The Bias behind Your Undiagnosed Chronic Pain | Sheetal DeCaria | TED

المترجم: Fatima Alwalidi المدقّق: Fatima Wehbe

As a doctor in the field of pain management,

بصفتي طبيبة في مجال معالجة الألم،

I work in a world where you bring us your pain

أعمل في عالم حيث يمكنك أن تأتي إلينا بألمك،

and we treat it.

لنقوم بمعالجته.

We ask questions,

نطرح أسئلة،

we take the symptoms you present,

نشخص الأعراض التي تذكرها،

we decide what tests to run.

ثم نقرر ما الفحوصات التي يجب إجراؤها.

We listen with compassion and wisdom

نستمع بعطف وحكمة

and choose the best course of action

ونختار أفضل علاج عملي

based on our knowledge and experience combined with science.

استنادًا إلى معرفتنا وخبرتنا بالإضافة إلى العلوم،

And sometimes in a very small window of time.

وأحيانًا خلال فترة زمنية قصيرة.

As physicians, we took a sacred oath to do no harm.

بصفتنا أطباء، نؤدي قسمًا مقدسًا بأن لا نسبب أي أذى.

And the system has gone to great lengths to teach us

وقد بذل النظام قصارى جهده لكي يعلمنا

and set up guidelines to make sure that we treat every patient equally

ويعد دلائل تؤكد على المساواة في علاج المرضى

and without judgment.

من دون حكم مسبق.

As we stand there in your moment of pain,

وحينما نقف هناك في لحظة ألمك

we run your situation through every filter we have

نمرر موقفك على كل الاحتمالات لدينا

to give you the best care.

لتقديم أفضل علاج لك.

And for most of us,

وبالنسبة لمعظمنا،

this is more than just a job.

إنه أكثر من مجرد عمل.

It's a calling.

إنه نداء.

But as we stand there in your moment,

ولكن حينما نتأمل لحظاتك

looking at your story from all the different angles

ونتفكر في قصتك من جميع الزوايا المختلفة،

and all the different rational voices in our head

وكل الأصوات المنطقية في رؤوسنا

run through the decision making process,

التي تضج في عملية اتخاذ القرار،

there's another voice in the mix.

هناك صوت آخر في هذا الصخب.

And this voice,

وهذا الصوت،

well, it isn't rational or informed.

ليس منطقيًا أو مؤكدًا.

Yet, it often dictates our decisions.

ومع ذلك فإنه يملي علينا القرار غالبًا.

And we don't give it a second thought

ولا نتردد للحظة

because you see,

لأنك ترى أن

this voice existed long before we began studying medicine.

هذا الصوت موجود قبل أن نشرع بدراسة الطب،

And so we accept it as truth.

ونتقبله كحقيقة.

And this voice sometimes calls the shots.

وهذا الصوت في بعض الأحيان يصيب الهدف.

It's what I refer to as the undiagnosed bias.

إنه ما أشرت إليه بالتحيز غير المشخص.

And it's causing suffering and death for many with chronic pain.

ويسبب المعاناة والموت للكثيرين، مع آلام مزمنة.

I have spent the last 15 years studying pain.

لقد أمضيت آخر 15 سنة أدرس الألم،

Its cause, its treatment and its management.

أسبابه، وعلاجه، والسيطرة عليه.

But it wasn't until I found myself sitting on the other side of the exam room

ولكن لم أفهمه حتى قبعت في الجهة الأخرى من غرفة التجارب

that I noticed the crack in the foundation of pain management.

حيث لاحظت الصدع في أسس السيطرة على الألم.

When I discovered that hidden voice that exists in all of us.

عندما اكتشفت الصوت الخفي الموجود فينا جميعًا.

That hidden voice, which I termed the undiagnosed bias,

ذلك الصوت الخفي الذي ربطته بالتحيز غير المشخص،

is more commonly known as implicit bias,

هو معروف أكثر بالتحيز الضمني،

which is a bias that exists based on our unconscious beliefs and associations.

وهو موجود بناءً على معتقداتنا وارتباطاتنا اللاواعية.

Implicit bias in health care was brought to light in 2003,

ظهر التحيز الضمني في الرعاية الصحية في عام 2003،

when the Institute of Medicine published a report titled "Unequal Treatment."

عندما أعلن المعهد الطبي تقريرًا بعنوان ” العلاج غير العادل“

They found that regardless of insurance and income status,

لأنهم وجدوا أنه وبغض النظر عن التأمين وحالة الدخل،

racial and ethnic minorities received worse care.

الأقليات العنصرية والعرقية تتلقى أسوأ رعاية.

