How to quickly scale up contact tracing across the US | Joia Mukherjee

Tradutor: Maria Izabel Vidotti Revisor: Maricene Crus

Chris Anderson: Joia, both you and Partners In Health

Chris Anderson: Joia, você e a Partners In Health,

have spent decades in various battlegrounds,

por décadas, estiveram em diversos campos de batalha,

battling epidemics.

lutando contra epidemias.

Perhaps, for context, you could give us a couple examples of that work.

Para nos situarmos, poderia nos dar alguns exemplos desse trabalho.

Joia Mukherjee: Yeah, so Partners In Health

Joia Mukherjee: Certo, a Partners In Health

is a global nonprofit that is more than 30 years old.

é uma organização global sem fins lucrativos com mais de 30 anos.

We started famously in Haiti in a squatter settlement,

Começamos com sucesso no Haiti, em um assentamento ilegal

people who were displaced.

de pessoas que foram deslocadas.

And when we talked to them,

E quando conversamos com elas,

they wanted health care and education,

vimos que necessitavam de assistência médica, educação, moradia e emprego.

houses, jobs.

And that has informed our work,

Isso deu um norte ao nosso trabalho,

that proximity to people who are suffering.

e nos aproximou das pessoas que sofriam.

When you think about health care and the poor,

Ao pensar sobre ajuda médica e os pobres, há sempre um sofrimento desigual

there is always disproportionate suffering

for people who have been historically marginalized,

para as pessoas que foram marginalizadas historicamente,

like our communities that we serve in Haiti.

como as comunidades às quais demos assistência no Haiti.

And so we've always tried to provide health care

Portanto, sempre procuramos oferecer assistência médica

for the poorest people on earth.

para os mais pobres no mundo.

And we were launched into an international dialogue

E nos lançamos no diálogo internacional para considerar a possibilidade de ajuda

about whether that was possible

for drug-resistant tuberculosis, for HIV.

para tuberculose resistente a medicamentos, para HIV.

Indeed, for surgery, for cancer,

E também para cirurgias, câncer, saúde mental, doenças não contagiosas.

for mental health,

for noncommunicable diseases.

And we believe it's possible,

E acreditamos que é possível, porque são os direitos humanos básicos à saúde.

and it is part of the basic human right to care.

So when COVID started, we saw this immediately as a threat

Quando a COVID apareceu, a vimos imediatamente como uma ameaça

to the health of people who were the poorest.

à saúde das pessoas mais pobres.

And Partners In Health now works in 11 countries,

A Partners In Health, hoje, atua em 11 países:

five on the African continent,

sendo 5 no continente africano, América Latina e no Caribe,

Latin America and the Caribbean,

as well as the former Soviet Union.

e também na antiga União Soviética.

And we immediately prepared to scale up testing,

Nós nos preparamos imediatamente para aumentar os testes,

contact tracing, treatment, care,

rastreamento de contato, tratamento, proteção,

and then saw that it wasn't being done in the United States in that way.

e percebemos que isso não estava acontecendo nos EUA.

And in fact, we were just sitting, passively waiting for people to get sick

Na verdade, estávamos aguardando, de forma passiva, as pessoas adoecerem

and treat them in hospital.

e depois tratá-las no hospital.

And that message got to the governor of Massachusetts,

E essa mensagem chegou ao governador de Massachusetts,

and we started supporting the state to do contact tracing for COVID,

e passamos a auxiliar o estado no rastreamento de contato para COVID,

with the very idea that this would help us identify and resource

com a ideia de que nos ajudaria a identificar e oferecer recursos

the communities that were most vulnerable.

às comunidades mais vulneráveis.

CA: So it's really quite ironic that these decades of experience

CA: Então, chega a ser irônico que essas décadas de experiência

in the developing world and elsewhere,

em países em desenvolvimento e em outros

that that has now really been seen as a crucial need to bring to the US.

foram vistas como uma necessidade fundamental para os EUA.

And especially to bring your expertise around contact tracing.

E especialmente sua experiência com o rastreamento de contato.

So, talk a bit about contact tracing,

Fale mais sobre isso, por que é tão importante,

why does it matter so much,

and what would, I don't know,

e como seria, talvez, um rastreamento de contato eficiente?

a perfect contact tracing setup look like?

JM: Well, first I want to say that you want to, always,

JM: Para começar, o que sempre se quer para qualquer tipo de doença,

in any type of illness,

you want to do prevention,

é praticar a prevenção, o diagnóstico, o tratamento e o cuidado.

and diagnosis and treatment and care.

