How to quickly scale up contact tracing across the US | Joia Mukherjee

Traductor: Frank Zegarra Revisor: Lidia Cámara de la Fuente

Chris Anderson: Joia, both you and Partners In Health

Chris Anderson: Joia, tanto tú como Partners In Health

have spent decades in various battlegrounds,

han pasado décadas en varios campos de batalla,

battling epidemics.

luchando contra las epidemias.

Perhaps, for context, you could give us a couple examples of that work.

Quizás, por contexto, podrías darnos un par de ejemplos de ese trabajo.

Joia Mukherjee: Yeah, so Partners In Health

Sí, Partners In Health

is a global nonprofit that is more than 30 years old.

es una organización global sin fines de lucro que tiene más de 30 años.

We started famously in Haiti in a squatter settlement,

Comenzamos de manera famosa en Haití en un asentamiento de ocupantes ilegales,

people who were displaced.

personas que fueron desplazadas.

And when we talked to them,

Y cuando hablamos con ellos,

they wanted health care and education,

querían atención médica y educación,

houses, jobs.

casas y trabajos.

And that has informed our work,

Y eso ha informado nuestro trabajo,

that proximity to people who are suffering.

esa proximidad a la gente que está sufriendo.

When you think about health care and the poor,

Cuando piensas en el cuidado de la salud y los pobres,

there is always disproportionate suffering

siempre hay sufrimiento desproporcionado

for people who have been historically marginalized,

para las personas que han estado históricamente marginadas,

like our communities that we serve in Haiti.

como nuestras comunidades que servimos en Haití.

And so we've always tried to provide health care

Siempre hemos intentado brindar atención médica

for the poorest people on earth.

para las personas más pobres de la tierra.

And we were launched into an international dialogue

Y fuimos convocados a un diálogo internacional

about whether that was possible

sobre si eso era posible

for drug-resistant tuberculosis, for HIV.

para la tuberculosis farmacorresistente, para el VIH.

Indeed, for surgery, for cancer,

De hecho, para la cirugía, para el cáncer,

for mental health,

para la salud mental,

for noncommunicable diseases.

para enfermedades no transmisibles.

And we believe it's possible,

Y creemos que es posible

and it is part of the basic human right to care.

y es parte del básico derecho humano al cuidado.

So when COVID started, we saw this immediately as a threat

Entonces, cuando comenzó el COVID, vimos esto como una amenaza

to the health of people who were the poorest.

a la salud de las personas que eran los más pobres.

And Partners In Health now works in 11 countries,

Y Partners In Health ahora funciona en once países,

five on the African continent,

cinco en el continente africano,

Latin America and the Caribbean,

América Latina y el Caribe,

as well as the former Soviet Union.

así como la ex Unión Soviética.

And we immediately prepared to scale up testing,

E inmediatamente nos preparamos para ampliar las pruebas,

contact tracing, treatment, care,

rastreo de contactos, tratamiento, cuidado,

and then saw that it wasn't being done in the United States in that way.

y luego vi que no se estaba haciendo en EE. UU. de esa manera.

And in fact, we were just sitting, passively waiting for people to get sick

Y de hecho, estábamos sentados esperando a que la gente se enfermara

and treat them in hospital.

y tratarlos en el hospital.

And that message got to the governor of Massachusetts,

Y ese mensaje llegó al gobernador de Massachusetts,

and we started supporting the state to do contact tracing for COVID,

y empezamos a apoyar al estado para hacer un rastreo de contactos para el COVID,

with the very idea that this would help us identify and resource

con la sola idea de que esto nos ayudaría identificar y dar recursos

the communities that were most vulnerable.

a las comunidades más vulnerables.

CA: So it's really quite ironic that these decades of experience

CA: Es realmente bastante irónico. que estas décadas de experiencia

in the developing world and elsewhere,

en el mundo en desarrollo y en otros lugares,

that that has now really been seen as a crucial need to bring to the US.

que ahora realmente se ha visto como una necesidad crucial en EE. UU.

