And we believe it's possible,

E acreditamos que seja possível,

and it is part of the basic human right to care.

e faz parte do direito humano básico à saúde.

So when COVID started, we saw this immediately as a threat

Assim, quando apareceu a COVID, vimos logo isso como uma ameaça

to the health of people who were the poorest.

à saúde das pessoas mais pobres.

And Partners In Health now works in 11 countries,

Os Partners In Health trabalham, atualmente, em 11 países.

five on the African continent,

Cinco no continente africano,

Latin America and the Caribbean,

na América Latina, nas Caraíbas,

as well as the former Soviet Union.

assim como na antiga União Soviética.

And we immediately prepared to scale up testing,

E preparámo-nos imediatamente para aumentar os testes,

contact tracing, treatment, care,

rastrear os contactos, tratamentos, cuidados

and then saw that it wasn't being done in the United States in that way.

e vimos que, nos EUA, não estava a ser feito dessa forma.

And in fact, we were just sitting, passively waiting for people to get sick

Na realidade, estávamos sentados, à espera que as pessoas adoecessem

and treat them in hospital.

e tratá-las no hospital.

And that message got to the governor of Massachusetts,

Essa mensagem chegou ao governador de Massachusetts,

and we started supporting the state to do contact tracing for COVID,

e começámos a apoiar o estado para fazer o rastreio de contactos da COVID,

with the very idea that this would help us identify and resource

com a ideia de que isso nos ajudaria a identificar e obter recursos

the communities that were most vulnerable.

para as comunidades que eram mais vulneráveis.

CA: So it's really quite ironic that these decades of experience

CA: É bastante irónico que essas décadas de experiência,

in the developing world and elsewhere,

no mundo desenvolvido e noutros lugares,

that that has now really been seen as a crucial need to bring to the US.

sejam agora consideradas fundamentais trazer para os EUA.

Especialmente, o vosso conhecimento sobre o rastreio de contactos.

And especially to bring your expertise around contact tracing.

So, talk a bit about contact tracing,

Fale-nos um pouco sobre isso.

why does it matter so much,

Por que motivo é tão importante?

and what would, I don't know,

Como seria, sei lá,

a perfect contact tracing setup look like?

uma maneira perfeita de montar um rastreio de contactos?

JM: Well, first I want to say that you want to, always,

JM: Primeiro queria dizer que, sempre,

in any type of illness,

em qualquer tipo de doença,

you want to do prevention,

é necessária a prevenção,

and diagnosis and treatment and care.

diagnóstico, tratamento e cuidados.

That is what comprehensive approaches look like,

É assim que funciona uma abordagem abrangente,

and that "care" piece, to us,

e a parte dos cuidados, para nós,

is about the provision of social support and material support

é fornecer apoio social e material

to allow people to get the care they need.

que permite que as pessoas recebam os cuidados que necessitam.

So that might be transportation, it might be food.

Isso pode ser transportes ou comida.

So when you look at that comprehensive approach,

Quando observamos essa abordagem abrangente,

for an infectious disease,

para uma doença contagiosa,

part of prevention is knowing where the disease is spreading

parte da prevenção é saber onde a doença se está a espalhar,

and how it's spreading and in whom it's spreading,

como se está a espalhar e em quem,

so that resources can be disproportionately put

de modo a que esses recursos possam ser desproporcionalmente colocados

to the highest-risk areas.

nas áreas de maior risco.

So contact tracing is a staple of public health

Assim, o rastreio de contactos é um componente básico da saúde pública,

and what it means is that every time a new person is diagnosed

o que significa que, sempre que alguém é diagnosticado

with COVID or any infectious disease,

com COVID ou qualquer doença contagiosa,

then you investigate and innumerate the people they've been in contacts with,

possamos investigar e enumerar as pessoas com quem estiveram em contacto,

and call those contacts and say, "You've been exposed,"

ligar para esses contactos e dizer: "Você esteve exposto."

or talk to them, "You've been exposed,

ou falar com eles: "Você esteve exposto."

these are the things you need to know.

Estas são as coisas que precisamos saber:

First of all, how are you?

"Em primeiro lugar, como está?

Do you need care yourself?"

"Precisa de cuidados?"

And facilitating that.

E facilitar isso.

"Second of all, these are the information you need to know to keep yourself safe.