That is what comprehensive approaches look like,

É assim que uma abordagem global deve ser.

and that "care" piece, to us,

E o fator "cuidado", para nós,

is about the provision of social support and material support

envolve o fornecimento de apoio social e material,

to allow people to get the care they need.

permitindo que as pessoas tenham o que precisam.

So that might be transportation, it might be food.

Pode ser transporte ou alimentos.

So when you look at that comprehensive approach,

Quando observamos essa abordagem global, para uma doença contagiosa,

for an infectious disease,

part of prevention is knowing where the disease is spreading

parte da prevenção é saber onde a doença está se espalhando,

and how it's spreading and in whom it's spreading,

como e quem a está espalhando,

so that resources can be disproportionately put

portanto, pode ser que aqueles recursos sejam direcionados de modo desproporcional

to the highest-risk areas.

para áreas de maior risco.

So contact tracing is a staple of public health

O rastreamento de contato é um item básico da saúde pública

and what it means is that every time a new person is diagnosed

e isso significa que, toda vez que uma pessoa é diagnosticada

with COVID or any infectious disease,

com COVID ou outra doença contagiosa,

then you investigate and innumerate the people they've been in contacts with,

é necessário investigar e computar as pessoas com quem ela esteve em contato,

and call those contacts and say, "You've been exposed,"

encontrá-las, ligar para elas ou falar com elas: "Você foi exposto.

or talk to them, "You've been exposed,

these are the things you need to know.

Isso é o que precisa saber.

First of all, how are you?

Antes de tudo, como se sente? Precisa de cuidados?"

Do you need care yourself?"

And facilitating that.

E facilitar isso.

"Second of all, these are the information you need to know to keep yourself safe.

"Em seguida, são estas as informações que precisa saber para manter-se seguro.

About quarantine, about prevention."

Sobre quarentena, sobre prevenção."

And again, this would be with any infectious disease,

Mais uma vez, isso serve para qualquer doença contagiosa,

from Ebola, to cholera, to a sexually transmitted disease like HIV.

desde ebola, cólera, até doenças sexualmente transmissíveis, como HIV.

And then we say,

Dizemos: "Tudo bem, sabendo disso, você tem algum meio de se proteger?"

"OK, knowing what you know,

do you have the means to protect yourself?"

Because often the most vulnerable

Pois, muitas vezes, os mais vulneráveis não possuem meios para se proteger.

do not have the means to protect themselves.

So that is also where this resource component comes in

E é aqui que o componente de recursos entra em jogo

and where equity is so critical

e onde a equidade é tão essencial a fim de impedir esta doença

to making this disease stop

and also getting the information and the resources

e também permitir acesso às informações e recursos

to people who need them the most.

às pessoas que mais precisam.

CA: And in a pandemic, the people who need them the most,

CA: Em uma pandemia, as pessoas mais necessitadas,

the most vulnerable, as you say,

as mais vulneráveis, como você diz,

are probably also --

são provavelmente também o meio onde a doença mais se espalha.

That's where the disease is spreading a lot.

It's in everyone's interest to do this.

E isso é de interesse de todos.

You're not just making this sort of, wonderful, equity moral point

Você não está apenas fazendo disso uma questão de moral igualitária,

that we've got to help these people.

o ato de ajudar essas pessoas.

It's actually in all of our interest, right?

É tudo de nosso interesse, certo?

JM: Yes.

JM: Sim.

Yes, we are one humanity,

Somos todos seres humanos,

and any disease, any infectious disease that is spreading

e qualquer doença, contagiosa ou não,

que se espalhe é uma ameaça a todos nós.

is a threat to all of us.

And that is one of the pieces, there's the moral imperative,

E isso é uma das peças, há o imperativo moral,

there is the epidemiologic imperative,

há o imperativo epidemiológico,

that if you can't control these diseases everywhere,

e se não houver controle dessas doenças em todos os lugares,

that it's a threat anywhere.

teremos uma ameaça onipresente.

And so as we look to the kind of society we want to live in,

E se olharmos para o tipo de sociedade na qual queremos viver,

good health is something that gives us all so much return on our investment.

a boa saúde é algo que dá bons retornos aos investimentos.

CA: Now, some countries were able to use contact tracing

CA: Alguns países conseguiram usar o rastreamento de contato

almost to shut down the pandemic before it took off in that country.

a ponto de conterem a pandemia antes que se espalhasse pelo país.

The US was unable to do that,

Os EUA não conseguiram isso, e algumas pessoas pensaram

and some people have taken the view

that therefore, contact tracing became irrelevant,

que, portanto, o rastreamento de contato tornou-se irrelevante,

that the strategy was mitigation, shut everything down.

e que a estratégia era a mitigação, fechar tudo.

