The Bias behind Your Undiagnosed Chronic Pain | Sheetal DeCaria | TED

Tradutor: Eliana Santos Revisora: Hugo Sousa

As a doctor in the field of pain management,

Como médica na área de contenção da dor,

I work in a world where you bring us your pain

trabalho num mundo em que vocês vêm com uma dor

and we treat it.

e nós tratamo-la.

We ask questions,

Fazemos perguntas,

we take the symptoms you present,

analisamos os sintomas que apresentam,

we decide what tests to run.

decidimos os exames a realizar.

We listen with compassion and wisdom

Escutamos com compaixão e sensatez

and choose the best course of action

e escolhemos o melhor plano de ação

based on our knowledge and experience combined with science.

com base no nosso conhecimento e experiência em combinação com ciência.

And sometimes in a very small window of time.

E muitas vezes num espaço de tempo muito curto.

As physicians, we took a sacred oath to do no harm.

Como médicos, prestamos um juramento sagrado para não causar danos.

And the system has gone to great lengths to teach us

E o sistema faz todos os possíveis para nos ensinar

and set up guidelines to make sure that we treat every patient equally

e definir diretrizes para garantir que tratamos todos os doentes igualmente

and without judgment.

e sem julgamentos.

As we stand there in your moment of pain,

Quando estamos ali no vosso momento de dor,

we run your situation through every filter we have

passamos a vossa situação por todos os filtros que temos

to give you the best care.

para proporcionar o melhor cuidado.

And for most of us,

Para a maioria,

this is more than just a job.

isto é mais do que um trabalho.

It's a calling.

É uma vocação.

But as we stand there in your moment,

Mas quando estamos ali convosco,

looking at your story from all the different angles

a analisar a vossa história de todos os diferentes ângulos

and all the different rational voices in our head

e todas as diferentes vozes racionais nas nossas cabeças

run through the decision making process,

percorrem o processo de tomar decisões,

there's another voice in the mix.

existe outra voz à mistura.

And this voice,

E esta voz,

well, it isn't rational or informed.

não é racional nem informada.

Yet, it often dictates our decisions.

Contudo, muitas vezes dita as nossas decisões.

And we don't give it a second thought

E não pensamos duas vezes

porque, sabem,

because you see,

esta voz existia muito antes de começarmos a estudar medicina.

this voice existed long before we began studying medicine.

And so we accept it as truth.

E então aceitámo-la como verdadeira.

And this voice sometimes calls the shots.

E, por vezes, esta voz toma as decisões.

It's what I refer to as the undiagnosed bias.

É aquilo a que me refiro como o preconceito não diagnosticado.

And it's causing suffering and death for many with chronic pain.

E está a causar sofrimento e morte para muitos com dores crónicas.

I have spent the last 15 years studying pain.

Passei os últimos 15 anos a estudar a dor.

Its cause, its treatment and its management.

A sua causa, o seu tratamento e a sua contenção.

But it wasn't until I found myself sitting on the other side of the exam room

Mas só quando me sentei do outro lado da sala de exames

that I noticed the crack in the foundation of pain management.

é que reparei na fenda na base da contenção da dor.

When I discovered that hidden voice that exists in all of us.

Quando descobri aquela voz oculta que existe em todos nós.

That hidden voice, which I termed the undiagnosed bias,

Essa voz oculta, que designei como preconceito não diagnosticado,

is more commonly known as implicit bias,

é normalmente mais conhecida como preconceito implícito,

which is a bias that exists based on our unconscious beliefs and associations.

que é um preconceito baseado nas nossas crenças e associações inconscientes.

Implicit bias in health care was brought to light in 2003,

O preconceito implícito nos cuidados de saúde foi revelado em 2003,

when the Institute of Medicine published a report titled "Unequal Treatment."

quando o Instituto de Medicina publicou um relatório designado “Tratamento Desigual”.

