The Bias behind Your Undiagnosed Chronic Pain | Sheetal DeCaria | TED

Traducteur: Eva Marxer Relecteur: Audrey Freudenreich

As a doctor in the field of pain management,

En tant que docteur dans la gestion de la douleur,

I work in a world where you bring us your pain

je travaille dans un monde où vous nous amenez votre douleur

and we treat it.

et nous la traitons.

We ask questions,

Nous posons des questions,

we take the symptoms you present,

nous analysons les symptômes que vous présentez,

we decide what tests to run.

nous décidons quels tests mener.

We listen with compassion and wisdom

Nous écoutons avec compassion et sagesse

and choose the best course of action

et choisissons la meilleure manière d’agir

based on our knowledge and experience combined with science.

selon nos connaissances, notre expérience et la science.

And sometimes in a very small window of time.

Et parfois dans un laps de temps très court.

As physicians, we took a sacred oath to do no harm.

En tant que physiciens, nous avons prêté serment pour ne pas blesser.

And the system has gone to great lengths to teach us

Et le système s’est donné du mal pour nous apprendre

and set up guidelines to make sure that we treat every patient equally

à mettre en place des lignes de conduite pour s’assurer

d’un traitement du patient égal

and without judgment.

et sans jugement.

As we stand there in your moment of pain,

Nous sommes là dans vos moments de douleur,

we run your situation through every filter we have

nous gérons votre situation de toutes les manières possibles

to give you the best care.

pour vous offrir le meilleur soin.

And for most of us,

Et pour la plupart d’entre nous,

this is more than just a job.

il s’agit de plus qu’un job.

It's a calling.

C’est une vocation.

But as we stand there in your moment,

Mais quand sommes là, avec vous,

looking at your story from all the different angles

que nous analysons votre histoire sous tous les angles,

and all the different rational voices in our head

toutes les voix rationnelles dans nos têtes

run through the decision making process,

passent par le processus de prise de décision.

there's another voice in the mix.

Mais il y a une autre voix qui compte.

And this voice,

Et cette voix

well, it isn't rational or informed.

n’est ni rationnelle ni informée.

Yet, it often dictates our decisions.

Pourtant, elle guide souvent nos décisions.

And we don't give it a second thought

Nous n’y réfléchissons pas deux fois

car, vous voyez,

because you see,

this voice existed long before we began studying medicine.

cette voix a existé bien avant que nous commencions nos études.

And so we accept it as truth.

Donc, nous l’acceptons comme une vérité.

And this voice sometimes calls the shots.

Et c’est parfois cette voix qui décide.

It's what I refer to as the undiagnosed bias.

J’appelle cela les biais non-diagnostiqués.

And it's causing suffering and death for many with chronic pain.

Ils provoquent des souffrances et la mort

pour certains ayant des douleurs chroniques.

I have spent the last 15 years studying pain.

J’ai passé les 15 dernières années à étudier la douleur.

Its cause, its treatment and its management.

Ses causes, ses traitements, et sa gestion.

But it wasn't until I found myself sitting on the other side of the exam room

Quand je me suis retrouvée de l’autre côté de la salle d’auscultation,

that I noticed the crack in the foundation of pain management.

j’ai remarqué les faiblesses dans la base de la gestion de la douleur.

When I discovered that hidden voice that exists in all of us.

Quand j’ai découvert cette voix cachée qui existe en chacun de nous.

That hidden voice, which I termed the undiagnosed bias,

Cette voix cachée, que j’appelle des biais non-diagnostiqués,

is more commonly known as implicit bias,

est plus connue sous le terme de biais implicites,

which is a bias that exists based on our unconscious beliefs and associations.

un biais basé sur nos croyances et associations inconscientes.

Implicit bias in health care was brought to light in 2003,

Les biais implicites en médecine ont été découverts en 2003,

when the Institute of Medicine published a report titled "Unequal Treatment."

quand l’Institut de la Médecine a publié un apport appelé « Traitement Inégal ».

They found that regardless of insurance and income status,

Ils ont observé que, peu importe leur statut social et financier,

racial and ethnic minorities received worse care.

les minorités ethniques et raciales recevaient de moins bons soins.