You've argued against that,

Você foi contra isso, e mesmo em um processo de isolamento,

that even in a process of lockdown

that actually contact tracing plays a key role.

na verdade, o rastreamento de contato possui um papel fundamental.

Help us understand the scale,

Ele nos ajuda a entender a proporção quando há muitos casos,

when there's a lot of cases,

the scale of tracing, both cases

a escala do rastreamento, ambos os casos

and everyone they may have been in contact with

e todos com quem podem ter entrado em contato e outros contatos.

and their contacts.

It quickly gets to a huge problem.

Rapidamente torna-se um grande problema.

JM: It's massive.

JM: Enorme.

CA: What sort of workforce do you need to make a difference

CA: Que tipo de força de trabalho é necessária para fazer a diferença

at this moment, where the US is at?

neste momento, aqui nos EUA?

JM: It's massive.

JM: A dimensão é enorme,

I mean, the scale is massive,

and we should not take that lightly.

e não deveríamos encarar isso de forma simples.

And we don't, at Partners In Health.

E não encaramos, na Partners In Health.

I mean, we are willing to try to figure this out,

Estamos dispostos a tentar resolver isso,

and I always feel that if we could stop Ebola

e sempre considero

que se conseguimos impedir o ebola nos países mais pobres do mundo,

in some of the poorest countries in the world,

conseguiremos isso aqui também!

of course we ought to do it here,

and was it too late when there were 28,000 deaths in Ebola?

Era tarde demais quando já havia 28 mil mortes pelo ebola?

Sure, it's always too late.

Claro, é sempre tarde demais, deveríamos ter começado antes,

We should have started earlier,

mas nunca é tarde demais para causar impacto.

but it's not too late to have an impact.

And so there's three aspects of timing and scale.

E há três aspectos de tempo e dimensão.

First is, the earlier you start,

O primeiro é quanto antes se começa, melhor, certo?

the better, right?

And that's what we saw in Rwanda.

Foi o que aconteceu em Ruanda.

They went from early testing and contact tracing,

Começaram cedo com os testes e o rastreamento de contato,

the first two cases entered into the country on March 15,

os 2 primeiros casos apareceram no país em 15 de março,

and in one month,

e em um mês, com o rastreamento de contato, isolamento e muitos testes,

because of contact tracing, isolation and plenty of testing,

they had held that case rate to 134 people.

conseguiram restringir a contaminação a 134 pessoas.

It's remarkable, it's remarkable.

É extraordinário.

In the state of Georgia, where is home to the CDC,

No estado da Georgia, sede do Centro de Controle e Prevenção de Doenças,

similar population size, about 12 million,

com uma população semelhante, de aproximadamente 12 milhões,

from the first two cases in the first month,

a partir dos 2 primeiros casos no primeiro mês,

those cases became 4,400 cases.

chegaram aos 4,4 mil casos.

And in the country of Belgium,

E na Bélgica, uma população semelhante, dois casos tornaram-se 7,4 mil.

a similar population,

those two cases became 7,400.

So you do have to make scale to stop this.

Então, é necessário uma estratégia para impedir essa doença.

But the earlier you do it,

E quanto antes se começa, mais benefícios são convertidos para a sociedade

the more benefits there are to your society

and also to the other people who need medical services --

e também para outras pessoas que precisam de assistência médica,

women who are pregnant,

mulheres grávidas, pessoas que precisam tratar fraturas,

people who need their fracture repaired,

because services themselves in the United States

pois os atendimentos nos EUA

have been, you know, really hampered by this huge amount of COVID.

foram dificultados pela quantidade de casos de COVID.

So the first point is,

Portanto, o primeiro ponto: é sempre tarde, mas nunca tarde demais.

it's always late, but it's never too late.

Why?

Por quê?

Because vulnerable populations are sitting ducks,

Porque as populações vulneráveis são alvos fáceis,

and so imagine if one of your contacts was a nursing assistant

e imagine se um de seus contatos for uma auxiliar de enfermagem

who worked in a nursing home.

que trabalhou em uma casa de repouso.

We know that one nursing assistant can spread it throughout a nursing home.

Sabemos que uma enfermeira pode espalhar a doença onde trabalha.

And is it important to identify that person as a contact

Será que é importante identificar esta pessoa como contato

and assure that he or she is able to remain quarantined?

e ter certeza de que ela pode permanecer em quarentena?

That is critical.

É uma situação crítica.

And so it's hard to say,

E tão difícil dizer:

"Well, it's not worth it if it's just one person, two persons."

"Bem, não compensa se for apenas uma ou duas pessoas".

