How to quickly scale up contact tracing across the US | Joia Mukherjee

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Simona Donda

Chris Anderson: Joia, both you and Partners In Health

Chris Anderson: Joia, sia tu che Partners in Health

have spent decades in various battlegrounds,

avete combattuto battaglie per decenni,

battling epidemics.

combattuto epidemie.

Perhaps, for context, you could give us a couple examples of that work.

Forse, per avere un po' di contesto, potresti farci qualche esempio.

Joia Mukherjee: Yeah, so Partners In Health

Joia Mukherjee: Sì, Partners in Health

is a global nonprofit that is more than 30 years old.

è una no profit globale da più di 30 anni.

We started famously in Haiti in a squatter settlement,

Abbiamo iniziato a Haiti in un quartiere di squatter,

people who were displaced.

persone sfollate.

And when we talked to them,

Quando parlavamo con loro,

they wanted health care and education,

volevano sanità e istruzione,

houses, jobs.

case, posti di lavoro.

And that has informed our work,

E quello ha alimentato il nostro lavoro,

that proximity to people who are suffering.

quella vicinanza alla gente che soffriva.

When you think about health care and the poor,

Se pensate alla salute e ai poveri,

there is always disproportionate suffering

la sofferenza è sempre sproporzionata

for people who have been historically marginalized,

per persone che storicamente sono emarginate,

like our communities that we serve in Haiti.

come le comunità che serviamo a Haiti.

And so we've always tried to provide health care

Abbiamo sempre cercato di fornire assistenza

for the poorest people on earth.

ai più poveri sulla terra.

And we were launched into an international dialogue

Siamo stati lanciati in un dialogo internazionale

about whether that was possible

su quanto fosse possibile fare

for drug-resistant tuberculosis, for HIV.

per le tubercolosi resistenti ai trattamenti, per l'HIV.

Indeed, for surgery, for cancer,

E ancora per la chirurgia, per il cancro,

for mental health,

per la salute mentale,

for noncommunicable diseases.

per malattie non comunicabili.

And we believe it's possible,

Crediamo sia possibile,

and it is part of the basic human right to care.

e faccia parte dei diritti umani essenziali.

So when COVID started, we saw this immediately as a threat

Quando il COVID è iniziato, abbiamo visto immediatamente una minaccia

to the health of people who were the poorest.

alla salute della gente più povera.

And Partners In Health now works in 11 countries,

Partners in Health ora lavora in 11 paesi,

five on the African continent,

cinque sul continente africano,

Latin America and the Caribbean,

America Latina e Caraibi,

as well as the former Soviet Union.

così come nella ex Unione Sovietica.

And we immediately prepared to scale up testing,

Abbiamo preparato immediatamente l'allargamento dei test,

contact tracing, treatment, care,

il tracciamento dei contatti, il trattamento, le cure

and then saw that it wasn't being done in the United States in that way.

e abbiamo visto che negli Stati Uniti non veniva fatto in quel modo.

And in fact, we were just sitting, passively waiting for people to get sick

Di fatto, stavamo fermi ad aspettare passivamente che la gente si ammalasse

and treat them in hospital.

per trattarla in ospedale.

And that message got to the governor of Massachusetts,

Quel messaggio è arrivato al governatore del Massachusetts,

and we started supporting the state to do contact tracing for COVID,

e abbiamo iniziato a sostenere lo stato nel tracciamento dei contatti COVID,

with the very idea that this would help us identify and resource

con l'idea precisa che ci avrebbe aiutato a identificare e aiutare

the communities that were most vulnerable.

le comunità più vulnerabili.

CA: So it's really quite ironic that these decades of experience

CA: È davvero ironico che dopo decenni di esperienza

in the developing world and elsewhere,

nei paesi in via di sviluppo e altrove,

that that has now really been seen as a crucial need to bring to the US.

sia stato visto come un bisogno da portare negli USA.

And especially to bring your expertise around contact tracing.

In particolare portare l'esperienza nel tracciamento dei contatti.

So, talk a bit about contact tracing,

Parlaci un po' del tracciamento dei contatti,

why does it matter so much,

perché è così importante,

and what would, I don't know,

e quale sarebbe

a perfect contact tracing setup look like?

un sistema di tracciamento perfetto?

JM: Well, first I want to say that you want to, always,

JM: Prima, voglio dire che si vuole sempre,

in any type of illness,

in qualunque malattia,

you want to do prevention,

si vuole prevenire,

and diagnosis and treatment and care.

diagnosticare, trattare e curare.