Especialmente para aportar tu experiencia en el rastreo de contactos.

And especially to bring your expertise around contact tracing.

So, talk a bit about contact tracing,

Háblanos un poco sobre el rastreo de contactos,

why does it matter so much,

por qué importa tanto,

and what would, I don't know,

y ¿cómo sería, no sé,

a perfect contact tracing setup look like?

una configuración de rastreo de contactos perfecta?

JM: Well, first I want to say that you want to, always,

JM: Bueno, primero quiero decir que uno quiere, siempre,

in any type of illness,

en cualquier tipo de enfermedad,

you want to do prevention,

quiere hacer prevención,

and diagnosis and treatment and care.

y diagnóstico, tratamiento y cuidado.

That is what comprehensive approaches look like,

Ese es un enfoque integral

and that "care" piece, to us,

y esa pieza de "cuidado", para nosotros,

is about the provision of social support and material support

se trata de la provisión de apoyo social y soporte material

to allow people to get the care they need.

para permitir que las personas reciban la atención que necesitan.

So that might be transportation, it might be food.

Eso podría ser transporte, podría ser comida.

So when you look at that comprehensive approach,

Cuando miras en ese enfoque integral,

for an infectious disease,

por una enfermedad infecciosa,

part of prevention is knowing where the disease is spreading

parte de la prevención es saber dónde se propaga la enfermedad

and how it's spreading and in whom it's spreading,

y cómo se esta extendiendo y en quién se esparce,

so that resources can be disproportionately put

para que los recursos puedan ser puestos desproporcionadamente

to the highest-risk areas.

a las zonas de mayor riesgo.

So contact tracing is a staple of public health

El rastreo de contactos es un elemento básico de la salud pública

and what it means is that every time a new person is diagnosed

y lo que significa es que cada vez se diagnostica una nueva persona

with COVID or any infectious disease,

con COVID u otra enfermedad infecciosa,

then you investigate and innumerate the people they've been in contacts with,

luego investigas y enumeras las personas con las que han estado en contacto,

and call those contacts and say, "You've been exposed,"

llamas a esos contactos y dices: "Has estado expuesto"

or talk to them, "You've been exposed,

o hablas con ellos: "Han estado expuestos,

these are the things you need to know.

estas son las cosas que necesitan saber.

First of all, how are you?

Antes que nada, ¿cómo estás?

Do you need care yourself?"

¿Necesita cuidarse?"

And facilitating that.

Y facilitando eso.

"Second of all, these are the information you need to know to keep yourself safe.

"En segundo lugar, esta es la información que debe saber para mantenerse a salvo.

About quarantine, about prevention."

Sobre la cuarentena, sobre la prevención".

And again, this would be with any infectious disease,

Y de nuevo, esto sería con alguna enfermedad infecciosa,

from Ebola, to cholera, to a sexually transmitted disease like HIV.

del ébola, al cólera, a una enfermedad transmitida sexualmente como el VIH.

And then we say,

Y luego decimos,

"OK, knowing what you know,

"Está bien, sabiendo lo que sabes,

do you have the means to protect yourself?"

¿tienes los medios para protegerte?"

Because often the most vulnerable

Porque a menudo los más vulnerables

do not have the means to protect themselves.

no tienen los medios para protegerse.

So that is also where this resource component comes in

Así que ahí es también donde el componente recurso entra

and where equity is so critical

y donde la equidad es tan crítica

to making this disease stop

para hacer que esta enfermedad se detenga

and also getting the information and the resources

y también obteniendo la información y los recursos

to people who need them the most.

para las personas que más los necesitan.

CA: And in a pandemic, the people who need them the most,

CA: Y en una pandemia, las personas que más los necesitan,

the most vulnerable, as you say,

los más vulnerables, como dices,

are probably also --

probablemente también,

That's where the disease is spreading a lot.

allí es donde la enfermedad se ha extendido.

It's in everyone's interest to do this.

Es de interés para todos hacerlo.

You're not just making this sort of, wonderful, equity moral point

No solo marcas este maravilloso punto moral de equidad

that we've got to help these people.

de que tenemos que ayudar a esta gente.