And when it comes to pain,

Et quand on parle de douleur,

research shows that bias extends beyond minorities

la recherche montre que les biais vont au-delà des minorités,

to also include women and even children.

incluant aussi les femmes et les enfants.

Dr. Susan Moore was a Black female physician

Dr. Susan Moore est une physicienne noire

whose story was heard around the world in 2020.

dont l’histoire a été entendue dans le monde entier en 2020.

The story of a doctor who struggled to receive the care she knew she needed.

L’histoire d’un docteur qui se battait pour recevoir les soins nécessaires.

Her pain was due to a health issue that she fully understood

Sa douleur était due à un problème de santé qu’elle comprenait parfaitement

and described in medical lingo to her doctors.

et qu’elle décrivait en jargon médical à ses médecins.

Yet her pain was dismissed.

Malgré cela, sa douleur fut ignorée.

When she posted her experience to a group of thousands of fellow physicians,

Quand elle a publié son expérience dans un groupe de milliers de physiciens,

there was an uproar of support.

elle a obtenu une vague de soutiens.

I mean, no one could accept that a doctor would treat a patient,

Personne n’acceptait qu’un docteur soigne un patient,

let alone a fellow colleague like this,

encore moins une confrère comme elle,

simply based on how they look.

en se basant uniquement sur son apparence.

But that's the problem with implicit bias.

Mais c’est le problème avec les biais implicites.

Most of the time you are unaware you even have it.

La plupart du temps, vous ne savez même pas que vous les avez.

I remember the year I went from doctor to patient.

Je me souviens de l’année où je suis passée de patiente à docteur.

It started off as a small pain in my foot that just wouldn't go away.

Ca a commencé avec une petite douleur dans mon pied qui ne partait pas.

Well, it grew worse,

C’est devenu pire,

to the point that it overshadowed my life.

au point de me gâcher la vie.

It was this constant companion affecting my work and my family life.

C’était un compagnon qui affectait mon travail et ma vie de famille.

I finally went to go see a foot surgeon and was told,

Je suis finalement allée voir un chirurgien du pied, qui m’a dit :

"Source not clear.

« L’origine n’est pas claire.

Probably tendons were inflamed," he said.

Les tendons sont probablement inflammés ».

And he prescribed a boot and some physical therapy.

Il m’a prescrit une chaussure et un traitement de kinesithérapie.

But the pain worsened, and it spread to my hip and my back.

Mais la douleur s’est amplifiée et étendue à ma hanche et mon dos.

I sought out more medical specialists, even holistic practitioners,

J’ai consulté plusieurs spécialistes, même des praticiens holistiques,

all with different theories,

avec des théories différentes,

but no clear diagnosis or source of pain.

mais aucun diagnostic clair sur l’origine de la douleur.

I began to feel like I was going to have to live with this forever.

J’ai commencé à penser que j’allais devoir toujours vivre avec.

And as the pain kept progressing with no clear diagnosis,

Et alors que la douleur progressait sans diagnostic clair,

I even thought to myself,

je me suis même dit,

"Wait.

« Attend.

Am I making this up?

Est-ce que je l’invente ?

Is my pain even real?"

La douleur est-elle vraiment réelle ? »

In an online survey of 2,400 American women

Dans un sondage en ligne, effectué sur 2400 femmes américaines

with a variety of chronic pain conditions,

avec des douleurs chroniques très diverses,

91 percent felt that the health care system

91% sentaient que le système de santé

discriminated against them.

les discriminait.

And nearly half were told that the pain was all in their heads.

Et près de la moitié ont entendu que la douleur était dans leur tête.

So let's go ahead and dispel that pain myth right away.

Alors dissipons immédiatement ce mythe de la douleur.

If you're worried that your pain is in your head,

Si vous avez peur que la douleur soit dans votre tête,

you're right.

vous avez raison.

Because pain is in everyone's heads.

Car la douleur est dans la tête de tout le monde.

You see, pain can't take place without our brains.

La douleur ne peut pas avoir lieu sans nos cerveaux.