That is what comprehensive approaches look like,

Così dovrebbe essere un approccio completo,

and that "care" piece, to us,

e quel "curare" per noi,

is about the provision of social support and material support

significa fornire supporto sociale e supporto materiale

to allow people to get the care they need.

per far accedere la gente alle cure di cui ha bisogno.

So that might be transportation, it might be food.

Che sia trasporto o cibo.

So when you look at that comprehensive approach,

Osservando l'approccio completo

for an infectious disease,

di una malattia infettiva,

part of prevention is knowing where the disease is spreading

parte della prevenzione è sapere dove si sta diffondendo la malattia

and how it's spreading and in whom it's spreading,

e come si sta diffondendo e in chi,

so that resources can be disproportionately put

in modo da dare risorse

to the highest-risk areas.

alle aree più a rischio.

So contact tracing is a staple of public health

Il tracciamento dei contatti è un elemento essenziale della salute pubblica

and what it means is that every time a new person is diagnosed

e significa che per ogni nuova persona a cui viene diagnosticato

with COVID or any infectious disease,

il COVID o qualunque malattia infettiva,

then you investigate and innumerate the people they've been in contacts with,

si indaga e si contano le persone con cui è entrata in contatto,

and call those contacts and say, "You've been exposed,"

si chiamano quei contatti e si dice: " Sei stato esposto”,

or talk to them, "You've been exposed,

o si dice loro, "Sei stato esposto,

these are the things you need to know.

ci sono cose che devi sapere.

First of all, how are you?

Prima di tutto, come stai?

Do you need care yourself?"

Hai bisogno di cure?"

And facilitating that.

E facilitare questo.

"Second of all, these are the information you need to know to keep yourself safe.

"Secondo, queste sono le informazioni che devi sapere per stare al sicuro.

About quarantine, about prevention."

Sulla quarantena, sulla prevenzione”.

And again, this would be with any infectious disease,

Di nuovo, vale per qualunque malattia infettiva,

from Ebola, to cholera, to a sexually transmitted disease like HIV.

dall'Ebola, al Colera, a malattie sessualmente trasmissibili come l'HIV.

And then we say,

E poi diciamo:

"OK, knowing what you know,

"Ok, sapendo quello che sa

do you have the means to protect yourself?"

ha i mezzi per proteggersi?"

Because often the most vulnerable

Perché spesso i più vulnerabili

do not have the means to protect themselves.

non hanno i mezzi per proteggersi.

So that is also where this resource component comes in

Qui entra in gioco questa risorsa

and where equity is so critical

e l'equità diventa critica

to making this disease stop

nel fermare la malattia

and also getting the information and the resources

e far arrivare informazioni e risorse

to people who need them the most.

a chi ne ha più bisogno.

CA: And in a pandemic, the people who need them the most,

CA: In una pandemia, la gente che ne ha più bisogno,

the most vulnerable, as you say,

i più vulnerabili, come dici,

are probably also --

sono probabilmente anche...

That's where the disease is spreading a lot.

qui la malattia si dffonde molto.

It's in everyone's interest to do this.

Farlo è nell'interesse di tutti.

You're not just making this sort of, wonderful, equity moral point

Non è solo di fare la morale

that we've got to help these people.

che dobbiamo aiutare la gente.

It's actually in all of our interest, right?

È nell'interesse di tutti noi, giusto?

JM: Yes.

JM: Sì.

Yes, we are one humanity,

Sì, siamo una umanità,

and any disease, any infectious disease that is spreading

e qualunque malattia, qualunque infezione si diffonda

is a threat to all of us.

è una minaccia per tutti noi.

And that is one of the pieces, there's the moral imperative,

Ed è uno degli elementi, l'imperativo morale,

there is the epidemiologic imperative,

l'imperativo epidemiologico,

that if you can't control these diseases everywhere,

che se non riesce a controllare queste malattie ovunque,

that it's a threat anywhere.

è una minaccia ovunque.

And so as we look to the kind of society we want to live in,

Così, mentre guardiamo alla società che vorremmo,

good health is something that gives us all so much return on our investment.

la salute è qualcosa che dà a tutti noi un grande ritorno sull'investimento.

CA: Now, some countries were able to use contact tracing

CA: Alcuni paesi sono stati in grado di utilizzare il tracciamento dei contatti

almost to shut down the pandemic before it took off in that country.

fermando quasi la pandemia, prima che decollasse nel paese.

The US was unable to do that,

Gli Stati Uniti non sono stati capaci,

and some people have taken the view

e alcuni si sono fatti l'idea

that therefore, contact tracing became irrelevant,

che il tracciamento dei contatti è diventato irrilevante,

that the strategy was mitigation, shut everything down.

che la strategia era la mitigazione, chiudendo tutto.