It's actually in all of our interest, right?

En realidad, es de nuestro interés, ¿verdad?

JM: Yes.

JM: Sí.

Yes, we are one humanity,

Sí, somos una sola humanidad,

and any disease, any infectious disease that is spreading

y cualquier enfermedad infecciosa que se está propagando

is a threat to all of us.

es una amenaza para todos nosotros.

And that is one of the pieces, there's the moral imperative,

Y esa es una de las piezas, ahí está el imperativo moral,

there is the epidemiologic imperative,

existe el imperativo epidemiológico,

that if you can't control these diseases everywhere,

que si no puedes controlar estas enfermedades en todas partes,

that it's a threat anywhere.

es una amenaza en cualquier lugar.

And so as we look to the kind of society we want to live in,

Y así, mientras miramos al tipo de la sociedad en la que queremos vivir,

good health is something that gives us all so much return on our investment.

la buena salud es algo que nos da a todos mucho retorno de nuestra inversión.

CA: Now, some countries were able to use contact tracing

CA: Ahora, algunos países pudieron utilizar el rastreo de contactos

almost to shut down the pandemic before it took off in that country.

casi para acabar con la pandemia antes de despegar en ese país.

The US was unable to do that,

EE. UU. no pudo hacer eso,

and some people have taken the view

y algunas personas pensaron que

that therefore, contact tracing became irrelevant,

por lo tanto, el rastreo de contactos se volvió irrelevante,

that the strategy was mitigation, shut everything down.

que la estrategia era de mitigar y confinar todo.

You've argued against that,

Has argumentado en contra de ello,

that even in a process of lockdown

que incluso en un proceso de encierro

that actually contact tracing plays a key role.

el rastreo de contactos juega un papel clave.

Help us understand the scale,

Ayúdanos a entender la escala,

when there's a lot of cases,

cuando hay muchos casos,

the scale of tracing, both cases

la escala de rastreo, ambos casos

and everyone they may have been in contact with

y todos los que puedan haber estado en contacto

and their contacts.

y sus contactos.

It quickly gets to a huge problem.

Llega rápidamente a un gran problema.

JM: It's massive.

JM: Es enorme.

CA: What sort of workforce do you need to make a difference

CA: ¿Qué tipo de mano de obra se necesita para marcar la diferencia

at this moment, where the US is at?

en este momento, donde está EE.UU.?

JM: It's massive.

JM: Es enorme.

I mean, the scale is massive,

Quiero decir, la escala es enorme

and we should not take that lightly.

y no debemos tomarlo a la ligera.

And we don't, at Partners In Health.

Y no lo hacemos en Partners In Health.

I mean, we are willing to try to figure this out,

Quiero decir, estamos dispuestos a tratar de resolver esto,

and I always feel that if we could stop Ebola

y siempre siento que, si pudimos detener el ébola

in some of the poorest countries in the world,

en algunos de los más pobres países del mundo,

of course we ought to do it here,

por supuesto que deberíamos hacerlo aquí,

and was it too late when there were 28,000 deaths in Ebola?

¿fue demasiado tarde cuando hubo 28 000 muertes por ébola?

Sure, it's always too late.

Claro, siempre es demasiado tarde.

We should have started earlier,

Deberíamos haber comenzado antes

but it's not too late to have an impact.

pero no es demasiado tarde para tener un impacto.

And so there's three aspects of timing and scale.

Hay tres aspectos de tiempo y escala.

First is, the earlier you start,

Primero, cuanto antes empiece,

the better, right?

mejor, ¿verdad?

And that's what we saw in Rwanda.

Y eso es lo que vimos en Ruanda.

They went from early testing and contact tracing,

Pasaron de las primeras pruebas y rastreo de contactos,

the first two cases entered into the country on March 15,

los dos primeros casos ingresados en el país el 15 de marzo,

and in one month,

y en un mes,

because of contact tracing, isolation and plenty of testing,

debido al rastreo de contactos, aislamiento y muchas pruebas,

they had held that case rate to 134 people.

habían mantenido ese índice de casos en 134 personas.