And when it comes to pain,

وعندما يرتبط الأمر بالألم،

research shows that bias extends beyond minorities

تظهر البحوث أن ذاك التحيز يمس الأقليات

to also include women and even children.

ويمتد إلى النساء والأطفال.

Dr. Susan Moore was a Black female physician

كانت الدكتورة سوزان مور طبيبة سمراء البشرة.

whose story was heard around the world in 2020.

وقد انتشرت قصتها في أصقاع العالم عام 2020.

The story of a doctor who struggled to receive the care she knew she needed.

وهي الطبيبة التي عانت لكي تتلقى العلاج الذي تعلم أنها كانت بأمس الحاجة إليه.

Her pain was due to a health issue that she fully understood

كان مرضها بسبب أمر صحي، وقد فهمته بالكامل

and described in medical lingo to her doctors.

ووصفته باللغة الطبية لأطبائها.

Yet her pain was dismissed.

مع ذلك فقد تمّ تجاهل ألمها.

When she posted her experience to a group of thousands of fellow physicians,

عندما نشرت تجربتها في مجموعة تضمّ آلاف الأطباء الزملاء

there was an uproar of support.

كان هناك دعم صاخب.

I mean, no one could accept that a doctor would treat a patient,

أعني لم يستطع أحد أن يقبل أن يعالج طبيبٌ أحد المرضى بتحيز،

let alone a fellow colleague like this,

ناهيك عن زميل مثلها،

simply based on how they look.

ببساطة بناءً على المظهر.

But that's the problem with implicit bias.

ولكن هذه هي المشكلة مع التحيز الضمني.

Most of the time you are unaware you even have it.

في معظم الأحيان لا تدرك أنك متحيّز.

I remember the year I went from doctor to patient.

أذكر تلك السنة التي انتقلت فيها من طبيبة إلى مريضة.

It started off as a small pain in my foot that just wouldn't go away.

بدأت تظهر الأعراض بألم خفيف في قدمي، ولم يزل أبدًا.

Well, it grew worse,

ثم ازداد الألم سوءًا،

to the point that it overshadowed my life.

إلى درجة أنه طغى على حياتي.

It was this constant companion affecting my work and my family life.

لقد كان ملازمًا دائم التأثير على عملي وعائلتي.

I finally went to go see a foot surgeon and was told,

وفي النهاية ذهبت إلى جراح أقدام، لأرى ما سيقول.

"Source not clear.

قال:” مصدر الألم غير واضح،

Probably tendons were inflamed," he said.

على الأرجح أن الأوتار ملتهبة“.

And he prescribed a boot and some physical therapy.

وأوصى بحذاء وبعض العلاجات البدنية.

But the pain worsened, and it spread to my hip and my back.

ولكن الألم ازداد سوءًا، وامتد إلى خاصرتي وظهري.

I sought out more medical specialists, even holistic practitioners,

وعمدت إلى كثير من المتخصصين الطبيين، وحتى الطبيب العام،

all with different theories,

كل منهم له نظرية مختلفة،

but no clear diagnosis or source of pain.

ولكن بغير تشخيص واضح، أو بيان لمصدر الألم.

I began to feel like I was going to have to live with this forever.

وشعرت أنني لا بدّ أن أرضى بالعيش مع هذا الألم إلى الأبد.

And as the pain kept progressing with no clear diagnosis,

وحين كان الألم يزداد بغير تشخيص واضح،

I even thought to myself,

فكرت في نفسي:

"Wait.

”مهلًا،

Am I making this up?

هل أتوهم هذا الألم؟

Is my pain even real?"

هل هو حقيقي؟“

In an online survey of 2,400 American women

في استبيان على الإنترنت لـ2,400 امرأة أمريكية

with a variety of chronic pain conditions,

يُعانين أعراضًا لآلام مزمنة،

91 percent felt that the health care system

91 بالمئة منهن شعرن أن نظام الرعاية الصحية

discriminated against them.

يقف ضدهن.

And nearly half were told that the pain was all in their heads.

ونصفهن تقريبًا، تم إخبارهن أن الألم كله من مخيلتهن.

So let's go ahead and dispel that pain myth right away.

لذا، لنمضي قدمًا ونزيل أسطورة الألم بعيدًا تمامًا.

If you're worried that your pain is in your head,

إذا كنت قلقًا من أن الألم من مخيلتك،

you're right.

فأنت محق.

Because pain is in everyone's heads.

لأن الألم موجود في ذهن الجميع.

You see, pain can't take place without our brains.

تعلم أن الألم لا يكون من دون أدمغتنا.