Em segundo lugar: "Aqui tem a informação necessária para se manter seguro.

About quarantine, about prevention."

"Sobre a quarentena, sobre a prevenção."

And again, this would be with any infectious disease,

E isto funciona com qualquer doença contagiosa,

from Ebola, to cholera, to a sexually transmitted disease like HIV.

desde o Ébola, a cólera, ou doenças sexualmente transmissíveis, como o VIH.

And then we say,

Então dizemos:

"OK, knowing what you know,

"Sabendo o que sabe,

do you have the means to protect yourself?"

"tem os meios para se proteger?"

Because often the most vulnerable

Porque, frequentemente, os mais vulneráveis,

do not have the means to protect themselves.

não têm forma de se proteger.

So that is also where this resource component comes in

É aqui que entra a questão dos recursos

and where equity is so critical

e de como a equidade é importante

to making this disease stop

para parar esta doença

and also getting the information and the resources

e passar a informação e os recursos

to people who need them the most.

para as pessoas que mais precisam.

CA: And in a pandemic, the people who need them the most,

CA: E numa pandemia, as pessoas que mais precisam,

the most vulnerable, as you say,

as mais vulneráveis, como disse,

are probably also --

são provavelmente também...

That's where the disease is spreading a lot.

onde a doença se está a espalhar mais.

It's in everyone's interest to do this.

É do interesse de todos fazer isto.

You're not just making this sort of, wonderful, equity moral point

Não está só a fazer este discurso moral sobre a equidade

that we've got to help these people.

de como ajudar estas pessoas.

It's actually in all of our interest, right?

Na realidade, é do interesse de todos.

JM: É, sim. Somos uma só humanidade,

JM: Yes.

Yes, we are one humanity,

and any disease, any infectious disease that is spreading

e qualquer doença contagiosa que se espalhe

is a threat to all of us.

é uma ameaça para todos nós.

And that is one of the pieces, there's the moral imperative,

E essa é uma das questões, é o imperativo moral.

there is the epidemiologic imperative,

Há o imperativo epidemiológico,

that if you can't control these diseases everywhere,

de que se não se consegue controlar estas doenças em todo o lado,

that it's a threat anywhere.

são uma ameaça em qualquer lugar.

And so as we look to the kind of society we want to live in,

É assim que, ao olharmos para o tipo de sociedade em que queremos viver,

good health is something that gives us all so much return on our investment.

a qualidade da saúde é algo que nos dá a todos retorno do nosso investimento.

CA: Now, some countries were able to use contact tracing

CA: Alguns países conseguiram usar o rastreio de contactos

almost to shut down the pandemic before it took off in that country.

para acabar com a pandemia antes que disparasse nesse país.

The US was unable to do that,

Os EUA foram incapazes de fazer isso,

and some people have taken the view

e algumas pessoas ficaram com a ideia

that therefore, contact tracing became irrelevant,

de que o rastreio de contacto se tornou irrelevante,

that the strategy was mitigation, shut everything down.

que a estratégia seria a minimização e fechar tudo.

You've argued against that,

Você argumentou contra isso,

that even in a process of lockdown

defendeu que, mesmo no processo de confinamento,

that actually contact tracing plays a key role.

o rastreio de contactos é essencial.

Help us understand the scale,

Ajude-nos a entender a escala

when there's a lot of cases,

de quando há um grande número de casos,

the scale of tracing, both cases

a escala de rastreio, em ambos os casos,

and everyone they may have been in contact with

e de todos com quem possam ter estado em contacto

and their contacts.

e os seus respetivos contactos.

It quickly gets to a huge problem.

Rapidamente se torna um grande problema.

JM: It's massive.

JM: É gravíssimo.

CA: What sort of workforce do you need to make a difference

CA: Que tipo de mão-de-obra é necessária para fazer a diferença,

at this moment, where the US is at?

neste momento, nos EUA?

JM: It's massive.

JM: Enorme. Quero dizer, a escala é enorme,

I mean, the scale is massive,

and we should not take that lightly.

e devemos levar isto a sério.

And we don't, at Partners In Health.

Nós fazemo-lo, no Partners In Health.