You've argued against that,

Sei contraria a questo,

that even in a process of lockdown

che anche in un processo di chiusura

that actually contact tracing plays a key role.

il tracciamento dei contatti ha un ruolo chiave.

Help us understand the scale,

Aiutaci a capire la dimensione,

when there's a lot of cases,

quando ci sono tanti casi,

the scale of tracing, both cases

la scala del tracciamento, entrambi i casi

and everyone they may have been in contact with

e tutti coloro che potrebbero avere avuto contatti

and their contacts.

e i loro contatti.

It quickly gets to a huge problem.

Diventa rapidamente un grosso problema.

JM: It's massive.

JM: È enorme.

CA: What sort of workforce do you need to make a difference

CA: Che tipo di di forza lavoro è necessaria per fare la differenza

at this moment, where the US is at?

al punto in cui sono gli Stati Uniti?

JM: It's massive.

JM: È enorme.

I mean, the scale is massive,

La scala è enorme,

and we should not take that lightly.

e non dovremmo prenderlo alla leggera.

And we don't, at Partners In Health.

Non lo facciamo a Partners in Health.

I mean, we are willing to try to figure this out,

Siamo disponibili a cercare di capirlo,

and I always feel that if we could stop Ebola

e penso sempre che se possiamo fermare l'Ebola

in some of the poorest countries in the world,

in alcuni paesi poveri del mondo,

of course we ought to do it here,

dovremmo farlo anche qui,

and was it too late when there were 28,000 deaths in Ebola?

ed era troppo tardi quando morivano 28.000 persone per l'Ebola?

Sure, it's always too late.

Certo, è sempre troppo tardi.

We should have started earlier,

Avremmo dovuto iniziare prima,

but it's not too late to have an impact.

ma non è troppo tardi per essere incisivi.

And so there's three aspects of timing and scale.

Ci sono tre aspetti di tempo e dimensione.

First is, the earlier you start,

Uno, prima si inizia,

the better, right?

meglio è, giusto?

And that's what we saw in Rwanda.

È quello che abbiamo visto in Ruanda.

They went from early testing and contact tracing,

Sono passati dai test precoci e tracciamento dei contatti,

the first two cases entered into the country on March 15,

i primi due casi entrati nel paese il 15 marzo,

and in one month,

e in un mese,

because of contact tracing, isolation and plenty of testing,

grazie al tracciamento dei contatti, isolamento e tanti test,

they had held that case rate to 134 people.

hanno collegato quel caso a 134 persone.

It's remarkable, it's remarkable.

È notevole, davvero notevole.

In the state of Georgia, where is home to the CDC,

Nello stato della Georgia, sede del CDC,

similar population size, about 12 million,

popolazione simile, circa 12 milioni,

from the first two cases in the first month,

dai primi due casi il primo mese

those cases became 4,400 cases.

quei casi sono diventati 4400.

And in the country of Belgium,

In Belgio,

a similar population,

popolazione simile,

those two cases became 7,400.

quei due casi sono diventati 7400.

So you do have to make scale to stop this.

Bisogna dimensionarlo per fermarlo.

But the earlier you do it,

Prima lo si fa,

the more benefits there are to your society

maggiori sono i benefici alla società

and also to the other people who need medical services --

e anche ad altre persone a cui servono servizi sanitari:

women who are pregnant,

donne incinte,

people who need their fracture repaired,

gente con fratture

because services themselves in the United States

perché i servizi stessi negli Stati Uniti

have been, you know, really hampered by this huge amount of COVID.

sono stati rallentati dal COVID.

So the first point is,

Il primo punto è,

it's always late, but it's never too late.

è sempre tardi, ma non è mai troppo tardi.

Why?

Perché?

Because vulnerable populations are sitting ducks,

Perché le popolazioni vulnerabili sono bersagli facili,

and so imagine if one of your contacts was a nursing assistant

quindi immagina se uno dei tuoi contatti fosse un infermiere

who worked in a nursing home.

che lavora in una casa di cura.

We know that one nursing assistant can spread it throughout a nursing home.

Sappiamo che un infermiere può diffonderlo in tutta la casa di cura.

And is it important to identify that person as a contact

È importante identificare quella persona come contatto

and assure that he or she is able to remain quarantined?

e assicurarsi che lui o lei può rimanere in quarantena?

That is critical.

È importantissimo.

And so it's hard to say,

Quindi è difficile dire:

"Well, it's not worth it if it's just one person, two persons."

"Non ne vale la pena se è solo una persona, due persone”.

Every life matters,

Ogni vita conta,

and all of their contacts in the community of that person matters as well.

e anche tutti i suoi contatti nella comunità di quella persona.