When you step on a nail, for example,

عندما تدوس مسمارًا، على سبيل المثال

you stimulate nociceptors, or specialized nerve cells,

فأنت تحفز خلايا الأعصاب الخاصة بالتألم،

that send a message through your spinal cord to your brain.

التي ترسل رسالة عبر النخاع الشوكي إلى دماغك.

Well, your brain then decides what it's going to do with that signal.

حسنًا، وبعدها يقرر دماغك ما الذي سيفعله بتلك الإشارة.

If it senses something dangerous,

إذا شعر بخطورة شيء ما،

it will process that experience as painful

سيعامل تلك التجربة كألم

to prevent you from further injury.

ليمنعك من إصابة محتملة.

And the decision by the brain to process it as painful

وقرار الدماغ للتعامل مع تلك التجربة كألم،

is based on environmental and social cues

يعتمد على دلائل بيئية واجتماعية

as well as by culture

وثقافية كذلك

and one's past experiences.

وخبرة سابقة.

Now, contrary to popular belief,

وحاليًا، على النقيض من المعتقد الشائع،

not all pain is related to tissue damage.

ليس كل ألم مرتبط بتلف في الأنسجة.

Pain is actually defined

الألم في الواقع يعرف

as an unpleasant sensory and emotional experience

أنه إحساس مزعج، وتجربة عاطفية

that can be associated with actual

قد تكون مرتبطة

or potential tissue damage.

بتلف فعلي أو محتمل في الأنسجة.

You can have real pain

بإمكانك التألم فعلًا

with no physical injury

من دون جرح بدني

or source.

أو باطني.

Pain is the one thing that can't be measured

الألم هو الشيء الوحيد الذي لا يمكن قياسه

by a monitor or lab test.

بالمراقبة أو التحليل المخبري.

It's hard to quantify or qualify.

يصعب تحديده كمًا ونوعًا.

It's measured on a scale of zero to 10

يتم قياسه بدرجات متفاوتة من 0 إلى 10،

that is based on one's own perception of what they're experiencing.

بالاعتماد على الإدراك الشخصي لما يشعرون به.

Pain, then, is subjective.

فالألم إذن شخصيّ.

And as doctors,

بصفتنا أطباء،

our process of treating pain begins with identifying its source.

علاجنا للألم يكون بتحديد مصدره.

Which presents a problem when there is no source.

وعندما لا يكون هناك مصدر له، يتأزم الوضع.

For when there's no source, it becomes open to interpretation.

عندما لا يكون هناك مصدر، فإن المجال يُفتح للتأويل.

And interpretation becomes open to that undiagnosed bias.

والتأويل يفتح مجالًا للتحيُّز غير المشخص.

Did you know that the different sexes experience pain differently?

هل تعلم أنّ كل جنس يشعر بآلام مختلفة؟

Now, for the sake of this talk, when I say female versus male,

والآن لأجل هذا الحديث، عندما نقارن الإناث بالذكور،

I'm referencing sex assigned at birth.

أشير إلى الجنس المحدد منذ الولادة.

And when I say woman versus man or non-binary,

وعندما أقول امرأة مقابل رجل، أو غير الثنائيين

then gender identity is at the core of the point.

إذًا هوية الجنس هي المغزى.

Females have more nerve fibers than men,

للإناث ألياف عصبية أكثر من الذكور،

and there's a hormonal influence to a variety of chronic pain conditions.

وهناك تأثير هرموني للعديد من أعراض الألم المزمن.

At puberty, rates of chronic pain rise faster in girls than boys.

في سن البلوغ، معدل الألم المزمن يزداد سريعًا عند الفتيات أكثر من الصبيان.

And as females approach menopause,

وعندما تقترب المرأة من سن اليأس،

sex differences in chronic pain begin to disappear.

فإن الاختلافات الجنسية للألم المزمن تختفي تدريجيًا.

Females experience more recurrent pain, longer-lasting pain

تتعرض الإناث لألم متكرر، وطويل الأمد،

and higher overall levels of chronic pain than men.

وبمستويات إجمالية للآلام المزمنة أعلى من الذكور.

Yet the majority of studies on the treatment of chronic pain

لكن ما زالت الدراسات الأساسية لمعالجة الألم المزمن

have only been conducted in men.

تُجرى على الذكور فقط.

Did you know that women are more likely than men

هل تعلم أن النساء أكثر عرضة من الرجال بأن يتم

to be given anti-anxiety medications instead of painkillers

إعطاؤهن أدوية مضادة للقلق بدلًا من مسكنات الألم

when they present to the emergency department

عندما يحضرنَ إلى قسم الطوارئ

complaining of severe abdominal pain?