It's remarkable, it's remarkable.

Es notable, es notable.

In the state of Georgia, where is home to the CDC,

En el estado de Georgia donde está el hogar del CDC,

similar population size, about 12 million,

tamaño de población similar, alrededor de 12 millones,

from the first two cases in the first month,

de los dos primeros casos en el primer mes,

those cases became 4,400 cases.

esos casos se convirtieron en 4400 casos.

And in the country of Belgium,

Y en el país de Bélgica,

a similar population,

una población similar,

those two cases became 7,400.

esos dos casos se convirtieron en 7400.

So you do have to make scale to stop this.

Así que tienes que hacer escala para detenerlo.

But the earlier you do it,

Pero cuanto antes lo hagas,

the more benefits there are to your society

más beneficios habrá para tu sociedad

and also to the other people who need medical services --

y también para las otras personas que necesitan servicios médicos,

women who are pregnant,

mujeres embarazadas,

people who need their fracture repaired,

personas que presentan fracturas,

because services themselves in the United States

porque los servicios mismos en EE. UU.

have been, you know, really hampered by this huge amount of COVID.

han sido muy obstaculizados por esta gran cantidad de casos de COVID.

So the first point is,

Entonces el primer punto es,

it's always late, but it's never too late.

siempre es tarde, pero nunca es demasiado tarde.

Why?

¿Por qué?

Because vulnerable populations are sitting ducks,

Porque poblaciones vulnerables son blancos fáciles,

and so imagine if one of your contacts was a nursing assistant

e imagina si uno de tus contactos era asistente de enfermería

who worked in a nursing home.

que trabajaba en un hogar de ancianos.

We know that one nursing assistant can spread it throughout a nursing home.

Sabemos que un asistente de enfermería puede propagarlo por todo un asilo.

And is it important to identify that person as a contact

¿Y es importante identificar esa persona como contacto

and assure that he or she is able to remain quarantined?

y asegurar que él o ella pueden permanecer en cuarentena?

That is critical.

Eso es fundamental.

And so it's hard to say,

Y por eso es difícil de decir,

"Well, it's not worth it if it's just one person, two persons."

"Bueno, no vale la pena si es solo una persona, dos personas".

Every life matters,

Cada vida importa

and all of their contacts in the community of that person matters as well.

y todos sus contactos en la comunidad de esa persona también importan.

So that's one thing.

Entonces, eso es una cosa.

The second about scale is people need jobs right now.

Lo segundo sobre la escala es que la gente necesita trabajar ya.

And they want to be part of a solution,

Y quieren ser parte de una solución

and some of the frustration we see,

y algo de la frustración que vemos,

the antilockdown movement,

el movimiento anticuarentena,

is really out of anger and frustration

es realmente de ira y frustración

and feeling, "What can we do?"

y sintiendo, "¿Qué podemos hacer?"

And so this gives people this feeling that they're part of a solution

Esto le da a la gente este sentimiento que son parte de una solución

and can provide thousands of jobs.

y puede proporcionar miles de puestos de trabajo.

And then third, I would say, for us to reopen our schools,

Y luego, en tercer lugar, diría: volvamos a abrir nuestras escuelas,

our churches, our workplaces,

nuestras iglesias, nuestros lugares de trabajo,

we have to know where the virus is spreading

tenemos que saber donde se propaga el virus

so that we don't just continue on this path.

para no solo continuar por este camino.

And so contact tracing provides the platform to control,

Y así, el rastreo de contactos proporciona la plataforma para controlar,

but also to see outbreaks in real time popping up,

pero también para ver brotes apareciendo en tiempo real,

and then respond promptly.

y luego responder con prontitud.

So there are many reasons that we have to bring this to scale now.

Hay muchas razones que tenemos para llevar esto a escala ahora.

Even though it is tardy.

Aunque sea tarde.