They found that regardless of insurance and income status,

Descobriram que independentemente do seguro ou nível de rendimento,

racial and ethnic minorities received worse care.

as minorias raciais e étnicas recebiam piores cuidados.

And when it comes to pain,

E no que toca à dor,

research shows that bias extends beyond minorities

pesquisas demonstram que o preconceito se estende além de minorias

to also include women and even children.

e também inclui mulheres e até crianças.

Dr. Susan Moore was a Black female physician

A Dra. Susan Moore foi uma médica negra

whose story was heard around the world in 2020.

cuja história foi ouvida pelo mundo em 2020.

The story of a doctor who struggled to receive the care she knew she needed.

A história de uma médica que batalhava para receber os cuidados que precisava.

Her pain was due to a health issue that she fully understood

A sua dor devia-se a um problema de saúde que ela compreendia totalmente

and described in medical lingo to her doctors.

e descreveu em linguagem médica aos seus médicos.

Yet her pain was dismissed.

Contudo, a sua dor foi ignorada.

When she posted her experience to a group of thousands of fellow physicians,

Quando ela publicou a sua experiência num grupo de milhares de médicos,

there was an uproar of support.

houve uma comoção de apoio.

I mean, no one could accept that a doctor would treat a patient,

Ninguém podia aceitar que um médico tratasse assim um doente,

let alone a fellow colleague like this,

quanto mais um colega,

simply based on how they look.

simplesmente com base na sua aparência.

But that's the problem with implicit bias.

Mas é esse o problema com o preconceito implícito.

Most of the time you are unaware you even have it.

Na maioria das vezes, nem sabem que o têm.

I remember the year I went from doctor to patient.

Lembro-me do ano em que passei de médica a doente.

It started off as a small pain in my foot that just wouldn't go away.

Começou como uma pequena dor no pé que não desaparecia.

Well, it grew worse,

Bem, a dor piorou,

to the point that it overshadowed my life.

até ao ponto de ofuscar a minha vida.

It was this constant companion affecting my work and my family life.

Era uma companhia constante que afetava o meu trabalho e vida familiar.

I finally went to go see a foot surgeon and was told,

Finalmente fui ver um cirurgião do pé e ele disse-me:

"Source not clear.

“A origem não é clara.

Probably tendons were inflamed," he said.

Provavelmente os tendões estão inflamados”.

And he prescribed a boot and some physical therapy.

Prescreveu-me uma bota e terapia física.

But the pain worsened, and it spread to my hip and my back.

Mas a dor piorou e espalhou-se para a minha anca e para as costas.

I sought out more medical specialists, even holistic practitioners,

Procurei outros especialistas médicos, até terapeutas holísticos,

all with different theories,

todos com teorias diferentes,

but no clear diagnosis or source of pain.

mas nenhum diagnóstico claro ou origem da dor.

I began to feel like I was going to have to live with this forever.

Comecei a sentir que teria de viver com isto para sempre.

And as the pain kept progressing with no clear diagnosis,

E à medida que a dor aumentava sem nenhum diagnóstico claro,

I even thought to myself,

até pensei para mim:

"Wait.

“Espera.

Am I making this up?

Estou a inventar isto?

Is my pain even real?"

Será que a dor é mesmo real?”

In an online survey of 2,400 American women

Num inquérito online de 2400 mulheres americanas

with a variety of chronic pain conditions,

com uma variedade de condições relativas a dor crónica,

91 percent felt that the health care system

91% pensavam que o sistema de saúde

discriminated against them.

as discriminava.

And nearly half were told that the pain was all in their heads.

E a quase metade foi dito que a dor estava na cabeça delas.

So let's go ahead and dispel that pain myth right away.

Por isso, vamos afastar esse mito da dor imediatamente.

If you're worried that your pain is in your head,

Se estão preocupados que a dor esteja na vossa cabeça,

you're right.

têm razão.

Because pain is in everyone's heads.

Porque a dor está na cabeça de todos.

You see, pain can't take place without our brains.

A dor não pode ocorrer sem os nossos cérebros.