ويشتكين من آلام شديدة في البطن؟

Even for extremely urgent conditions

حتى في أعراض طارئة وشديدة،

such as chest pain from a heart attack,

مثل ألم الصدر بسبب ذبحة صدرية

women experience delays in life saving-interventions

تتعرض النساء إلى تأجيل التدخلات الوقائية

that can prevent death.

التي تمنع الموت.

Research shows that clinicians more often suggest psychosocial causes

تظهر الأبحاث أن الأطباء يرجحون أسباب نفسية

such as stress or family problems to women patients in pain

مثل الضغط أو المشاكل العائلية للنساء المريضات بالألم

when they would more often order lab tests

بينما يطلبون في العادة تحليل مخبري

for a male patient with the exact same symptoms.

للمرضى الذكور الذين يظهرون الأعراض ذاتها تمامًا.

For Black women such as Dr. Moore, they suffer two blows.

وبالنسبة للنساء ذوات البشرة السمراء، كالطبيبة مور، يعانين من مشكلتين.

The insulting notion that they are overdramatic

الفكرة المهينة بأنهن يبالغن

due to their gender,

بسبب جنسهنّ،

along with the erroneous view that because their skin is Black,

بالإضافة إلى النظرة الخاطئة، التي هي أنّهنّ بسبب بشرتهنّ السمراء.

they are impervious to pain.

لا يشعرنَ بالألم.

A 2016 study of a group of medical students found that nearly half believed

أظهرت دراسة أجريت عام 2016 على مجموعة من التلاميذ الأطباء، أن نصفهم تقريبًا يعتقدون

Black people have thicker skin than white people,

أن الأشخاص السود لديهم جلد أكثر سماكة من الأشخاص البيض،

less sensitive nerve endings,

وأطراف عصبية ضعيفة الحساسية،

or that their blood clots more quickly.

أو أن دماءهم تتجلط سريعًا.

The origin of these outrageous claims dates back to slavery

ويعود أصل تلك الادعاءات المهينة إلى زمن العبودية

and the 19th century experiments by Dr. Thomas Hamilton,

وتجارب القرن التاسع عشر للدكتور توماس هاميلتون،

who tortured Black slaves

الذي عذب العبيد السود

to prove that Black skin was deeper than white skin.

لكي يثبت أن الجلد الأسود أكثر سماكة من الجلد الأبيض.

And Dr. James Sims, a gynecologist,

ودكتور جيمس سيمس هو طبيب أمراض النساء،

conducted experimental surgeries

قام بتجارب جراحية

on enslaved Black women without anesthesia,

للنساء السود المستعبدات من دون تخدير،

contributing further to false beliefs

ليساهم في المزيد من المعتقدات الخاطئة

that Black women experience less pain.

أن النساء السود يشعرن بألم أقل.

There were times that I found it ironic

في كثير من المرات، وجدتُ الأمر مثيرًا للسخرية

that as an anesthesiologist,

لأنني كطبيبة تخدير

whose livelihood is centered around managing pain,

تمركزت حياتها حول السيطرة على الألم،

that I would suffer from chronic pain myself.

قد أعاني شخصيًا من ألم مزمن.

And so, like Dr. Moore, I became my own advocate

وهكذا مثل الطبيبة مور، أصبحت الداعمة لذاتي

and dove deep into the root causes of my own pain.

وبحثت عميقًا في الأسباب الجذرية لألمي.

After five years, thousands of dollars and many hours spent in pain,

وجدت بعد 5 سنوات، أن هذا الألم كلفني آلاف الدولارات والعديد من الساعات.

I finally found the cause by diving into integrative and functional medicine.

وفي النهاية وجدت السبب بالتعمق في علاج متكامل وفعَّال.

Now my pain was due to physical imbalances triggered by childbirth,

الآن ألمي كان بسبب عدم التوازن الجسدي الذي سببته الولادة،

years of stress and sleep deprivation,

وسنوات من الضغط، وحرمان النوم،

and a dietary sensitivity that had been triggering inflammation.

وحساسية غذائية كانت تسبب الالتهاب.

Over time, I healed myself.

مع الوقت، عالجتُ نفسي.

And finally, the pain began to ease.

وفي النهاية، بدأ الألم يخفّ.

But while my own pain did fade,

ولكن عندما بدأ يتلاشى ألمي،

my passion for other people with chronic pain grew stronger.

تعاطفي مع الأشخاص ذوي الألم المزمن أصبح أقوى.

Now doctors aren't the enemy.

الأطباء ليسوا العدو.