I mean, we are willing to try to figure this out,

Estamos dispostos a perceber isto,

and I always feel that if we could stop Ebola

e sinto que, se conseguimos parar o Ébola

in some of the poorest countries in the world,

nalguns dos países mais pobres do mundo,

of course we ought to do it here,

claro que teremos que fazê-lo aqui.

and was it too late when there were 28,000 deaths in Ebola?

Já era muito tarde quando tínhamos 28 000 mortes pelo Ébola?

Sure, it's always too late.

É sempre tarde demais.

We should have started earlier,

Devíamos ter começado antes,

but it's not too late to have an impact.

mas não é tarde de mais para ter impacto.

And so there's three aspects of timing and scale.

E há três aspetos de tempo e escala.

First is, the earlier you start,

Primeiro, quanto mais cedo começarmos, melhor, certo?

the better, right?

And that's what we saw in Rwanda.

E isso foi o que vimos no Ruanda.

They went from early testing and contact tracing,

Passaram de testes precoces e rastreio de contactos

the first two cases entered into the country on March 15,

— os primeiros dois casos entraram no país, a 15 de março,

and in one month,

e num mês,

because of contact tracing, isolation and plenty of testing,

devido ao rastreio de contacto, isolamento e muitos testes,

they had held that case rate to 134 people.

eles tinham mantido a taxa de casos em 134 pessoas.

It's remarkable, it's remarkable.

É notável, é notável.

In the state of Georgia, where is home to the CDC,

No estado da Geórgia, a sede do CDC,

similar population size, about 12 million,

com aproximadamente o mesmo número de habitantes, 12 milhões,

from the first two cases in the first month,

dos primeiros dois casos, no primeiro mês,

those cases became 4,400 cases.

passaram a 4400 casos.

And in the country of Belgium,

E na Bélgica,

com o mesmo número de habitantes,

a similar population,

those two cases became 7,400.

aqueles dois casos passaram a 7400.

So you do have to make scale to stop this.

Então, temos que fazer uma escala para terminar com isto.

But the earlier you do it,

Mas, quanto mais cedo o fizermos,

the more benefits there are to your society

mais benefícios trará à sociedade

and also to the other people who need medical services --

e também para as outras pessoas que necessitam de cuidados médicos:

women who are pregnant,

mulheres grávidas,

people who need their fracture repaired,

pessoas com fraturas,

because services themselves in the United States

porque os próprios serviços nos EUA

have been, you know, really hampered by this huge amount of COVID.

ficaram obstruídos com a quantidade de casos de COVID,

So the first point is,

Portanto, o primeiro ponto é,

it's always late, but it's never too late.

é sempre tarde, mas nunca é tarde demais.

Why?

Porquê?

Because vulnerable populations are sitting ducks,

Porque as populações vulneráveis são alvos fáceis,

and so imagine if one of your contacts was a nursing assistant

por isso imaginem que um dos vossos contactos

é uma auxiliar de enfermagem

who worked in a nursing home.

que trabalhou num lar de idosos.

We know that one nursing assistant can spread it throughout a nursing home.

Sabemos que uma auxiliar de enfermagem pode espalhá-lo num lar.

And is it important to identify that person as a contact

É importante identificar essa pessoa como um contacto

and assure that he or she is able to remain quarantined?

e assegurar que permaneça em quarentena.

That is critical.

É fundamental.

And so it's hard to say,

Por isso, é difícil dizer:

"Well, it's not worth it if it's just one person, two persons."

"Não vale a pena se for só uma pessoa, duas pessoas."

Every life matters,

Todas as vidas são importantes,

and all of their contacts in the community of that person matters as well.

e todos os contactos dessa pessoa na comunidade também são importantes.

So that's one thing.

Isso é uma das coisas.

The second about scale is people need jobs right now.

A segunda é que as pessoas precisam de empregos imediatamente

And they want to be part of a solution,

e querem fazer parte de uma solução.

and some of the frustration we see,

Algumas das frustrações que vemos,

the antilockdown movement,

o movimento anti-confinamento,

is really out of anger and frustration

é por raiva e frustração,

and feeling, "What can we do?"

e sentir "O que podemos fazer?"

And so this gives people this feeling that they're part of a solution

E isso dá às pessoas a sensação que fazem parte da solução

and can provide thousands of jobs.

e pode proporcionar milhares de empregos.