When you step on a nail, for example,

Quando pisam um prego, por exemplo,

you stimulate nociceptors, or specialized nerve cells,

estimulam nociceptores ou células nervosas especializadas,

that send a message through your spinal cord to your brain.

que enviam uma mensagem através da espinal medula até ao cérebro.

Well, your brain then decides what it's going to do with that signal.

Depois o cérebro decide o que vai fazer com esse sinal.

If it senses something dangerous,

Se sentir perigo,

it will process that experience as painful

processa essa experiência como dolorosa

to prevent you from further injury.

para evitar mais lesões.

And the decision by the brain to process it as painful

E a decisão do cérebro de a processar como dolorosa

is based on environmental and social cues

baseia-se em sinais ambientais e sociais

as well as by culture

assim como na cultura

and one's past experiences.

e nas nossas experiências passadas.

Now, contrary to popular belief,

Ao contrário da crença popular,

not all pain is related to tissue damage.

nem todas as dores se relacionam com danos nos tecidos.

Pain is actually defined

Na verdade, a dor é definida

as an unpleasant sensory and emotional experience

como uma experiência sensorial e emocional desagradável

that can be associated with actual

que pode ser associada com danos nos tecidos

or potential tissue damage.

verdadeiros ou potenciais.

You can have real pain

Podem ter uma dor verdadeira

with no physical injury

sem lesões físicas

or source.

ou sem origem.

Pain is the one thing that can't be measured

A dor é algo que não pode ser medido

by a monitor or lab test.

por um monitor ou teste de laboratório.

It's hard to quantify or qualify.

É difícil de quantificar ou qualificar.

It's measured on a scale of zero to 10

É medida numa escala de 0 a 10

that is based on one's own perception of what they're experiencing.

baseada na nossa própria perceção do que estamos a sentir.

Pain, then, is subjective.

Por isso, a dor é subjetiva.

And as doctors,

E como médicos,

our process of treating pain begins with identifying its source.

o nosso processo de tratar a dor começa com identificar a sua origem.

Which presents a problem when there is no source.

O que é um problema quando não existe uma origem.

For when there's no source, it becomes open to interpretation.

Porque quando não há origem, fica aberto a várias interpretações.

And interpretation becomes open to that undiagnosed bias.

E a interpretação fica aberta a esse preconceito não diagnosticado.

Did you know that the different sexes experience pain differently?

Sabiam que os diferentes sexos sentem a dor de forma diferente?

Now, for the sake of this talk, when I say female versus male,

Por uma questão de clareza, quando digo feminino ou masculino,

I'm referencing sex assigned at birth.

estou a mencionar o sexo atribuído à nascença.

And when I say woman versus man or non-binary,

E quando digo mulher, homem ou não binário,

then gender identity is at the core of the point.

a identidade de género está no centro da questão.

Females have more nerve fibers than men,

O sexo feminino tem mais fibras nervosas,

and there's a hormonal influence to a variety of chronic pain conditions.

e há uma influência hormonal numa variedade de condições de dor crónica.

At puberty, rates of chronic pain rise faster in girls than boys.

Na puberdade, as taxas de dores crónicas aumentam mais rápido nas raparigas.

And as females approach menopause,

E quando o sexo feminino se aproxima da menopausa,

sex differences in chronic pain begin to disappear.

as diferenças de sexo na dor crónica começam a desaparecer.

Females experience more recurrent pain, longer-lasting pain

O sexo feminino sente dores mais recorrentes e duradouras

and higher overall levels of chronic pain than men.

e níveis gerais mais elevados de dor crónica do que o masculino.

Yet the majority of studies on the treatment of chronic pain

Contudo, a maioria dos estudos sobre tratamento de dor crónica

have only been conducted in men.

só foi realizada em homens.