If you ask physicians why they went into medicine,

وإذا سألت الأطباء لماذا اختاروا الطب،

you would hear "to help people."

سوف تسمع:” لمساعدة الناس “.

So much so, that during disasters and global pandemics,

إلى حد أنه خلال الكوارث والأوبئة العالمية،

health care workers kiss their own families goodbye

العاملون في الرعاية الصحية يقبلون عائلاتهم قبلات الوداع،

to go take care of yours.

لكي يعتنوا بعائلتك.

They work tirelessly during codes to resuscitate your loved ones

يعملون بلا كلل خلال النوبات لإنعاش أحبابك

and shed tears when they lose them.

وتنهمر دموعهم عندما يخسرون أحدهم.

But with exhaustion, time pressures and overcrowded emergency rooms

ولكن مع الإجهاد، وضغط الوقت، وازدحام غرف الطوارئ

comes the ability for that hidden voice to take over our rational one.

تبرز القدرة لذلك الصوت الخفي، ليطغى على قراراتنا العقلانية.

Now the health care system has been teaching bias training,

الآن، يقوم نظام الرعاية الصحية بإعطاء تدريبات التحيز،

and studies show little to no explicit bias in health care, which is great,

وتظهر الدراسات قلة أو انعدام التحيز الضمني في الرعاية الصحية، وهذا أمر عظيم.

but we continue to see implicit bias

ولكن ما زلنا نرى تحيزًا ضمنيًا

in a percentage of health care practitioners.

في معدلات العاملين في الرعاية الصحية،

Because it operates in an unintentional and unconscious manner,

لأنه يتكون بطريقة غير واعية وغير مقصودة،

implicit bias begins outside the walls of the hospital

التحيز الضمني يبدأ خارج أسوار المشفى

and is brought in unknowingly.

ثمّ يدخل من دون إدراك.

And it's not just doctors.

وليس الأطباء فحسب،

Bias exists in all of us.

التحيز موجود فينا جميعًا.

We can all do better.

بإمكاننا جميعًا تقديم الأفضل.

How?

كيف؟

Well, the first step is awareness.

حسنًا، الخطوة الأولى هي الوعي.

We need to begin by identifying our stereotypes.

يلزمنا أن نبدأ بتحديد القوالب النمطية،

And then rewrite the stories of the people we meet.

ومن ثم إعادة كتابة قصص الأشخاص الذين نقابلهم.

When a woman sits down next to us, ask ourselves:

عندما تجلس إمرأة بجوارنا، نسأل أنفسنا:

What would we say if this were a man?

ما الذي قد نقوله إذا كانت رجلًا؟

Would our answer change?

هل ستتغير إجابتنا؟

And for those whose pain has been dismissed, fight to be heard.

ومن أجل أولئك الذين يتم تجاهل ألمهم، يجب أن يكافحوا ليتم الاستماع لهم.

Finding the right doctor can feel a little bit like dating.

إيجاد الطبيب الصحيح قد يبدو قليلًا كالمواعدة.

You may need to swipe through a few to find the right one for you.

يجب أن تقابل عدة أشخاص لتجد المناسب لك.

(Laughter)

(ضحكات)

But don't give up.

لكن لا تستسلم.

And don't delay seeking treatment.

ولا تؤجل الرغبة في العلاج.

The sooner you are properly diagnosed,

كلما تم تشخيصك مبكرًا

the greater chance you have of breaking your pain cycle.

حظيت بفرصة أكبر لمعالجة دورات ألمك.

As physicians, we took an oath at our white coat ceremonies

بصفتنا أطباء، نؤدّي القسم خلال حفل المعاطف البيضاء،

to first do no harm.

أولًا ألا نسبب أي أذى.

And most of us live by that sacred oath.

ومعظمنا يؤدي هذا القسم المقدس.

But part of that vow needs to include staying in check with that inner voice

ولكن جزء من القسم يجب أن يتم تفقده في ذلك الصوت الخفي،

to make sure that we aren't writing a story

لنتأكد أننا لا نقوم بكتابة قصة

that our patients haven't told us yet.

لم يخبرنا عنها مرضانا بعد.

Because it is our duty as physicians

لأنه واجبنا كأطباء

to replace the undiagnosed bias with empathy.

أن نستبدل التحيز غير المشخص بالتعاطف.

And to all of you out there who are suffering with chronic pain,

ولكل من يعاني ألمًا مزمنًا،

we hear you.

نحن نسمعكم.

And we're ready to listen.

وعلى استعداد لسماعكم.

Thank you.

شكرًا لكم.

(Applause)

(تصفيق)