Every life matters,

Todas as vidas são importantes,

and all of their contacts in the community of that person matters as well.

e todos os seus contatos na comunidade são importantes da mesma forma.

So that's one thing.

Isso é um ponto.

The second about scale is people need jobs right now.

O segundo ponto sobre a dimensão é que as pessoas precisam de trabalho.

And they want to be part of a solution,

E querem ser parte da solução,

and some of the frustration we see,

e um pouco da frustração que vemos, os movimentos contra o isolamento,

the antilockdown movement,

is really out of anger and frustration

realmente vem da raiva, frustração e do sentimento: "O que podemos fazer?"

and feeling, "What can we do?"

And so this gives people this feeling that they're part of a solution

E isso faz as pessoas se sentirem parte da solução

and can provide thousands of jobs.

e oferecerem milhares de empregos.

And then third, I would say, for us to reopen our schools,

E em terceiro lugar, eu diria que, para reabrirmos nossas escolas,

our churches, our workplaces,

igrejas, locais de trabalho,

we have to know where the virus is spreading

temos que saber onde o vírus está se espalhando

so that we don't just continue on this path.

para que não continuemos no mesmo caminho.

And so contact tracing provides the platform to control,

E o rastreamento de contato proporciona a base para controle,

but also to see outbreaks in real time popping up,

para acompanharmos os surtos em tempo real e agirmos prontamente.

and then respond promptly.

So there are many reasons that we have to bring this to scale now.

Portanto, há muitas razões pelas quais devemos intensificar o rastreamento.

Even though it is tardy.

Mesmo que seja tardio.

CA: So especially as we have this pressure to go back to work,

CA: Principalmente por termos essa pressão para voltar ao trabalho,

like, contact tracing has to be part of that strategy,

o rastreamento de contato deve ser parte desta estratégia

or we're just inviting another disaster in a few weeks' time.

ou apenas atrairemos um outro desastre em poucas semanas,

Whatever you make of what's happened during this mitigation process.

considerando o que aconteceu no processo de mitigação.

JM: Exactly, exactly.

JM: Exatamente. Isso mesmo.

Exactly, and so that's such an important part, Chris,

É um ponto importante, Chris,

and something that we are just really keen

e algo que realmente queremos fazer de modo diferente para os EUA.

to look at the United States in a different way.

What are the long-term public health infrastructures

Quais são as infraestruturas de saúde pública de longo prazo

that we need to protect us for the second wave, the third wave

que precisamos para nos proteger de uma segunda ou terceira onda

and in the future, for future pandemics?

e no futuro, de uma nova pandemia?

CA: Whitney.

CA: Whitney.

Whitney Pennington Rodgers: You know, to that point,

Whitney Pennington Rodgers: A respeito disso,

there is a question out there from one of our anonymous

há uma pergunta de um membro anônimo de nossa comunidade,

community members,

about why contact tracing isn't already part of our public health system.

sobre o motivo do rastreamento não ser parte do sistema público de saúde.

It seems like it does make a lot of sense

Parece fazer muito sentido por ser uma forma de mitigar a doença.

its a way to mitigate the spread of disease.

Poderia falar mais sobre isso?

Could you speak a little bit to that?

JM: I think many people have said --

JM: Penso que muitos já disseram, e eu não sou da política,

and I am not a politician --

that our American health care infrastructure

que a infraestrutura do sistema de saúde dos EUA é feita para tratamento

is built on treatment and not prevention.

e não prevenção.

It's built on procedures

É feita com base em procedimentos e não em manter as pessoas bem.

and not keeping people well.

And some of that was driven by profit,

E alguns desses sistemas são orientados pelo lucro, outros, pela necessidade,

and some of that was driven by need,

but I think we need to rethink how we deliver care in this environment.

mas acho que precisamos repensar como entregamos o cuidado para esse meio.

WPR: "There is some fear and suspicion about privacy and contact tracing.

WPR: "Há um pouco de medo e desconfiança sobre rastreamento de contato.

How can we build trust in the process?"

Como podemos torná-lo confiável?"

JM: Yeah, that's a great question,

JM: É uma questão importante,

and I think there's fear about privacy

e acho que existe o receio em relação à privacidade

and part of it comes from the idea of what contact tracing is.

e parte disso vem da ideia que se tem do que significa rastreamento de contato.

And I think that's why we feel strongly,

E por isso é tão importante para nós

is if you lead with the idea that it's care

seguirmos com a ideia de que é uma forma de proteção

and it's trying to get resources and information

que tenta coletar recursos e informações para ajudar as pessoas,

and help to people,

it seems very different

a qual parece ser muito diferente

than just, oh, who's sick, and who's a threat.

do que apenas saber quem está doente e quem é uma ameaça.