And then third, I would say, for us to reopen our schools,

E terceiro, eu diria, para reabrirmos as escolas,

as igrejas, os locais de trabalho,

our churches, our workplaces,

we have to know where the virus is spreading

temos de saber por onde o vírus se anda a espalhar

so that we don't just continue on this path.

para não continuarmos neste caminho.

And so contact tracing provides the platform to control,

Portanto, o rastreio de contacto proporciona uma plataforma para controlar,

but also to see outbreaks in real time popping up,

mas também para vermos onde os surtos aparecem em tempo real

and then respond promptly.

e responder prontamente.

So there are many reasons that we have to bring this to scale now.

Há muitas razões para aumentarmos isto agora.

Even though it is tardy.

Apesar de ser tardio.

CA: So especially as we have this pressure to go back to work,

CA: Especialmente com a pressão para voltarmos ao trabalho,

like, contact tracing has to be part of that strategy,

o rastreio de contactos tem de fazer parte dessa estratégia

or we're just inviting another disaster in a few weeks' time.

ou estamos a convidar outro desastre dentro de poucas semanas.

Whatever you make of what's happened during this mitigation process.

O que quer que se ache que aconteceu durante o processo de mitigação.

JM: Exactly, exactly.

JM: Exatamente, exatamente.

Exactly, and so that's such an important part, Chris,

Exatamente, e isso é tão importante, Chris,

and something that we are just really keen

é algo que nos interessa muito

to look at the United States in a different way.

olhar para os EUA de uma forma diferente.

What are the long-term public health infrastructures

Quais são as infraestruturas públicas de saúde a longo prazo

that we need to protect us for the second wave, the third wave

de que precisamos para nos proteger da segunda e terceira vagas

and in the future, for future pandemics?

e também de futuras pandemias.

CA: Whitney.

CA: Whitney.

Whitney Pennington Rodgers: You know, to that point,

Whitney Pennington Rodgers: Nesse sentido,

there is a question out there from one of our anonymous

há uma pergunta de um membro anónimo da comunidade,

community members,

about why contact tracing isn't already part of our public health system.

sobre o porquê do rastreio de contacto não fazer já parte do sistema de saúde.

It seems like it does make a lot of sense

Parece fazer bastante sentido.

its a way to mitigate the spread of disease.

É uma forma de minimizar a propagação da doença.

Could you speak a little bit to that?

Pode falar um pouco sobre isso?

JM: I think many people have said --

JM: Penso que muitas pessoas disseram

and I am not a politician --

— e eu não sou política —

that our American health care infrastructure

que a infraestrutura de saúde americana

is built on treatment and not prevention.

se baseia no tratamento e não na prevenção.

It's built on procedures

É construída sobre procedimentos

and not keeping people well.

e não em manter as pessoas bem.

And some of that was driven by profit,

Uma parte disso foi motivada pelo lucro,

and some of that was driven by need,

e uma parte foi motivada pela necessidade,

but I think we need to rethink how we deliver care in this environment.

mas penso que temos que repensar sobre como cuidamos neste ambiente.

WPR: "There is some fear and suspicion about privacy and contact tracing.

WPR: Há algum medo e suspeita sobre privacidade e rastreio de contactos.

How can we build trust in the process?"

Como construímos confiança no processo?

JM: Yeah, that's a great question,

JM: Sim, é uma boa pergunta.

and I think there's fear about privacy

Penso que há algum receio sobre a privacidade

and part of it comes from the idea of what contact tracing is.

e uma parte disso vem da ideia do que é rastreio de contacto.

And I think that's why we feel strongly,

E penso que é por isso que sentimos desta forma,

is if you lead with the idea that it's care

se partimos da ideia que é sobre cuidar

and it's trying to get resources and information

e tentar obter recursos e informação

and help to people,

e ajudar as pessoas,

it seems very different

parece muito diferente

than just, oh, who's sick, and who's a threat.

do que apenas, quem está doente ou quem é uma ameaça.

And so fundamentally --

Fundamentalmente,

and that's why we're so pleased to be at this TED talk today --

e é por isso que estamos gratos por estar na palestra do TED hoje,

is it's about communication, right?

é sobre comunicação, certo?

It's not about surveillance,

Isto não é sobre vigilância.

it's about communication and care and support.

Trata-se de comunicação, de cuidados e de apoio.