When you step on a nail, for example,

Quand vous marchez sur un clou,

you stimulate nociceptors, or specialized nerve cells,

vous stimulez des nocicepteurs, ou des cellules nerveuses spécialisées,

that send a message through your spinal cord to your brain.

qui envoient un message à travers la moelle épinière jusqu’au cerveau.

Well, your brain then decides what it's going to do with that signal.

Votre cerveau décide ensuite ce qu’il va faire avec ce signal.

If it senses something dangerous,

S’il sent quelque chose de dangereux,

it will process that experience as painful

il enregistrera cette expérience comme douloureuse

to prevent you from further injury.

pour vous empêcher de vous blesser à nouveau.

And the decision by the brain to process it as painful

La décision du cerveau de l’enregistrer comme douloureux

is based on environmental and social cues

est basée sur des indices environnementaux et sociaux

as well as by culture

mais aussi sur la culture

and one's past experiences.

et nos expériences passées.

Now, contrary to popular belief,

Contrairement à la croyance populaire,

not all pain is related to tissue damage.

toutes les douleurs ne sont pas liées à l’endommagement des tissus.

Pain is actually defined

La douleur est définie

as an unpleasant sensory and emotional experience

comme une sensation désagréable et une expérience émotionnelle

that can be associated with actual

qui peut être associée à

or potential tissue damage.

des dommages réels ou potentiels des tissus.

You can have real pain

Vous pouvez avoir une vraie douleur

with no physical injury

sans blessure physique

or source.

ou origine.

Pain is the one thing that can't be measured

La douleur est une chose qui ne peut être mesurée

by a monitor or lab test.

par une machine ou un examen.

It's hard to quantify or qualify.

Il est dur de la quantifier ou de la qualifier.

It's measured on a scale of zero to 10

Elle est mesurable sur une échelle de 0 à 10

that is based on one's own perception of what they're experiencing.

qui est basée sur la perception individuelle de ce qui est vécu.

Pain, then, is subjective.

La douleur est donc subjective.

And as doctors,

Et en tant que docteur,

our process of treating pain begins with identifying its source.

notre processus de traitement commence par identifier l’origine de la douleur.

Which presents a problem when there is no source.

Cela pose un problème quand il n’y a pas d’origine.

For when there's no source, it becomes open to interpretation.

Quand c’est le cas, cela ouvre la porte aux interprétations.

And interpretation becomes open to that undiagnosed bias.

Et l’interprétation ouvre la porte aux biais non-diagnostiqués.

Did you know that the different sexes experience pain differently?

Saviez-vous que les genres expérimentent différemment la douleur ?

Now, for the sake of this talk, when I say female versus male,

Pour qu’on soit clairs, quand je parle de femelle ou mâle,

I'm referencing sex assigned at birth.

je parle des sexes assignés à la naissance.

And when I say woman versus man or non-binary,

Quand je dis femme ou homme ou non-binaire,

then gender identity is at the core of the point.

l’identité de genre est au coeur du problème.

Les femelles ont plus de fibres nerveuses que les mâles,

Females have more nerve fibers than men,

and there's a hormonal influence to a variety of chronic pain conditions.

et il y a une influence hormonale pour plusieurs douleurs chroniques.

At puberty, rates of chronic pain rise faster in girls than boys.

A la puberté, le taux de douleurs chroniques

augmente plus vite chez les filles.

And as females approach menopause,

Quand les femelles approchent la ménopause,

sex differences in chronic pain begin to disappear.

cette différence entre les sexes commence à disparaître.

Females experience more recurrent pain, longer-lasting pain

Les femelles vivent plus de douleurs récurrentes et de longue durée

and higher overall levels of chronic pain than men.

et des plus hauts niveaux de douleurs chroniques que les hommes.

Yet the majority of studies on the treatment of chronic pain

Pourtant, la majorité des études sur le traitement de la douleur chronique

have only been conducted in men.

ont été conduites sur des hommes.