And so fundamentally --

E essencialmente,

and that's why we're so pleased to be at this TED talk today --

é por isso que estamos contentes de estarmos nesta palestra TED hoje.

is it's about communication, right?

Tem a ver com comunicação, certo?

It's not about surveillance,

Não diz respeito à vigilância,

it's about communication and care and support.

mas sim à comunicação, cuidado e apoio.

That's one thing.

Esse é um aspecto.

And we'll be hearing from our colleagues

E teremos o parecer dos colegas do lado tecnológico.

on the tech side.

There's ways to add tech, even to care,

Há formas de incorporar tecnologia mesmo aos cuidados,

that it can be a resource for caring and communication.

para que seja um recurso de assistência e comunicação.

But there are ways to protect people's privacy

E há formas de proteger a privacidade das pessoas

and also to provide care,

e também fornecer assistência,

and public health has many laws attached to it.

e a saúde pública possui muitas leis ao seu lado.

This is all done within the constructs of our state public health laws.

Tudo é feito dentro dos ideais das leis estaduais de saúde pública.

And so I think some of the communication around this is,

E acho que a comunicação ao redor disso diz respeito a como cuidamos um do outro,

how do we take care of each other,

how do we take care of the most vulnerable.

como cuidamos dos mais vulneráveis.

And if we frame contact tracing as care,

E se colocarmos o rastreamento de contatos como cuidado,

I think that starts a different kind of conversation.

o diálogo passa a ser diferente.

CA: Mm.

So, Joia, can you just talk in a bit more detail

CA: Joia, pode falar com mais detalhes

about what it is that you are advising Massachusetts to do

sobre o que aconselha Massachusetts a fazer em relação ao rastreamento?

in terms of contact tracing.

Give us a sense of the scale of it.

Dê a nós uma noção da dimensão disso.

JM: Yeah, so the scale -- thank you.

JM: Claro, a dimensão, obrigada.

You know, we are able now to make about 10,000 calls a day

Nós podemos fazer 10 mil ligações por dia para contatos.

to contacts.

So every new case that comes in,

Portanto, a cada novo caso que surge, é investigado por alguém por telefone,

the case is investigated by someone on the phone,

and then those investigations

e essas investigações consistem em coletar nomes e números de telefone de pessoas

means writing down the names and the phone numbers of the persons

you've been in contact with for the time you were sick

com quem o infectado teve contato desde que passou a ter sintomas

and a couple days before.

e alguns dias antes.

And with those numbers then, the contact tracers --

Com esses números, os rastreadores de contato

And that's what we really redoubled the workforce and really expanded,

redobram a nossa força de trabalho, expandindo-a mais que o dobro, na verdade,

more than doubled,

to support the department of public health

para dar suporte ao Departamento de Saúde Pública

to do that contact tracing.

para a realização do rastreamento.

So we have 1,700 people employed full time, with benefits,

Temos 1,7 mil pessoas empregadas em tempo integral, com benefícios,

to call those contacts and say, "Are you OK?

para ligar para esses contatos e dizer: "Você está bem?

This is the information you need,"

Isto é o que você precisa saber".

and then, and I think this is the critical piece,

Então, acho que é um ponto crucial quando alguém não tem a informação,

when someone doesn't have the information,

then we have another cadre of people we call the resource care coordinators,

para isso, temos outro grupo de pessoas, os coordenadores de recursos de cuidados,

who help that person, that contact,

que ajudam aquela pessoa, o contato,

to do the things they need to do to protect themselves.

a fazer o que for necessário para que permaneça protegido.

It might be food delivery,

Pode ser entrega de alimentos ou para receber o auxílio desemprego,

it might be filing for unemployment benefits,

it might be trying to get them medical care or a test.

ou ainda conseguir assistência médica ou exames para ela.

That piece is the care piece.

Este ponto é parte do cuidado.

And that is what turns social distancing from very regressive --

E isso transforma o distanciamento social de algo muito regressivo,

look at me in my beautiful house, social distancing --

veja, estou em minha linda casa, em distanciamento social,

to something that's progressive

para algo progressivo,

and paying attention to those who need the resources.

e dá atenção àqueles que precisam de recursos.

So the scale is massive,

Portanto, a dimensão é enorme,

with 1,700 employees hired to do this,

com 1,7 mil colaboradores contratados para isso,

but they are connected

todos conectados com uma comunidade local de banco de alimentos, igrejas, estruturas

with local community food banks and churches and facilities

and primary health care centers as well.

e centros de assistência médica primária também.

CA: Thank you so much, Joia.

CA: Muito obrigado, Joia.