CA: So especially as we have this pressure to go back to work,

CA: Especialmente porque tenemos esta presión para volver al trabajo,

like, contact tracing has to be part of that strategy,

como, el rastreo de contactos tiene que ser parte de esa estrategia,

or we're just inviting another disaster in a few weeks' time.

o simplemente estamos invitando a otro desastre en unas pocas semanas.

Whatever you make of what's happened during this mitigation process.

Hagas lo que hagas de lo que ya pasó durante este proceso de mitigación.

JM: Exactly, exactly.

JM: Exactamente, exactamente.

Exactly, and so that's such an important part, Chris,

Exactamente, y eso es una parte importante, Chris,

and something that we are just really keen

y algo que nos gusta mucho

to look at the United States in a different way.

es mirar EE. UU. de una manera diferente.

What are the long-term public health infrastructures

¿Cuáles son las infraestructuras de salud pública a largo plazo

that we need to protect us for the second wave, the third wave

que necesitamos proteger para la segunda ola, la tercera ola

and in the future, for future pandemics?

y en el futuro, para futuras pandemias?

CA: Whitney.

CA: Whitney.

Whitney Pennington Rodgers: You know, to that point,

Whitney Pennington Rodgers: Ya sabes, hasta ese punto,

there is a question out there from one of our anonymous

hay una pregunta de uno de nuestros

miembros anónimos de la comunidad,

community members,

about why contact tracing isn't already part of our public health system.

de por qué el rastreo de contactos aún no es parte del sistema de salud pública.

It seems like it does make a lot of sense

Parece que tiene mucho sentido

its a way to mitigate the spread of disease.

es una forma de mitigar la propagación de enfermedades.

Could you speak a little bit to that?

¿Podrías hablar un poco sobre eso?

JM: I think many people have said --

JM: Creo que mucha gente ha dicho,

and I am not a politician --

y no soy politica,

that our American health care infrastructure

que nuestra infraestructura de salud estadounidense

is built on treatment and not prevention.

se basa en el tratamiento y no en la prevención.

It's built on procedures

Se basa en procedimientos

and not keeping people well.

y no mantener a la gente bien.

And some of that was driven by profit,

Y parte de eso fue impulsado por las ganancias,

and some of that was driven by need,

y algo de eso fue impulsado por la necesidad,

but I think we need to rethink how we deliver care in this environment.

pero creo que tenemos que repensar cómo brindamos atención en este entorno.

WPR: "There is some fear and suspicion about privacy and contact tracing.

WPR: "Hay algo de miedo y sospecha sobre privacidad y rastreo de contactos.

How can we build trust in the process?"

¿Cómo podemos generar confianza en el proceso?"

JM: Yeah, that's a great question,

JM: Sí, esa es una gran pregunta,

and I think there's fear about privacy

y creo que hay miedo a la privacidad

and part of it comes from the idea of what contact tracing is.

y parte de ella proviene de la idea de lo que es el rastreo de contactos.

And I think that's why we feel strongly,

Y creo que por eso sentimos fuertemente,

is if you lead with the idea that it's care

que si lideras con la idea del cuidado

and it's trying to get resources and information

y de tratar de conseguir recursos e información

and help to people,

y de ayudar a la gente,

it seems very different

parece muy diferente

than just, oh, who's sick, and who's a threat.

que solo, oh, quién esta enfermo, y quién es una amenaza.

And so fundamentally --

Y fundamentalmente,

and that's why we're so pleased to be at this TED talk today --

y por eso estamos tan contentos estar en esta charla TED hoy,

is it's about communication, right?

se trata de comunicación, ¿verdad?

It's not about surveillance,

No se trata de vigilancia,

it's about communication and care and support.

se trata de comunicación, cuidado y apoyo.

That's one thing.

Eso es una cosa.

And we'll be hearing from our colleagues

Y escucharemos a nuestros colegas

on the tech side.

en el lado tecnológico.

There's ways to add tech, even to care,

Hay formas de agregar tecnología, incluso de cuidado,

that it can be a resource for caring and communication.

que puede ser un recurso para el cuidado y la comunicación.