That's one thing.

Isso é uma coisa.

And we'll be hearing from our colleagues

E ouviremos dos nossos colegas

on the tech side.

da parte da tecnologia.

There's ways to add tech, even to care,

Há formas de adicionar a tecnologia, até mesmo aos cuidados,

that it can be a resource for caring and communication.

que pode ser um recurso para cuidados e comunicação.

But there are ways to protect people's privacy

Há maneira de proteger a privacidade das pessoas

and also to provide care,

e também para oferecer cuidados,

and public health has many laws attached to it.

e a saúde pública tem muitas leis associadas.

This is all done within the constructs of our state public health laws.

Tudo isso é feito dentro das leis estatais de saúde pública.

And so I think some of the communication around this is,

E por isso penso que alguma comunicação à volta disto

how do we take care of each other,

é como podemos cuidar uns dos outros,

how do we take care of the most vulnerable.

como cuidamos dos mais vulneráveis.

And if we frame contact tracing as care,

E ao enquadrar o rastreio de contactos como cuidado,

I think that starts a different kind of conversation.

creio que podemos começar um outro tipo de conversa.

CA: Mm.

So, Joia, can you just talk in a bit more detail

Joia, poderia falar mais detalhadamente

about what it is that you are advising Massachusetts to do

sobre o que está a aconselhar ao Massachusetts

em relação ao rastreio de contactos.

in terms of contact tracing.

Give us a sense of the scale of it.

Dê-nos uma noção da escala actual.

JM: Yeah, so the scale -- thank you.

JM: Sim, a escala. Obrigada.

You know, we are able now to make about 10,000 calls a day

Temos capacidade para realizar 10 000 chamadas por dia

to contacts.

para contactos.

So every new case that comes in,

Assim, cada novo caso que chega,

the case is investigated by someone on the phone,

é investigado por alguém ao telefone,

and then those investigations

e essas investigações

means writing down the names and the phone numbers of the persons

passam por apontar os nomes e números de telefones das pessoas

you've been in contact with for the time you were sick

com que se esteve em contacto durante o tempo da doença

and a couple days before.

e alguns dias antes.

And with those numbers then, the contact tracers --

E com esses números, os rastreadores de contacto...

And that's what we really redoubled the workforce and really expanded,

E o número de trabalhadores redobrou e conseguimos expandir,

more than doubled,

mais do que o dobro,

to support the department of public health

para dar apoio ao departamento de saúde pública

to do that contact tracing.

e fazer o rastreio de contactos.

So we have 1,700 people employed full time, with benefits,

Assim, temos 1700 pessoas empregadas, a tempo integral, com benefícios,

to call those contacts and say, "Are you OK?

para ligar a esses contactos e dizer:

"Está bem? Esta é a informação de que necessita".

This is the information you need,"

and then, and I think this is the critical piece,

E penso que esta é a parte crítica,

when someone doesn't have the information,

quando alguém não tem essa informação,

then we have another cadre of people we call the resource care coordinators,

temos outras pessoas, a que chamamos os coordenadores de recursos,

who help that person, that contact,

que ajudam essa pessoa, esse contacto,

to do the things they need to do to protect themselves.

para fazerem o que é necessário para se protegerem.

It might be food delivery,

Pode ser entrega de comida,

it might be filing for unemployment benefits,

preencher os papéis para o desemprego,

it might be trying to get them medical care or a test.

pode ser tentar que recebam cuidados médicos ou que façam um teste.

That piece is the care piece.

Esta é a parte dos cuidados.

And that is what turns social distancing from very regressive --

E isso é o que torna o distanciamento social de muito regressivo

look at me in my beautiful house, social distancing --

— "olhem para mim na minha linda casa, a distanciar-me socialmente" —

to something that's progressive

para algo progressivo

and paying attention to those who need the resources.

em que se presta atenção àqueles que necessitam de recursos.

So the scale is massive,

Assim, a escala é enorme,

with 1,700 employees hired to do this,

com 1700 funcionários contratados para fazer isso.

but they are connected

Eles estão conectados com os bancos alimentares locais,

with local community food banks and churches and facilities

com igrejas, com instalações

and primary health care centers as well.

e também com centros de saúde primária.

CA: Thank you so much, Joia.

CA: Muito obrigado, Joia.