Did you know that women are more likely than men

Saviez-vous que les femmes ont plus de chances

to be given anti-anxiety medications instead of painkillers

de recevoir des anxiolytiques à la place d’antidouleurs

when they present to the emergency department

quand elles se présentent aux urgences

complaining of severe abdominal pain?

en se plaignant de douleurs abdominales sévères ?

Even for extremely urgent conditions

Même dans des conditions d’extrême urgence,

such as chest pain from a heart attack,

comme des douleurs thoraciques liées à un infarctus,

women experience delays in life saving-interventions

les femmes vivent des retards dans les délais d’interventions

that can prevent death.

pouvant empêcher la mort.

La recherche montre que les médecins avancent plus souvent

Research shows that clinicians more often suggest psychosocial causes

des causes psychosociales

such as stress or family problems to women patients in pain

comme le stress ou les problèmes familiaux aux patientes qui souffrent

when they would more often order lab tests

alors qu’ils font plus souvent passer des tests

for a male patient with the exact same symptoms.

aux patients hommes avec les mêmes symptômes.

For Black women such as Dr. Moore, they suffer two blows.

Les femmes noires comme Dr. Moore, subissent deux coups.

The insulting notion that they are overdramatic

L’idée insultante qu’elles sur-dramatisent

due to their gender,

à cause de leur genre,

along with the erroneous view that because their skin is Black,

et l’idée erronée que, parce que leur peau est noire,

they are impervious to pain.

elles sont imperméables à la douleur.

A 2016 study of a group of medical students found that nearly half believed

Une étude de 2016 a montré que la moitié d’un groupe d’étudiants en médecine

Black people have thicker skin than white people,

pensait que les Noirs avaient une peau

plus épaisse que les Blancs,

less sensitive nerve endings,

des connexions nerveuses moins sensibles,

or that their blood clots more quickly.

ou que leur sang coagulait plus vite.

The origin of these outrageous claims dates back to slavery

L’origine de ces idées outrageantes remontent à l’esclavage

and the 19th century experiments by Dr. Thomas Hamilton,

et aux expérimentations du XIXe par Dr. Thomas Hamilton,

who tortured Black slaves

qui a torturé des esclaves noirs

to prove that Black skin was deeper than white skin.

pour prouver que la peau noire était plus épaisse que la blanche.

And Dr. James Sims, a gynecologist,

Dr. James Sims, un gynécologue,

conducted experimental surgeries

a conduit des opérations expérimentales

on enslaved Black women without anesthesia,

sur des femmes noires escalavagisées, sans anesthésie,

contributing further to false beliefs

ce qui a contribué à la fausse croyance

that Black women experience less pain.

que les femmes noires expérimentaient moins la souffrance.

There were times that I found it ironic

Il y a eu des moments où je trouvais ironique

that as an anesthesiologist,

qu’en tant qu’anesthésiste,

whose livelihood is centered around managing pain,

dont le travail est centré sur la gestion de la douleur,

that I would suffer from chronic pain myself.

je souffre moi-même de douleurs chroniques.

And so, like Dr. Moore, I became my own advocate

Et comme Dr. Moore, je suis devenue mon propre avocat

and dove deep into the root causes of my own pain.

et j’a creusé dans les racines de ma propre douleur.

After five years, thousands of dollars and many hours spent in pain,

Au bout de cinq ans, de milliers de dollars et d’heures de souffrance,

I finally found the cause by diving into integrative and functional medicine.

j’ai enfin trouvé la cause en me plongeant dans la médecine

intégrative et fonctionnelle.

Now my pain was due to physical imbalances triggered by childbirth,

Ma douleur était due aux déséquilibres physiques provoqués à la naissance,

years of stress and sleep deprivation,

à des années de stress et de privation de sommeil,

and a dietary sensitivity that had been triggering inflammation.

et une sensibilité alimentaire qui a déclenché une inflammation.

Over time, I healed myself.

Avec le temps, je me suis soignée.

And finally, the pain began to ease.

Et finalement, la douleur s’est apaisée.

But while my own pain did fade,

Mais alors ma propre douleur s’évaporait,

my passion for other people with chronic pain grew stronger.

ma passion pour la douleur chronique des autres a augmenté.