So that's one thing.

Questa è un cosa.

The second about scale is people need jobs right now.

Secondo punto sulla dimensione: alla gente serve lavoro ora.

And they want to be part of a solution,

Vuole essere parte della soluzione,

and some of the frustration we see,

e la frustrazione che vediamo,

the antilockdown movement,

il movimento anti-lockdown,

is really out of anger and frustration

viene dalla rabbia e dalla frustrazione

and feeling, "What can we do?"

e dal sentimento: "Cosa possiamo fare?"

And so this gives people this feeling that they're part of a solution

Questo dà alla gente la sensazione di essere parte della soluzione

and can provide thousands of jobs.

e può fornire migliaia di posti di lavoro.

And then third, I would say, for us to reopen our schools,

E poi terzo, direi, riaprire le scuole,

our churches, our workplaces,

le chiese, i luoghi di lavoro,

we have to know where the virus is spreading

dobbiamo sapere dove si diffonde il virus

so that we don't just continue on this path.

in mondo da non continuare sulla stessa strada.

And so contact tracing provides the platform to control,

Il tracciamento dei contatti ci dà la piattaforma per controllare,

but also to see outbreaks in real time popping up,

ma anche per identificare i focolai in tempo reale,

and then respond promptly.

e reagire prontamente.

So there are many reasons that we have to bring this to scale now.

Ci sono molte ragioni per portarlo su larga scala.

Even though it is tardy.

Anche se è tardi.

CA: So especially as we have this pressure to go back to work,

CA: Specialmente con questa pressione per tornare a lavorare,

like, contact tracing has to be part of that strategy,

il tracciamento dei contatti deve far parte della strategia,

or we're just inviting another disaster in a few weeks' time.

o è la ricetta per un altro disastro tra qualche settimana.

Whatever you make of what's happened during this mitigation process.

Qualunque cosa sia stata fatta durante il processo di mitigazione.

JM: Exactly, exactly.

JM: Esattamente.

Exactly, and so that's such an important part, Chris,

Esattamente, per questo è così importante, Chris,

and something that we are just really keen

e qualcosa che vogliamo davvero fare

to look at the United States in a different way.

diversamente negli Stati Uniti.

What are the long-term public health infrastructures

Quali sono le infrastrutture sanitarie a lungo termine

that we need to protect us for the second wave, the third wave

che servono per proteggerci dalla seconda ondata, dalla terza ondata

and in the future, for future pandemics?

e in futuro, per future pandemie?

CA: Whitney.

CA: Whitney,

Whitney Pennington Rodgers: You know, to that point,

Whitney Pennington Rodgers: su quel punto,

there is a question out there from one of our anonymous

abbiamo una domanda da uno dei nostri utenti anonimi

community members,

della comunità,

about why contact tracing isn't already part of our public health system.

sul perché il tracciamento dei contatti non fa già parte del sistema sanitario.

It seems like it does make a lot of sense

Sembra che abbia molto senso,

its a way to mitigate the spread of disease.

è un modo di rallentare la diffusione della malattia.

Could you speak a little bit to that?

Puoi parlarne un po'?

JM: I think many people have said --

JM: Penso che molti abbiano detto,

and I am not a politician --

e non sono un politico,

that our American health care infrastructure

che la nostra infrastruttura sanitaria americana

is built on treatment and not prevention.

è costruita sul trattamento e non sulla prevenzione.

It's built on procedures

È costruita su procedure

and not keeping people well.

e non per fare stare bene le persone.

And some of that was driven by profit,

In parte è guidato dal profitto

and some of that was driven by need,

e in parte per necessità,

but I think we need to rethink how we deliver care in this environment.

ma penso che dovremmo ripensare come fornire cure in questa situazione.

WPR: "There is some fear and suspicion about privacy and contact tracing.

WPR: "C'è paura e sospetto sulla privacy e il tracciamento dei contatti.

How can we build trust in the process?"

Come possiamo dare fiducia facendolo?"

JM: Yeah, that's a great question,

JM: Sì, bella domanda,

and I think there's fear about privacy

penso ci sia paura per la privacy

and part of it comes from the idea of what contact tracing is.

e in parte viene dall'idea che abbiamo del tracciamento dei contatti.

And I think that's why we feel strongly,

Credo sia il motivo per cui l'abbiamo tanto a cuore,

is if you lead with the idea that it's care

se si parte dall'idea che sono cure

and it's trying to get resources and information

e si stanno cercando risorse, informazioni

and help to people,

e aiuto per le persone,

it seems very different

sembra molto diverso

than just, oh, who's sick, and who's a threat.

dalla ricerca dei malati e delle minacce.