But there are ways to protect people's privacy

Pero hay formas para proteger la privacidad de las personas

and also to provide care,

y también para brindar atención,

and public health has many laws attached to it.

y la salud pública tiene muchas leyes que se le atribuyen.

This is all done within the constructs of our state public health laws.

Todo esto se hace dentro de los modelos de nuestras leyes estatales de salud pública.

And so I think some of the communication around this is,

Y entonces creo que algo de la comunicación en torno a esto es,

how do we take care of each other,

cómo nos cuidamos,

how do we take care of the most vulnerable.

cómo nos cuidamos de los más vulnerables.

And if we frame contact tracing as care,

Y si enmarcamos el rastreo de contactos como cuidado,

I think that starts a different kind of conversation.

creo que eso empieza un tipo diferente de conversación.

CA: Mm.

CA: Mmm.

So, Joia, can you just talk in a bit more detail

Joia, ¿puedes hablar con más detalle

about what it is that you are advising Massachusetts to do

sobre que es lo que estás aconsejando a Massachusetts a hacer

in terms of contact tracing.

en cuanto a rastreo de contactos?

Give us a sense of the scale of it.

Danos una idea de su escala.

JM: Yeah, so the scale -- thank you.

JM: Sí, la escala, gracias.

You know, we are able now to make about 10,000 calls a day

Ahora podemos hacer unas 10 000 llamadas al día

to contacts.

a los contactos.

So every new case that comes in,

Entonces, cada nuevo caso que llega,

the case is investigated by someone on the phone,

se investiga el caso por alguien en el teléfono,

and then those investigations

y luego, esas investigaciones

means writing down the names and the phone numbers of the persons

significan escribir los nombres y los números de teléfono de las personas

you've been in contact with for the time you were sick

con las que has estado en contacto por el tiempo que estuviste enfermo

and a couple days before.

un par de días antes.

And with those numbers then, the contact tracers --

Y con esos números, los rastreadores de contactos,

And that's what we really redoubled the workforce and really expanded,

por ello que redoblamos la fuerza laboral y realmente se expandió,

more than doubled,

en más del doble,

to support the department of public health

para apoyar al departamento de salud pública

to do that contact tracing.

para hacer ese rastreo de contactos.

So we have 1,700 people employed full time, with benefits,

Tenemos 1700 personas empleadas a tiempo completo, con beneficios,

to call those contacts and say, "Are you OK?

para llamar a esos contactos y decir: "¿Estás bien?

This is the information you need,"

Esta es la información que necesita",

and then, and I think this is the critical piece,

y luego, pienso esta es la pieza crítica,

when someone doesn't have the information,

cuando alguien no tiene la información,

then we have another cadre of people we call the resource care coordinators,

tenemos otro grupo de personas llamadas coordinadores de cuidado de recursos,

who help that person, that contact,

que ayudan a esa persona, ese contacto,

to do the things they need to do to protect themselves.

para hacer las cosas que deben hacer para protegerse.

It might be food delivery,

Podría ser comida a domicilio,

it might be filing for unemployment benefits,

podría estar aplicando para las prestaciones por desempleo,

it might be trying to get them medical care or a test.

podría estar tratando de conseguirles atención médica o una prueba.

That piece is the care piece.

Esa pieza es la pieza de cuidado.

And that is what turns social distancing from very regressive --

Es lo que convierte al distanciamiento social de algo muy regresivo,

look at me in my beautiful house, social distancing --

mírenme en mi hermosa casa, distanciamiento social,

to something that's progressive

a algo que es progresivo

and paying attention to those who need the resources.

y prestando atención a quienes necesitan los recursos.

So the scale is massive,

La escala es masiva,

with 1,700 employees hired to do this,

con 1700 empleados contratados para hacer esto,

but they are connected

pero están conectados

with local community food banks and churches and facilities

con los bancos de alimentos de la comunidad local e iglesias

and primary health care centers as well.

y centros de atención primaria de salud.

CA: Thank you so much, Joia.

CA: Muchas gracias, Joia.