Did you know that women are more likely than men

Sabiam que há mais probabilidade de darem a mulheres

to be given anti-anxiety medications instead of painkillers

medicamentos contra a ansiedade em vez de analgésicos

when they present to the emergency department

quando vão ao serviço de urgências

complaining of severe abdominal pain?

a queixarem-se de dor abdominal severa?

Even for extremely urgent conditions

Mesmo em condições extremamente urgentes

such as chest pain from a heart attack,

como dor no peito devido a um ataque cardíaco,

women experience delays in life saving-interventions

as mulheres sofrem demoras em intervenções que salvam vidas

that can prevent death.

e que podem evitar a morte.

Research shows that clinicians more often suggest psychosocial causes

As pesquisas demonstram que os médicos sugerem mais vezes causas psicossociais

such as stress or family problems to women patients in pain

como stress ou problemas familiares a doentes mulheres com dores

when they would more often order lab tests

quando pediriam mais vezes testes de laboratório

for a male patient with the exact same symptoms.

para doentes homens exatamente com os mesmos sintomas.

For Black women such as Dr. Moore, they suffer two blows.

Para mulheres negras como a Dra. Moore, sofrem dois golpes.

The insulting notion that they are overdramatic

A noção insultuosa de que são demasiado dramáticas

due to their gender,

devido ao seu género,

along with the erroneous view that because their skin is Black,

juntamente com a visão errada de que por terem pele negra

they are impervious to pain.

são insensíveis à dor.

A 2016 study of a group of medical students found that nearly half believed

Um estudo de 2016 de um grupo de estudantes de medicina

descobriu que quase metade

Black people have thicker skin than white people,

achava que pessoas negras têm pele mais grossa do que as brancas,

less sensitive nerve endings,

terminações nervosas menos sensíveis,

or that their blood clots more quickly.

ou que o sangue coagula mais rapidamente.

The origin of these outrageous claims dates back to slavery

A origem destas afirmações absurdas remonta à escravidão

and the 19th century experiments by Dr. Thomas Hamilton,

e a experiências do século XIX do Dr. Thomas Hamilton,

who tortured Black slaves

que torturou escravos negros

to prove that Black skin was deeper than white skin.

para provar que a pele negra era mais profunda do que a pele branca.

And Dr. James Sims, a gynecologist,

E o Dr. James Sims, um ginecologista,

conducted experimental surgeries

realizou cirurgias experimentais

on enslaved Black women without anesthesia,

em mulheres negras escravizadas sem anestesia,

contributing further to false beliefs

contribuindo ainda mais para crenças falsas

that Black women experience less pain.

de que as mulheres negras sentem menos dor.

There were times that I found it ironic

Houve alturas em que achei irónico

that as an anesthesiologist,

que como anestesiologista,

whose livelihood is centered around managing pain,

cujo meio de vida se centra na gestão da dor,

that I would suffer from chronic pain myself.

que eu própria sofresse de dores crónicas.

And so, like Dr. Moore, I became my own advocate

Assim como a Dra. Moore, tornei-me na minha própria defensora

and dove deep into the root causes of my own pain.

e aprofundei as principais causas da minha própria dor.

After five years, thousands of dollars and many hours spent in pain,

Após 5 anos, milhares de dólares gastos e muitas horas passadas em dor,

I finally found the cause by diving into integrative and functional medicine.

finalmente encontrei a causa ao aprofundar medicina funcional e integrativa.

Now my pain was due to physical imbalances triggered by childbirth,

A minha dor devia-se a desequilíbrios físicos provocados pelo parto,

years of stress and sleep deprivation,

anos de stress e privação de sono,

and a dietary sensitivity that had been triggering inflammation.

e uma sensibilidade alimentar que estava a causar inflamação.

Over time, I healed myself.

Com o tempo, curei-me.

And finally, the pain began to ease.

E, finalmente, a dor começou a aliviar.

But while my own pain did fade,

Mas apesar de a minha dor desaparecer,

my passion for other people with chronic pain grew stronger.

a minha paixão por outras pessoas com dores crónicas cresceu.

Now doctors aren't the enemy.