And so fundamentally --

In sostanza,

and that's why we're so pleased to be at this TED talk today --

ed è il motivo per cui ci fa piacere essere a questo TED oggi,

is it's about communication, right?

è che si tratta di comunicazione, giusto?

It's not about surveillance,

Non si tratta di sorveglianza,

it's about communication and care and support.

è comunicazione, assistenza e supporto.

That's one thing.

Questa è una cosa.

And we'll be hearing from our colleagues

E sentiremo i colleghi

on the tech side.

sul fronte tecnologico.

There's ways to add tech, even to care,

C'è modo di aggiungere tecnologia anche alle cure,

that it can be a resource for caring and communication.

può essere una risorsa per assistenza e comunicazione.

But there are ways to protect people's privacy

Ma ci sono modi per proteggere la privacy delle persone

and also to provide care,

pur fornendo le cure,

and public health has many laws attached to it.

e la sanità pubblica ha tante leggi a supporto.

This is all done within the constructs of our state public health laws.

Tutto viene fatto nel quadro della normativa statale.

And so I think some of the communication around this is,

Parte della comunicazione a questo riguardo,

how do we take care of each other,

è del modo in cui ci prendiamo cura l'uno dell'altro,

how do we take care of the most vulnerable.

come ci prendiamo cura dei più vulnerabili.

And if we frame contact tracing as care,

E inquadriamo il tracciamento dei contatti come cure,

I think that starts a different kind of conversation.

allora il discorso è diverso.

CA: Mm.

CA: Mm.

So, Joia, can you just talk in a bit more detail

Allora, Joia, puoi entrare nei dettagli

about what it is that you are advising Massachusetts to do

di quello che consigli di fare al Massachusetts

in terms of contact tracing.

sul tracciamento dei contatti.

Give us a sense of the scale of it.

Dacci un senso della dimensione.

JM: Yeah, so the scale -- thank you.

JM: Sì, la dimensione... grazie.

You know, we are able now to make about 10,000 calls a day

Ora siamo in grado di fare 10.000 chiamate al giorno

to contacts.

ai contatti.

So every new case that comes in,

Ogni nuovo caso che arriva,

the case is investigated by someone on the phone,

qualcuno indaga per telefono,

and then those investigations

e quelle indagini

means writing down the names and the phone numbers of the persons

significano scrivere i nomi e i numeri delle persone

you've been in contact with for the time you were sick

che sono entrate in contatto durante la malattia

and a couple days before.

e un paio di giorni prima.

And with those numbers then, the contact tracers --

Con quei numeri, i tracciatori di contatti.

And that's what we really redoubled the workforce and really expanded,

Lì abbiamo raddoppiato la forza lavoro e ci siamo allargati,

more than doubled,

più che raddoppiato,

to support the department of public health

per sostenere il dipartimento di sanità pubblica

to do that contact tracing.

per fare il tracciamento dei contatti.

So we have 1,700 people employed full time, with benefits,

Abbiamo 1700 persone a tempo pieno, più benefit,

to call those contacts and say, "Are you OK?

per chiamare quei contatti e chiedere: "Sta bene?

This is the information you need,"

Questa è l'informazione che le serve”,

and then, and I think this is the critical piece,

e poi, la parte più importante,

when someone doesn't have the information,

quando qualcuno non ha l'informazione,

then we have another cadre of people we call the resource care coordinators,

abbiamo un altro gruppo di persone che chiamiamo coordinatori,

who help that person, that contact,

che aiutano quella persona, quel contatto,

to do the things they need to do to protect themselves.

a fare le cose che servono per proteggersi.

It might be food delivery,

Può essere la consegna della spesa,

it might be filing for unemployment benefits,

oppure l'adesione alla disoccupazione,

it might be trying to get them medical care or a test.

oppure cercare di portarli dal medico o a fare il test.

That piece is the care piece.

Quella è la parte di cure.

And that is what turns social distancing from very regressive --

Questo trasforma il distanziamento sociale da molto regressivo,

look at me in my beautiful house, social distancing --

guardami nella mia bella casa, distanziamento sociale,

to something that's progressive

a qualcosa di progressivo

and paying attention to those who need the resources.

e fare attenzione a chi ha bisogno di risorse.

So the scale is massive,

La dimensione è enorme,

with 1,700 employees hired to do this,

con 1700 impiegati per fare questo,

but they are connected

ma sono in contatto

with local community food banks and churches and facilities

con le banche del cibo locali, le chiese e i servizi

and primary health care centers as well.

e anche i centri di assistenza.

CA: Thank you so much, Joia.

CA: Grazie mille, Joia.