Now doctors aren't the enemy.

Les docteurs ne sont pas des ennemis.

If you ask physicians why they went into medicine,

Si vous demandez aux médecins pourquoi ils ont fait médecine,

you would hear "to help people."

vous entendrez « pour aider les gens ».

So much so, that during disasters and global pandemics,

Tellement, que durant des catastrophes ou des pandémies mondiales,

health care workers kiss their own families goodbye

les soignants disent au revoir à leur propre famille

to go take care of yours.

pour prendre soin de la vôtre.

They work tirelessly during codes to resuscitate your loved ones

Ils travaillent sans relâche pour ressusciter ceux que vous aimez

and shed tears when they lose them.

et versent des larmes quand ils les perdent.

But with exhaustion, time pressures and overcrowded emergency rooms

Mais avec l’épuisement, le stress et des salles d’urgence surchargées,

comes the ability for that hidden voice to take over our rational one.

cette voix cachée, irrationnelle, peut prendre le dessus.

Now the health care system has been teaching bias training,

Le système de santé nous forme à la détection des biais

and studies show little to no explicit bias in health care, which is great,

et le système ne montrerait que peu de biais explicites, ce qui est bien,

but we continue to see implicit bias

mais nous continuons à voir des biais implicites

in a percentage of health care practitioners.

chez un certain nombre de praticiens de santé.

Because it operates in an unintentional and unconscious manner,

Puisque cela se fait de manière non-intentionnelle et inconsciente,

implicit bias begins outside the walls of the hospital

les biais implicites commencent en-dehors des murs de l’hôpital

and is brought in unknowingly.

et y sont admis involontairement.

And it's not just doctors.

Ce ne sont pas juste les docteurs.

Bias exists in all of us.

Les biais existent en chacun de nous.

We can all do better.

Nous pouvons tous faire mieux.

How?

Comment ?

Well, the first step is awareness.

La première étape est d’en avoir conscience.

We need to begin by identifying our stereotypes.

Nous devons commencer à identifier nos stéréotypes.

And then rewrite the stories of the people we meet.

Et réécrire les histoires des personnes que nous rencontrons.

When a woman sits down next to us, ask ourselves:

Quand une femme d’assoit à côté de nous, demandons-nous :

What would we say if this were a man?

que dirions-nous si c’était un homme ?

Would our answer change?

Notre réponse changerait-elle ?

And for those whose pain has been dismissed, fight to be heard.

Pour ceux dont la douleur a été ignorée, luttez pour ête entendu.

Finding the right doctor can feel a little bit like dating.

Trouver le bon médecin peut être un peu comme un rencard.

You may need to swipe through a few to find the right one for you.

Vous devez swiper jusqu’à trouver le bon pour vous.

(Laughter)

(Rires)

But don't give up.

Mais n’abandonnez pas.

And don't delay seeking treatment.

Et ne retardez pas la recherche de traitement.

The sooner you are properly diagnosed,

Plus tôt vous serez bien diagnostiqué,

the greater chance you have of breaking your pain cycle.

plus vous aurez de chances de rompre le cercle de la douleur.

En tant que médecins, nous avons prêté serment en tenue blanche de cérémonie

As physicians, we took an oath at our white coat ceremonies

to first do no harm.

de ne pas faire de mal.

And most of us live by that sacred oath.

La plupart d’entre nous vivent selon ce serment sacré.

But part of that vow needs to include staying in check with that inner voice

Mais une partie de ce voeu doit inclure la vérification de cette voix intérieure

to make sure that we aren't writing a story

pour s’assurer que nous n’écrivons pas une histoire

that our patients haven't told us yet.

que nos patients ne nous ont pas encore racontée.

Because it is our duty as physicians

Car c’est notre devoir de médecin

to replace the undiagnosed bias with empathy.

de remplacer les biais non-diagnostiqués par l’empathie.

And to all of you out there who are suffering with chronic pain,

Et pour tous ceux qui souffrent de douleurs chroniques,

we hear you.

nous vous entendons.

And we're ready to listen.

Et nous sommes prêts à écouter.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)