Os médicos não são o inimigo.

If you ask physicians why they went into medicine,

Se perguntarem a médicos porque escolheram medicina,

you would hear "to help people."

vão ouvir: “para ajudar pessoas”.

So much so, that during disasters and global pandemics,

De tal forma, que durante desastres e pandemias globais,

health care workers kiss their own families goodbye

os profissionais de saúde dizem adeus às próprias famílias

to go take care of yours.

para irem cuidar das vossas.

They work tirelessly during codes to resuscitate your loved ones

Quando há um enfarte, trabalham incansavelmente

para ressuscitar os vossos entes queridos

and shed tears when they lose them.

e choram quando os perdem.

But with exhaustion, time pressures and overcrowded emergency rooms

Mas com exaustão, pressões de tempo e salas de emergências lotadas

comes the ability for that hidden voice to take over our rational one.

aquela voz oculta tem tendência de superar a voz racional.

Now the health care system has been teaching bias training,

O sistema de saúde tem dado formações contra preconceitos,

and studies show little to no explicit bias in health care, which is great,

e estudos demonstram pouco a nenhum preconceito explícito, o que é ótimo,

but we continue to see implicit bias

mas continuamos a ver preconceitos implícitos

in a percentage of health care practitioners.

numa percentagem de profissionais de saúde.

Because it operates in an unintentional and unconscious manner,

Porque funciona de forma inconsciente e involuntária,

implicit bias begins outside the walls of the hospital

o preconceito implícito começa fora das paredes do hospital

and is brought in unknowingly.

e é trazido inconscientemente.

And it's not just doctors.

E não são só os médicos.

Bias exists in all of us.

Os preconceitos existem em todos nós.

We can all do better.

Podemos todos melhorar.

How?

Como?

Well, the first step is awareness.

Bem, o primeiro passo é a consciencialização.

We need to begin by identifying our stereotypes.

Temos de começar por identificar os nossos estereótipos.

And then rewrite the stories of the people we meet.

E depois reescrever as histórias das pessoas que conhecemos.

When a woman sits down next to us, ask ourselves:

Quando uma mulher se sentar ao nosso lado, temos de nos perguntar:

What would we say if this were a man?

O que diríamos se fosse um homem?

Would our answer change?

A nossa resposta mudaria?

And for those whose pain has been dismissed, fight to be heard.

E para aqueles cuja dor foi ignorada, lutem para serem escutados.

Finding the right doctor can feel a little bit like dating.

Encontrar o médico certo pode parecer um bocado como namorar.

You may need to swipe through a few to find the right one for you.

Podem ter de passar por alguns para encontrar o certo para vocês.

(Laughter)

(Risos)

But don't give up.

Mas não desistam.

And don't delay seeking treatment.

E não adiem a procura de tratamento.

The sooner you are properly diagnosed,

Quanto mais cedo forem devidamente diagnosticados,

the greater chance you have of breaking your pain cycle.

maior probabilidade têm de quebrar o vosso ciclo de dor.

As physicians, we took an oath at our white coat ceremonies

Como médicos, prestámos um juramento nas cerimónias da bata branca

to first do no harm.

para, primeiro, não causarmos danos.

And most of us live by that sacred oath.

E a maioria vive segundo esse juramento sagrado.

But part of that vow needs to include staying in check with that inner voice

Mas parte desse compromisso tem de incluir prestar atenção a essa voz interior

to make sure that we aren't writing a story

para garantirmos que não estamos a escrever uma história

that our patients haven't told us yet.

que os nossos doentes não nos contaram.

Because it is our duty as physicians

Porque é nosso dever como médicos

to replace the undiagnosed bias with empathy.

substituir o preconceito não diagnosticado pela empatia.

And to all of you out there who are suffering with chronic pain,

E para todos vocês que estão a sofrer com dores crónicas,

we hear you.

nós ouvimos-vos.

And we're ready to listen.

E estamos prontos para escutar.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)